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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 先給大家展示一下本周完成的3例聽神經(jīng)瘤患者的照片。這3例腫瘤，有大有小，有實性，也有囊性的，難度差別也較大。腫瘤切除時間從2個小時到6個小時不等。通過精細(xì)的手術(shù)，腫瘤都獲得了全切，面神經(jīng)也都獲得了功能保留。聽神經(jīng)瘤是橋小腦角最常見的良性腫瘤，占到80%以上。目前，伽馬刀和手術(shù)切除是治療聽神經(jīng)瘤的主要手段。伽馬刀是放射治療，幾乎無創(chuàng)，適用于體積較小的聽瘤治療。但伽馬刀無法短期內(nèi)解除腫瘤的壓迫，也不適于治療大型聽瘤（直徑>2cm）。另外，伽馬刀治療后的腫瘤復(fù)發(fā)率較手術(shù)高，而且一旦復(fù)發(fā)，腫瘤會與面神經(jīng)黏連的更加緊密，增加手術(shù)難度，導(dǎo)致面神經(jīng)保全率下降。手術(shù)是治療大型聽瘤及引起眩暈小型聽瘤的唯一手段。目前，神經(jīng)外科多采用乙狀竇后入路切除腫瘤，屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口位于患側(cè)耳后發(fā)跡內(nèi)，患者康復(fù)頭發(fā)生出后，看不到切口。聽神經(jīng)瘤的手術(shù)安全度很高，但此類手術(shù)的核心要點是如何保全面神經(jīng)的功能。為什么聽神經(jīng)瘤手術(shù)會影響到面神經(jīng)的功能？這是因為，聽神經(jīng)和面神經(jīng)在腦部的發(fā)出點距離很近，發(fā)出后緊貼伴行，一起進(jìn)入內(nèi)聽道。當(dāng)聽神經(jīng)瘤發(fā)生后，會壓迫并黏連面神經(jīng)。體積較大的聽瘤甚至?xí)⒚嫔窠?jīng)壓迫成為薄膜樣，完全黏連在腫瘤表面，術(shù)中極易發(fā)生斷裂。面神經(jīng)損傷后，患者會出現(xiàn)面癱，眼瞼閉合不全，口角歪斜，影響面容。那哪些因素會影響到手術(shù)中的面神經(jīng)保全？首先是腫瘤的大小。腫瘤越大，面神經(jīng)越難保。一般最大徑2cm以下的聽瘤，面神經(jīng)的功能保留率可達(dá)到90%以上；而最大徑超過3cm的聽瘤，面神經(jīng)功能保留率下降到70-80%。其二，腫瘤質(zhì)地。一般而言，腫瘤質(zhì)地軟，術(shù)中容易將其與面神經(jīng)分離；而如果過硬，術(shù)中分離牽拉對面神經(jīng)影響比較大。第三，手術(shù)設(shè)備。聽瘤手術(shù)需要許多精密器械和設(shè)備。最關(guān)鍵是術(shù)中電生理監(jiān)測設(shè)備，通俗的說，就是面神經(jīng)探測器，是手術(shù)的必備。另外，聽瘤手術(shù)需要精細(xì)的顯微剝離子、顯微剪，手術(shù)顯微鏡及內(nèi)鏡。第四，技術(shù)要求。聽神經(jīng)瘤手術(shù)全切難度不大，但要能夠保全面神經(jīng)，則存在較高的技術(shù)門檻。手術(shù)醫(yī)生要對聽神經(jīng)的腫瘤特性、生長模式有清楚的認(rèn)識，還要具有足夠的手術(shù)經(jīng)驗，能夠分辨術(shù)中面神經(jīng)的形態(tài)，完整的把面神經(jīng)從腫瘤上分離下來?？偠灾?，聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除不難，難的是面神經(jīng)功能保留。切除聽瘤，還患者微笑的面容是我本人追求的目標(biāo)。各位患者或家屬如果有關(guān)于聽神經(jīng)瘤的問題，請跟我聯(lián)系咨詢，我會做出詳細(xì)的解答。（本文原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請標(biāo)明出處）2022年08月20日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的一種良性腫瘤，約占該區(qū)腫瘤的85%～92%，多起自第八對顱神經(jīng)前庭支施萬細(xì)胞，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤或位聽神經(jīng)施萬細(xì)胞瘤。起源于耳蝸支者極少見，聽神經(jīng)瘤多發(fā)生于內(nèi)聽道附近，增大后向CPA發(fā)展。腫瘤的供血多來自小腦前下動脈，此外基底動脈橋支、小腦后下動脈及內(nèi)聽動脈均可參與血供。聽神經(jīng)瘤手術(shù)后面癱分兩種情況術(shù)中面神經(jīng)解剖保留的面癱即術(shù)中面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)保持完整，連續(xù)性沒有中斷，因術(shù)中面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激而出現(xiàn)的面癱。對于這部分患者而言，應(yīng)通過主動面肌鍛煉（堅持早、中、晚進(jìn)行抬額紋、皺眉、閉眼、呲牙、鼓腮等）、被動按摩、揉搓、理療及針灸等促進(jìn)面癱的恢復(fù)，大部分患者的面癱在術(shù)后半年內(nèi)會有不同程度的恢復(fù)。但如果超過半年，面癱還沒有恢復(fù)，就應(yīng)考慮盡早就診。術(shù)中面神經(jīng)沒有解剖保留即術(shù)中面神經(jīng)斷裂，甚至面神經(jīng)與腫瘤一塊被切除，那么面癱自行恢復(fù)的可能性就微乎其微了，就應(yīng)該毫不猶豫盡早進(jìn)行神經(jīng)吻合了。對于聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱，一定要咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生，術(shù)中面神經(jīng)是否解剖保留，以便于決定下一步的治療。那么，手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，成功率達(dá)到98%以上，風(fēng)險極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護(hù)患者的正常的面聽神經(jīng)。聽神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？1、病史典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀有聽力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測驗，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗有增補現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對側(cè)時位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。2019年11月20日1429
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤的生長速度因人而異，隨著腫瘤慢慢長大，就會逐漸產(chǎn)生壓迫，對腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時處理，繼續(xù)長大，還會引起吞咽困難、偏癱等癥狀。因此，建議聽神經(jīng)瘤患者在確診后應(yīng)盡早接受手術(shù)，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生?；颊哧P(guān)注問題：聽神經(jīng)瘤手術(shù)后會出現(xiàn)面癱嗎？門診中很多人咨詢聽神經(jīng)瘤術(shù)后會不會出現(xiàn)面癱的癥狀，其實神經(jīng)外科專家介紹面癱是聽神經(jīng)瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥。面癱不僅影響患者的美觀，面部表情怪異隨之而來的往往是心理的變化：患者不愿出門，不愿見人，自我封閉，將自己自絕于社會。另外，由于重度面癱眼瞼不能閉合，加之眼淚分泌異常，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)患眼視力障礙，所以聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的正確處理非常重要。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹：聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱分兩種情況1.術(shù)中面神經(jīng)解剖保留的面癱即術(shù)中面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)保持完整，連續(xù)性沒有中斷，因術(shù)中面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激而出現(xiàn)的面癱。對于這部分患者而言，應(yīng)通過主動面肌鍛煉（堅持早、中、晚進(jìn)行抬額紋、皺眉、閉眼、呲牙、鼓腮等）、被動按摩、揉搓、理療及針灸等促進(jìn)面癱的恢復(fù)，大部分患者的面癱在術(shù)后半年內(nèi)會有不同程度的恢復(fù)。但如果超過半年，面癱還沒有恢復(fù)，就應(yīng)考慮盡早就診。2.術(shù)中面神經(jīng)沒有解剖保留即術(shù)中面神經(jīng)斷裂，甚至面神經(jīng)與腫瘤一塊被切除，那么面癱自行恢復(fù)的可能性就微乎其微了，就應(yīng)該毫不猶豫盡早進(jìn)行神經(jīng)吻合了。對于聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱，一定要咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生，術(shù)中面神經(jīng)是否解剖保留，以便于決定下一步的治療。那么，手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，成功率達(dá)到98%以上，風(fēng)險極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護(hù)患者的正常的面聽神經(jīng)。2019年10月29日1884
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賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤在中老年人中并不少見，是顱內(nèi)橋小腦角區(qū)常見的腫瘤。此瘤起源于聽神經(jīng)，雖屬良性，緩慢增長，逐漸影響聽力，引起耳鳴，甚至聽力喪失；個別患者還伴發(fā)三叉神經(jīng)受累，感覺面部麻木或疼痛，以及面神經(jīng)受累，出現(xiàn)口角歪斜等癥狀。除瘤體較?。?cm以下）可觀察或行立體定向非手術(shù)治療外，手術(shù)切除是主要的治療方式。橋小腦角區(qū)有復(fù)雜的神經(jīng)、血管、腦結(jié)構(gòu)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽、迷走、副神經(jīng)，小腦前下動脈和后下動脈及其分支，以及小腦和腦干。聽神經(jīng)瘤的切除中，如何保護(hù)這些重要結(jié)構(gòu)，最大限度的減少手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥，是此類手術(shù)的難點和關(guān)鍵。目前國際上十分重視聽神經(jīng)瘤術(shù)中對面神經(jīng)的保護(hù)問題，甚至還提倡對聽神經(jīng)保護(hù)的理念。聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除后會有什么后遺癥？實際上，由于全球醫(yī)療條件和技術(shù)現(xiàn)狀的不均衡，聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能障礙發(fā)生率并不低?；颊弑憩F(xiàn)為：1.側(cè)眼瞼閉合困難，眼結(jié)膜或/和角膜長期暴露,造成結(jié)膜炎、角膜炎、甚至角膜穿孔，患者需終生點眼藥水，重者甚至還要縫合眼瞼以保護(hù)眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)和組織。2.口角歪斜，吃飯漏食。凡此，日常起居和社會交往受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量大減。現(xiàn)代顯微外科理念，嫻熟的分離、顯露和切除技術(shù)，以及神經(jīng)電生理監(jiān)測手段，是實現(xiàn)腫瘤全切、顱神經(jīng)完美解剖與功能保護(hù)的前提。2019年08月28日3382
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