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姚志敏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 介入科 八十多歲的姥爺爺最近很煩惱,因為在康復(fù)科住院的老伴最近總是發(fā)熱、咳嗽,老爺爺問了主管醫(yī)生趙大夫和康復(fù)科邱主任,邱主任告訴老爺爺,因為老奶奶癱瘓在床,無法自主進食,每天依靠鼻飼管喂食,長期留置鼻飼管由于咽部刺激和食物反流,引起反復(fù)肺部感染,不得不反復(fù)使用抗生素治療,嚴重影響了康復(fù)治療,目前可以考慮行胃造瘺手術(shù)。但是誰能做胃造瘺手術(shù)?趙大夫聽說介入科姚主任可以做創(chuàng)傷很小的經(jīng)皮穿刺胃造瘺手術(shù),于是找到導(dǎo)管室姚主任會診,姚主任在和患者家屬的交流中,發(fā)現(xiàn)患者家屬出于“身體發(fā)膚、受之父母”的傳統(tǒng)觀念,對“腹部開洞”的充滿了顧慮,針對家屬的不解,姚主任向家屬認真講解了透視下造瘺損傷小,安全性高,能給患者以更為舒適、安全、有尊嚴的營養(yǎng)模式,患者家屬逐步接受了胃造瘺置管的營養(yǎng)方式。術(shù)前姚主任對患者的情況進行了認真的評估,首先給患者胃部進行了充氣CT掃描,確定穿刺路線上可以避開肝臟及腸道,反復(fù)論證了穿刺深度范圍,位置等相關(guān)介入手術(shù)要點,并采用了安全性高的透視下胃壁腹壁穿刺縫合技術(shù),在縫合胃壁腹壁的基礎(chǔ)上再行穿刺造瘺置管,有效的避免了腹膜腔相關(guān)并發(fā)癥的可能,在經(jīng)過認真的準備后于11月22日為患者成功進行了DSA下經(jīng)皮穿刺胃造瘺手術(shù),術(shù)后患者傷口恢復(fù)良好,食道反流情況基本消失,困擾患者和家屬的肺部感染問題解決了!留置胃管在不能自主進食的早期卒中患者中,能早期恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng),促進了患者的康復(fù),提高了患者的生存率,但是對于4~6周仍不能自主進食的患者,因胃管的存在,刺激咽部,增加分泌物,而且由于胃管長期存在,賁門關(guān)閉不良,胃內(nèi)食物返流,往往增加了卒中相關(guān)肺炎的發(fā)生的幾率,延長了住院時間,增加了住院花費,也增加了護理難度。根據(jù)歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會的相關(guān)指南,對于管飼4~6周的患者如條件允許,因盡快完成胃造瘺手術(shù)。胃造瘺手術(shù)除適合于卒中導(dǎo)致的吞咽障礙患者外,還適用于因口咽部、食道及縱膈內(nèi)腫瘤、損傷導(dǎo)致不能進食的患者。胃造瘺術(shù)后,因造瘺管可隱藏于衣服內(nèi),相比于鼻腔插管,患者不僅舒適,而且更有尊嚴,方便進行社交活動;而且造瘺管不需頻繁更換,可長期使用;由于造瘺管短小,堵塞風(fēng)險減低,維護起來也更為方便,更有利于家庭護理。DSA下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)是近年來隨著介入材料進展而出現(xiàn)的新型造瘺技術(shù),得益于透視下胃壁腹壁穿刺縫合技術(shù)的支持,DSA下穿刺造瘺術(shù)更為簡單、快速、安全,舒適。胃內(nèi)注入氣體,形成良好對比,透視下確定穿刺位置。 穿刺置管成功2020年01月13日
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