腰椎板切除減壓術

腰椎間盤突出穿刺微創(chuàng)術后臥床兩個小時就可以下床走路，椎間孔鏡術后第二天就可以下地，當然是在佩戴腰圍的情況下。但是下床走路并不是等于讓你回歸正常生活，還是需要注意休息兩周。腰椎間盤突出開放手術后5-7天時帶腰圍下床活動，前1個月是要求患者下床活動的時間逐漸的延長，從5分鐘逐漸延長到半個小時，每天下床可以活動5-6次。脊柱開放性手術下床活動的時間，隨著手術的區(qū)別，可能有一些區(qū)別，比如腰椎內(nèi)固定術后，可能下床活動時間會稍微延長一些，單純的椎間盤摘除以后，下床活動時間可能會短一些。

術后注意事項---腰椎減壓固定融合術關于傷口換藥和拆線1、保持傷口敷料干燥，每3天換一次藥，就近醫(yī)療機構換藥即可；2、拆線時間：出院后第14天左右（第5次換藥時），拆除引流管切口的固定縫線（腰椎切口在拔除引流管后10天左右愈合）；關于腰圍戴多久：無骨質(zhì)疏松的患者，一般佩戴2-4周即可；合并骨質(zhì)疏松的患者，建議佩戴腰圍4-8周。鼓勵在上述的時間之后，不再繼續(xù)佩戴腰圍，因為長時間佩戴腰圍可影響腰背部肌肉收縮，長期來看不利于康復。什么時候戴：臥床時不需要佩戴腰圍；從臥位改為坐位或站立位前，應當先佩戴好腰圍再改變體位。圖1關于康復鍛煉鼓勵早期進行功能鍛煉。不同人對“早期”的理解不同，態(tài)度積極者術后2周拆除引流管固定縫線后就可以開始進行，即使態(tài)度保守者也應在術后3周起開始積極功能鍛煉。鍛煉方式推薦小燕飛動作(圖2和圖3)，積極鍛煉腰背部肌肉。還有一種五點支撐法（圖4），鍛煉的強度不如小燕飛動作，但對于部分肥胖體型、難以完成小燕飛動作的患者，可做為一種替代補充。需要強調(diào)，我們鼓勵盡可能使用小燕飛動作鍛煉?？祻湾憻挼倪\動量因人而異，沒有量化指標，就好像每個人飯量不同，沒有標準一樣。但不能因此懈怠，應當結合自己的實際情況制訂計劃，比如小燕飛動作每天5組，每組20下，并根據(jù)術后時間逐漸增加鍛煉強度。圖2圖3圖4關于直腿抬高動作直腿抬高動作有利于減少術后神經(jīng)根周圍的瘢痕粘連，對術后神經(jīng)功能的恢復和維持有幫助。我們鼓勵患者每天進行直腿抬高動作鍛煉，鍛煉至術后4周。圖5關于飲食從西醫(yī)角度，飲食內(nèi)容不會影響傷口的愈合。但進行腰椎減壓固定融合手術的患者多是中老年人，且手術有一定創(chuàng)傷性。因此，我們鼓勵患者在可以下地活動的情況下，術后積極補充肉、蛋、奶這些高蛋白食物。但對糖尿病患者，應注意飲食對血糖控制的影響。關于復查無明顯不適的患者，一般術后三個月到門診復查。如果出現(xiàn)明顯的不適（發(fā)熱、劇烈疼痛等），請及時就診復查。

為什么要做脊柱手術？脊柱，俗稱大梁骨、脊梁骨，是人體支撐的中軸性骨骼，具有支撐身體、帶來運動、保護神經(jīng)、保持身體平衡、緩沖震蕩的作用，四肢的各種活動，均通過脊柱調(diào)節(jié)。脊柱與肋骨、胸骨和髖骨分別組成胸廓和骨盆，對保護胸腔和盆腔臟器起到重要作用，因此脊柱疾病會帶來頸、肩、背、腰疼痛，四肢疼痛、麻木、無力、活動障礙，腰椎、頸椎、胸椎活動受限，身體移動受限，可引起血壓、心率改變，影響消化功能，影響大小便，頸椎、胸椎的病變可導致癱瘓，脊柱疾病可影響人的壽命。脊柱的重要性不言而喻，可以說，沒有大梁骨的健康，就沒有身體整體的健康，就不能保證生活質(zhì)量。在保守治療無效的情況下，脊柱手術幾乎可以修復絕大多數(shù)脊柱病變，恢復、重建脊柱大部分功能，消除疼痛、麻木，提高生活質(zhì)量，延長壽命。脊柱手術后疼痛、麻木、癱瘓會100%恢復嗎？走行在脊柱內(nèi)的神經(jīng)分中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，頸椎、胸椎內(nèi)走行的有中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，腰椎內(nèi)走行的主要是周圍神經(jīng)，四肢的神經(jīng)是周圍神經(jīng)，是從頸椎、腰椎走行過來的，中樞神經(jīng)管理的范圍大、神經(jīng)細胞集中，損壞后沒有再生功能，周圍神經(jīng)有自己的相對固定的支配范圍，脊椎神經(jīng)損傷可出現(xiàn)四肢麻木、疼痛、無力、大小便失禁、癱瘓。脊柱手術的主要目的就是解除疼痛、麻木、無力、癱瘓的原因，給脊髓、神經(jīng)功能恢復提供機會，脊柱手術并不能修復神經(jīng)，神經(jīng)損傷后的壞死程度，目前技術無法預測，壓迫時間長、壓迫重的神經(jīng)可能終生無法恢復，或只有部分恢復，對病程短，壓迫輕的病例，手術效果好，術后疼痛、麻木、癱瘓有可能完全恢復，需要1年甚至更長時間觀察結果，因此，在保守治療無效后，早期手術，效果更好、更可靠。脊柱手術并發(fā)癥率高嗎？對于絕大多數(shù)脊柱手術來說，并發(fā)癥發(fā)生率都是小概率事件，即低于5%，如感染率1-3%，癱瘓幾率小于1%，遠遠低于8.333%過馬路被車撞到的幾率，因此絕大多數(shù)脊柱手術是安全的，即使是中彩票了，大多數(shù)的并發(fā)癥是可通過簡單方法解決的，不會留下后遺癥，長遠講，不會影響手術結果。當然，對于成人脊柱畸形，需要7-8個小時，甚至10幾個小時的大手術而言，并發(fā)癥發(fā)生幾率可達20%，甚至70-80%，還是那句話，大部分并發(fā)癥是可防、可治的。收益率要大于付出。脊柱手術會癱瘓嗎？任何手術都有發(fā)生并發(fā)癥的可能性，脊柱手術也不例外，癱瘓是脊柱手術可能發(fā)生的并發(fā)癥之一，其發(fā)生幾率小于1%，而且，出現(xiàn)癱瘓的情況，一般是病情較重，神經(jīng)壓迫重、壓迫時間長，即使不手術，遲早也會癱瘓，手術有可能挽救癱瘓，不手術，恢復的機會就沒有了。脊柱手術，絕大多數(shù)是腰椎手術，腰椎手術，幾乎不會出現(xiàn)癱瘓的情況，因為腰椎走行的是周圍神經(jīng)，周圍神經(jīng)，抗折騰，拉拉扯扯不會有問題，而且每根周圍神經(jīng)，就支配一小塊地方，即使1%的可能性損傷了，也不會出大問題。脊柱手術做了還不如不做？現(xiàn)代醫(yī)學是循證醫(yī)學時代，做脊柱手術是要講證據(jù)的，脊柱手術不是想做就做，想怎么做就怎么做，為做手術而做手術，要根據(jù)以前所有的可靠證據(jù)（大量研究、數(shù)據(jù)分析，數(shù)代人不懈追求），在提前預判手術結果（4P醫(yī)學模式），安全前提下，做出的慎之又慎的科學決策，可知其手術后效果90%以上是比不做好的。因此，只要是有手術治療的指證（這是前體），手術效果是可靠地，病人是會收益的。當然，手術不可能解決所有問題，集無數(shù)人心血的、代表最先進技術的航天飛機還會空中爆炸，可知，手術也不是100%可靠，因為人體要比航天飛機復雜的多，現(xiàn)在科學還不能解釋人體所有問題，有些問題是不可預知的、不可與防的，有一小部分人手術效果確實不好，但一般不會變壞，只是沒有達到預期目的，不能因噎廢食。微創(chuàng)脊柱手術一定比大手術好？微創(chuàng)手術就是切口小？微創(chuàng)手術，是一種理念，就是通過最小的創(chuàng)傷，爭取最好的結果，并沒有具體的定義，比如刀口多長是微創(chuàng)，出多少血是微創(chuàng)，病人術后疼痛多大程度是微創(chuàng)，切多少骨頭是微創(chuàng)，剝離多少肌肉是微創(chuàng)，手術多長時間是微創(chuàng)，微創(chuàng)是貫徹到手術的每一個環(huán)節(jié)的，每一位醫(yī)生都會想法設法減少對病人的創(chuàng)傷，這是脊柱外科醫(yī)師基本的素養(yǎng)。脊柱微創(chuàng)是相比較而言的，比如30年前，腰椎間盤手術開展不多，工具不全，刀口10多厘米長，骨頭切除很多，手術時間3-4小時，剝離肌肉多，術后臥床1-3月，現(xiàn)在腰椎間盤手術，2-3厘米的手術切口，不切骨頭或切除很少的骨頭，不剝離肌肉，1-2小時就完成了，術后不需要臥床，相比以前，現(xiàn)代的腰椎盤手術就是微創(chuàng)手術。因此，個體化、適合的不同病情手術方式是最好的方式。為追求所謂的微創(chuàng)，徒然增加手術風險，延長手術時間，達不到治療目的，是不可取的。同樣是腰椎間盤手術，我怎么就好的慢？我怎么就沒好？我怎么疼的這么重？不只是腰椎間盤手術，就是其它脊柱疾病的手術，如頸椎病等，都是非常多的變量在其中的，比如，病人吸煙不吸煙，體重指數(shù)高低，生活、工作習慣，椎間盤突出大小，椎間盤突出位置，神經(jīng)壓迫長短、輕重，有無糖尿病，疼痛耐受程度，有沒有合并椎管狹窄等都會影響手術結果，同樣的病，同樣的手術，結果會不一樣。同樣的脊柱疾病，我怎么就用鋼釘固定,別人就不用？大樹干上，有個蟲洞，啄木鳥把木頭啄個洞，把蟲子叼出來，病好了，蟲子太多，把大樹干要啃斷了，把蟲子叼出來，一陣風，大樹攔腰折斷，病好了沒有？脊柱疾病類似，手術不僅要考慮當前，還要考慮長遠，不僅要解決疼痛、麻木等癥狀，還要恢復大梁骨的支撐作用，神經(jīng)保護作用，運動功能，鋼釘?shù)哪康木褪菫榱伺R時把大梁骨保護住，使大梁骨發(fā)揮長期作用。我的脊柱手術的成功率是多少？脊柱手術，是在非常嚴謹?shù)淖C據(jù)下，基于有好的預判結果下，由非常專業(yè)、有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)師集體作出的決策，具體實施者，也是經(jīng)驗豐富、技術熟練的脊柱外科專業(yè)，因此脊柱外科手術成功率，排除手術中可能的意外情況，幾乎是100%的，當然，具體情況還要具體分析，例如，病人手術前因脊髓損傷已經(jīng)完全癱瘓了，病人要求手術后就要恢復，這是不現(xiàn)實的，這是全世界的難題，到現(xiàn)在為止，沒有辦法解決。

術后1-2周： （1）此期間應以活血化瘀、消腫止痛為主，臥床活動減少可能出現(xiàn)食欲不振，腹脹便秘，需要注意通絡理氣、清熱通便； （2）在食物的選擇上需要以清淡可口、易消化、低脂、補鐵、高維生素、含水分及膠原蛋白纖維豐富的半流質(zhì)飲食或普食為主； （3）溫馨小提示：金針菇、黑木耳、薏苡仁、冬瓜或芥菜、絲瓜有助消瘀血、利濕熱，蜂蜜可以促使胃酸正常分泌，還有增強腸蠕動的作用，可緩解腹脹的癥狀，同時能顯著縮短排便時間，對于食欲不振、腹脹者可食蘿卜理氣； 飲食禁忌1、術后1-2周忌過早進食肥膩滋補的食品：如骨頭湯、肥雞、牛羊肉、油條，否則可能導致淤血積滯難以消散，使骨痂生長遲緩，影響日后關節(jié)功能的恢復； 2、忌盲目補充鈣質(zhì)：長期臥床的病人過多補鈣，有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低； 3、忌不消化之食：如芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物； 4、不宜辛辣、肥甘、厚膩、煎炸、生冷寒涼、質(zhì)粗堅硬及刺激性強的食物：如辣椒、胡椒、韭菜、芥末、大蒜、香菜等。

門診經(jīng)常被問到的問題：問題1：史教授，我腰椎手術做好了之后需要注意些什么呢？回答：腰椎手術后要注意一下事項早期腰部支撐和保護術后軟組織修復需要休息和保護，此時患者需臥床。沒有嚴重骨質(zhì)疏松癥、單純髓核摘除術患者臥床時間是2周，佩戴護腰6-8周；椎間融合和內(nèi)固定術后1周可酌情下床，佩戴護腰8-12周；腰椎微創(chuàng)手術軟組織損傷較少，術后第二天即可下床。目前最新腰椎間孔鏡微創(chuàng)髓核摘除術甚至可在術后1小時下床，但仍需佩戴護腰4-6周。腰背部肌肉功能訓練提高腰部支撐功能、快速恢復腰部力量、預防和治療術后腰痛。推薦“小燕飛”和挺腹抬臀訓練，一般術后2周即可進行，每天2-3次，每次5-10分鐘，一般要訓練到術后12周。術后運動選擇鍛煉全身各部位肌肉、同時不損傷其他組織的運動，如游泳，特別是蛙泳是腰椎術后最好的運動方式。一般術后4周即可開始。早起預防神經(jīng)根黏連和下肢肌力訓練術后第二天即可進行直腿抬高訓練，每天3-4組，每組30-50次，雙腿交替進行。術后1-2周內(nèi)一定要堅持訓練，持續(xù)4周。控制術后下床活動范圍及活動量患者下床時長感到腰部無力，活動范圍和活動量要循序漸進地增加。開始時主要是下床吃飯和大小便，隨著恢復程度和腰背部肌肉功能鍛煉的增加，逐漸增加活動時間和范圍。預防復發(fā)主要在于減少導致復發(fā)的誘發(fā)因素，盡量避免彎腰動作及運動，尤其是劇烈彎腰和彎腰抬重物的活動，同時還要加強腰背肌肉的鍛煉。（以上文字內(nèi)容均出自由我主編，科學出版社出版的《脊柱：結構、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）

對于腰椎滑脫，腰椎管狹窄和腰椎間盤突出等疾病，無論微創(chuàng)還是開放手術，常常需要打開椎管，暴露神經(jīng)，將壓迫神經(jīng)的結構去掉，我們叫神經(jīng)減壓。手術后，癥狀常常有波動，不用緊張。這種波動到3個月左右才穩(wěn)定。有的患者還要長一點。波動表現(xiàn)為：1）手術前疼，術后好了4-7天，又出現(xiàn)了類似的疼。這種是由于神經(jīng)水腫造成的，一般9-14天就消失了。如果重就吃點“邁之靈”，也會逐漸好了。手術局部也會有些無菌性的炎癥，可能刺激神經(jīng)，引起腿痛或者腰痛。2）術后1個月，一些患者會出現(xiàn)腰部不舒服，或者腿部和臀部隱隱的疼痛，這與術后活動有關，一般休息一陣，或者調(diào)節(jié)運動量，或者天氣好轉(zhuǎn)，熱敷等等會好轉(zhuǎn)。3）術后2-3個月，腰部不適，與腰背力量差有關，腰背肌肉鍛煉可以改善。4）術后一定時間，又出現(xiàn)同側或者對側的腿痛，也許與粘連有關，但一般沒有大的問題，可以逐漸改善。雖然說術后癥狀的波動，對于患者心理造成影響，造成恐慌，但是后果一般沒有太大影響，大多數(shù)患者術后3-6個月都穩(wěn)定了，沒有問題。