腰椎板切除減壓術(shù)

腰椎間盤突出穿刺微創(chuàng)術(shù)后臥床兩個小時就可以下床走路，椎間孔鏡術(shù)后第二天就可以下地，當(dāng)然是在佩戴腰圍的情況下。但是下床走路并不是等于讓你回歸正常生活，還是需要注意休息兩周。腰椎間盤突出開放手術(shù)后5-7天時帶腰圍下床活動，前1個月是要求患者下床活動的時間逐漸的延長，從5分鐘逐漸延長到半個小時，每天下床可以活動5-6次。脊柱開放性手術(shù)下床活動的時間，隨著手術(shù)的區(qū)別，可能有一些區(qū)別，比如腰椎內(nèi)固定術(shù)后，可能下床活動時間會稍微延長一些，單純的椎間盤摘除以后，下床活動時間可能會短一些。

術(shù)后注意事項---腰椎減壓固定融合術(shù)關(guān)于傷口換藥和拆線1、保持傷口敷料干燥，每3天換一次藥，就近醫(yī)療機構(gòu)換藥即可；2、拆線時間：出院后第14天左右（第5次換藥時），拆除引流管切口的固定縫線（腰椎切口在拔除引流管后10天左右愈合）；關(guān)于腰圍戴多久：無骨質(zhì)疏松的患者，一般佩戴2-4周即可；合并骨質(zhì)疏松的患者，建議佩戴腰圍4-8周。鼓勵在上述的時間之后，不再繼續(xù)佩戴腰圍，因為長時間佩戴腰圍可影響腰背部肌肉收縮，長期來看不利于康復(fù)。什么時候戴：臥床時不需要佩戴腰圍；從臥位改為坐位或站立位前，應(yīng)當(dāng)先佩戴好腰圍再改變體位。圖1關(guān)于康復(fù)鍛煉鼓勵早期進行功能鍛煉。不同人對“早期”的理解不同，態(tài)度積極者術(shù)后2周拆除引流管固定縫線后就可以開始進行，即使態(tài)度保守者也應(yīng)在術(shù)后3周起開始積極功能鍛煉。鍛煉方式推薦小燕飛動作(圖2和圖3)，積極鍛煉腰背部肌肉。還有一種五點支撐法（圖4），鍛煉的強度不如小燕飛動作，但對于部分肥胖體型、難以完成小燕飛動作的患者，可做為一種替代補充。需要強調(diào)，我們鼓勵盡可能使用小燕飛動作鍛煉。康復(fù)鍛煉的運動量因人而異，沒有量化指標(biāo)，就好像每個人飯量不同，沒有標(biāo)準(zhǔn)一樣。但不能因此懈怠，應(yīng)當(dāng)結(jié)合自己的實際情況制訂計劃，比如小燕飛動作每天5組，每組20下，并根據(jù)術(shù)后時間逐漸增加鍛煉強度。圖2圖3圖4關(guān)于直腿抬高動作直腿抬高動作有利于減少術(shù)后神經(jīng)根周圍的瘢痕粘連，對術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)和維持有幫助。我們鼓勵患者每天進行直腿抬高動作鍛煉，鍛煉至術(shù)后4周。圖5關(guān)于飲食從西醫(yī)角度，飲食內(nèi)容不會影響傷口的愈合。但進行腰椎減壓固定融合手術(shù)的患者多是中老年人，且手術(shù)有一定創(chuàng)傷性。因此，我們鼓勵患者在可以下地活動的情況下，術(shù)后積極補充肉、蛋、奶這些高蛋白食物。但對糖尿病患者，應(yīng)注意飲食對血糖控制的影響。關(guān)于復(fù)查無明顯不適的患者，一般術(shù)后三個月到門診復(fù)查。如果出現(xiàn)明顯的不適（發(fā)熱、劇烈疼痛等），請及時就診復(fù)查。

為什么要做脊柱手術(shù)？脊柱，俗稱大梁骨、脊梁骨，是人體支撐的中軸性骨骼，具有支撐身體、帶來運動、保護神經(jīng)、保持身體平衡、緩沖震蕩的作用，四肢的各種活動，均通過脊柱調(diào)節(jié)。脊柱與肋骨、胸骨和髖骨分別組成胸廓和骨盆，對保護胸腔和盆腔臟器起到重要作用，因此脊柱疾病會帶來頸、肩、背、腰疼痛，四肢疼痛、麻木、無力、活動障礙，腰椎、頸椎、胸椎活動受限，身體移動受限，可引起血壓、心率改變，影響消化功能，影響大小便，頸椎、胸椎的病變可導(dǎo)致癱瘓，脊柱疾病可影響人的壽命。脊柱的重要性不言而喻，可以說，沒有大梁骨的健康，就沒有身體整體的健康，就不能保證生活質(zhì)量。在保守治療無效的情況下，脊柱手術(shù)幾乎可以修復(fù)絕大多數(shù)脊柱病變，恢復(fù)、重建脊柱大部分功能，消除疼痛、麻木，提高生活質(zhì)量，延長壽命。脊柱手術(shù)后疼痛、麻木、癱瘓會100%恢復(fù)嗎？走行在脊柱內(nèi)的神經(jīng)分中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，頸椎、胸椎內(nèi)走行的有中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，腰椎內(nèi)走行的主要是周圍神經(jīng)，四肢的神經(jīng)是周圍神經(jīng)，是從頸椎、腰椎走行過來的，中樞神經(jīng)管理的范圍大、神經(jīng)細胞集中，損壞后沒有再生功能，周圍神經(jīng)有自己的相對固定的支配范圍，脊椎神經(jīng)損傷可出現(xiàn)四肢麻木、疼痛、無力、大小便失禁、癱瘓。脊柱手術(shù)的主要目的就是解除疼痛、麻木、無力、癱瘓的原因，給脊髓、神經(jīng)功能恢復(fù)提供機會，脊柱手術(shù)并不能修復(fù)神經(jīng)，神經(jīng)損傷后的壞死程度，目前技術(shù)無法預(yù)測，壓迫時間長、壓迫重的神經(jīng)可能終生無法恢復(fù)，或只有部分恢復(fù)，對病程短，壓迫輕的病例，手術(shù)效果好，術(shù)后疼痛、麻木、癱瘓有可能完全恢復(fù)，需要1年甚至更長時間觀察結(jié)果，因此，在保守治療無效后，早期手術(shù)，效果更好、更可靠。脊柱手術(shù)并發(fā)癥率高嗎？對于絕大多數(shù)脊柱手術(shù)來說，并發(fā)癥發(fā)生率都是小概率事件，即低于5%，如感染率1-3%，癱瘓幾率小于1%，遠遠低于8.333%過馬路被車撞到的幾率，因此絕大多數(shù)脊柱手術(shù)是安全的，即使是中彩票了，大多數(shù)的并發(fā)癥是可通過簡單方法解決的，不會留下后遺癥，長遠講，不會影響手術(shù)結(jié)果。當(dāng)然，對于成人脊柱畸形，需要7-8個小時，甚至10幾個小時的大手術(shù)而言，并發(fā)癥發(fā)生幾率可達20%，甚至70-80%，還是那句話，大部分并發(fā)癥是可防、可治的。收益率要大于付出。脊柱手術(shù)會癱瘓嗎？任何手術(shù)都有發(fā)生并發(fā)癥的可能性，脊柱手術(shù)也不例外，癱瘓是脊柱手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥之一，其發(fā)生幾率小于1%，而且，出現(xiàn)癱瘓的情況，一般是病情較重，神經(jīng)壓迫重、壓迫時間長，即使不手術(shù)，遲早也會癱瘓，手術(shù)有可能挽救癱瘓，不手術(shù)，恢復(fù)的機會就沒有了。脊柱手術(shù)，絕大多數(shù)是腰椎手術(shù)，腰椎手術(shù)，幾乎不會出現(xiàn)癱瘓的情況，因為腰椎走行的是周圍神經(jīng)，周圍神經(jīng)，抗折騰，拉拉扯扯不會有問題，而且每根周圍神經(jīng)，就支配一小塊地方，即使1%的可能性損傷了，也不會出大問題。脊柱手術(shù)做了還不如不做？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)時代，做脊柱手術(shù)是要講證據(jù)的，脊柱手術(shù)不是想做就做，想怎么做就怎么做，為做手術(shù)而做手術(shù)，要根據(jù)以前所有的可靠證據(jù)（大量研究、數(shù)據(jù)分析，數(shù)代人不懈追求），在提前預(yù)判手術(shù)結(jié)果（4P醫(yī)學(xué)模式），安全前提下，做出的慎之又慎的科學(xué)決策，可知其手術(shù)后效果90%以上是比不做好的。因此，只要是有手術(shù)治療的指證（這是前體），手術(shù)效果是可靠地，病人是會收益的。當(dāng)然，手術(shù)不可能解決所有問題，集無數(shù)人心血的、代表最先進技術(shù)的航天飛機還會空中爆炸，可知，手術(shù)也不是100%可靠，因為人體要比航天飛機復(fù)雜的多，現(xiàn)在科學(xué)還不能解釋人體所有問題，有些問題是不可預(yù)知的、不可與防的，有一小部分人手術(shù)效果確實不好，但一般不會變壞，只是沒有達到預(yù)期目的，不能因噎廢食。微創(chuàng)脊柱手術(shù)一定比大手術(shù)好？微創(chuàng)手術(shù)就是切口?。课?chuàng)手術(shù)，是一種理念，就是通過最小的創(chuàng)傷，爭取最好的結(jié)果，并沒有具體的定義，比如刀口多長是微創(chuàng)，出多少血是微創(chuàng)，病人術(shù)后疼痛多大程度是微創(chuàng)，切多少骨頭是微創(chuàng)，剝離多少肌肉是微創(chuàng)，手術(shù)多長時間是微創(chuàng)，微創(chuàng)是貫徹到手術(shù)的每一個環(huán)節(jié)的，每一位醫(yī)生都會想法設(shè)法減少對病人的創(chuàng)傷，這是脊柱外科醫(yī)師基本的素養(yǎng)。脊柱微創(chuàng)是相比較而言的，比如30年前，腰椎間盤手術(shù)開展不多，工具不全，刀口10多厘米長，骨頭切除很多，手術(shù)時間3-4小時，剝離肌肉多，術(shù)后臥床1-3月，現(xiàn)在腰椎間盤手術(shù)，2-3厘米的手術(shù)切口，不切骨頭或切除很少的骨頭，不剝離肌肉，1-2小時就完成了，術(shù)后不需要臥床，相比以前，現(xiàn)代的腰椎盤手術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)。因此，個體化、適合的不同病情手術(shù)方式是最好的方式。為追求所謂的微創(chuàng)，徒然增加手術(shù)風(fēng)險，延長手術(shù)時間，達不到治療目的，是不可取的。同樣是腰椎間盤手術(shù)，我怎么就好的慢？我怎么就沒好？我怎么疼的這么重？不只是腰椎間盤手術(shù)，就是其它脊柱疾病的手術(shù)，如頸椎病等，都是非常多的變量在其中的，比如，病人吸煙不吸煙，體重指數(shù)高低，生活、工作習(xí)慣，椎間盤突出大小，椎間盤突出位置，神經(jīng)壓迫長短、輕重，有無糖尿病，疼痛耐受程度，有沒有合并椎管狹窄等都會影響手術(shù)結(jié)果，同樣的病，同樣的手術(shù)，結(jié)果會不一樣。同樣的脊柱疾病，我怎么就用鋼釘固定,別人就不用？大樹干上，有個蟲洞，啄木鳥把木頭啄個洞，把蟲子叼出來，病好了，蟲子太多，把大樹干要啃斷了，把蟲子叼出來，一陣風(fēng)，大樹攔腰折斷，病好了沒有？脊柱疾病類似，手術(shù)不僅要考慮當(dāng)前，還要考慮長遠，不僅要解決疼痛、麻木等癥狀，還要恢復(fù)大梁骨的支撐作用，神經(jīng)保護作用，運動功能，鋼釘?shù)哪康木褪菫榱伺R時把大梁骨保護住，使大梁骨發(fā)揮長期作用。我的脊柱手術(shù)的成功率是多少？脊柱手術(shù)，是在非常嚴謹?shù)淖C據(jù)下，基于有好的預(yù)判結(jié)果下，由非常專業(yè)、有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)師集體作出的決策，具體實施者，也是經(jīng)驗豐富、技術(shù)熟練的脊柱外科專業(yè)，因此脊柱外科手術(shù)成功率，排除手術(shù)中可能的意外情況，幾乎是100%的，當(dāng)然，具體情況還要具體分析，例如，病人手術(shù)前因脊髓損傷已經(jīng)完全癱瘓了，病人要求手術(shù)后就要恢復(fù)，這是不現(xiàn)實的，這是全世界的難題，到現(xiàn)在為止，沒有辦法解決。

術(shù)后1-2周： （1）此期間應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為主，臥床活動減少可能出現(xiàn)食欲不振，腹脹便秘，需要注意通絡(luò)理氣、清熱通便； （2）在食物的選擇上需要以清淡可口、易消化、低脂、補鐵、高維生素、含水分及膠原蛋白纖維豐富的半流質(zhì)飲食或普食為主； （3）溫馨小提示：金針菇、黑木耳、薏苡仁、冬瓜或芥菜、絲瓜有助消瘀血、利濕熱，蜂蜜可以促使胃酸正常分泌，還有增強腸蠕動的作用，可緩解腹脹的癥狀，同時能顯著縮短排便時間，對于食欲不振、腹脹者可食蘿卜理氣； 飲食禁忌1、術(shù)后1-2周忌過早進食肥膩滋補的食品：如骨頭湯、肥雞、牛羊肉、油條，否則可能導(dǎo)致淤血積滯難以消散，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)； 2、忌盲目補充鈣質(zhì)：長期臥床的病人過多補鈣，有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低； 3、忌不消化之食：如芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物； 4、不宜辛辣、肥甘、厚膩、煎炸、生冷寒涼、質(zhì)粗堅硬及刺激性強的食物：如辣椒、胡椒、韭菜、芥末、大蒜、香菜等。

門診經(jīng)常被問到的問題：問題1：史教授，我腰椎手術(shù)做好了之后需要注意些什么呢？回答：腰椎手術(shù)后要注意一下事項早期腰部支撐和保護術(shù)后軟組織修復(fù)需要休息和保護，此時患者需臥床。沒有嚴重骨質(zhì)疏松癥、單純髓核摘除術(shù)患者臥床時間是2周，佩戴護腰6-8周；椎間融合和內(nèi)固定術(shù)后1周可酌情下床，佩戴護腰8-12周；腰椎微創(chuàng)手術(shù)軟組織損傷較少，術(shù)后第二天即可下床。目前最新腰椎間孔鏡微創(chuàng)髓核摘除術(shù)甚至可在術(shù)后1小時下床，但仍需佩戴護腰4-6周。腰背部肌肉功能訓(xùn)練提高腰部支撐功能、快速恢復(fù)腰部力量、預(yù)防和治療術(shù)后腰痛。推薦“小燕飛”和挺腹抬臀訓(xùn)練，一般術(shù)后2周即可進行，每天2-3次，每次5-10分鐘，一般要訓(xùn)練到術(shù)后12周。術(shù)后運動選擇鍛煉全身各部位肌肉、同時不損傷其他組織的運動，如游泳，特別是蛙泳是腰椎術(shù)后最好的運動方式。一般術(shù)后4周即可開始。早起預(yù)防神經(jīng)根黏連和下肢肌力訓(xùn)練術(shù)后第二天即可進行直腿抬高訓(xùn)練，每天3-4組，每組30-50次，雙腿交替進行。術(shù)后1-2周內(nèi)一定要堅持訓(xùn)練，持續(xù)4周?？刂菩g(shù)后下床活動范圍及活動量患者下床時長感到腰部無力，活動范圍和活動量要循序漸進地增加。開始時主要是下床吃飯和大小便，隨著恢復(fù)程度和腰背部肌肉功能鍛煉的增加，逐漸增加活動時間和范圍。預(yù)防復(fù)發(fā)主要在于減少導(dǎo)致復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素，盡量避免彎腰動作及運動，尤其是劇烈彎腰和彎腰抬重物的活動，同時還要加強腰背肌肉的鍛煉。（以上文字內(nèi)容均出自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）

對于腰椎滑脫，腰椎管狹窄和腰椎間盤突出等疾病，無論微創(chuàng)還是開放手術(shù)，常常需要打開椎管，暴露神經(jīng)，將壓迫神經(jīng)的結(jié)構(gòu)去掉，我們叫神經(jīng)減壓。手術(shù)后，癥狀常常有波動，不用緊張。這種波動到3個月左右才穩(wěn)定。有的患者還要長一點。波動表現(xiàn)為：1）手術(shù)前疼，術(shù)后好了4-7天，又出現(xiàn)了類似的疼。這種是由于神經(jīng)水腫造成的，一般9-14天就消失了。如果重就吃點“邁之靈”，也會逐漸好了。手術(shù)局部也會有些無菌性的炎癥，可能刺激神經(jīng)，引起腿痛或者腰痛。2）術(shù)后1個月，一些患者會出現(xiàn)腰部不舒服，或者腿部和臀部隱隱的疼痛，這與術(shù)后活動有關(guān)，一般休息一陣，或者調(diào)節(jié)運動量，或者天氣好轉(zhuǎn)，熱敷等等會好轉(zhuǎn)。3）術(shù)后2-3個月，腰部不適，與腰背力量差有關(guān)，腰背肌肉鍛煉可以改善。4）術(shù)后一定時間，又出現(xiàn)同側(cè)或者對側(cè)的腿痛，也許與粘連有關(guān)，但一般沒有大的問題，可以逐漸改善。雖然說術(shù)后癥狀的波動，對于患者心理造成影響，造成恐慌，但是后果一般沒有太大影響，大多數(shù)患者術(shù)后3-6個月都穩(wěn)定了，沒有問題。