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楊德鴻主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 腰椎術(shù)后的恢復(fù)過程和恢復(fù)速度因人而異，因手術(shù)方式而異，因術(shù)前病情而異。從第二周開始，絕大多數(shù)病友已經(jīng)回到了自己舒適的家中，頓時(shí)覺得神清氣爽。但從身體康復(fù)來講， “萬里長征才走完第一步”。這時(shí)候，切口愈合仍然沒有完成，內(nèi)部組織水腫還沒有消退，手術(shù)區(qū)域的不適感時(shí)有加重，殘留的術(shù)前腿痛腿麻還在不舒服。首先講講如何回家，不少病友問，離開醫(yī)院后怎么坐車回家。當(dāng)然是躺著最舒服，但是很難辦到，可以折中一下，將車的前排座椅放下，背后墊枕；路途中隔1-2小時(shí)下車適當(dāng)走動(dòng)一下。如果距離短，坐著也行，腰圍扎緊，1個(gè)小時(shí)下車（或者）在高鐵、飛機(jī)上走走。到家之后，還是要采用循序漸進(jìn)的方式，不要覺得稍有好轉(zhuǎn)就加大運(yùn)動(dòng)量，這樣不會(huì)促進(jìn)康復(fù)，反而有害。第一個(gè)月內(nèi)還是以“養(yǎng)”為主，適量走動(dòng)，注意傷口疼痛有無持續(xù)加重，有沒有不明原因的發(fā)熱（利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理遲發(fā)性感染，很少見；如果出現(xiàn)發(fā)熱去就近的醫(yī)院抽血查感染指標(biāo)，如果異常聯(lián)系主管醫(yī)師，必要時(shí)返院），以及有無雙側(cè)下肢明顯腫脹（利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血栓，很少見；如果出現(xiàn)去就近的醫(yī)院申請B超檢查下肢血管）。絕大多數(shù)病友會(huì)愉快康復(fù)，走的越來越遠(yuǎn)，癥狀越來越輕。接下來的問題是我什么時(shí)候拿重東西？什么時(shí)候可以體育運(yùn)動(dòng)？什么時(shí)候可以上班？這些目前沒有大數(shù)據(jù)資料，而且因人而異。單純椎間盤切除的破口愈合封閉時(shí)間約4-6周。我們保險(xiǎn)地講，為8周時(shí)間。8周內(nèi)，不要過度彎腰，也不要轉(zhuǎn)腰，不要拿超過10公斤的物品，國外也有研究說術(shù)后早期活動(dòng)與椎間盤復(fù)發(fā)無關(guān)，但沒有定論。對(duì)于融合內(nèi)固定（打螺釘），由于手術(shù)節(jié)段復(fù)發(fā)的可能性很小，對(duì)制動(dòng)的要求適當(dāng)放松，但我們常常建議一個(gè)月內(nèi)不要?jiǎng)×一顒?dòng)。較活躍的體育活動(dòng)一般建議在三個(gè)月后開始，但要逐漸加量。上班要根據(jù)具體情況，輕體力活動(dòng)者1個(gè)月可以，對(duì)于個(gè)別需要上班的，如果不劇烈，自己能夠控制節(jié)奏，有隨時(shí)可以躺下休息的地方，可根據(jù)自己的情況適當(dāng)提前上班。如果是重體力勞動(dòng)，建議三個(gè)月，而且也要逐步增加強(qiáng)度。至于開車，根據(jù)自己的感覺進(jìn)行，術(shù)后2周以內(nèi)不建議開車。 術(shù)后康復(fù)的情況請按自己主治醫(yī)生的建議進(jìn)行，因?yàn)槊總€(gè)人的特殊情況都不一樣。2020年02月18日
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吳德升主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 脊柱外科 關(guān)注脊柱健康許多患者在接受完腰椎手術(shù)后都認(rèn)為出院后就應(yīng)該在家躺著修養(yǎng)，避免活動(dòng)。但其實(shí)這種觀點(diǎn)是比較落后的。腰椎術(shù)后的康復(fù)鍛煉其實(shí)和手術(shù)同樣的重要，我們脊柱手術(shù)的目的是對(duì)脊柱的壓迫進(jìn)行充分的減壓及穩(wěn)定，這對(duì)腰椎疾病的治療而言只完成了一大半。手術(shù)后的功能康復(fù)訓(xùn)練也是腰椎疾病治療中重要一環(huán)，腰椎術(shù)后早期的適當(dāng)鍛煉對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的提高是有很多好處的，比如術(shù)后的直腿抬高訓(xùn)練可以預(yù)防術(shù)后下肢肌肉的萎縮、減少術(shù)后神經(jīng)根對(duì)的粘連以及預(yù)防下肢深靜脈血栓生成造成的肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。其次，盡早的進(jìn)行合適的腰背肌肉的鍛煉對(duì)于增強(qiáng)腰部肌肉組織對(duì)脊柱的支撐，盡早的回歸日常生活工作以及預(yù)防脊柱其他部位疾病的產(chǎn)生也是十分重要的。如何科學(xué)的鍛煉腰椎肌肉，提高術(shù)后的生活質(zhì)量，不妨看下以下的內(nèi)容！早期的功能鍛煉直腿抬高鍛煉：術(shù)后第二天開始?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵(lì)其主動(dòng)抬高至最大幅度，他人協(xié)助進(jìn)一步抬高，幅度以30°為宜，雙下肢交替進(jìn)行。腰背肌功能鍛煉術(shù)后第10天開始進(jìn)行腰背部肌群功能鍛煉，以提高腰背部肌肉的力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性。包括：“小燕飛”訓(xùn)練俯臥位，手抬過頭頂去碰觸身后的腳。抬腿離地幾英寸。緩緩踢起右腿然后放下，換左腿。做10到20次，換腿前保持抬腿的姿勢1秒鐘。放下腿，抬起手臂，如之前做腿部動(dòng)作一樣交替手臂。試著一起抬起你的左腿和右臂，放下，然后抬起右腿和左臂。重復(fù)做20到40次?！绑y橋”鍛煉術(shù)后10天便可做髖橋鍛煉。在原來的位置保持膝蓋彎曲，向內(nèi)屈伸你的腹肌和腹橫肌，抬起臀部，直到你的膝蓋和肩膀之間形成一條直線。保持3秒鐘。慢慢地回到原來的姿勢。重復(fù)練習(xí)10次。你可以增加到保持5到10秒的時(shí)間作為加強(qiáng)鍛煉。減少久坐的時(shí)間。“犬鳥式”訓(xùn)練四肢撐地抬起身體。確保手臂在肩膀正下方伸展，腿在臀部的正下方。抬起左腿3秒。放下然后抬起右腿。重復(fù)10次，然后換成手臂重復(fù)訓(xùn)練。注意在整套訓(xùn)練中保持背部持平，就像放了一杯熱咖啡卻不會(huì)灑出來一樣平穩(wěn)。當(dāng)你明顯感覺到肌肉力量時(shí)，試著同時(shí)抬起右臂和左腿、左臂和右腿。確保你的背部完全保持不動(dòng)。開始時(shí)每邊重復(fù)5次然后增加到10次。養(yǎng)成積極的生活習(xí)慣無論在家或是工作單位，久坐會(huì)使你的腰部肌肉漸漸衰退。每次坐著的時(shí)間不要超過30分鐘。在電腦或手機(jī)上設(shè)置提醒，起來四處走走。如果您處在浦東新區(qū)，不妨工作間隙站起來喝杯水，朝東方醫(yī)院脊柱外科的方向眺望一下。研究表明，一天坐著的時(shí)間長達(dá)或超過八個(gè)小時(shí)的人壽命較短。試著每天坐著少于八小時(shí)。如果做不到，確保周末坐著的時(shí)間不超過五六個(gè)小時(shí)。記錄每天運(yùn)動(dòng)步數(shù)日常生活中每天至少走10000步。10000步是一個(gè)健康的活動(dòng)水平。步行也是一個(gè)很好的腰部鍛煉方法。如果你遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個(gè)水平，嘗試在休息、午餐、晚餐之前和之后進(jìn)行10分鐘的步行。然后加上每天30分鐘的散步。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)養(yǎng)成散步的好習(xí)慣嘗試在常規(guī)散步中加入一些變化來增強(qiáng)你腰部的力量。做間歇訓(xùn)練?？觳阶?到2分鐘，然后恢復(fù)3到4分鐘。增加頻率，你會(huì)變得更強(qiáng)壯且心血管功能得到改善。超重和肥胖會(huì)增加腰部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。如果你符合這些類別，有氧健身應(yīng)該是你健身計(jì)劃的一個(gè)重要組成部分。建議30分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。游泳鍛煉游泳是對(duì)脊柱十分有益的運(yùn)動(dòng)，患者在術(shù)后3個(gè)月可用自由泳和仰泳加強(qiáng)整個(gè)背部的肌肉，同時(shí)可以改善心臟功能、肺活量。游泳對(duì)于有關(guān)節(jié)問題和超重的人來說是極好的鍛煉。開始時(shí)嘗試游10分鐘，每一到兩個(gè)星期可以增加5分鐘在水中的時(shí)間。每日重復(fù)持之以恒，每天做這些練習(xí)，慢慢地增加重復(fù)次數(shù)。一旦你已經(jīng)掌握這些訓(xùn)練，可以考慮參加其他鍛煉腰部的訓(xùn)練包括下蹲、平板支撐。定期復(fù)查腰椎術(shù)后的患者需定期的來門診進(jìn)行復(fù)查以了解術(shù)后的骨愈合情況，以及神經(jīng)恢復(fù)情況。如有不適需及時(shí)來就診2020年01月12日2789
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吳奉梁主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 鍛煉的方法：（出處：http://www.yz-bbs.com/thread-11339-2-1.html）Key points ：由于腰椎間盤突出經(jīng)常會(huì)引起劇烈的疼痛，對(duì)日常生活造成困擾?？祻?fù)訓(xùn)練可以使你保持活力，同時(shí)，建立克服長期慢性腰痛的信心。由于許多腰椎病是因?yàn)椴涣甲藙菰斐傻?，康?fù)訓(xùn)練不但可以減緩疼痛，同時(shí)，由于肌肉具有記憶力，長期、重復(fù)的訓(xùn)練，同樣可以幫助改變不良姿勢。這些訓(xùn)練不需要借助任何器械，完全可以在家進(jìn)行練習(xí)。在腰部疼痛消失后，也還要堅(jiān)持訓(xùn)練。這些訓(xùn)練可以有效的強(qiáng)化肌肉對(duì)椎體的保護(hù)、保障脊椎的穩(wěn)定性。從而控制病情的發(fā)展。What:什么樣的訓(xùn)練可以減緩腰疼?可以幫助減緩腰疼的運(yùn)動(dòng)包括： 有氧運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)心肺功能，強(qiáng)化肌肉能力,如游泳，騎單車等； 力量訓(xùn)練：主要針對(duì)背部、腹部、腿部的肌肉，如五點(diǎn)支撐，平板支撐及小燕飛等，除了每天堅(jiān)持鍛煉，保持一定的次數(shù)外，每次的動(dòng)作要規(guī)范并堅(jiān)持足夠長的時(shí)間，如3分鐘以上。每個(gè)方式均有不同的花式，可以網(wǎng)上搜相關(guān)視頻。需要提醒的是，小燕飛是很好的鍛煉頸腰背部肌肉的鍛煉方式，但不建議在急性發(fā)病期間做，有可能會(huì)加重癥狀。 柔韌訓(xùn)練：保持肌肉、韌帶的柔韌性，減少傷害。但要注意，有些不當(dāng)?shù)挠?xùn)練會(huì)加重病情，需要避免以下運(yùn)動(dòng)： 仰臥起坐； 舉重； 各種過度彎腰動(dòng)作。Why:為什么康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤病痛非常重要?康復(fù)訓(xùn)練可以大大強(qiáng)化背部、腹部、腿部的肌肉，從而更好的支撐和保護(hù)脊椎，減少對(duì)腰椎間盤的壓力。一些有氧運(yùn)動(dòng)，如：健走、游泳等，也是腰突病人可以采用的鍛煉方式。How:如何進(jìn)行有效的、正確的康復(fù)訓(xùn)練呢?盡管這些康復(fù)訓(xùn)練是精心設(shè)計(jì)，而且經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的方法，在開始訓(xùn)練前，還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)： 咨詢你的醫(yī)生的意見； 由少開始，循序漸進(jìn)； 不要勉強(qiáng)自己，可以挑一些喜歡的動(dòng)作練習(xí)； 如果感覺到劇烈的疼痛，立即停止； 堅(jiān)持最重要，把訓(xùn)練融入每天的生活。腰椎間盤突出患者的一天（注意事項(xiàng)）患有腰椎間盤突出癥的朋友們，對(duì)待腰椎要比正常人要更細(xì)心、更小心?；加醒甸g盤突出癥的患者都知道要注意鍛煉、睡眠、飲食，不能過度勞累受涼等，這里就不多說叻。但是為了患者更好的保護(hù)腰椎，下面介紹一下腰椎間盤突出患者一天的注意事項(xiàng)：（起床到上班）1、早晨睡醒后突然坐起常會(huì)損傷腰部。睡醒后應(yīng)該在床上將腿屈起做左右倒的體操，然后再用胳膊支撐上身起床。2、在廁所里，從坐位站起身來時(shí)，應(yīng)用手支在墻壁上站起。尤其是從蹲著身子的位置站立起來時(shí)很容易傷著腰。3、早晨身體的各部肌肉還沒完全變暖時(shí)，突然的動(dòng)作會(huì)引發(fā)腰痛。所以應(yīng)在一些細(xì)小的事情上采取慎重的動(dòng)作。如洗臉時(shí)將一只腳放在矮臺(tái)上，穿鞋時(shí)不要半蹲，應(yīng)坐下穿等等。（上班路上及工作）4、走路時(shí)腹部用力，等公共汽車時(shí)，不要雙腿并齊，將一側(cè)腳搭在低矮的臺(tái)上或石頭上會(huì)感覺輕松得多。5、上樓梯時(shí)，慢慢地側(cè)著身子一個(gè)臺(tái)階一個(gè)臺(tái)階上，要比直著上樓腰部受力小。6、工作時(shí)要保持正確的姿勢，時(shí)而進(jìn)行腰腿部及腳底穴位的按摩，或做一下體操以緩解腰部肌肉的緊張。（下班到晚上睡覺）7、要注意久坐會(huì)對(duì)腰產(chǎn)生不利影響，引發(fā)腰痛。睡覺時(shí)，或者彎曲髖關(guān)節(jié)橫向側(cè)臥，或者在腿下面墊上墊子屈腿仰臥。枕頭要用稍硬偏低的，如頸下有空隙，可用卷起的毛巾塞滿。8、長期開車的，尤其注意在腰后墊個(gè)硬枕，腰挺起來。插圖分別是（1）平板支撐 （2，3）花式平板支撐 （4）五點(diǎn)支撐、四點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、小燕飛（急性期不建議）每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持時(shí)間大于3分鐘為宜。三點(diǎn)支撐及小燕飛對(duì)改善和增強(qiáng)頸后肌力量也很有針對(duì)性。合并頸椎病或頸肩痛及頭暈的患者可參考。忠告我通過藥物、手術(shù)治療了數(shù)以千計(jì)的脊柱疾病患者，又采用先進(jìn)的保守治療技術(shù)治療了很多患者。根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，在脊柱退變性疾病的早期階段，尤其是單純的頸部疼痛、腰背疼痛時(shí)，采取科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是最有效的，也是最安全的，而由于這種先進(jìn)的理念尚未普及，患者往往會(huì)走入以下幾個(gè)誤區(qū)。 一是片面追求各種被動(dòng)的治療方法如藥物、理療、推拿按摩等，凡事等醫(yī)生“照顧”。另一種是但求一勞永逸，希望手術(shù)解決所有問題。殊不知，如果病痛是由肌肉病變引起，在骨頭上動(dòng)手術(shù)是解決不了所有問題的。還有很多患者尤其是男性患者，對(duì)疼痛采取默默忍耐的方法，不主動(dòng)尋求積極的治療，殊不知，水滴石穿，由于肌肉不能很好的保護(hù)脊椎，可能導(dǎo)致脊柱迅速的病變，最終喪失保守治療的機(jī)會(huì)，只能采用手術(shù)治療一條路了。另外，由于不了解運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原理，多數(shù)患者僅僅采用燕子飛、雙腿搭橋等動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，這些動(dòng)作主要訓(xùn)練的是動(dòng)力??；只有采取如上文所描述的動(dòng)作，才能訓(xùn)練多裂肌等局部穩(wěn)定肌——在做這些動(dòng)作時(shí)，患者可以明顯感到緊貼腰椎兩側(cè)的肌肉緊張并產(chǎn)生酸脹的感覺，而不是整個(gè)背部用力的感覺。最后，對(duì)部分患者，腰痛可以作為心理壓力的軀體障礙表現(xiàn)出來，少數(shù)久治不愈的腰痛患者可能與心理壓力過大有關(guān)。祝所有的腰痛患者早日康復(fù)。2014年09月16日28797
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