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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 今天所發(fā)布的關(guān)于義眼的科普文章其實(shí)早就想完成，正好利用這段空余時間，把相關(guān)照片整理編輯一下，希望解決相關(guān)患者的一些疑問。這么多年來，雖然每年完200-300例的義眼手術(shù)，但臨床上有手術(shù)指征的患者有時依舊不敢勇敢地邁出下一步，原因有三方面：1、手術(shù)效果是否逼真：這是本篇文章重點(diǎn)展示的內(nèi)容2、后期是否方便？3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？之后會陸續(xù)發(fā)文解答疑惑4、眼球不存在了，心理上過不去這種情況有的時候也會遇到，患者或者家屬非常糾結(jié)。事實(shí)上身體上任何一個器官功能完好，外觀基本正常，當(dāng)然應(yīng)該保留；但是當(dāng)器官生病了，已經(jīng)影響到了你的外觀乃至正常的生活，帶來許多不適，給你的心理帶來了困擾，那么還是需要理性對待，醫(yī)生在建議做義眼手術(shù)的時候已經(jīng)幫你考慮過，一定沒有其他更好的選擇。通常我在門診會和患者探討美瞳的使用；直接佩戴義眼片的可能性，也只有其他替代方案不成立，才會建議放棄病變的眼球進(jìn)行義眼手術(shù)。作為專業(yè)組非常齊全的復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，但凡有一線希望，眼科醫(yī)生一定全力以赴去挽救每一個眼睛！臨床上之所以需要完成義眼手術(shù)，包括以下的原因：1、罹患眼內(nèi)腫瘤，為了保住生命，不得已眼球摘除義眼植入；2、眼球外形明顯改變，包括角膜白斑，角膜葡萄腫、眼球萎縮，固定性斜視等，外貌的改變帶來很大的心理負(fù)擔(dān)；很多幼年發(fā)病的患者，成長過程中表現(xiàn)為不自信，不愿意與人交往，性格偏內(nèi)向，留長發(fā)遮擋患眼.....事實(shí)上，性格糾正的核心問題在于改變外觀，讓孩子的外貌不引人注目。參考青少年發(fā)展心理的敏感期來說，這樣的治療一定是宜早不宜遲。后續(xù)還會專門發(fā)文講述眼球萎縮和眼眶發(fā)育的關(guān)系，因?yàn)殄e過眼眶發(fā)育的關(guān)鍵時期，成年后臉部也會不對稱，骨架的不對稱是無法矯正的。我們臨床上甚至遇到過家長，始終不同意孩子做這樣的手術(shù)，直到孩子有了自己的工作和收入，自己獨(dú)立來手術(shù)并表示自己簽字就可以無需父母到場，所以患者本人內(nèi)心的痛苦也許局外人甚至家長也不能體會。想想不少患者眼皮上一個小傷口還擔(dān)心疤痕，如果外觀上有明顯的差別，患者面對別人的眼光有多大心理壓力！3、眼部疼痛，流淚，畏光、充血等不適，干擾正常的生活。疼痛往往見于青光眼絕對期或者角膜病變，后者很多是外傷或者眼底病變，歷經(jīng)不止一次的玻璃體切割和硅油注入術(shù)，盡管基本外形暫時得到保留，但視力微弱甚至喪失。由于硅油長期留置，角膜帶狀變性隨之而來，不僅外觀上角膜不夠透明，而且?guī)淼纳鲜鼋悄ご碳ぐY狀，始終影響到患者的正常生活，光線略強(qiáng)，眼睛畏光流淚。不滴用激素滴眼液，眼部經(jīng)常充血，也被別人擔(dān)心“紅眼睛”有傳染性......這么多年來遇到過許多特殊的病例，說說其中的四個故事，希望帶給那些猶豫不決的患者以更多鼓勵。特別注明：文章中的圖片和故事中的主人公無關(guān)！故事一：去年暑假，一位70多歲的女性老人主動要求盡快完成義眼手術(shù)。忍不住問了一句10多歲就外傷了，現(xiàn)在還有高血壓、糖尿病，為何選擇這個年齡冒著全麻風(fēng)險(xiǎn)來做手術(shù)？當(dāng)她說出理由的時候，你不得不為之感動。九月份她的孫子要去幼兒園了，她是接送主力，平日里在小區(qū)帶孩子玩耍的時候，她能感覺得到其他家長有意識地避開她，有種說法是怕嚇到自己的小朋友。她說那一刻她非常難過，其實(shí)這么多年下來，她本人已經(jīng)能夠坦然接受別人的目光，家人也已經(jīng)習(xí)慣。但她并不愿意自己的孫輩受到別人的另眼相待！故事二：有位中年的男性經(jīng)同事介紹而來，視力還有0.05，但是眼球極度外斜位，經(jīng)過我們斜視專業(yè)醫(yī)生的手術(shù)后，因?yàn)榧∪獾臄伩s，無法矯正眼位，他選擇摘除眼球義眼手術(shù)。管理床位的住院醫(yī)師體檢后特地匯報(bào)我：這個患者還有視力，能做這個手術(shù)嗎？我說我知道他的，你可以去問他一下手術(shù)的原因是什么？我已經(jīng)和上級醫(yī)生匯報(bào)過他的特殊情況，經(jīng)過批準(zhǔn)以后才收治住院的。他離異后找到愿意嫁給他的女生，女生可以接受他的外觀，雖然需要經(jīng)常佩戴墨鏡。但他先斬后奏，毫不猶豫地選擇放棄眼球完成義眼手術(shù)，盡管這個眼球還有視力。其實(shí)說到這里，也無需要再問這個男生一些細(xì)節(jié)，你一定可以想象得到，在婚禮上，在平常攜手走在街頭的時候，他希望另一半不被人打擾，哪怕只是目光中的疑問，也不會被人私下問或者成為閑聊的話題，為什么選擇嫁給這樣的男生！我相信女生再次看見他的時候一定淚流滿面，偉大的愛情力量，這樣的男生值得托付！女生也可以坦然，因?yàn)槟阍谒煌昝赖臅r候選擇了他！而現(xiàn)在流行的“帥哥”還真不一定靠譜。故事三：今年上半年也是一位中年男性患者，帶著墨鏡，從事維修行業(yè)的。他說攢了一些錢來完成這個手術(shù)，他的孩子馬上要舉行婚禮。之所以現(xiàn)在才來，我相信也有經(jīng)濟(jì)方面的原因。他的言語和眼神中透露的一種堅(jiān)決和責(zé)任感，作為醫(yī)生能強(qiáng)烈地感受到，多數(shù)患者無需告訴醫(yī)生選擇手術(shù)的原因，但是他主動說了。醫(yī)生會有心地滿足他的愿望早點(diǎn)安排手術(shù)，讓婚禮能如期地進(jìn)行。術(shù)后在他滿意的目光里你可以感受到，在婚禮的現(xiàn)場，雙方的父母站在臺上接受旁人的祝福和孩子的感恩時，他的坦然，他的幸福......故事四：這個故事的主角曾經(jīng)在我另外一篇文章當(dāng)中出現(xiàn)過。《假如有一天你失去雙眼光明，甚至失去雙眼》孩子因?yàn)轭净茧p眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，受制于當(dāng)時的醫(yī)療水平，不得不雙眼摘除。她的母親堅(jiān)定地說，如果活下來，今后我一定會幫他安裝義眼座，讓她看上去好看一點(diǎn)。其實(shí)孩子永遠(yuǎn)不可能看到自己，但她需要走向社會，她需要接受別人的目光。也只有放了義眼，她的臉部發(fā)育才能更接近正常。她更接近常人的外觀會讓她更容易走進(jìn)社會，有自己的工作和家庭。故事五：一位年輕的女患者，是上個月收治的。因?yàn)殡p眼失明，本身從事盲人按摩事業(yè)，由于視力不好，不小心碰撞導(dǎo)致眼球破裂，不得不進(jìn)行義眼的手術(shù)，她的丈夫同樣是盲人，只有一只眼睛有微弱的視力，依靠這一點(diǎn)光明，兩個人攜手相伴。完成第一只眼睛的手術(shù)以后，盡管患者看不見自己的改變，但是丈夫知道外觀有明顯的改善。平時話語不多的他告訴我們，等恢復(fù)好一點(diǎn)后會把另外一只眼睛同樣完成手術(shù)。因?yàn)槭墙悄て咸涯[的原因，一般非醫(yī)學(xué)人士不大容易接受“牛眼”樣的外觀。所以平常工作的時候，她必須佩戴墨鏡，有時會擔(dān)心墨鏡脫落嚇到客人，進(jìn)而影響到她謀生的職業(yè)。第一只眼手術(shù)的效果超出他們的預(yù)期，即使未能親眼見到，也希望有所改變。每每遇到這樣雙眼失明的患者，甚至不得不失去雙眼的患者，你會被他們的堅(jiān)強(qiáng)和努力而感動！故事六：來自一位蘇州的年輕車禍患者，在嚴(yán)重外傷的時候雙眼破裂傷，最終不能復(fù)明而眼球趨于萎縮。為了避免結(jié)膜囊狹窄貽誤時機(jī)，生命體征穩(wěn)定后選擇積極治療，同時完成雙眼義眼植入手術(shù)。病房里他的家人陪伴在旁，不舍不棄，告訴患者每一點(diǎn)治療上的進(jìn)步。我相信，連病房的醫(yī)生護(hù)士和周圍的病友都會為這樣的人格感動。我相信這樣的故事一定會有很多。凡是來醫(yī)院就診咨詢義眼的人，其實(shí)都想做些改變。然而出于對手術(shù)的畏懼，對于放棄眼球的顧慮，使得他們始終不敢邁出這一步。所以今天希望通過這些故事以及眼見為實(shí)的效果，鼓勵那些還在為此糾結(jié)擔(dān)憂的人，勇敢的邁出這一步。手術(shù)并非沒有風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)我們有機(jī)會完成這么多病例的時候，我們其實(shí)有能力，把手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制到最低。2021年08月24日
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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 大家好，我是鄭永生醫(yī)生，我今天跟大家說一下什么是一眼一眼呢，他另外一個詞兒叫假眼球假眼球的概念是什么呢，就是說有的人吶，因?yàn)榧膊』蛘呤沁?，受外傷?dǎo)致了這個眼球呢，呃，喪失了功能，也就是說沒有了視力或者說呢，這個點(diǎn)球呢，就是基本上屬于一種嗯，非常不健康的狀態(tài)，如果留在這里會影響另一只眼睛，那么就不得不摘除摘除了以后我們在那個這個眼窩里邊給他放置一個眼膜，我們把這種眼膜呢，就做的跟真人的眼睛一樣很逼真，這個眼膜，我們把它叫做義演，當(dāng)然我們也可以叫假眼球假眼片等等這些呢，都是一個概念呢，通常給他稱為為一眼。2021年07月08日1002
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黃琴副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院 眼整形科 義眼片戴不住怎么辦很多患者配戴義眼片已經(jīng)多年，突然有一天發(fā)現(xiàn)義眼片脫出，再也戴不進(jìn)去，這可能是發(fā)生了結(jié)膜囊狹窄。結(jié)膜囊狹窄發(fā)生的原因可能是機(jī)械摩擦刺激、瘢痕收縮，慢性炎癥及多次手術(shù)等，引起的結(jié)膜囊容積變小，變淺甚至消失，最終導(dǎo)致義眼片無法佩戴。 結(jié)膜囊狹窄一般需要手術(shù)治療，術(shù)后需要一段時間（1-6個月）對結(jié)膜囊進(jìn)行塑形修復(fù)。根據(jù)結(jié)膜囊狹窄的程度不同處理方式也略有不同，輕度患者，結(jié)膜組織缺失不多時，可做下穹隆成形，使下瞼溝加深，能使義眼片在下瞼皮膚的張力下嵌入下穹隆。中重度患者，由于結(jié)膜組織缺失較多，需要選擇自體或者異體的材料（自體唇粘膜，皮膚或者異體鞏膜等）進(jìn)行修補(bǔ)，擴(kuò)大結(jié)膜囊，安裝義眼片。2021年05月26日2202
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蔣勁主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 安裝義眼對失去眼球的朋友來說是至關(guān)重要的事情。但是，大多數(shù)人在安裝義眼后或多或少都會出現(xiàn)分泌物，較初配戴的還會出現(xiàn)排斥以及流淚等癥狀。遇到這樣的情況我們該怎么辦呢？ 專家指出，義眼初戴時會有少量的分泌物是正?，F(xiàn)象，眼窩內(nèi)可以滴入眼藥水，完全適應(yīng)后分泌物會逐步減少或消失。如果戴義眼后長時間分泌物多，有可能是因接觸義眼時手沒洗凈或用手帕、紙巾、干棉簽等擦拭義眼、眼窩所引起的感染，出現(xiàn)這種狀況時，應(yīng)暫時停戴義眼。擦拭義眼的分泌物，用眼藥水或生理鹽水浸濕的醫(yī)用棉簽。這樣既可以擦拭干凈，也不會擦傷義眼，又給眼窩補(bǔ)充了液體，舒適度好。 如果出現(xiàn)排斥以及大量分泌物和流淚的癥狀多是由炎癥引起。需探求炎癥的根源對癥下藥，其主要方法有： 第一，檢查一下淚道是否通暢，有沒有慢性淚囊炎。慢性淚囊炎會引起結(jié)膜炎癥，造成分泌物多。 第二，看看義眼片是否光潔。義眼片有損壞、劃痕等不光潔表面都會對眼睛有刺激，出現(xiàn)分泌物多。 第三，如果眼臺表面的組織太薄了，血液循環(huán)不好，容易形成慢性炎癥，也會造成分泌物多。 第四， 一定要仔細(xì)檢查是否有眼臺暴露。眼臺暴露會引起結(jié)膜炎癥，并且炎性物質(zhì)還可能沿著眼臺內(nèi)的空隙結(jié)構(gòu)進(jìn)入眼眶，造成眼眶內(nèi)的軟組織的炎癥，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的眼眶疼、頭疼、眼睛疲勞、惡心等現(xiàn)象。所以，一旦有了眼臺暴露一定要盡早處理。 如有需要安裝或更換義眼的患者朋友，可來我門診面診檢查及咨詢。2020年12月30日7745
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張英主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 義眼屬于假肢產(chǎn)品，其主要用于眼球失明后外觀糾正。長期佩戴義眼片首先需要注意的是： 1.義眼的清潔很重要，但千萬不要用酒精清洗消毒，因酒精是有機(jī)溶劑，浸泡后會使義眼表面粗糙，戴入后可引起不適的感覺。清潔義眼時，可用絨布蘸些牙膏磨擦拋光。如不小心將義眼摔破或義眼表面有較深劃痕，應(yīng)及時更換。 2.應(yīng)由專業(yè)的義眼技師根據(jù)眼窩的大小、健眼的形態(tài)和色調(diào)，模仿健眼選擇合適的義眼型號，或經(jīng)準(zhǔn)確的測量去訂制義眼，這樣才能保證義眼比較合適、逼真。 3.要學(xué)會自己安裝義眼。一般安放前應(yīng)洗凈雙手，用生理鹽水或自來水沖洗義眼表面，右手拿左側(cè)義眼，左手拿右側(cè)義眼，先用一只手將上、下眼瞼分開，把義眼的上部塞入上眼瞼內(nèi)面，然后把下眼臉向下輕拉，義眼的下緣就會進(jìn)入下眼瞼的內(nèi)面。 4. 注意眼窩清潔衛(wèi)生，否則戴上義眼后容易滋生分泌物。當(dāng)眼睛出現(xiàn)不適分泌物明顯增多時，應(yīng)立即停止佩戴眼片，取出后馬上就醫(yī)檢查。 5.佩戴一段時間后眼窩會加深，這個時候外表看上去會感覺略小于健眼，這種時候可通過眼片加大來調(diào)整到一樣狀態(tài)。 6. 10歲以內(nèi)的孩子因眼球摘除后該側(cè)的眼窩發(fā)育未定型，所以義眼需半年到一年更換或修改，而且要逐漸加大，所以定期復(fù)診也是非常必要的。 7.義眼切忌不要過重，如果眼片較重，義眼安裝兩三年后，由于地心引力的緣故，可能出現(xiàn)義眼下移或上眼瞼下垂情況，建議以輕、薄眼片為主。 以前可以正常佩戴的眼片開始出現(xiàn)戴不進(jìn)的情況，是什么原因：1、可能由于眼片的款式比較老比較重，時間久了使下瞼的支撐發(fā)生退化導(dǎo)致?lián)尾蛔⊙燮?、里面的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，由于年齡增長或者近期出現(xiàn)問題，讓原本可以容納眼片的空間變淺或者消失了，也會導(dǎo)致眼片帶不進(jìn)；此類情況可直接來醫(yī)院就診，診斷過后是眼片過重需要改輕的情況可重?fù)Q眼片解決，如果是空間發(fā)生變化可以可以重新修復(fù)。2019年11月02日5179
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 ----你應(yīng)該知道的12件事世界上所有的義眼都由兩部分組成：1、通過手術(shù)植入的義眼座，在失去的眼球位置上彌補(bǔ)容積缺失；2、通過定配和對側(cè)眼睛顏色接近的義眼片，放在義眼座前的結(jié)膜囊里以假亂真，讓周圍的人不易察覺異常，以滿足日常的生活工作。目前每年完成的義眼手術(shù)200多例，其中包括眼內(nèi)腫瘤必須摘除眼球以保留生命；嚴(yán)重外傷或先天性病變導(dǎo)致的眼球萎縮影響外觀；眼部角膜炎癥或眼內(nèi)感染不得已放棄眼球；青光眼和角膜失代償?shù)仍驅(qū)е碌奶弁从绊懮钯|(zhì)量；眼球外觀偏大、角膜白斑等引起的外觀異?！诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有更好的辦法后不得已而為之，以解決疾患、減少不適、改善外觀，回到正常的生活軌道。然而，有的醫(yī)患雙方以為做完眼座手術(shù)后就萬事大吉，忽視了后期的隨訪和義眼片配置的重要性。而國內(nèi)廣泛開展眼座手術(shù)已近20年，病人累計(jì)數(shù)量眾多，相關(guān)問題一定會越來越多，希望此文有助于患者對義眼的相關(guān)知識有更多的了解。一、義眼佩戴患者下眼瞼的位置首先告訴大家正常眼睛下眼瞼的位置：雙眼平視時下瞼緣遮蓋角膜（眼黑）1mm左右，小部分人因?yàn)轱E骨的位置等因素下方鞏膜露白也屬正常。所以在定配義眼片時，需要觀察對側(cè)下眼瞼位置以求對稱。但長期佩戴后，加上年齡增加，組織松弛的原因，10-20年后下瞼位置開始低于對側(cè)，義眼的眼白開始暴露幾乎難以完全避免，如果從一開始眼片佩戴就存在問題，那么這個年限必然會大大提前。早期的干預(yù)包括眼片的調(diào)整和下瞼的適當(dāng)加固提升可以有效避免病情加重，臨床上拖到嚴(yán)重再來就診的不在少數(shù)，有時甚至一笑眼片就掉下來甚至“戴不住”，帶來很多社會交往困難，畢竟多數(shù)普通人沒有見過“眼睛”掉下來這種情況。二、義眼患者上瞼正常人的上眼瞼位置也有標(biāo)準(zhǔn)，遮蓋角膜1mm左右，有的遮蓋略多也屬正常，但眼白部分多數(shù)不應(yīng)露出來，義眼制作也要考慮對側(cè)的位置。當(dāng)眼片壓迫下瞼后義眼片整體開始下移，而眼片上端長期頂壓提上瞼肌背面最終會逐漸發(fā)展為上瞼位置降低，表現(xiàn)為上瞼下垂。因?yàn)槭菨u進(jìn)的過程，許多患者對此變化意識不到，而且因?yàn)樯舷卵鄄€均降低，瞼裂高度似乎還好。所以雙側(cè)的對稱性不單單取決于義眼本身，還和上下眼瞼的位置密切相關(guān)。3、義眼患者的結(jié)膜囊臨床上的結(jié)膜囊狹窄包括以下幾類：眼球摘除后從未或長時間未佩戴義眼片；也可以遇到眼片遺失、佩戴不良后任其發(fā)展最后結(jié)膜囊不同程度狹窄的患者；最多的是眼球已經(jīng)萎縮一直不予干預(yù)，等到手術(shù)時已經(jīng)存在不同程度的狹窄。結(jié)膜囊的狹窄的危害在于：外觀和眼皮充分閉合無法兼顧，進(jìn)而影響佩戴外觀；勉強(qiáng)佩戴，義眼下方支撐點(diǎn)前移，下眼瞼位置每況愈下；嚴(yán)重到一定程度只能通過唇粘膜移植甚至皮膚移植來進(jìn)行結(jié)膜囊再造成型。四、為何佩戴義眼分泌物增多分泌物增多有幾個原因，如果同時伴有出血，那就更需要及時到醫(yī)院就診1、眼座暴露、線結(jié)外露、肉芽增生、眼座感染，這些情況一旦發(fā)生，必須及時到醫(yī)院就診，因?yàn)槎鄶?shù)需要手術(shù)干預(yù)，拖延只會讓問題更嚴(yán)重。2、眼片佩戴所致。舉個例子佩戴柔軟的隱形眼鏡的患者，一小部分可以因?yàn)槟Σ练磻?yīng)導(dǎo)致巨乳頭結(jié)膜炎，何況質(zhì)地硬的義眼片呢？許多患者沒有采用針對性治療，只是點(diǎn)用抗生素滴眼液，xx沙星或者xx霉素滴眼液，問題當(dāng)然無法解決。3、即使是假眼，如果平時衛(wèi)生不注意，仍然可能罹患“紅眼病”，而且雙眼可傳染，因?yàn)樗追Q的紅眼睛許多是急性結(jié)膜炎。4、眼片的定配也很有講究：大小形態(tài)必須和眼窩匹配，否則異常的摩擦反應(yīng)會增加分泌物的產(chǎn)生，如同鞋子不合適，腳就要起水泡五、義眼的理想標(biāo)準(zhǔn)義眼的美觀在于多個因素的共同組合：前提當(dāng)然是義眼座手術(shù)順利完成，結(jié)膜囊健康，沒有眼座暴露等問題。但美觀還和義眼配制的水準(zhǔn)、和結(jié)膜囊的匹配以及佩戴的舒適度有關(guān)。義眼眼黑（角膜虹膜部分）顏色紋路和對側(cè)眼的接近；符合年齡段的鞏膜顏色（孩子偏藍(lán)白、青年人淡淡血絲、老年人略有色素沉著）；雙側(cè)飽滿度和高低水平的一致；上下瞼位置和眼黑的位置關(guān)系接近對側(cè)，無過高過低（上瞼下垂和下眼瞼退縮）；眼瞼可完全閉合、眨動，眼片有光澤度；佩戴義眼無明顯不適；結(jié)膜無明顯干澀、充血；無異常分泌物；六、保留眼球的義眼佩戴部分患者可在萎縮的眼球前直接定配義眼，但必須符合幾個條件：眼球萎縮適度，前方有足夠空間容納眼片；角膜相對縮小、敏感度降低，不會因?yàn)榱x眼佩戴引起許多不適。如果選擇結(jié)膜覆蓋術(shù)雖然可以覆蓋角膜減少刺激，但必須除外腫瘤、眼部炎癥和青光眼等，以防今后眼部不適、觀察困難給治療帶來更多問題。七、義眼手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)義眼座在眼球摘除的同時植入稱為一期手術(shù)，因感染、外傷等原因沒有同時進(jìn)行的稱為二期手術(shù)，有時術(shù)中保留眼球的鞏膜殼，采取包裹的方法，稱為眼內(nèi)容剜除術(shù)義眼植入，可降低眼座暴露的概率。眼座暴露的高危因素包括：筋膜薄弱（老年人、多次手術(shù)、角鞏膜葡萄腫）；結(jié)膜囊異常（疤痕、化學(xué)傷、熱灼傷、狹窄），應(yīng)對的方法包括醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧，合理的術(shù)中眼座包裹、給予患者今后佩戴的正確指導(dǎo)。由于目前使用的義眼材料是可以血管化的，因此眼座排斥的概率極小，也恰恰是這個特性，最終可以和其他眼眶組織相容，基本杜絕了以前玻璃、硅膠義眼座出現(xiàn)的移位、脫出問題。所以手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是較低的，但前文中提及的眼瞼、結(jié)膜囊問題仍然決定了義眼佩戴的效果。八、二期眼座的特點(diǎn)特別提醒：眼球摘除術(shù)后必須第一時間支撐臨時眼片，以維持結(jié)膜囊空間。否則2-3周后就可能發(fā)生結(jié)膜囊的狹窄，不得不額外取嘴唇粘膜等進(jìn)行移植手術(shù)加深結(jié)膜囊。二期手術(shù)會相對難一些，因?yàn)樾g(shù)中需尋找眼外肌，術(shù)后眼座下沉、上瞼下垂等概率發(fā)生比例高一些。針對這些問題的出現(xiàn)，合理的應(yīng)對也是做此類手術(shù)醫(yī)生必須的技能。九、眼片的活動性早年義眼座手術(shù)后是通過植入釘來解決義眼片活動度的問題，但很快發(fā)現(xiàn)有眼座暴露、肉芽增生的風(fēng)險(xiǎn)而被停用。目前的義眼片的活動度相對有限，義眼片制作的耦合度可改善運(yùn)動效果。十、兒童眼座植入和眼眶發(fā)育需要明確的幾點(diǎn)是：1、促進(jìn)眼眶發(fā)育的因素并非只是義眼座，合理地佩戴眼片并隨著孩子年齡長大，增厚或更換眼片給予結(jié)膜囊上下頂端足夠的刺激是很重要的環(huán)節(jié)。2、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼球摘除患者何時植入義眼座略有分歧，我們遵循的原則2歲以內(nèi)原則上不一期植入，3歲以上考慮一期完成，兩者之間術(shù)中測量，二期植入的安排在5-6歲，參考眼眶大小。3、先天性小眼球和無眼球患者是特殊情況，因?yàn)椴粏问茄矍蚩s小，眼瞼、眼眶發(fā)育都存在問題，必須早期干預(yù)，自孩子六個月開始配合醫(yī)生、不怕麻煩，才有機(jī)會在成年后給孩子帶來雙側(cè)顏面部的對稱。4、“大了再說”這句話在臨床上耽誤了許多人，因?yàn)楹⒆拥难劭舭l(fā)育有賴于眼球的存在，當(dāng)眼球失去或過大（角鞏膜葡萄腫）過小（眼球萎縮）時，必須得到正確的指導(dǎo)，因?yàn)椴粌H涉及眼眶的骨骼發(fā)育，和結(jié)膜囊的縮窄和眼瞼的大小高度也有關(guān)聯(lián)。義眼在國內(nèi)開展20年了，門診還會遇到成年后再來矯正外觀的，說明相關(guān)知識普及還不夠。手術(shù)當(dāng)然還可以完成，但可能更復(fù)雜，甚至不止一次5、當(dāng)孩子因?yàn)檠劬Φ拇笮 ㈩伾町愑忻黠@可見的異常時，家長務(wù)必注意孩子的心理成長，許多成年后來就診的患者性格偏內(nèi)向，自信心不足，而合理地選擇治療時機(jī)是有機(jī)會解決這個問題的。十一、眼片的保養(yǎng)和護(hù)理1、避免使用酒精等清洗義眼片，以免損傷2、夜間需要佩戴3、選擇合理的滴眼液解決出現(xiàn)的問題4、了解結(jié)膜囊正常的狀態(tài)，以便發(fā)現(xiàn)問題可以及時就診，以免小事拖大5、部分患者佩戴義眼片仍然缺乏自信，如何改變這個局面，可以和專業(yè)的醫(yī)生聊聊這個話題。十二、義眼是不是越輕越薄越好？不完全是這樣，應(yīng)該根據(jù)眼眼窩形態(tài)定配適合自己的才是最好的。眼球摘除后，缺失的容積就需要用義眼座和義眼片去彌補(bǔ)。標(biāo)準(zhǔn)的義眼片，除了與眼腔內(nèi)形狀一致外，義眼背面的弧度也要與眼腔貼合。這樣舒適度和活動度就可以達(dá)到理想。過于追求輕薄，那唯一的辦法就是把義眼的背面掏空。這樣一來義眼背面的弧度與眼腔就不會貼合。反而容易造成組織水腫，分泌物多，活動度差。2019.3.2以下內(nèi)容計(jì)劃采用語音宣教（收費(fèi)模式）爭取于近期完成。眼座暴露的詳盡解答目錄如下1、眼座暴露有哪些表現(xiàn)2、眼座暴露修補(bǔ)的時機(jī)3、眼座暴露的手術(shù)方法和成功率4、何時眼座需要取出5、取出后再放置眼座可行嗎6、眼座取出后不放置眼座如何改善外觀7、日常生活中注意哪些問題可以減少眼座暴露8、眼片日常護(hù)理的要點(diǎn)9、手術(shù)前的評估和眼座暴露的高危因素10、手術(shù)中哪些措施可以降低眼座暴露11、眼座暴露修補(bǔ)的麻醉方式和手術(shù)方法義眼相關(guān)的眼瞼退縮、上瞼下垂、結(jié)膜囊狹窄、飽滿度不足等問題的詳盡解答目錄如下1、下眼瞼退縮的成因、程度判斷和應(yīng)對2、輕度退縮的眼片調(diào)整和下瞼提升固定3、中度退縮以上的手術(shù)方法和療效4、義眼相關(guān)的上瞼下垂的成因和對策5、上瞼下垂的手術(shù)方法和利弊6、上瞼下垂手術(shù)為何要局麻下完成，如何配合7、結(jié)膜囊狹窄的治療方法和干預(yù)時機(jī)8、結(jié)膜囊狹窄手術(shù)為何有時需進(jìn)行瞼裂縫合9、日常生活注意哪些可以減緩下瞼退縮10、理想的義眼標(biāo)準(zhǔn)和自信的建立2019年03月02日13479
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