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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 今天所發(fā)布的關(guān)于義眼的科普文章其實(shí)早就想完成，正好利用這段空余時(shí)間，把相關(guān)照片整理編輯一下，希望解決相關(guān)患者的一些疑問(wèn)。這么多年來(lái)，雖然每年完200-300例的義眼手術(shù)，但臨床上有手術(shù)指征的患者有時(shí)依舊不敢勇敢地邁出下一步，原因有三方面：1、手術(shù)效果是否逼真：這是本篇文章重點(diǎn)展示的內(nèi)容2、后期是否方便？3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？之后會(huì)陸續(xù)發(fā)文解答疑惑4、眼球不存在了，心理上過(guò)不去這種情況有的時(shí)候也會(huì)遇到，患者或者家屬非常糾結(jié)。事實(shí)上身體上任何一個(gè)器官功能完好，外觀基本正常，當(dāng)然應(yīng)該保留；但是當(dāng)器官生病了，已經(jīng)影響到了你的外觀乃至正常的生活，帶來(lái)許多不適，給你的心理帶來(lái)了困擾，那么還是需要理性對(duì)待，醫(yī)生在建議做義眼手術(shù)的時(shí)候已經(jīng)幫你考慮過(guò)，一定沒(méi)有其他更好的選擇。通常我在門(mén)診會(huì)和患者探討美瞳的使用；直接佩戴義眼片的可能性，也只有其他替代方案不成立，才會(huì)建議放棄病變的眼球進(jìn)行義眼手術(shù)。作為專業(yè)組非常齊全的復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，但凡有一線希望，眼科醫(yī)生一定全力以赴去挽救每一個(gè)眼睛！臨床上之所以需要完成義眼手術(shù)，包括以下的原因：1、罹患眼內(nèi)腫瘤，為了保住生命，不得已眼球摘除義眼植入；2、眼球外形明顯改變，包括角膜白斑，角膜葡萄腫、眼球萎縮，固定性斜視等，外貌的改變帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)；很多幼年發(fā)病的患者，成長(zhǎng)過(guò)程中表現(xiàn)為不自信，不愿意與人交往，性格偏內(nèi)向，留長(zhǎng)發(fā)遮擋患眼.....事實(shí)上，性格糾正的核心問(wèn)題在于改變外觀，讓孩子的外貌不引人注目。參考青少年發(fā)展心理的敏感期來(lái)說(shuō)，這樣的治療一定是宜早不宜遲。后續(xù)還會(huì)專門(mén)發(fā)文講述眼球萎縮和眼眶發(fā)育的關(guān)系，因?yàn)殄e(cuò)過(guò)眼眶發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，成年后臉部也會(huì)不對(duì)稱，骨架的不對(duì)稱是無(wú)法矯正的。我們臨床上甚至遇到過(guò)家長(zhǎng)，始終不同意孩子做這樣的手術(shù)，直到孩子有了自己的工作和收入，自己獨(dú)立來(lái)手術(shù)并表示自己簽字就可以無(wú)需父母到場(chǎng)，所以患者本人內(nèi)心的痛苦也許局外人甚至家長(zhǎng)也不能體會(huì)。想想不少患者眼皮上一個(gè)小傷口還擔(dān)心疤痕，如果外觀上有明顯的差別，患者面對(duì)別人的眼光有多大心理壓力！3、眼部疼痛，流淚，畏光、充血等不適，干擾正常的生活。疼痛往往見(jiàn)于青光眼絕對(duì)期或者角膜病變，后者很多是外傷或者眼底病變，歷經(jīng)不止一次的玻璃體切割和硅油注入術(shù)，盡管基本外形暫時(shí)得到保留，但視力微弱甚至喪失。由于硅油長(zhǎng)期留置，角膜帶狀變性隨之而來(lái)，不僅外觀上角膜不夠透明，而且?guī)?lái)的上述角膜刺激癥狀，始終影響到患者的正常生活，光線略強(qiáng)，眼睛畏光流淚。不滴用激素滴眼液，眼部經(jīng)常充血，也被別人擔(dān)心“紅眼睛”有傳染性......這么多年來(lái)遇到過(guò)許多特殊的病例，說(shuō)說(shuō)其中的四個(gè)故事，希望帶給那些猶豫不決的患者以更多鼓勵(lì)。特別注明：文章中的圖片和故事中的主人公無(wú)關(guān)！故事一：去年暑假，一位70多歲的女性老人主動(dòng)要求盡快完成義眼手術(shù)。忍不住問(wèn)了一句10多歲就外傷了，現(xiàn)在還有高血壓、糖尿病，為何選擇這個(gè)年齡冒著全麻風(fēng)險(xiǎn)來(lái)做手術(shù)？當(dāng)她說(shuō)出理由的時(shí)候，你不得不為之感動(dòng)。九月份她的孫子要去幼兒園了，她是接送主力，平日里在小區(qū)帶孩子玩耍的時(shí)候，她能感覺(jué)得到其他家長(zhǎng)有意識(shí)地避開(kāi)她，有種說(shuō)法是怕嚇到自己的小朋友。她說(shuō)那一刻她非常難過(guò)，其實(shí)這么多年下來(lái)，她本人已經(jīng)能夠坦然接受別人的目光，家人也已經(jīng)習(xí)慣。但她并不愿意自己的孫輩受到別人的另眼相待！故事二：有位中年的男性經(jīng)同事介紹而來(lái)，視力還有0.05，但是眼球極度外斜位，經(jīng)過(guò)我們斜視專業(yè)醫(yī)生的手術(shù)后，因?yàn)榧∪獾臄伩s，無(wú)法矯正眼位，他選擇摘除眼球義眼手術(shù)。管理床位的住院醫(yī)師體檢后特地匯報(bào)我：這個(gè)患者還有視力，能做這個(gè)手術(shù)嗎？我說(shuō)我知道他的，你可以去問(wèn)他一下手術(shù)的原因是什么？我已經(jīng)和上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)過(guò)他的特殊情況，經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)以后才收治住院的。他離異后找到愿意嫁給他的女生，女生可以接受他的外觀，雖然需要經(jīng)常佩戴墨鏡。但他先斬后奏，毫不猶豫地選擇放棄眼球完成義眼手術(shù)，盡管這個(gè)眼球還有視力。其實(shí)說(shuō)到這里，也無(wú)需要再問(wèn)這個(gè)男生一些細(xì)節(jié)，你一定可以想象得到，在婚禮上，在平常攜手走在街頭的時(shí)候，他希望另一半不被人打擾，哪怕只是目光中的疑問(wèn)，也不會(huì)被人私下問(wèn)或者成為閑聊的話題，為什么選擇嫁給這樣的男生！我相信女生再次看見(jiàn)他的時(shí)候一定淚流滿面，偉大的愛(ài)情力量，這樣的男生值得托付！女生也可以坦然，因?yàn)槟阍谒煌昝赖臅r(shí)候選擇了他！而現(xiàn)在流行的“帥哥”還真不一定靠譜。故事三：今年上半年也是一位中年男性患者，帶著墨鏡，從事維修行業(yè)的。他說(shuō)攢了一些錢(qián)來(lái)完成這個(gè)手術(shù)，他的孩子馬上要舉行婚禮。之所以現(xiàn)在才來(lái)，我相信也有經(jīng)濟(jì)方面的原因。他的言語(yǔ)和眼神中透露的一種堅(jiān)決和責(zé)任感，作為醫(yī)生能強(qiáng)烈地感受到，多數(shù)患者無(wú)需告訴醫(yī)生選擇手術(shù)的原因，但是他主動(dòng)說(shuō)了。醫(yī)生會(huì)有心地滿足他的愿望早點(diǎn)安排手術(shù)，讓婚禮能如期地進(jìn)行。術(shù)后在他滿意的目光里你可以感受到，在婚禮的現(xiàn)場(chǎng)，雙方的父母站在臺(tái)上接受旁人的祝福和孩子的感恩時(shí)，他的坦然，他的幸福......故事四：這個(gè)故事的主角曾經(jīng)在我另外一篇文章當(dāng)中出現(xiàn)過(guò)?！都偃缬幸惶炷闶ルp眼光明，甚至失去雙眼》孩子因?yàn)轭净茧p眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，受制于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，不得不雙眼摘除。她的母親堅(jiān)定地說(shuō)，如果活下來(lái)，今后我一定會(huì)幫他安裝義眼座，讓她看上去好看一點(diǎn)。其實(shí)孩子永遠(yuǎn)不可能看到自己，但她需要走向社會(huì)，她需要接受別人的目光。也只有放了義眼，她的臉部發(fā)育才能更接近正常。她更接近常人的外觀會(huì)讓她更容易走進(jìn)社會(huì)，有自己的工作和家庭。故事五：一位年輕的女患者，是上個(gè)月收治的。因?yàn)殡p眼失明，本身從事盲人按摩事業(yè)，由于視力不好，不小心碰撞導(dǎo)致眼球破裂，不得不進(jìn)行義眼的手術(shù)，她的丈夫同樣是盲人，只有一只眼睛有微弱的視力，依靠這一點(diǎn)光明，兩個(gè)人攜手相伴。完成第一只眼睛的手術(shù)以后，盡管患者看不見(jiàn)自己的改變，但是丈夫知道外觀有明顯的改善。平時(shí)話語(yǔ)不多的他告訴我們，等恢復(fù)好一點(diǎn)后會(huì)把另外一只眼睛同樣完成手術(shù)。因?yàn)槭墙悄て咸涯[的原因，一般非醫(yī)學(xué)人士不大容易接受“牛眼”樣的外觀。所以平常工作的時(shí)候，她必須佩戴墨鏡，有時(shí)會(huì)擔(dān)心墨鏡脫落嚇到客人，進(jìn)而影響到她謀生的職業(yè)。第一只眼手術(shù)的效果超出他們的預(yù)期，即使未能親眼見(jiàn)到，也希望有所改變。每每遇到這樣雙眼失明的患者，甚至不得不失去雙眼的患者，你會(huì)被他們的堅(jiān)強(qiáng)和努力而感動(dòng)！故事六：來(lái)自一位蘇州的年輕車(chē)禍患者，在嚴(yán)重外傷的時(shí)候雙眼破裂傷，最終不能復(fù)明而眼球趨于萎縮。為了避免結(jié)膜囊狹窄貽誤時(shí)機(jī)，生命體征穩(wěn)定后選擇積極治療，同時(shí)完成雙眼義眼植入手術(shù)。病房里他的家人陪伴在旁，不舍不棄，告訴患者每一點(diǎn)治療上的進(jìn)步。我相信，連病房的醫(yī)生護(hù)士和周?chē)牟∮讯紩?huì)為這樣的人格感動(dòng)。我相信這樣的故事一定會(huì)有很多。凡是來(lái)醫(yī)院就診咨詢義眼的人，其實(shí)都想做些改變。然而出于對(duì)手術(shù)的畏懼，對(duì)于放棄眼球的顧慮，使得他們始終不敢邁出這一步。所以今天希望通過(guò)這些故事以及眼見(jiàn)為實(shí)的效果，鼓勵(lì)那些還在為此糾結(jié)擔(dān)憂的人，勇敢的邁出這一步。手術(shù)并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)我們有機(jī)會(huì)完成這么多病例的時(shí)候，我們其實(shí)有能力，把手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制到最低。2021年08月24日
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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 大家好，我是鄭永生醫(yī)生，我今天跟大家說(shuō)一下什么是一眼一眼呢，他另外一個(gè)詞兒叫假眼球假眼球的概念是什么呢，就是說(shuō)有的人吶，因?yàn)榧膊』蛘呤沁?，受外傷?dǎo)致了這個(gè)眼球呢，呃，喪失了功能，也就是說(shuō)沒(méi)有了視力或者說(shuō)呢，這個(gè)點(diǎn)球呢，就是基本上屬于一種嗯，非常不健康的狀態(tài)，如果留在這里會(huì)影響另一只眼睛，那么就不得不摘除摘除了以后我們?cè)谀莻€(gè)這個(gè)眼窩里邊給他放置一個(gè)眼膜，我們把這種眼膜呢，就做的跟真人的眼睛一樣很逼真，這個(gè)眼膜，我們把它叫做義演，當(dāng)然我們也可以叫假眼球假眼片等等這些呢，都是一個(gè)概念呢，通常給他稱為為一眼。2021年07月08日1002
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黃琴副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院 眼整形科 義眼片戴不住怎么辦很多患者配戴義眼片已經(jīng)多年，突然有一天發(fā)現(xiàn)義眼片脫出，再也戴不進(jìn)去，這可能是發(fā)生了結(jié)膜囊狹窄。結(jié)膜囊狹窄發(fā)生的原因可能是機(jī)械摩擦刺激、瘢痕收縮，慢性炎癥及多次手術(shù)等，引起的結(jié)膜囊容積變小，變淺甚至消失，最終導(dǎo)致義眼片無(wú)法佩戴。 結(jié)膜囊狹窄一般需要手術(shù)治療，術(shù)后需要一段時(shí)間（1-6個(gè)月）對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行塑形修復(fù)。根據(jù)結(jié)膜囊狹窄的程度不同處理方式也略有不同，輕度患者，結(jié)膜組織缺失不多時(shí)，可做下穹隆成形，使下瞼溝加深，能使義眼片在下瞼皮膚的張力下嵌入下穹隆。中重度患者，由于結(jié)膜組織缺失較多，需要選擇自體或者異體的材料（自體唇粘膜，皮膚或者異體鞏膜等）進(jìn)行修補(bǔ)，擴(kuò)大結(jié)膜囊，安裝義眼片。2021年05月26日2202
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蔣勁主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 安裝義眼對(duì)失去眼球的朋友來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的事情。但是，大多數(shù)人在安裝義眼后或多或少都會(huì)出現(xiàn)分泌物，較初配戴的還會(huì)出現(xiàn)排斥以及流淚等癥狀。遇到這樣的情況我們?cè)撛趺崔k呢？ 專家指出，義眼初戴時(shí)會(huì)有少量的分泌物是正?，F(xiàn)象，眼窩內(nèi)可以滴入眼藥水，完全適應(yīng)后分泌物會(huì)逐步減少或消失。如果戴義眼后長(zhǎng)時(shí)間分泌物多，有可能是因接觸義眼時(shí)手沒(méi)洗凈或用手帕、紙巾、干棉簽等擦拭義眼、眼窩所引起的感染，出現(xiàn)這種狀況時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停戴義眼。擦拭義眼的分泌物，用眼藥水或生理鹽水浸濕的醫(yī)用棉簽。這樣既可以擦拭干凈，也不會(huì)擦傷義眼，又給眼窩補(bǔ)充了液體，舒適度好。 如果出現(xiàn)排斥以及大量分泌物和流淚的癥狀多是由炎癥引起。需探求炎癥的根源對(duì)癥下藥，其主要方法有： 第一，檢查一下淚道是否通暢，有沒(méi)有慢性淚囊炎。慢性淚囊炎會(huì)引起結(jié)膜炎癥，造成分泌物多。 第二，看看義眼片是否光潔。義眼片有損壞、劃痕等不光潔表面都會(huì)對(duì)眼睛有刺激，出現(xiàn)分泌物多。 第三，如果眼臺(tái)表面的組織太薄了，血液循環(huán)不好，容易形成慢性炎癥，也會(huì)造成分泌物多。 第四， 一定要仔細(xì)檢查是否有眼臺(tái)暴露。眼臺(tái)暴露會(huì)引起結(jié)膜炎癥，并且炎性物質(zhì)還可能沿著眼臺(tái)內(nèi)的空隙結(jié)構(gòu)進(jìn)入眼眶，造成眼眶內(nèi)的軟組織的炎癥，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的眼眶疼、頭疼、眼睛疲勞、惡心等現(xiàn)象。所以，一旦有了眼臺(tái)暴露一定要盡早處理。 如有需要安裝或更換義眼的患者朋友，可來(lái)我門(mén)診面診檢查及咨詢。2020年12月30日7745
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張英主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 義眼屬于假肢產(chǎn)品，其主要用于眼球失明后外觀糾正。長(zhǎng)期佩戴義眼片首先需要注意的是： 1.義眼的清潔很重要，但千萬(wàn)不要用酒精清洗消毒，因酒精是有機(jī)溶劑，浸泡后會(huì)使義眼表面粗糙，戴入后可引起不適的感覺(jué)。清潔義眼時(shí)，可用絨布蘸些牙膏磨擦拋光。如不小心將義眼摔破或義眼表面有較深劃痕，應(yīng)及時(shí)更換。 2.應(yīng)由專業(yè)的義眼技師根據(jù)眼窩的大小、健眼的形態(tài)和色調(diào)，模仿健眼選擇合適的義眼型號(hào)，或經(jīng)準(zhǔn)確的測(cè)量去訂制義眼，這樣才能保證義眼比較合適、逼真。 3.要學(xué)會(huì)自己安裝義眼。一般安放前應(yīng)洗凈雙手，用生理鹽水或自來(lái)水沖洗義眼表面，右手拿左側(cè)義眼，左手拿右側(cè)義眼，先用一只手將上、下眼瞼分開(kāi)，把義眼的上部塞入上眼瞼內(nèi)面，然后把下眼臉向下輕拉，義眼的下緣就會(huì)進(jìn)入下眼瞼的內(nèi)面。 4. 注意眼窩清潔衛(wèi)生，否則戴上義眼后容易滋生分泌物。當(dāng)眼睛出現(xiàn)不適分泌物明顯增多時(shí)，應(yīng)立即停止佩戴眼片，取出后馬上就醫(yī)檢查。 5.佩戴一段時(shí)間后眼窩會(huì)加深，這個(gè)時(shí)候外表看上去會(huì)感覺(jué)略小于健眼，這種時(shí)候可通過(guò)眼片加大來(lái)調(diào)整到一樣狀態(tài)。 6. 10歲以內(nèi)的孩子因眼球摘除后該側(cè)的眼窩發(fā)育未定型，所以義眼需半年到一年更換或修改，而且要逐漸加大，所以定期復(fù)診也是非常必要的。 7.義眼切忌不要過(guò)重，如果眼片較重，義眼安裝兩三年后，由于地心引力的緣故，可能出現(xiàn)義眼下移或上眼瞼下垂情況，建議以輕、薄眼片為主。 以前可以正常佩戴的眼片開(kāi)始出現(xiàn)戴不進(jìn)的情況，是什么原因：1、可能由于眼片的款式比較老比較重，時(shí)間久了使下瞼的支撐發(fā)生退化導(dǎo)致?lián)尾蛔⊙燮?、里面的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，由于年齡增長(zhǎng)或者近期出現(xiàn)問(wèn)題，讓原本可以容納眼片的空間變淺或者消失了，也會(huì)導(dǎo)致眼片帶不進(jìn)；此類情況可直接來(lái)醫(yī)院就診，診斷過(guò)后是眼片過(guò)重需要改輕的情況可重?fù)Q眼片解決，如果是空間發(fā)生變化可以可以重新修復(fù)。2019年11月02日5179
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 ----你應(yīng)該知道的12件事世界上所有的義眼都由兩部分組成：1、通過(guò)手術(shù)植入的義眼座，在失去的眼球位置上彌補(bǔ)容積缺失；2、通過(guò)定配和對(duì)側(cè)眼睛顏色接近的義眼片，放在義眼座前的結(jié)膜囊里以假亂真，讓周?chē)娜瞬灰撞煊X(jué)異常，以滿足日常的生活工作。目前每年完成的義眼手術(shù)200多例，其中包括眼內(nèi)腫瘤必須摘除眼球以保留生命；嚴(yán)重外傷或先天性病變導(dǎo)致的眼球萎縮影響外觀；眼部角膜炎癥或眼內(nèi)感染不得已放棄眼球；青光眼和角膜失代償?shù)仍驅(qū)е碌奶弁从绊懮钯|(zhì)量；眼球外觀偏大、角膜白斑等引起的外觀異?！诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)有更好的辦法后不得已而為之，以解決疾患、減少不適、改善外觀，回到正常的生活軌道。然而，有的醫(yī)患雙方以為做完眼座手術(shù)后就萬(wàn)事大吉，忽視了后期的隨訪和義眼片配置的重要性。而國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展眼座手術(shù)已近20年，病人累計(jì)數(shù)量眾多，相關(guān)問(wèn)題一定會(huì)越來(lái)越多，希望此文有助于患者對(duì)義眼的相關(guān)知識(shí)有更多的了解。一、義眼佩戴患者下眼瞼的位置首先告訴大家正常眼睛下眼瞼的位置：雙眼平視時(shí)下瞼緣遮蓋角膜（眼黑）1mm左右，小部分人因?yàn)轱E骨的位置等因素下方鞏膜露白也屬正常。所以在定配義眼片時(shí)，需要觀察對(duì)側(cè)下眼瞼位置以求對(duì)稱。但長(zhǎng)期佩戴后，加上年齡增加，組織松弛的原因，10-20年后下瞼位置開(kāi)始低于對(duì)側(cè)，義眼的眼白開(kāi)始暴露幾乎難以完全避免，如果從一開(kāi)始眼片佩戴就存在問(wèn)題，那么這個(gè)年限必然會(huì)大大提前。早期的干預(yù)包括眼片的調(diào)整和下瞼的適當(dāng)加固提升可以有效避免病情加重，臨床上拖到嚴(yán)重再來(lái)就診的不在少數(shù)，有時(shí)甚至一笑眼片就掉下來(lái)甚至“戴不住”，帶來(lái)很多社會(huì)交往困難，畢竟多數(shù)普通人沒(méi)有見(jiàn)過(guò)“眼睛”掉下來(lái)這種情況。二、義眼患者上瞼正常人的上眼瞼位置也有標(biāo)準(zhǔn)，遮蓋角膜1mm左右，有的遮蓋略多也屬正常，但眼白部分多數(shù)不應(yīng)露出來(lái)，義眼制作也要考慮對(duì)側(cè)的位置。當(dāng)眼片壓迫下瞼后義眼片整體開(kāi)始下移，而眼片上端長(zhǎng)期頂壓提上瞼肌背面最終會(huì)逐漸發(fā)展為上瞼位置降低，表現(xiàn)為上瞼下垂。因?yàn)槭菨u進(jìn)的過(guò)程，許多患者對(duì)此變化意識(shí)不到，而且因?yàn)樯舷卵鄄€均降低，瞼裂高度似乎還好。所以雙側(cè)的對(duì)稱性不單單取決于義眼本身，還和上下眼瞼的位置密切相關(guān)。3、義眼患者的結(jié)膜囊臨床上的結(jié)膜囊狹窄包括以下幾類：眼球摘除后從未或長(zhǎng)時(shí)間未佩戴義眼片；也可以遇到眼片遺失、佩戴不良后任其發(fā)展最后結(jié)膜囊不同程度狹窄的患者；最多的是眼球已經(jīng)萎縮一直不予干預(yù)，等到手術(shù)時(shí)已經(jīng)存在不同程度的狹窄。結(jié)膜囊的狹窄的危害在于：外觀和眼皮充分閉合無(wú)法兼顧，進(jìn)而影響佩戴外觀；勉強(qiáng)佩戴，義眼下方支撐點(diǎn)前移，下眼瞼位置每況愈下；嚴(yán)重到一定程度只能通過(guò)唇粘膜移植甚至皮膚移植來(lái)進(jìn)行結(jié)膜囊再造成型。四、為何佩戴義眼分泌物增多分泌物增多有幾個(gè)原因，如果同時(shí)伴有出血，那就更需要及時(shí)到醫(yī)院就診1、眼座暴露、線結(jié)外露、肉芽增生、眼座感染，這些情況一旦發(fā)生，必須及時(shí)到醫(yī)院就診，因?yàn)槎鄶?shù)需要手術(shù)干預(yù)，拖延只會(huì)讓問(wèn)題更嚴(yán)重。2、眼片佩戴所致。舉個(gè)例子佩戴柔軟的隱形眼鏡的患者，一小部分可以因?yàn)槟Σ练磻?yīng)導(dǎo)致巨乳頭結(jié)膜炎，何況質(zhì)地硬的義眼片呢？許多患者沒(méi)有采用針對(duì)性治療，只是點(diǎn)用抗生素滴眼液，xx沙星或者xx霉素滴眼液，問(wèn)題當(dāng)然無(wú)法解決。3、即使是假眼，如果平時(shí)衛(wèi)生不注意，仍然可能罹患“紅眼病”，而且雙眼可傳染，因?yàn)樗追Q的紅眼睛許多是急性結(jié)膜炎。4、眼片的定配也很有講究：大小形態(tài)必須和眼窩匹配，否則異常的摩擦反應(yīng)會(huì)增加分泌物的產(chǎn)生，如同鞋子不合適，腳就要起水泡五、義眼的理想標(biāo)準(zhǔn)義眼的美觀在于多個(gè)因素的共同組合：前提當(dāng)然是義眼座手術(shù)順利完成，結(jié)膜囊健康，沒(méi)有眼座暴露等問(wèn)題。但美觀還和義眼配制的水準(zhǔn)、和結(jié)膜囊的匹配以及佩戴的舒適度有關(guān)。義眼眼黑（角膜虹膜部分）顏色紋路和對(duì)側(cè)眼的接近；符合年齡段的鞏膜顏色（孩子偏藍(lán)白、青年人淡淡血絲、老年人略有色素沉著）；雙側(cè)飽滿度和高低水平的一致；上下瞼位置和眼黑的位置關(guān)系接近對(duì)側(cè)，無(wú)過(guò)高過(guò)低（上瞼下垂和下眼瞼退縮）；眼瞼可完全閉合、眨動(dòng)，眼片有光澤度；佩戴義眼無(wú)明顯不適；結(jié)膜無(wú)明顯干澀、充血；無(wú)異常分泌物；六、保留眼球的義眼佩戴部分患者可在萎縮的眼球前直接定配義眼，但必須符合幾個(gè)條件：眼球萎縮適度，前方有足夠空間容納眼片；角膜相對(duì)縮小、敏感度降低，不會(huì)因?yàn)榱x眼佩戴引起許多不適。如果選擇結(jié)膜覆蓋術(shù)雖然可以覆蓋角膜減少刺激，但必須除外腫瘤、眼部炎癥和青光眼等，以防今后眼部不適、觀察困難給治療帶來(lái)更多問(wèn)題。七、義眼手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)義眼座在眼球摘除的同時(shí)植入稱為一期手術(shù)，因感染、外傷等原因沒(méi)有同時(shí)進(jìn)行的稱為二期手術(shù)，有時(shí)術(shù)中保留眼球的鞏膜殼，采取包裹的方法，稱為眼內(nèi)容剜除術(shù)義眼植入，可降低眼座暴露的概率。眼座暴露的高危因素包括：筋膜薄弱（老年人、多次手術(shù)、角鞏膜葡萄腫）；結(jié)膜囊異常（疤痕、化學(xué)傷、熱灼傷、狹窄），應(yīng)對(duì)的方法包括醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧，合理的術(shù)中眼座包裹、給予患者今后佩戴的正確指導(dǎo)。由于目前使用的義眼材料是可以血管化的，因此眼座排斥的概率極小，也恰恰是這個(gè)特性，最終可以和其他眼眶組織相容，基本杜絕了以前玻璃、硅膠義眼座出現(xiàn)的移位、脫出問(wèn)題。所以手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是較低的，但前文中提及的眼瞼、結(jié)膜囊問(wèn)題仍然決定了義眼佩戴的效果。八、二期眼座的特點(diǎn)特別提醒：眼球摘除術(shù)后必須第一時(shí)間支撐臨時(shí)眼片，以維持結(jié)膜囊空間。否則2-3周后就可能發(fā)生結(jié)膜囊的狹窄，不得不額外取嘴唇粘膜等進(jìn)行移植手術(shù)加深結(jié)膜囊。二期手術(shù)會(huì)相對(duì)難一些，因?yàn)樾g(shù)中需尋找眼外肌，術(shù)后眼座下沉、上瞼下垂等概率發(fā)生比例高一些。針對(duì)這些問(wèn)題的出現(xiàn)，合理的應(yīng)對(duì)也是做此類手術(shù)醫(yī)生必須的技能。九、眼片的活動(dòng)性早年義眼座手術(shù)后是通過(guò)植入釘來(lái)解決義眼片活動(dòng)度的問(wèn)題，但很快發(fā)現(xiàn)有眼座暴露、肉芽增生的風(fēng)險(xiǎn)而被停用。目前的義眼片的活動(dòng)度相對(duì)有限，義眼片制作的耦合度可改善運(yùn)動(dòng)效果。十、兒童眼座植入和眼眶發(fā)育需要明確的幾點(diǎn)是：1、促進(jìn)眼眶發(fā)育的因素并非只是義眼座，合理地佩戴眼片并隨著孩子年齡長(zhǎng)大，增厚或更換眼片給予結(jié)膜囊上下頂端足夠的刺激是很重要的環(huán)節(jié)。2、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼球摘除患者何時(shí)植入義眼座略有分歧，我們遵循的原則2歲以內(nèi)原則上不一期植入，3歲以上考慮一期完成，兩者之間術(shù)中測(cè)量，二期植入的安排在5-6歲，參考眼眶大小。3、先天性小眼球和無(wú)眼球患者是特殊情況，因?yàn)椴粏问茄矍蚩s小，眼瞼、眼眶發(fā)育都存在問(wèn)題，必須早期干預(yù)，自孩子六個(gè)月開(kāi)始配合醫(yī)生、不怕麻煩，才有機(jī)會(huì)在成年后給孩子帶來(lái)雙側(cè)顏面部的對(duì)稱。4、“大了再說(shuō)”這句話在臨床上耽誤了許多人，因?yàn)楹⒆拥难劭舭l(fā)育有賴于眼球的存在，當(dāng)眼球失去或過(guò)大（角鞏膜葡萄腫）過(guò)?。ㄑ矍蛭s）時(shí)，必須得到正確的指導(dǎo)，因?yàn)椴粌H涉及眼眶的骨骼發(fā)育，和結(jié)膜囊的縮窄和眼瞼的大小高度也有關(guān)聯(lián)。義眼在國(guó)內(nèi)開(kāi)展20年了，門(mén)診還會(huì)遇到成年后再來(lái)矯正外觀的，說(shuō)明相關(guān)知識(shí)普及還不夠。手術(shù)當(dāng)然還可以完成，但可能更復(fù)雜，甚至不止一次5、當(dāng)孩子因?yàn)檠劬Φ拇笮?、顏色差異有明顯可見(jiàn)的異常時(shí)，家長(zhǎng)務(wù)必注意孩子的心理成長(zhǎng)，許多成年后來(lái)就診的患者性格偏內(nèi)向，自信心不足，而合理地選擇治療時(shí)機(jī)是有機(jī)會(huì)解決這個(gè)問(wèn)題的。十一、眼片的保養(yǎng)和護(hù)理1、避免使用酒精等清洗義眼片，以免損傷2、夜間需要佩戴3、選擇合理的滴眼液解決出現(xiàn)的問(wèn)題4、了解結(jié)膜囊正常的狀態(tài)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以及時(shí)就診，以免小事拖大5、部分患者佩戴義眼片仍然缺乏自信，如何改變這個(gè)局面，可以和專業(yè)的醫(yī)生聊聊這個(gè)話題。十二、義眼是不是越輕越薄越好？不完全是這樣，應(yīng)該根據(jù)眼眼窩形態(tài)定配適合自己的才是最好的。眼球摘除后，缺失的容積就需要用義眼座和義眼片去彌補(bǔ)。標(biāo)準(zhǔn)的義眼片，除了與眼腔內(nèi)形狀一致外，義眼背面的弧度也要與眼腔貼合。這樣舒適度和活動(dòng)度就可以達(dá)到理想。過(guò)于追求輕薄，那唯一的辦法就是把義眼的背面掏空。這樣一來(lái)義眼背面的弧度與眼腔就不會(huì)貼合。反而容易造成組織水腫，分泌物多，活動(dòng)度差。2019.3.2以下內(nèi)容計(jì)劃采用語(yǔ)音宣教（收費(fèi)模式）爭(zhēng)取于近期完成。眼座暴露的詳盡解答目錄如下1、眼座暴露有哪些表現(xiàn)2、眼座暴露修補(bǔ)的時(shí)機(jī)3、眼座暴露的手術(shù)方法和成功率4、何時(shí)眼座需要取出5、取出后再放置眼座可行嗎6、眼座取出后不放置眼座如何改善外觀7、日常生活中注意哪些問(wèn)題可以減少眼座暴露8、眼片日常護(hù)理的要點(diǎn)9、手術(shù)前的評(píng)估和眼座暴露的高危因素10、手術(shù)中哪些措施可以降低眼座暴露11、眼座暴露修補(bǔ)的麻醉方式和手術(shù)方法義眼相關(guān)的眼瞼退縮、上瞼下垂、結(jié)膜囊狹窄、飽滿度不足等問(wèn)題的詳盡解答目錄如下1、下眼瞼退縮的成因、程度判斷和應(yīng)對(duì)2、輕度退縮的眼片調(diào)整和下瞼提升固定3、中度退縮以上的手術(shù)方法和療效4、義眼相關(guān)的上瞼下垂的成因和對(duì)策5、上瞼下垂的手術(shù)方法和利弊6、上瞼下垂手術(shù)為何要局麻下完成，如何配合7、結(jié)膜囊狹窄的治療方法和干預(yù)時(shí)機(jī)8、結(jié)膜囊狹窄手術(shù)為何有時(shí)需進(jìn)行瞼裂縫合9、日常生活注意哪些可以減緩下瞼退縮10、理想的義眼標(biāo)準(zhǔn)和自信的建立2019年03月02日13487
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