眼球破裂

患者，男，55歲，車禍外傷，受傷后左眼無(wú)光感視力，左眼下方角鞏膜裂口，虹膜等眼內(nèi)組織脫出，前房血染。眼瞼血腫，眉弓部深層皮膚裂傷。患者在湘雅附一眼科熊思齊教授做的手術(shù)，手術(shù)后一個(gè)星期，面部、眼瞼皮膚傷口愈合好。下方角鞏膜緣傷口愈合好，角膜光滑，前房可見(jiàn)大量積血。無(wú)上瞼下垂，眼球運(yùn)動(dòng)正常。拆線后傷口愈合好，光感視力，等待二期手術(shù)術(shù)后可能視力還可以。如果患者眼球破裂傷只是鞏膜和角膜的部分破裂、內(nèi)容物脫出較少、視網(wǎng)膜沒(méi)有損傷，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)縫合抗炎治療一周左右，視力就會(huì)有不同程度地恢復(fù)。如果患者眼球損傷較重，內(nèi)容物脫出較多，并且存在視網(wǎng)膜的脫離，那么術(shù)后視力會(huì)比較差，一期縫合后需在1-2周后做二期玻璃體切割術(shù)，如果充填硅油，術(shù)后3個(gè)月至半年取出眼內(nèi)硅油后視力才會(huì)不同程度恢復(fù)。如果眼球損傷傷及關(guān)鍵部位，如黃斑、視神經(jīng)、視網(wǎng)膜大部分缺損等，術(shù)后視力差，手術(shù)的目的更多是為了維持眼球外觀。

眼睛是我們探索世界的重要器官，也是我們心靈的窗口。但它卻是十分脆弱的，容易受到各種損傷。這些危害來(lái)源于我們生活中的方方面面，所以我們要有一定的危險(xiǎn)意識(shí)，并學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的應(yīng)急處理方法。 下面我們就來(lái)講講一些常見(jiàn)眼外傷的簡(jiǎn)單應(yīng)急處理?。?1. 結(jié)膜出血結(jié)膜出血是指結(jié)膜表面的血管破裂出血。常表現(xiàn)為晨起照鏡時(shí)或被人發(fā)現(xiàn)眼睛局部發(fā)紅，或揉眼、打噴嚏后出現(xiàn)。自己常無(wú)明顯不適感，視力常無(wú)影響，出血可自行吸收。結(jié)膜出血和我們皮膚淤青是同一個(gè)道理，其吸收需要1周左右，一般不留疤痕，個(gè)別局部會(huì)有色素沉著。常見(jiàn)于有高血壓、糖尿病、凝血功能異常、口服抗凝藥物等全身疾病患者，或眼部有炎癥、瞼裂斑、干眼等局部病變患者。有全身疾病患者需測(cè)量血壓、血糖，如偏高需到相應(yīng)科室就診穩(wěn)定血糖血壓。長(zhǎng)期口服抗凝藥物的患者或反復(fù)多次出現(xiàn)結(jié)膜出血的患者，要檢查凝血功能、血常規(guī)等明確凝血情況，避免全身其他部位出血。因眼部病變引起的出血，需來(lái)眼科就診，予相應(yīng)的藥物處理。 總結(jié)：?jiǎn)渭兊慕Y(jié)膜出血無(wú)需擔(dān)心，可自行吸收。如伴有全身疾病者，需明確全身情況，對(duì)癥處理。 2. 結(jié)膜囊異物進(jìn)入眼睛有眼瞼和睫毛的保護(hù)，可以阻擋大部分異物進(jìn)入眼內(nèi)，但百密一疏，仍有一些“漏網(wǎng)之魚(yú)”可進(jìn)入眼內(nèi)，引起異物感，伴眼紅流淚等不適。常見(jiàn)于工地、服裝廠、襪廠等灰塵棉絮多的地方，或從事磨光機(jī)、碎石、打板栗等工作的，或騎自行車、電瓶車不戴頭盔者。常見(jiàn)的異物有飛蟲(chóng)、碎石、碎鐵片、板栗刺、棉絮等。當(dāng)有異物濺入時(shí)不能揉眼睛！不能揉眼睛！不能揉眼睛?。ㄖ匾氖抡f(shuō)三遍！?。?。一旦揉眼會(huì)使異物在眼內(nèi)摩擦，損傷角膜、結(jié)膜、加重?fù)p傷，其次會(huì)使異物嵌入角膜、結(jié)膜內(nèi)更不利于異物取出。 處理措施：第一時(shí)間用自來(lái)水或礦泉水沖洗眼睛，沖洗時(shí)眼球上下轉(zhuǎn)動(dòng)并翻開(kāi)上下眼皮，充分暴露眼球，有利于異物沖出。沖洗后仍有異物感，需于眼科就診，明確是否異物嵌頓，并予異物挑出，抗生素眼藥水滴眼預(yù)防感染。對(duì)于異物濺入，重在預(yù)防，可佩戴防護(hù)眼鏡、頭盔等。 3. 眼瞼裂傷流血眼瞼是我們?nèi)砥つw最薄，皮下組織最疏松處，但其血供十分豐富，所以裂傷后出血較多，周圍皮膚瘀血腫脹明顯。常見(jiàn)于銳氣劃傷（玻璃、鐵片、刀具等）、撞擊傷（桌角磕傷、石頭磕傷、肘部撞擊、拳頭打傷等）等。 處理措施：第一步粗查眼球有無(wú)破裂，如視力有無(wú)下降，眼球有無(wú)疼痛，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛，眼球表面有無(wú)流血或有異物脫出等。第二步用干凈的輔料覆蓋傷口，并用手掌壓住，要有一定的力度才能實(shí)現(xiàn)加壓止血的目的，同時(shí)立即就醫(yī)治療，行清創(chuàng)縫合處理。如有眼球破裂或無(wú)法確定時(shí)，在壓迫眼瞼裂傷上要避免壓迫眼球，避免眼內(nèi)容物溢出。 4. 酸、堿液體濺入眼內(nèi)當(dāng)有酸性液體、堿性液體或其他化學(xué)液體濺入眼內(nèi)時(shí)，常感疼痛、眼紅流淚、異物感，視物模糊。常見(jiàn)于化工廠，或幼兒玩耍時(shí)不慎濺入，及老年人滴錯(cuò)眼藥水等。 處理措施：立即用自來(lái)水或礦泉水大量沖洗結(jié)膜囊，時(shí)間為30分鐘。需要注意的是，如果有干石灰進(jìn)入眼部，應(yīng)把石灰去除后再行沖洗，否則會(huì)造成熱灼傷。然后立即就醫(yī)（盡量戴上濺入液體的盒子、說(shuō)明書(shū)等，便于醫(yī)生了解液體的性質(zhì)。） 5. 眼球破裂眼球破裂常見(jiàn)于銳器戳傷、爆炸傷、撞擊傷等，其對(duì)視力的損害是十分嚴(yán)重的，且為不可逆的。而其早發(fā)現(xiàn)、早處理對(duì)預(yù)后是十分有利的。小孩做為高危人群，常在玩耍時(shí)被筆尖、剪刀等戳傷眼球而不自知，被家屬發(fā)現(xiàn)來(lái)院就診時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，對(duì)視力造成不可逆的損害，所以需特別關(guān)注。 處理方法：一旦受傷，不可嘗試拿掉致傷物，也不要擦拭傷口處的血痂，應(yīng)立即以清潔敷料輕輕包扎，送往醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)傷情進(jìn)行不同的手術(shù)治療。必要時(shí)可用大小合適的蓋子，經(jīng)開(kāi)水等消毒后，蓋住脫出的傷眼并包扎，迅速送醫(yī)院急診。同時(shí)傷員應(yīng)盡量避免顛簸及低頭動(dòng)作，防止眼內(nèi)容物進(jìn)一步脫出。

患者提問(wèn)：疾病:眼部外傷眼球破裂病情描述:外傷引起右眼球破裂，玻璃體流出右結(jié)膜破裂，傷后行有眼球縫合術(shù)，術(shù)后傷口恢復(fù)可，無(wú)紅腫滲出希望提供的幫助:看能否行眼球破裂傷二期玻璃體灌注術(shù)，能否最大限度恢復(fù)視力所就診醫(yī)院科室:漯河市中醫(yī)院 眼科治療情況:時(shí)間:2015-01-142015-01-14醫(yī)院科室:漯河市中醫(yī)院眼科治療過(guò)程:眼球縫合用藥情況:藥物名稱:無(wú)服用說(shuō)明:未口服藥物鄭州大學(xué)一附院眼科中心李秋明回復(fù)： 針對(duì)你的提問(wèn)回答如下，因這類問(wèn)題較常見(jiàn)，為同時(shí)供其他患者和醫(yī)生參考，解釋較詳細(xì)，不一定都符合你的病情，不必產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，以就診醫(yī)屬為準(zhǔn)。 眼球破裂傷在清創(chuàng)縫合術(shù)后一般在1~2周進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，如有眼內(nèi)異物存留或出現(xiàn)眼內(nèi)炎時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)；角膜水腫明顯而無(wú)眼內(nèi)炎內(nèi)可適當(dāng)延長(zhǎng)觀察期，待角膜水腫減輕后及時(shí)手術(shù)。 眼球影像檢查對(duì)較輕的眼球破裂傷有一定參考價(jià)值；對(duì)傷情嚴(yán)重者難以提供涉及預(yù)后的信息。 嚴(yán)重眼球破裂傷的玻切術(shù)兼具探查和治療雙重意義。只有在玻切時(shí)將玻璃體積血和混濁清除后才能看到眼內(nèi)結(jié)構(gòu)到底損傷到了什么程度，也只這時(shí)才能對(duì)這個(gè)眼球的預(yù)后做一個(gè)階段性的評(píng)估。所以說(shuō)是階段性評(píng)估，是因?yàn)榧词惯@次玻切效果還算可以，一部分患者隨后如出現(xiàn)嚴(yán)重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）或嚴(yán)重低眼壓，仍可威脅到這個(gè)眼球的命運(yùn)。 玻切術(shù)的原則是盡量保護(hù)視力，盡量保住眼球。但有一部分患者因傷的太重，想長(zhǎng)期保住眼球已是不可能的事。這時(shí)應(yīng)與患者協(xié)商，有以下兩種手術(shù)方式可供選擇： 一種選擇是：停止玻切，改行眼內(nèi)容摘除+義眼臺(tái)植入術(shù)。這種術(shù)式可使患者盡快治愈，回復(fù)到正常的生活和工作中。適合于成年患者、別一眼視力尚好、患者能夠理解、全麻患者在麻醉前已簽字者。要求手術(shù)醫(yī)生是經(jīng)驗(yàn)豐富的眼底外傷專家，能夠?qū)ρ矍騻樽龀鰴?quán)威性判斷，同時(shí)具有玻切技術(shù)和義眼臺(tái)植入技術(shù)。合適的病人選擇這種手術(shù)方式可使患者一次手術(shù)獲得永久的治愈和外觀改善。免去硅油支撐眼帶來(lái)體位配合、藥物治療、定期復(fù)查、再次手術(shù)等痛苦。是一種有利于患者的選擇。 另一種選擇是：清除玻璃體積血后，盡管眼內(nèi)結(jié)構(gòu)不能修復(fù)，仍以硅油填充。形成硅油支撐眼（或硅油依賴眼），即硅油注入后不再按時(shí)取出，直到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或患者要求取出時(shí)才取出，并在取出時(shí)聯(lián)合眼內(nèi)容摘除術(shù)和義眼臺(tái)植入術(shù)。這種術(shù)式適合于兒童眼外傷者、雙眼眼外傷者、另一種視力已喪失者、患者不能接受馬上摘除眼球者、全麻患者麻醉前未簽字者、手術(shù)醫(yī)生對(duì)傷情判斷不具權(quán)威性者、手術(shù)醫(yī)生不熟悉義眼臺(tái)植入術(shù)者。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，60歲，2012年1月3日因在家劈柴，不慎將眼球碰破，當(dāng)日晚做手術(shù)將眼球縫合。 縫合后大約3-5天消腫，但看不見(jiàn)東西，只能感覺(jué)到有光?，F(xiàn)在大夫要求要做第二次手術(shù)，說(shuō)還要做第三次。第二次手術(shù)要清理瘀血，和視網(wǎng)膜扶正。 能否找您看??？ 眼外傷是否要做三次手術(shù)？您能否給一些治療建議？ 寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科王金星：你好，您的病情是存在玻璃體視網(wǎng)膜損傷，常見(jiàn)的是外傷性玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離，眼球破裂傷一期縫合后10至15天，應(yīng)進(jìn)一步做玻璃體切除及視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)，手術(shù)中按照具體情況要做眼內(nèi)激光光凝及膨脹氣體填充，或硅油充填手術(shù)，目的是靠氣體或硅油的頂壓作用促進(jìn)脫離的視網(wǎng)膜重新生長(zhǎng)附著在眼球壁上，氣體充填手術(shù)氣體會(huì)逐漸吸收，不需第二次手術(shù)。但最常見(jiàn)的情況是硅油充填，3至4個(gè)月后還要第三次手術(shù)取出硅油。如果同時(shí)存在晶狀體的損傷（外傷性白內(nèi)障），還要有手術(shù)的可能。總之，您的病情需要一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要分2至3次來(lái)逐步解決。

生活是美好的，但有時(shí)，生活并不如意。由于工作、生活、或是意想不到的事情，我們心靈的窗戶，美麗的眼睛可能會(huì)遭到創(chuàng)傷。輕者眼表擦傷，休息兩天就會(huì)痊愈，然而眼睛是精細(xì)的，又是極其脆弱的，不幸的是，眼睛受不了外力的侵?jǐn)_，發(fā)生了破裂。重者眼球受到摧毀性的損傷如角膜碎裂，晶狀體脫位，玻璃體溢出，視網(wǎng)膜脫離，眼內(nèi)出血，眼球塌陷，視力下降或視物不見(jiàn)。有的還可能有異物進(jìn)入，如鐵屑、木屑、玻璃等，招致感染。急診手術(shù)一般限于手術(shù)條件僅給予眼球傷口縫合，止血抗感染處理。以后才考慮視功能的保留和恢復(fù)。但這個(gè)治療窗口期是很短的。正如其他部位如手部皮膚劃傷一樣，創(chuàng)傷最后是以形成疤痕的形式愈合的。眼外傷的愈合也不例外，眼球表面經(jīng)縫合后可以長(zhǎng)牢，但是眼球里面如果形成疤痕粘連那就糟糕了。血塊機(jī)化、疤痕收縮可以牽拉視網(wǎng)膜引起脫離、皺縮，脫離時(shí)間越長(zhǎng)，皺縮得越厲害，通過(guò)手術(shù)展平的機(jī)會(huì)越小，視功能恢復(fù)的可能性也越小。傷后疤痕形成一般在二周左右，所以要趕在這個(gè)時(shí)間之前，爭(zhēng)取再手術(shù)機(jī)會(huì)。清理傷道，清除積血、復(fù)位視網(wǎng)膜，才有可能保留視功能。目前由于技術(shù)設(shè)備的進(jìn)步，有的學(xué)者主張更早期的手術(shù)，比如一周，或水腫反應(yīng)不明顯時(shí)就手術(shù)。臨床有不少病例，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，錯(cuò)過(guò)了治療最佳時(shí)機(jī)，最后只得保留眼球外形，喪失了視力，有些還不得不摘除了眼球裝配義眼，給病人心理和生理上都造成了不良的影響。

孩子玩耍時(shí)不慎會(huì)發(fā)生竹簽、鐵絲、等銳器扎傷眼球，或爆竹崩傷眼睛使眼球破裂，這就是眼球穿通傷，受傷后處理不當(dāng)，可招致眼內(nèi)感染，引起嚴(yán)重后果。當(dāng)發(fā)生或可疑發(fā)生眼球穿通傷時(shí)，切忌擠壓眼球，以免病情加劇，不要沖洗眼睛，防止把污物沖入眼球內(nèi)，加重感染，可小心在傷口區(qū)清潔后，眼部滴用抗生素眼藥水，然后用消毒眼墊遮蓋眼睛，以限制眼皮活動(dòng)，立刻轉(zhuǎn)交眼科醫(yī)師處理，常常需要急診手術(shù)。本文系吳倩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。