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2016年05月12日
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王平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 今天，想和大家一起分享一下一例成功的活動(dòng)性義眼臺(tái)植入手術(shù)案例！他是一位重度球結(jié)膜囊狹窄的2歲男孩，1個(gè)月時(shí)因?yàn)橐暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤摘除了右眼球；在長達(dá)半年的時(shí)間里，年輕的父母抱著孩子來回復(fù)診，進(jìn)行密切的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤術(shù)后高危期的眼底及全身隨訪。漸漸的孩子長大了，活潑可愛健康，除了那只睜不開的眼睛，因?yàn)?個(gè)月大小就摘除了眼球，整個(gè)結(jié)膜囊非常狹窄，瞼裂只有縫隙狀，修整的最小最薄的義眼膜也放不下去！即使經(jīng)歷了多次瞼緣縫合、結(jié)膜囊成型術(shù)也無法安裝！看著家長焦急的眼光，看著那只極不和諧的眼，我暗暗的下決心，無論如何也要讓這個(gè)可愛的孩子重新張出一只“漂亮的眼睛”！在孩子1歲半的時(shí)候，經(jīng)過多次眼眶B超，CT測量，我感覺到可以開始我的計(jì)劃了。首先需要與家長溝通，這是一個(gè)特殊的病例，失敗的風(fēng)險(xiǎn)很大，但是，我也給了家長足夠的信心：長達(dá)一年多的隨診，家長對我們建立了良好的信任，所以，當(dāng)我們將手術(shù)的方案與家長交代，立即就得到了肯定答復(fù)！手術(shù)設(shè)計(jì)：首先要分開與眼瞼緣和瞼結(jié)膜粘連的機(jī)化纖維，打開結(jié)膜囊；然后去除所有的纖維條索帶---那將會(huì)是引起收縮的元兇！接下來關(guān)鍵之處是要松解殘余的球結(jié)膜，利用它們形成瞼結(jié)膜的保護(hù)面；剩余的最棘手的步驟：除了瞼緣殘留的少許結(jié)膜，其他的都是眶內(nèi)容物，表面沒用一處可利用的結(jié)膜組織，這個(gè)大大的缺損如何處理？我們的思路：1、利用羊膜移植。薄薄的羊膜根本不能對抗日后強(qiáng)烈的纖維收縮，必將導(dǎo)致再次結(jié)膜囊狹窄；2、利用皮膚或者唇粘膜。孩子已經(jīng)多次手術(shù)，再次的創(chuàng)傷還將導(dǎo)致一次破壞，而且形成的結(jié)膜基底彈性欠佳；看著那已經(jīng)成型的結(jié)膜囊基底，我取來了一片薄薄的生物膜（心臟補(bǔ)片），平整地鋪平到基地，并延伸到上下穹窿的組織下，形成了一個(gè)完整的義眼臺(tái)前部屏障，再通過縫合固定，一個(gè)漂亮的結(jié)膜囊成型了，我們成功的將準(zhǔn)備好的義眼膜放入了眼內(nèi)。經(jīng)過了3個(gè)月手術(shù)后的觀察，生物膜已被新生的上皮覆蓋上，我們的手術(shù)成功了！為了保險(xiǎn)起見，我還是叮囑家長，可以上假眼片了，但必須是超輕和定做的，這樣才能避免不合適的眼片破壞了我們精心制作的囊腔。裝入了薄型輕型義眼片的孩子，今天過來復(fù)查了，外觀的滿意度超過了我的想象！2012年12月21日6688
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科健康教育處方眼座植入術(shù)一、術(shù)前：1．多食富含維生素的飲食，多飲水，保持病室空氣流通。2．配合完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。3．全麻者術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)。局麻者術(shù)晨進(jìn)食易消化食物，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。4．術(shù)前一天沐浴，防止感冒。二、術(shù)后：1．全麻術(shù)后常采取平臥位，頭偏向健側(cè)，避免嘔吐物吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息?；颊咔逍押罂刹扇“肱P位，有利于眼部靜脈回流、改善供血狀況、減輕眶組織水腫、降低眶內(nèi)壓。2．傷口加壓包扎并冰敷2天，有利于傷口消腫、減輕疼痛。3．如術(shù)后出現(xiàn)術(shù)眼飽脹感、劇烈的疼痛感，需及時(shí)告知醫(yī)生。4．術(shù)后要保持傷口的清潔干燥，防止傷口感染。三、出院：1．繼續(xù)加壓包扎1-2周，以防止眼座暴露。2．出院后3周后來門診復(fù)診，并配戴形狀、大小合適的義眼片，預(yù)防結(jié)膜囊狹窄。3．配戴義眼片后，應(yīng)每日取下清洗，局部點(diǎn)滴抗生素眼藥，預(yù)防炎癥發(fā)生。如果發(fā)生結(jié)膜囊刺痛、分泌物增多應(yīng)及時(shí)取出義眼片，局部應(yīng)用抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素眼藥，待炎癥消退后再配戴義眼。4. 對于有嚴(yán)重結(jié)膜囊狹窄的患者，眼座植入術(shù)后3個(gè)月來院行結(jié)膜囊成形術(shù)。2011年08月22日5731
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陳宏副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 許多孩子在幼年的時(shí)候因?yàn)橥鈧?、腫瘤摘除了眼球，或者是眼球在胚胎時(shí)期發(fā)育異常導(dǎo)致先天性小眼球或無眼球，因?yàn)橥庥^的問題，家長會(huì)咨詢醫(yī)生：是否眼座植入越早越好，什么時(shí)候植入最佳？首先我們要明確眼球的存在于發(fā)育對眼眶、眼外肌、眼瞼等附屬器的發(fā)育有密切關(guān)系，對顏面部的發(fā)育也有刺激作用。無眼球后患兒患側(cè)眶面部發(fā)育明顯滯后于對側(cè)，引起外觀上的不對稱、畸形。然而，義眼座植入眼窩后不會(huì)繼續(xù)長大，植入物的生長刺激作用隨著孩子眼窩發(fā)育而消失，而我們不可能不斷更換義眼座。我認(rèn)為不要在孩子幼年時(shí)急于做義眼座植入手術(shù)，可以盡快佩戴義眼片，隨著眼眶發(fā)育，可以及時(shí)更換義眼片的大小，一般三月~半年更換一次，這樣對患兒眼眶發(fā)育也有很好的刺激作用。待患兒7歲左右眼眶發(fā)育基本成熟，再植入與成人眼座同等大小的眼座。這需要家長很好的配合醫(yī)生，堅(jiān)持給患兒佩戴眼片、適時(shí)更換眼片，這對患兒眶面部發(fā)育非常有利。本文系陳宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年05月28日4230
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2008年07月01日3317
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義眼相關(guān)科普號(hào)
周麗君醫(yī)生的科普號(hào)
周麗君 副主任醫(yī)師
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陳宏 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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