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2016年05月12日
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王平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 今天,想和大家一起分享一下一例成功的活動(dòng)性義眼臺(tái)植入手術(shù)案例!他是一位重度球結(jié)膜囊狹窄的2歲男孩,1個(gè)月時(shí)因?yàn)橐暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤摘除了右眼球;在長(zhǎng)達(dá)半年的時(shí)間里,年輕的父母抱著孩子來(lái)回復(fù)診,進(jìn)行密切的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤術(shù)后高危期的眼底及全身隨訪。漸漸的孩子長(zhǎng)大了,活潑可愛(ài)健康,除了那只睜不開(kāi)的眼睛,因?yàn)?個(gè)月大小就摘除了眼球,整個(gè)結(jié)膜囊非常狹窄,瞼裂只有縫隙狀,修整的最小最薄的義眼膜也放不下去!即使經(jīng)歷了多次瞼緣縫合、結(jié)膜囊成型術(shù)也無(wú)法安裝!看著家長(zhǎng)焦急的眼光,看著那只極不和諧的眼,我暗暗的下決心,無(wú)論如何也要讓這個(gè)可愛(ài)的孩子重新張出一只“漂亮的眼睛”!在孩子1歲半的時(shí)候,經(jīng)過(guò)多次眼眶B超,CT測(cè)量,我感覺(jué)到可以開(kāi)始我的計(jì)劃了。首先需要與家長(zhǎng)溝通,這是一個(gè)特殊的病例,失敗的風(fēng)險(xiǎn)很大,但是,我也給了家長(zhǎng)足夠的信心:長(zhǎng)達(dá)一年多的隨診,家長(zhǎng)對(duì)我們建立了良好的信任,所以,當(dāng)我們將手術(shù)的方案與家長(zhǎng)交代,立即就得到了肯定答復(fù)!手術(shù)設(shè)計(jì):首先要分開(kāi)與眼瞼緣和瞼結(jié)膜粘連的機(jī)化纖維,打開(kāi)結(jié)膜囊;然后去除所有的纖維條索帶---那將會(huì)是引起收縮的元兇!接下來(lái)關(guān)鍵之處是要松解殘余的球結(jié)膜,利用它們形成瞼結(jié)膜的保護(hù)面;剩余的最棘手的步驟:除了瞼緣殘留的少許結(jié)膜,其他的都是眶內(nèi)容物,表面沒(méi)用一處可利用的結(jié)膜組織,這個(gè)大大的缺損如何處理?我們的思路:1、利用羊膜移植。薄薄的羊膜根本不能對(duì)抗日后強(qiáng)烈的纖維收縮,必將導(dǎo)致再次結(jié)膜囊狹窄;2、利用皮膚或者唇粘膜。孩子已經(jīng)多次手術(shù),再次的創(chuàng)傷還將導(dǎo)致一次破壞,而且形成的結(jié)膜基底彈性欠佳;看著那已經(jīng)成型的結(jié)膜囊基底,我取來(lái)了一片薄薄的生物膜(心臟補(bǔ)片),平整地鋪平到基地,并延伸到上下穹窿的組織下,形成了一個(gè)完整的義眼臺(tái)前部屏障,再通過(guò)縫合固定,一個(gè)漂亮的結(jié)膜囊成型了,我們成功的將準(zhǔn)備好的義眼膜放入了眼內(nèi)。經(jīng)過(guò)了3個(gè)月手術(shù)后的觀察,生物膜已被新生的上皮覆蓋上,我們的手術(shù)成功了!為了保險(xiǎn)起見(jiàn),我還是叮囑家長(zhǎng),可以上假眼片了,但必須是超輕和定做的,這樣才能避免不合適的眼片破壞了我們精心制作的囊腔。裝入了薄型輕型義眼片的孩子,今天過(guò)來(lái)復(fù)查了,外觀的滿(mǎn)意度超過(guò)了我的想象!2012年12月21日
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科健康教育處方眼座植入術(shù)一、術(shù)前:1.多食富含維生素的飲食,多飲水,保持病室空氣流通。2.配合完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。3.全麻者術(shù)前禁食8小時(shí),禁水4小時(shí)。局麻者術(shù)晨進(jìn)食易消化食物,以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。4.術(shù)前一天沐浴,防止感冒。二、術(shù)后:1.全麻術(shù)后常采取平臥位,頭偏向健側(cè),避免嘔吐物吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息?;颊咔逍押罂刹扇“肱P位,有利于眼部靜脈回流、改善供血狀況、減輕眶組織水腫、降低眶內(nèi)壓。2.傷口加壓包扎并冰敷2天,有利于傷口消腫、減輕疼痛。3.如術(shù)后出現(xiàn)術(shù)眼飽脹感、劇烈的疼痛感,需及時(shí)告知醫(yī)生。4.術(shù)后要保持傷口的清潔干燥,防止傷口感染。三、出院:1.繼續(xù)加壓包扎1-2周,以防止眼座暴露。2.出院后3周后來(lái)門(mén)診復(fù)診,并配戴形狀、大小合適的義眼片,預(yù)防結(jié)膜囊狹窄。3.配戴義眼片后,應(yīng)每日取下清洗,局部點(diǎn)滴抗生素眼藥,預(yù)防炎癥發(fā)生。如果發(fā)生結(jié)膜囊刺痛、分泌物增多應(yīng)及時(shí)取出義眼片,局部應(yīng)用抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素眼藥,待炎癥消退后再配戴義眼。4. 對(duì)于有嚴(yán)重結(jié)膜囊狹窄的患者,眼座植入術(shù)后3個(gè)月來(lái)院行結(jié)膜囊成形術(shù)。2011年08月22日
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陳宏副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 許多孩子在幼年的時(shí)候因?yàn)橥鈧⒛[瘤摘除了眼球,或者是眼球在胚胎時(shí)期發(fā)育異常導(dǎo)致先天性小眼球或無(wú)眼球,因?yàn)橥庥^的問(wèn)題,家長(zhǎng)會(huì)咨詢(xún)醫(yī)生:是否眼座植入越早越好,什么時(shí)候植入最佳?首先我們要明確眼球的存在于發(fā)育對(duì)眼眶、眼外肌、眼瞼等附屬器的發(fā)育有密切關(guān)系,對(duì)顏面部的發(fā)育也有刺激作用。無(wú)眼球后患兒患側(cè)眶面部發(fā)育明顯滯后于對(duì)側(cè),引起外觀上的不對(duì)稱(chēng)、畸形。然而,義眼座植入眼窩后不會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)大,植入物的生長(zhǎng)刺激作用隨著孩子眼窩發(fā)育而消失,而我們不可能不斷更換義眼座。我認(rèn)為不要在孩子幼年時(shí)急于做義眼座植入手術(shù),可以盡快佩戴義眼片,隨著眼眶發(fā)育,可以及時(shí)更換義眼片的大小,一般三月~半年更換一次,這樣對(duì)患兒眼眶發(fā)育也有很好的刺激作用。待患兒7歲左右眼眶發(fā)育基本成熟,再植入與成人眼座同等大小的眼座。這需要家長(zhǎng)很好的配合醫(yī)生,堅(jiān)持給患兒佩戴眼片、適時(shí)更換眼片,這對(duì)患兒眶面部發(fā)育非常有利。本文系陳宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年05月28日
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2008年07月01日
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義眼相關(guān)科普號(hào)

鄭科醫(yī)生的科普號(hào)
鄭科 副主任醫(yī)師
北京希瑪林順潮眼科醫(yī)院
眼科
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張英醫(yī)生的科普號(hào)
張英 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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王平醫(yī)生的科普號(hào)
王平 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-湖南
線上診療科
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