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2022年10月27日
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 問：痔瘡術(shù)后會出現(xiàn)后遺癥嗎？ 答：痔瘡手術(shù)絕大多數(shù)不會出現(xiàn)所謂的后遺癥，有個別病人，術(shù)后一段時間有大便急、控便功能異常情況，但經(jīng)過保養(yǎng)治療，會逐漸恢復(fù)正常。還有一些病人術(shù)后瘢痕攣縮導(dǎo)致肛門直腸狹窄引起大便困難。無論出現(xiàn)術(shù)后的什么樣的異常情況，一定要及時到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會通過檢查幫您找到原因所在，早一些發(fā)現(xiàn)問題，早一些處理，治療效果就會更好，否則，就會把簡單的容易處理的問題拖延成復(fù)雜的難以處理的問題。2020年07月13日1211
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 痔瘡是很常見的疾病，民間有“十人九痔”，“十女九痔”之說，此話并不夸張。手術(shù)是重度痔的主要治療手段，然而痔瘡手術(shù)也蘊(yùn)藏著一定的風(fēng)險。 2018年7月，來自信陽的王女士來就醫(yī)，說半年前痔瘡手術(shù)后非常難解，細(xì)如拉面，一直靠瀉藥和開塞露灌腸治療。檢查后發(fā)現(xiàn)，gang門只有棉簽棒粗細(xì)，考慮為手術(shù)時切除過多肛管皮膚，gang門狹窄所致。 2018年9月，門診遇到一例60歲女性患者，痔瘡PPH手術(shù)后3個月，自覺控便能力很差，gang門口經(jīng)常潮濕，每天排便10余次，且每次排便非常急迫，往衛(wèi)生間沖刺的速度稍微慢一點，就掉在了內(nèi)褲里。檢查后發(fā)現(xiàn)，gang門非常松弛，手術(shù)吻合口非常低，考慮為手術(shù)損傷了齒線處肛墊所致。 皮膚和黏膜是肛周手術(shù)時非常容易忽視的部分，皮膚切除過多，就會出現(xiàn)病例一中的gang門狹窄，需要再次做gang門擴(kuò)張術(shù)；黏膜切除過多，除了會引起直腸狹窄外，也會損傷肛墊或者排便感受器而引起病例二中的失禁，需要長時間的藥物調(diào)節(jié)和康復(fù)訓(xùn)練。 業(yè)內(nèi)有句話，方寸之地，大有文章。一是說肛周地方不大，但卻有100多種疾病，二是說，即便是最簡單的痔瘡手術(shù)，也有很大的技術(shù)含量。但是也不要過度擔(dān)心，選擇正規(guī)的醫(yī)院和有經(jīng)驗的醫(yī)生將會更有保障。2020年04月17日1611
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高連剛主治醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸（痔瘺）科 患者術(shù)前診斷為混合痔，定于今日在聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，根據(jù)病情可能用到一次性肛腸吻合器或痔瘡套扎器，可自行選擇止疼泵，若術(shù)中有其他肛門直腸疾病一并處理。術(shù)中可能出現(xiàn)麻醉意外、休克、出血等情況，術(shù)后可能出現(xiàn)肛門下墜、小便不暢、創(chuàng)面水腫、假愈合、繼發(fā)性大出血、多次修剪創(chuàng)面、藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等情況。 建議患者術(shù)前行電子結(jié)腸鏡檢查已排除大腸腸道病變。 本病于嗜食辛辣、腹瀉、便秘、久蹲等有關(guān)聯(lián)，有復(fù)發(fā)之可能。2020年03月13日3065
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貝紹生主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 在臨床工作中，我們經(jīng)常會碰到并要去問我這樣一個問題，做完痔瘡手術(shù)是不是肛門功能就不好了。 大便是不是不能控制。 對于這個問題我可以非常負(fù)責(zé)任肯定的告訴大家做痔瘡手術(shù)不會影響肛門功能的。 前提是你需要到一個正規(guī)專業(yè)性的醫(yī)院去就診。 因為痔瘡就是痔瘡是什么，痔瘡就是一些曲張隆起的血管，我們只需要把這些血管團(tuán)去除掉。 肛門會計的功能，我們是不動的，沒有任何的損傷。 所以當(dāng)智商到一定程度的時候，我建議大家還是需要進(jìn)一步的。 處理。 現(xiàn)在痔瘡的微創(chuàng)手術(shù)種類特別多，可以起到一個非趁的一個治療效果，大家無需擔(dān)心。2020年03月12日1029
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 術(shù)后排尿困難怎么辦？ 術(shù)后排尿困難，即術(shù)后尿潴留，是肛腸手術(shù)很常見的一種并發(fā)癥，輕癥患者小便感覺費力，排出不暢，癥狀嚴(yán)重時則出現(xiàn)小腹脹滿，小便點滴不出，伴有下腹部疼痛。 01肛腸手術(shù)后不能排尿的原因有哪些？ 1、麻醉因素: 肛腸手術(shù)常用的麻醉方式有腰麻和局麻。麻醉會使膀胱平滑肌收縮無力，并可能引起尿道括約肌痙攣。如果局麻藥物注射過深或過量，都可能導(dǎo)致控制排尿的肌肉收縮無力，致使術(shù)后排尿困難。 2、疼痛因素：肛周神經(jīng)分布較為密集，對疼痛更加敏感，肛腸手術(shù)后，肛門周圍創(chuàng)面劇烈疼痛，引起肛門括約肌的收縮、痙攣，加重尿道括約肌痙攣而致排尿困難。 3、手術(shù)因素：術(shù)中如果直腸前位痔核結(jié)扎過多或藥物注射過量，使得局部張力過大或水腫，壓迫尿道；術(shù)后加壓包扎，應(yīng)用敷料過多、壓力過大等，可能壓迫尿道括約肌，均可引起排尿困難。另外由于在生理結(jié)構(gòu)上，女性尿道與肛門之間有陰道間隔，而男性直腸與尿道緊鄰，因此，手術(shù)刺激所致尿潴留，男性高發(fā)于女性。 4、年齡因素：高齡患者由于肌肉力量減退，腹肌、膀胱肌收縮力弱。對于伴有前列腺肥大的患者，手術(shù)可能導(dǎo)致前列腺更加充血，壓迫尿道。 5、精神因素：患者情緒過于緊張，或者因為暫時性的環(huán)境改變，也會發(fā)生尿潴留。 02 出現(xiàn)術(shù)后尿潴留如何解決？ 1、術(shù)后6小時如無出血顧慮，可以適當(dāng)放松敷料，松解丁字帶，以免對組織壓迫過大; 2、放松精神，有尿意時可打開水龍頭、聽流水聲誘導(dǎo)排尿; 3、熱敷法：用溫?zé)岬臒崴驘岱蟀p放在膀胱處，或用溫水沖洗排尿器官; 4、按摩法：輕按膀胱區(qū)域;針刺治療：針刺三陰交、關(guān)元、水道等穴;中藥代茶飲：用燈心草、竹葉泡茶飲用。 5、口服或肌注利尿藥物。 上述措施仍無效者，需行導(dǎo)尿術(shù)。導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作，防止繼發(fā)尿路感染。2020年03月10日3061
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸疾病術(shù)后流分泌物是正常反應(yīng)還是異常情況？很多患者術(shù)后非常擔(dān)心這個問題，害怕自己的刀口出狀況，今天就這一問題回答如下。 01 分泌物來源 1、刀口。這是分泌物的主要來源。刀口越多越深越大，分泌物越多，膿腫和肛瘺比痔瘡和肛裂也要多。其特點是術(shù)后次日即產(chǎn)生，且有逐漸增多趨勢，一周后慢慢減少。血性分泌物或膿性分泌物，膿腫和肛瘺有異味，痔瘡肛裂多無味。 2、腸道。術(shù)后由于受到麻醉鎮(zhèn)痛和刀口的影響，肛門閉合功能短時間會下降，腸道液體會和和刀口分泌物匯合后一起流出。這種分泌物有糞臭味，高位肛瘺和膿腫術(shù)后多見，術(shù)后持續(xù)時間較長，可達(dá)2-3周，最終隨著刀口徹底愈合，分泌物也減少或消失。如果有腸道炎癥或腹瀉，這種分泌物會增加。 3、壞死的病變組織。結(jié)扎的痔核，掛線的瘺管，會在術(shù)后7-14天腐爛脫落，產(chǎn)生有腐肉臭味的分泌物。 4、局部感染或假愈合。膿性分泌物或膿血分泌物，味臭，持續(xù)，并伴局部疼痛加劇和觸及硬結(jié)。 5、局部皮膚濕疹。如果藥物過敏或分泌物刺激導(dǎo)致肛門局部皮炎，也會導(dǎo)致分泌物增加，會合并瘙癢、灼熱或疼痛癥狀，局部皮膚潮紅、丘疹、滲液。 02 正常分泌物 從以上分析不難看出，大部分分泌物都是術(shù)后的正常反應(yīng)，我們不必過度焦慮，也不需要特殊處理，只需要根據(jù)分泌物多少適當(dāng)清理即可。過度清理和過度上藥反而是有害的。 正常分泌物的特點： 1、無味或少味。 2、與病情一致。比如膿腫就多，持續(xù)時間長，痔瘡肛裂相對少。 3、與康復(fù)情況一致。隨著刀口的逐步愈合，分泌物應(yīng)該逐漸減少，如果出現(xiàn)相反情況就屬異常。 03 有用分泌物 中醫(yī)有句話叫“煨膿長肉”，這個膿就是刀口的正常分泌物，意思是術(shù)后刀口上一層薄薄的分泌物更有利于創(chuàng)面生長。所以我們不必視分泌物為洪水猛獸。有些愛干凈的患者，容不得一點分泌物，總是洗、擦，一天數(shù)遍坐浴，以為越干凈越好，這樣不僅不利于傷口康復(fù)，對肛緣的皮膚也造成傷害，出現(xiàn)皮膚發(fā)白，皸裂，瘙癢的癥狀。 提示，術(shù)后一周左右刀口產(chǎn)生的適量薄薄、無味或輕度異味、黏稠的分泌物對傷口康復(fù)有促進(jìn)作用，不必時時去清理。 04 異常分泌物 判斷分泌物是否異常需要綜合考量，如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)引起重視并及時回醫(yī)院復(fù)診。 1、異常增多的分泌物?？祻?fù)過程中傷口逐漸愈合，分泌物反而增多。 2、分泌物增多伴突然發(fā)熱。 3、分泌物不停伴局部硬結(jié)或紅腫和疼痛加重。 4、分泌物持續(xù)不斷，刀口遲遲不愈。 異常分泌物的出現(xiàn)多是局部出現(xiàn)感染情況，包括普通細(xì)菌感染或特殊感染，如結(jié)核等。這些情況都需要手術(shù)或藥物干預(yù)。 05 分泌物處理 正常分泌物不代表無害，不合理處理也會影響康復(fù)或產(chǎn)生次生災(zāi)害。 1、泡洗。術(shù)后清洗是必須的，早期最好用藥物清洗或坐浴，水溫適度，次數(shù)根據(jù)分泌物多少，一般2-3次，分泌物多也可以3-5次，但每次泡洗時間1-2分鐘即可?；ń符}水或爐甘石洗劑有拔干作用，可以視病情選用，保持局部干燥狀態(tài)。 2、清理。刀口的糞便、線頭、壞死組織和肉芽也要即時清理，可以減少異味，促進(jìn)愈合。 3、上藥。分泌物多應(yīng)減少藥膏使用，可以用康復(fù)新或甲硝唑擦或沖洗。 4、服藥。對分泌物多或久不減少，可以口服甲硝唑2020年03月05日1867
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 有痔不在年高，20歲的小唐患痔已近3年了，高中階段學(xué)習(xí)緊張，就是出血很嚴(yán)重，也只能用藥來控制，現(xiàn)在進(jìn)入大學(xué)了，總算有時間來“收拾”它了。手術(shù)很順利，但術(shù)后有一個問題讓他難以忍受。手術(shù)后小便變得異常困難，每次小便站在便池前使了半天勁，也只能擠出一點點，手術(shù)當(dāng)天，膀胱脹得實在難受，最后只好導(dǎo)尿。兩天后，年紀(jì)輕輕在身上總掛著個尿袋不方便，也不好意思，就拔了尿管，結(jié)果小便又恢復(fù)原樣。沒辦法，只好又插上了尿管，這次不敢馬上拔了，一直帶了一周，后來才沒事。自己沒有前列腺肥大，術(shù)前也沒有小便困難，做痔瘡手術(shù)怎么會影響到小便呢，他不明白，這到底是怎么回事呢？ 小唐的情況是肛腸手術(shù)后常見的一種反應(yīng)，出現(xiàn)后完全不必大驚小怪，如果正確認(rèn)識，合理處理，就不會出現(xiàn)這樣兩次導(dǎo)尿的情況。肛腸手術(shù)后還有哪些反應(yīng)我們應(yīng)該理性看待？ 1 疼 痛 沒有一個肛腸手術(shù)能繞開疼痛這個話題，雖然很多宣傳都在賣“微創(chuàng)”、“無痛”標(biāo)簽，但真正能做到，又有幾家。 肛門術(shù)后的疼痛分兩種，反射性痛和炎癥性痛。因為人體肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，屬脊神經(jīng)支配，痛覺非常敏感，所以手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥刺激都可導(dǎo)致疼痛。疼痛有以下原因： （1）患者因恐懼，對疼痛極度敏感，肛門括約肌處于緊張狀態(tài)，稍有刺激便可引起疼痛。這種疼痛主要出現(xiàn)在手術(shù)時和術(shù)后換藥。 （2）術(shù)后感染，創(chuàng)口水腫，便秘、異物刺激亦可引起疼痛。 （3）肛門狹小，大便時用力撕裂肛管皮膚引起疼痛。 （4）創(chuàng)傷面較大，愈合后瘢痕過重，瘢痕攣縮壓迫神經(jīng)末梢而引起疼痛。 處理：對輕度的疼痛不需處理，疼痛劇烈者根據(jù)情況分別處理。如口服或注射強(qiáng)痛定等止痛藥。排便困難者服乳果糖。瘢痕性疼痛，輕者無需處理，重者用中藥坐浴熏洗。炎癥性痛行抗炎治療，如炎癥已化膿應(yīng)及時切開。 2 肛門水腫 肛緣水腫也是肛腸手術(shù)后常見反應(yīng)，水腫后會加劇肛門疼痛，水腫發(fā)生的原因是多方面的。 ?。?）手術(shù)時肛緣組織過多被切除或結(jié)扎、切口過多及切口選擇不合理等，致局部血液和淋巴回流障礙，血管通透性增加，水分在組織間隙中潴留。 （2）肛緣靜脈團(tuán)剝離不充分。 （3）術(shù)后敷料填入不均及大小便困難，下蹲過久。 處理：輕度的水腫都可以慢慢自行吸收，不必反復(fù)去修剪?？梢钥诜~之靈，用祛毒湯外洗，局部換藥時用40%高滲鹽水濕敷，或用硫酸鎂外敷。水腫甚者，可手術(shù)作減壓切口。 3 腹 脹 肛腸術(shù)后出現(xiàn)腹脹的原因主要有： （1）麻醉，尤以腰麻和骶麻明顯，出現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天。 （2）包扎創(chuàng)口的敷料過多過緊，使肛門無法排氣。 （3）術(shù)后臥床，腸蠕動差。 （4）過食奶、糖等食品。 處理：先用腹部熱敷，在征求醫(yī)生同意后適當(dāng)松弛包扎創(chuàng)口的繃帶，也可請求醫(yī)生給予肛管排氣，必要時口服理氣助消化藥，木香順氣丸，四磨湯等。 4 發(fā) 熱 主要原因有： （1）術(shù)中失血、出汗失液，身體抵抗力下降，導(dǎo)致感冒發(fā)燒。 （2）術(shù)中使用的藥物反應(yīng)，如一些硬化劑和枯痔液。 （3）輸液反應(yīng)。 （4）手術(shù)消毒不嚴(yán)格，引起局部感染。 處理：先查明是否局部感染，通過血常規(guī)檢查和肛門局部檢查一般可以確診。若確為局部感染，應(yīng)及時予以感染部位手術(shù)切開，全身抗感染。若不是局部感染，再考慮其他原因，給予對癥處理。 若沒有其它癥狀和體征，體溫不超過38°C者，應(yīng)考慮為藥物吸收熱，無需特殊處理，一般5～7天可自行緩解。 5 便 血 肛腸手術(shù)多是開放傷口，主要采用局部壓迫止血，術(shù)后幾天時間每次排便時少量出血，便后自止，屬正常情況。若出血不止，應(yīng)立即找醫(yī)生處理。肛腸術(shù)后便血有以下原因： （1）術(shù)中遺忘小動脈未結(jié)扎或術(shù)后結(jié)扎線脫落。 （2）創(chuàng)口包扎時未壓緊。 （3）術(shù)后當(dāng)日即排便。 （4）術(shù)中使用腎上腺素，術(shù)后小動脈出血。 （5）注射硬化壞死劑后，痔核壞死感染大出血。 （6）使用激光治療，小動脈暫時凝住不出血，但術(shù)后患者一活動，小動脈即破裂出血。 （7）患者合并有出血傾向的內(nèi)科疾病，如白血病、凝血因子缺乏、肝硬化、高血壓等。 處理：先查明出血原因和出血部位，局部通過使用明膠海綿、云南白藥并加壓包扎或結(jié)扎出血點。全身使用止血藥，如立止血、維生素k、止血敏等，并適量使用抗生素。失血較多者還應(yīng)補(bǔ)液、輸血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。囑患者控制大便，盡量臥床休息。 6 大便困難 主要原因有： （1）患者對排便時引起的肛門疼痛產(chǎn)生恐懼，有意延長排便時間，使糞便中水分被過度吸收而干結(jié)，導(dǎo)致排出困難。 （2）術(shù)中過度緊張，交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動。 （3）術(shù)后臥床、活動減少使腸蠕動緩慢 （4飲食中纖維素少。 處理：肛腸術(shù)后首次排便可用開塞露協(xié)助排便，以后可服用一些潤腸藥預(yù)防，如蜂蜜、芪容潤腸口服液等，也可服用杜秘克、乳果糖來軟化大便。 7 小便困難 主要原因有： （1）麻醉因素。麻醉使膀胱膨脹感覺遲鈍或消失，膀胱過度膨脹失去張力。 （2）尿道括約肌痙攣。術(shù)后肛門疼痛，使肛門括約肌痙攣，由于肛門括約肌和尿道括約肌屬同一神經(jīng)支配，結(jié)果尿道括約肌也痙攣。 （3）臥床后改變排尿習(xí)慣。 （4）肛門局部或腸腔敷料填塞過多，壓迫尿道。 處理：可以采用以下方法。 （1）熱水袋敷小腹和肛門會陰。 （2）人造水滴聲刺激，造成條件反射，增強(qiáng)排尿感。 （3）征求醫(yī)生同意后松解包扎繃帶。 （4）鮮生姜或生大蒜刺激尿道口。 （5）肌肉注射新斯的明0.5～1mg,或0.5%普魯卡因10～20ml行長強(qiáng)穴封閉。 （6）在臍下四橫指腹部正中線，用指尖垂直向下按壓片刻，當(dāng)產(chǎn)生尿意感時即去排尿。 （7）500ml生理鹽水灌腸，松馳肛門而使尿道括約肌也松弛。 （8）膀胱過度充盈，采用導(dǎo)尿。 （9）術(shù)后第一次小便排出后，如仍感小便不暢，可通過口服中藥八正散或車前子少量代茶飲來治療。 8 肛門瘙癢 肛腸術(shù)后肛門瘙癢，可能有以下幾種情況： （1）創(chuàng)口愈合過程中的正常反應(yīng)，一般在愈合后期，傷口爬皮，創(chuàng)緣可瘙癢，不用治療可慢慢消失。 （2）一種是對術(shù)后外用藥膏或洗藥過敏，可出現(xiàn)肛周皮膚潮紅，起丘疹等。 （3）手術(shù)破壞肛門腺體，肛腺液流出刺激肛周皮膚，或手術(shù)損傷肛門括約肌，使肛門閉合不嚴(yán)，腸液漏出刺激肛周皮膚。 處理：可采取以下方法。 （1） 停用一般的外用藥膏，保持局部干燥。忌酒、辣椒和海鮮。 （2） 花椒鹽水坐浴。 （3） 外涂派瑞松（不超過5天）、苯海拉明霜、太寧膏任意一種。 （4） 局部封閉（在醫(yī)院）。 注意??如果住院病人，我科24小時均有值班醫(yī)護(hù)人員，可以通知值班人員；如果是門診患者術(shù)后疼痛可以口服止痛片，如果術(shù)后出血嚴(yán)重可以24小時撥打手術(shù)醫(yī)生電話號碼2020年02月27日2174
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