腎病內科

1.什么是腎病綜合征？ 腎病綜合征是指各種疾病引起腎臟病變出現(xiàn)四項相同臨床表現(xiàn)的概稱，主要是指（1）血清白蛋白下降，濃度低于30g/L；（2）尿含有大量蛋白質，24小時排出的尿里含有的蛋白質等于或超過3.5g（克）；（3）血脂升高，包括膽固醇和甘油三脂，特別是膽固醇的升高更明顯，正常人膽固醇的濃度是甘油三脂的濃度是，但腎病綜合征病人往往超過正常值許多，甚至數(shù)倍以上；（4）病人可有水腫，輕者僅為腳背浮腫，指壓出現(xiàn)凹陷，較重者可出現(xiàn)膝關節(jié)以下浮腫，嚴重者出現(xiàn)全身浮腫，甚至有腹腔積水、胸腔積水，更為嚴重者，在身上扎過針的地方也會冒出水來。以上四個方面的表現(xiàn)也就是常說的“三高一低”。但以上的臨床表現(xiàn)并不一定都會全部具備，只要（1）和（2）項具備，結合臨床情況診斷即可成立。2.引起腎病綜合征的疾病有哪些？與通常所說的腎病綜合征有何差別？ 引起腎病綜合征的疾病有許多，大體上可作如下分類：（一）感染：1.細菌感染，如鏈球菌、梅毒麻風等感染。2.病毒感染，如乙型肝炎、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒等感染。3.寄生蟲感染，如瘧疾、血吸蟲、弓形體及蠕蟲等感染。（二）系統(tǒng)性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、壞死性血管炎、類風濕性關節(jié)炎等疾病。（三） 代謝性疾?。禾悄虿?。（四） 腫瘤：肺、胃、結腸、腎、卵巢、甲狀腺、乳腺等部位的實體腫瘤，淋巴瘤及白血病等。（五） 藥物、中毒及過敏：如汞、有機金、銀，青霉胺、丙磺舒、毒品海因洛、蜂毒、蛇毒、疫苗過敏。（六） 遺傳性疾?。合忍煨阅I病。（七） 其它：妊娠高血壓綜合征、腎動脈狹窄、惡性腎硬化。 從上述疾病譜來看，腎病綜合征的背后往往隱藏有嚴重的疾病。而換句話來說，上述疾病在其發(fā)展的某個階段可表現(xiàn)為腎病綜合征。因此，我們應積極尋找病因，以期找到隱藏在腎病綜合征背后的真正元兇。

慢性腎臟?。–KD）是世界范圍內的常見疾病，具有較高的死亡率，而死亡率高與腎臟病的進展及并發(fā)癥相關，實用的飲食干預在改善CKD結果和預防或延遲開始透析方面發(fā)揮重要作用。那么，非透析慢性腎臟病患者的日常飲食應當注意些什么呢？讓我來一一為腎友們答疑解惑。 慢性腎臟病患者由于腎臟功能的減退，使得營養(yǎng)過度會導致鈉和容量超負荷、高鉀血癥、高磷血癥，以及蛋白質降解的有毒代謝物蓄積。另一方面，營養(yǎng)低下會加重營養(yǎng)不良和營養(yǎng)消耗的風險。什么樣的飲食能讓慢性腎臟病患者獲得充分的營養(yǎng)，又能夠有效避免那些風險成為了腎友們傷腦筋的事情。 一、蛋白質攝入 對于CKD患者的蛋白質攝入，推薦采用植物蛋白為主的低蛋白飲食（每日蛋白攝入量為0.6-0.8 g / kg 且植物蛋白占總蛋白的50%以上）。研究表明，輕度的蛋白質限制可延緩CKD進展，并且還有其他益處，包括降低血尿素氮、尿毒癥毒素、酸負荷和磷攝入。對于CKD患者，富含植物來源蛋白質的膳食可能是有益的。所以對于CKD患者，我們提倡優(yōu)質低蛋白飲食，富含優(yōu)質蛋白的食物有雞蛋、大豆、豆腐、牛奶、魚肉、牛肉等，這些蛋白質容易被吸收且含有高比例的必需氨基酸。采用這種飲食方案仍然有以下幾點需要注意： 1、并非素食主義，仍需要攝入一定量的動物蛋白，雞蛋和魚肉是很好的動物蛋白補充劑。 2、對于CKD高鉀血癥的患者，在考慮植物蛋白膳食來源時應當注意避免含鉀量高的食物，比如果汁、堅果以及水果和蔬菜的調味料，蔬菜在炒之前可以先用溫水焯一遍有助于祛鉀。 3、應當監(jiān)測體重及血清白蛋白水平(每3-6個月1次)，以評估熱量攝入是否充分以及是否有蛋白質營養(yǎng)不良的證據(jù)。 二、鹽的攝入 我們通常所說的鹽是指NaCl：1g鹽含鈉離子0.4g(17mEq)。限鹽對CKD患者有諸多益處如：降低血壓、延緩腎病進展至尿毒癥及改善心血管結局，CKD患者應適當限鹽（＜3g/天）。日常飲食中除了飯菜中加入的鹽以外，還應當注意調味料（耗油、醬油）、用鹽炒制的堅果、罐頭等也有一定的含鹽量。 三、鉀的攝入 美國腎臟病基金會-腎臟病預后質量倡議(K/DOQI)指南推薦，3-4期CKD患者（即eGFR為30-59mL/(min·1.73m2)），鉀攝入量為2-4g/d，同時推薦對處于CKD更早期階段的患者不進行限鉀。然而，對于正在使用ACEI或ARB類降壓藥的高鉀血癥患者，仍需要限鉀，以維持正常的血清鉀濃度。 四、鈣和磷的攝入 CKD患者容易出現(xiàn)腎性骨病，這與鈣磷代謝紊亂有關。CKD患者往往會有低鈣血癥和高磷血癥，因此需要補鈣限磷，需要注意一下幾點： 1、補鈣并非越多越好，建議將鈣攝入量控制在1.5g/天，較高的鈣攝入容易導致鈣在組織中沉積，導致轉移性鈣化（如血管鈣化） 2、磷酸鹽限制針對的食物主要是加工食品和可樂飲料等，而不是高生物價值食品（如肉類、蛋類），加工食品的添加劑和藥物是飲食磷酸鹽的主要來源。建議將膳食磷攝入量控制在0.8-1g/天。 五、碳水化合物、脂肪和膳食纖維的攝入 研究表明，肥胖可促進CKD的進展。因此對于肥胖的腎友們應當注意控制體重，建議每日熱量攝入控制在30-35kcal/kg，脂肪的攝入量應限制在每日熱量攝入量的30%以下，其中飽和脂肪的攝入量限制在熱量攝入量的10%以下。每日膳食纖維攝入量為25-38g。 綜上，慢性腎臟病患者的飲食提倡以植物蛋白為主的優(yōu)質低蛋白飲食，仍需要適當補充動物蛋白并注意在高鉀血癥時適當限鉀飲食。在滿足每日所需熱量的同時，適當限鹽、補鈣、限磷，這樣的每日飲食方案，才能在充分的補充營養(yǎng)的同時避免慢性腎臟病的相關風險。

人體的血液流經(jīng)腎臟后，通過腎臟的濾過和重吸收作用形成尿液，將血液中的肌酐、尿素氮等代謝產物排出體外，并將葡萄糖、蛋白質等營養(yǎng)物質保留在血液中，從而維持人體水液，電解質及酸堿平衡穩(wěn)定。尿液就像人體健康的晴雨表，尿液成分或性狀的改變能及時反映腎臟的健康狀態(tài)。 什么是蛋白尿？ 正常情況下，尿液中的蛋白質含量很少，正常成人24小時尿蛋白排泄量少于150mg，當各種原因導致腎臟的濾過膜受損時，血液中的蛋白質會從受損的濾過膜孔隙中漏出，漏出的蛋白量超過腎臟的重吸收能力時，尿液中的蛋白質含量就會升高而形成蛋白尿。 蛋白尿會有哪些癥狀？ 蛋白尿早期通常沒有什么癥狀，細心的人會發(fā)現(xiàn)尿液中泡沫增多，蛋白尿形成的泡沫有個特點就是細小且經(jīng)久不散。對于大且容易破裂消散的泡沫尿，我們不必太擔心，在排尿過急、便池中殘留清潔劑、尿液中混入精液或前列腺液、泌尿道感染這些情況下，尿液表面張力發(fā)生變化會出現(xiàn)這樣的泡沫尿。大多數(shù)腎臟疾病特別是較輕微的腎臟病一般沒有什么癥狀，很多人第一次就診時就已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的腎功能衰竭了，所以腎臟病是一個沉默的殺手。當持續(xù)有細小不易消散的泡沫尿，嚴重者有眼瞼或下肢水腫時，就應當及時就醫(yī)查尿常規(guī)看是否有蛋白尿以便早期干預治療。 哪些情況下會出現(xiàn)蛋白尿？ 一旦尿檢提示尿蛋白陽性時，是不是就診斷為蛋白尿了呢？不是的，有部分人會在發(fā)熱、寒冷或高溫環(huán)境下，劇烈運動后，直立平臥體位改變后等情況下會出現(xiàn)蛋白尿，稱為生理性蛋白尿，一般是輕度短暫性的，腎臟無器質性損傷，在年輕個體中多見。各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟病所導致的蛋白尿，稱為病理性蛋白尿。原發(fā)于腎臟本身的疾病比如急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、間質性腎炎等會出現(xiàn)蛋白尿。有長期高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史等的人，時間長了病變會累及腎臟，出現(xiàn)高血壓腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等，也會出現(xiàn)蛋白尿。 蛋白尿怎么治療？ 對于初次發(fā)現(xiàn)有蛋白尿的人，應該去正規(guī)醫(yī)院就診，針對腎臟做相關檢查，經(jīng)過充分評估后，若蛋白尿為一過性，提示為生理性蛋白尿，一般不需要治療。如果確定是由于腎臟疾病造成的蛋白尿，就需要明確腎臟病病因，對不同病因，治療方法也不一樣，應當在醫(yī)生的指導下針對病因進行藥物治療。除藥物治療外，還要避免熬夜勞累，飲食上注意低鹽低脂優(yōu)質蛋白飲食。 蛋白尿只是反映腎臟疾病的一個重要指標，僅蛋白尿一項指標不能反映病情的輕重，還應當結合其他檢查比如腎功能，生化檢查，泌尿系彩超等才能夠系統(tǒng)評估病情。因此，一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿，應當及時去正規(guī)醫(yī)院就診，明確病因，早診斷早治療。