肝病科

脂肪肝誤區(qū)之一：脂肪肝不是病，看不看無所謂 隨著周圍人群脂肪肝檢出率的增高，大家對(duì)之已不以為然，總認(rèn)為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態(tài)，而不是真正的疾病，根本無需治療。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢？醫(yī)學(xué)界曾認(rèn)為，非酒精性脂肪肝是一種肝內(nèi)脂肪堆積過多的病理狀態(tài)，不會(huì)引起肝炎和肝纖維化。但近年來的大量研究表明，非酒精性脂肪肝是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，無論是從肝病還是從糖尿病和心腦血管疾病防治的角度，都應(yīng)認(rèn)為非酒精性脂肪肝是一種病，其科學(xué)命名應(yīng)為非酒精性脂肪性肝病。因此，即使是健康查體發(fā)現(xiàn)的無癥狀性脂肪肝亦不能掉以輕心，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院診治。脂肪肝誤區(qū)之二：脂肪肝根本不可能治愈臨床上，許多脂肪肝患者曾長(zhǎng)期就診于多家醫(yī)院，嘗試了不少藥物，但就是不見好轉(zhuǎn)，因而悲觀地認(rèn)為脂肪肝不可能治愈。事實(shí)上，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能及時(shí)去除病因和控制原發(fā)疾病，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)就可完全消退。脂肪肝誤區(qū)之三：治療脂肪肝主要依靠保肝藥物許多患者經(jīng)常輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院或藥房詢求治療脂肪肝的特效藥物，事實(shí)上至今國內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)治療脂肪肝的靈丹妙藥，而防治肥胖性脂肪肝這類現(xiàn)代都市病，通過節(jié)食、鍛煉等措施減肥比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝。因此，脂肪肝病人一定要了解主動(dòng)參與治療的重要性，力爭(zhēng)找出并糾正自己不良的飲食和生活習(xí)慣，千萬不要以為單純依靠花錢買藥就可求得健康。脂肪肝誤區(qū)之四：有了脂肪肝就得服用降血脂藥物盡管高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，但兩者之間通常并非因果關(guān)系，至今國內(nèi)外尚無降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的正規(guī)臨床試驗(yàn)。為此，有了脂肪肝并非都得服用降血脂藥物，而降血脂藥物應(yīng)用不當(dāng)有時(shí)非但不能減輕脂肪肝，反可加重肝臟損傷。目前認(rèn)為，脂肪肝假如不伴有高脂血癥，那么就不要用降血脂藥物。脂肪肝誤區(qū)之五：脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高需服用降酶藥物肥胖性脂肪肝患者，如果在3-6月內(nèi)體重下降5%-10%，就可使增高的血清轉(zhuǎn)氨酶降至正常水平。有報(bào)道稱，體重每降低1%，轉(zhuǎn)氨酶下降8.3%；體重下降10%，增高的轉(zhuǎn)氨酶基本恢復(fù)正常，伴腫大的肝臟回縮和脂肪肝逆轉(zhuǎn)；而體重居高不下者轉(zhuǎn)氨酶往往持續(xù)升高，即使應(yīng)用保肝和降酶藥物也難以奏效。脂肪肝誤區(qū)之六：脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高不能多活動(dòng)臨床上，大約10%的非酒精性脂肪性肝病患者存在血清轉(zhuǎn)氨酶增高，這種情況與急性病毒性肝炎不同，非酒精性脂肪性肝炎無需休息和加強(qiáng)營養(yǎng)，亦不需采取相關(guān)消毒和隔離措施。 流行病學(xué)調(diào)查表明，肥胖性脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高與飲食結(jié)構(gòu)化和多坐少動(dòng)的生活方式關(guān)系密切，而在節(jié)制飲食的同時(shí)，每周堅(jiān)持150分鐘以上中等量的有氧運(yùn)動(dòng)是最為有效的治療措施。因此，脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的患者非但不要加強(qiáng)休息，反而需要增加鍛煉。脂肪肝誤區(qū)之七：慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治療最為重要我國是慢性乙型肝炎病毒感染大國，近年來肥胖性脂肪肝患者又不斷增多，兩病合并存在的概率越來越高。對(duì)于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有轉(zhuǎn)氨酶升高患者的治療，大家通常想到的就是用抗病毒藥物。事實(shí)上，有些患者的肝臟損害并不都是由病毒感染引起的，如果不是由病毒感染引起的，你再抗病毒也沒有用。為此，在慢性病毒性肝炎與肥胖性脂肪肝并存時(shí)，應(yīng)首先考慮減肥治療。脂肪肝誤區(qū)之八：肥胖性脂肪肝患者水果多多益善。 新鮮水果富含水分、維生素、纖維素和礦物質(zhì)，經(jīng)常食用無疑有益于健康。然而，水果的保健作用并非越多越好。因?yàn)樗幸欢ǖ奶穷悾L(zhǎng)期過多進(jìn)食可導(dǎo)致血糖、血脂升高，甚至誘發(fā)肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝患者不宜多吃水果

慢性乙型肝炎需不需要治療，就看你處于乙肝病程的哪一期，乙肝病程可分為4個(gè)期，并不是每個(gè)感染乙肝病毒者都需要治療，中西醫(yī)調(diào)節(jié)免疫治療也不是可靠的方法，可參考以下意見，以免上當(dāng)受騙。1.免疫耐受期：多為“大三陽”，即HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)，HBVDNA(+)，肝功能正常，多見于青少年和兒童感染者。處于此期不需要治療，切記！說保證轉(zhuǎn)陰那是吹牛或騙錢。如果年齡大于40歲，建議做肝活檢，如果炎癥和纖維化程度大于或等于2級(jí)應(yīng)進(jìn)行西藥抗病毒治療，最好選用恩替卡韋或替諾福韋。2.免疫清除期：HBVDNA(+)，肝功能不正常，某些病人HBeAg陽性陰性可反復(fù)出現(xiàn)。此期如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高大于正常值上限的2倍，應(yīng)用西藥抗病毒治療，抗病毒治療同時(shí)應(yīng)用輔助治療藥物似乎不能提高療效，建議不使用。如果ALT升高不到正常值上限的2倍，最好進(jìn)行觀察或進(jìn)行一般護(hù)肝治療，如病情有變化及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受治療。3.免疫控制期：此期HBsAg(+)、抗HBe (+)、抗HBc(+)，即“小三陽”，肝功能正常，HBVDNA(-)。此期只需定期復(fù)查，不需要治療。4.免疫逃逸期：即“小三陽”，HBVDNA(+)，肝功能不正常，此期病人肝硬化和肝癌的發(fā)病率最高，需要高度重視，尤其是有肝癌家族史的患者，需要長(zhǎng)期抗病毒治療。如果病毒載量低于10的5次方，肝功能正常或升高不到正常值上限的2倍，可進(jìn)行觀察，不急于抗病毒治療，因?yàn)橛胁糠植∪藭?huì)自行清除病毒，肝功能隨病毒轉(zhuǎn)陰而恢復(fù)正常。進(jìn)入肝硬化期，必須西藥抗病毒治療，即使HBVDNA(-)，也建議西藥抗病毒治療。目前慢乙肝控制病毒復(fù)制只有西藥有效，中藥的療效不肯定，如果經(jīng)濟(jì)困難，單用西藥抗病毒治療即可，其他中藥、西藥配合使用基本增加不了什么療效。

大家知道，根據(jù)乙肝血清學(xué)標(biāo)志物的不同，乙肝分為“大三陽”和“小三陽”。有些人認(rèn)為“小三陽”比“大三陽”病情輕，甚至有人認(rèn)為乙肝小三陽不休要治療，真是這樣嗎？所謂“大三陽”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學(xué)指標(biāo)：即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗體(抗HBc)三項(xiàng)陽性；而“小三陽”則為乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗體(抗HBe)、乙肝核心抗體(抗HBc)三項(xiàng)陽性其中與“大三陽”的區(qū)別在于“大三陽是”e抗原陽性，e抗體陰性，而“小三陽”是e抗原陰性，e抗體陽性。一般而言，“大三陽”意味著乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，而“小三陽”意味著乙肝病毒復(fù)制不活躍，傳染性弱。“小三陽”患者分兩種情況：其一，是病毒陰性的小三陽;其二，是病毒陽性的小三陽。有30%的“小三陽”患者是因?yàn)椴《咀儺?，?dǎo)致e抗原陰性，e抗體陽性，但病毒復(fù)制活躍，這種病人醫(yī)學(xué)上稱為e抗原陰性的慢乙肝，其治療效果和預(yù)后甚至比e抗原陰性的慢乙肝（即“大三陽”）要差。所以，不能一概而論認(rèn)為乙肝“小三陽”比“大三陽”病情輕。某些人常認(rèn)為，乙肝“大三陽”嚴(yán)重而“小三陽”就沒事，其實(shí)是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)?？偠灾瑢?duì)于乙肝目前沒有特效根治的辦法，也就是說慢性乙肝目前還不可能徹底治愈。因此，建議慢性乙肝應(yīng)經(jīng)常檢查肝功（通常沒半年全面復(fù)查一次），只要肝功檢查正常，不要擔(dān)心。但是平時(shí)一定要注意不要過于勞累，禁酒，不要吃肝損害的藥物。多喝水多吃蔬菜水果?？梢猿渣c(diǎn)：復(fù)方維生素B、維生素C，保肝治療，但是藥物不要過多，過多的中藥或西藥都可能會(huì)造成肝臟損害。因?yàn)槿魏嗡幬锒家ㄟ^肝臟代謝。都會(huì)或多或少加重肝臟損害，肝功能正常就不需要特別治療。一般情況下不影響工作，生活，學(xué)習(xí)及婚育。但應(yīng)注意定期復(fù)查肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常時(shí)，則需及時(shí)規(guī)范的治療，一面延誤病情造成不良后果。