創(chuàng)面修復(fù)/血管外科

49歲男性患者，糖尿病5年，足部潰爛2月，外院截趾1月傷口不愈并感染，體溫39.2℃，精神、食欲差，空腹血糖19mmol/L入院后即完善檢查并安排急診手術(shù)術(shù)后使用人工皮負(fù)壓吸引并換藥治療感染得到控制，傷口予以縫合并修整治療傷口最終完全愈合，住院共34天

79歲的老奶奶，患有糖尿病10多年，1月前左足第2趾潰瘍，伴明顯的疼痛，整夜不能入睡，1月來逐漸發(fā)黑壞死。到武漢市多家醫(yī)院就診，均被告知要從大腿截肢，病人和家屬均不能接受截肢，到我院求醫(yī),入院時(shí)的情況和入院后檢查的資料上圖CT動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)左大腿動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致右足缺血壞死，于是給病人安排介入手術(shù)，用微創(chuàng)的方法在大腿處穿刺，用導(dǎo)絲、球囊、支架將閉塞處血管打通，見下圖術(shù)后4天患者足趾壞死自動(dòng)脫落，殘端明顯肉芽并有出血,再做殘端修整手術(shù)后10天患者傷口愈合，見下圖該患者本來在多家醫(yī)院“已判”截肢，最終在我科保住肢體，住院時(shí)間約1月，病人和家屬十分滿意。

糖尿病足:不截肢傷口能治好對(duì)于糖尿病足,國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的治療方法是截肢,而且一般提倡膝部以下高位截肢。然而，糖尿病足截肢后，有的患者截肢傷口仍無法愈合，且肢體的損傷對(duì)病人和家屬來說，心理上都無法承受，有的寧死也不愿截肢。那么，這些患者是否真的需要截肢？潰瘍?nèi)绾斡行в?？有何辦法治愈糖尿病足？糖尿病足目前因糖尿病患者增多而出現(xiàn)上升趨勢(shì)，當(dāng)病變嚴(yán)重或合并感染出現(xiàn)肢端壞疽時(shí)稱為糖尿病性肢斷壞疽，具有很強(qiáng)的致殘性。一般3~5級(jí)糖尿病足即為壞疽，分別表現(xiàn)為足部深度感染，并伴有骨組織病變或膿腫等。在這種情況下，怎么辦？駕馭“中西、內(nèi)外同步防治”四馬車要治療糖尿病足，必須采取“四個(gè)結(jié)合”的原則，否則哪一個(gè)不到位，都可能是無效或微效治療。一是內(nèi)科與外科同步治療：糖尿病足既有很多內(nèi)科表現(xiàn)，也有很多外科表現(xiàn)。內(nèi)科只管用藥，外科只管傷口，相互脫節(jié)，無法同步促進(jìn)。如果病人的創(chuàng)面比較大，最后可能只得截肢。只有把內(nèi)科和外科結(jié)合起來，傷口才能愈合。二是整體與局部同步治療：糖尿病病人一旦出現(xiàn)足部潰瘍，即為全身病變的局部表現(xiàn)。如果過于強(qiáng)調(diào)治療局部傷口，收效甚微。而創(chuàng)瘍骨病科等同于內(nèi)科、外科的結(jié)合體，將整體治療與局部治療協(xié)同進(jìn)行，療效顯著。三是中醫(yī)和西醫(yī)同步進(jìn)行：選用有效的抗生素，控制全身及壞疽的局部感染，防止創(chuàng)面蔓延和敗血癥的發(fā)生。同時(shí)，內(nèi)服或外敷中藥，清熱解毒、活血化瘀、扶正固本，以提高機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)組織細(xì)胞的再生能力，促進(jìn)傷口愈合。四是治療與預(yù)防同步進(jìn)行：糖尿病人特別是病史在5年或者10年以上同時(shí)有吸煙史的病人，是糖尿病足潰瘍的高危人群，平時(shí)應(yīng)多加防范?？刂迫?，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，禁止煙酒，服用膚疾骨寧2號(hào)等協(xié)定方加減中藥；對(duì)雞眼、胼胝、骨刺、甲溝炎和囊腫或腳癬，及時(shí)治療；注意足部保暖，洗腳和用電熱毯、熱水袋等物取暖時(shí)，別把腳燙傷；一旦足出現(xiàn)了小的皮膚損壞，及時(shí)到醫(yī)院處理。彈奏“控制血糖、去腐、生肌”三部曲采取“四個(gè)結(jié)合”的原則，再按照控糖、去腐、生肌三階段治療，無須截肢，能既有效又省錢地治好糖尿病足?；A(chǔ)治療階段——壞疽嚴(yán)重者，選用有效抗生素靜脈點(diǎn)滴，加大抗感染力度，多數(shù)患者需用胰島素控制血糖。加大活血化瘀力度，直至循環(huán)得到改善，必要時(shí)可作介入，使血管再疏通?？刂菩哪I腦及其他急慢性并發(fā)癥，改善貧血及低蛋白血癥。對(duì)濕性壞疽，逐漸清除壞死組織，保持引流通暢；對(duì)干性壞疽或骨質(zhì)破壞者別過早處理，待側(cè)支循環(huán)建立后清除。去腐階段——過早徹底清創(chuàng)，不利于控制壞疽的發(fā)展；過晚清創(chuàng)去腐，也不利于肉芽組織生長(zhǎng)。正確的做法應(yīng)是：對(duì)濕性壞疽患者，多在血糖控制接近正常、局部感染減輕、相關(guān)并發(fā)癥得到控制、全身情況基本好轉(zhuǎn)時(shí)，采取蠶食的方法，逐漸清除壞死組織，確保引流通暢；對(duì)干性壞疽或部分足趾變黑的患者，多在肢端供血改善、局部炎癥減輕、干性壞死與健康組織分界清楚后，可自足趾基底部切除。生肌階段——患者久病長(zhǎng)期臥床，體質(zhì)較差，需要經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間基礎(chǔ)治療和去腐治療階段的處理。用膚疾骨寧1號(hào)協(xié)定方煎汁清洗，并用生肌膏、生肌紗條等外用，對(duì)肉芽不新鮮、疼痛明顯，可用膚疾骨寧6號(hào)散外敷，也可用VSD人工皮促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，選擇時(shí)機(jī)植皮瓣移植，根據(jù)情況也可選擇干細(xì)胞移植促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)、肉芽生長(zhǎng)，給予外敷中藥使傷口愈合。別離“截肢、等死”兩條線經(jīng)過完善的治療，很多四處求醫(yī)、飽受折磨的糖尿病足患者終于從“截肢或等死”的擔(dān)憂中走了出來，這兩位患者就是其中的代表。一位來自湖北仙桃的女性患者講述了她死里逃生的曲折經(jīng)歷——她年初因?yàn)樘悄虿∽阍诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院做過四個(gè)月的治療，沒想到破潰反而從皮膚深至骨頭。后又轉(zhuǎn)院到另一家中醫(yī)院改用中藥外敷，依然無效。家人聽醫(yī)生說患者只有兩條路可走，要么截肢，要么……嚇得直哭。后來經(jīng)人介紹說梨園醫(yī)院專門有人采用祖?zhèn)髅胤街委熾y愈傷口，才來到武昌梨園醫(yī)院。在創(chuàng)瘍骨病科，她經(jīng)過兩個(gè)月控制血糖、去腐、生肌的治療，壞疽、壞死組織大部分脫落，肉芽已新生，她的足和生命都得到有效保護(hù)。家人為此千恩萬謝，并希望有更多的糖尿病足患者能來此重獲新生。一位60多歲的老人，長(zhǎng)期患糖尿病，因瘙癢破皮而導(dǎo)致足部潰瘍，經(jīng)久不愈。在江城某醫(yī)院，老人一聽說“咔嚓”（截肢），堅(jiān)決表示即使服安眠藥自殺也不會(huì)如此，后來經(jīng)人引薦才來此就診住院。李主任先對(duì)他進(jìn)行外科清創(chuàng)放血引流，后讓他內(nèi)服外敷中藥，目前老人的創(chuàng)面在縮小，恢復(fù)良好。他說醫(yī)生不僅治好了他的腳，還救了他的命，感激不盡。李主任介紹說，糖尿病足的治療是綜合性的，單用某一種方法無法解決問題。從一級(jí)糖尿病足到五級(jí)，從皮膚到骨髓、骨質(zhì)，無論潰瘍程度如何，只要堅(jiān)持四個(gè)結(jié)合、三步走，只要不是癌性潰瘍，一般都可治愈。即使出現(xiàn)骨質(zhì)破壞或骨髓炎等情況，也不例外。 （武漢晨報(bào)報(bào)道）