眼科

“眼睛紅痛，長(zhǎng)了個(gè)包”“你是不是看了不該看的東西，長(zhǎng)針眼了？”“醫(yī)生說要手術(shù)，我不敢……”屏幕前的你們是不是也有過這種痛苦難忘經(jīng)歷？73歲的瞿奶奶2周前感覺眼睛很不舒服，左眼腫脹，結(jié)膜也開始充血，這令她很害怕，趕忙來到我院眼科就診。經(jīng)過診斷，瞿奶奶被確診為瞼板腺囊腫(霰粒腫)，當(dāng)天即安排進(jìn)行了瞼板腺按摩以及OPT強(qiáng)脈沖激光治療。治療后結(jié)膜面腫塊的大小明顯消退約2/3，瞼緣多余油脂、鱗屑、生物膜都被清除干凈，瞼板腺膿栓清除，腺口開放。瞿奶奶疼痛不適的癥狀明顯比之前減輕了很多。一周后，瞿奶奶在復(fù)查的時(shí)候十分滿意的說道：“OPT強(qiáng)脈沖激光治療的效果立竿見影，當(dāng)天下午腫塊就小了很多，眼部紅腫疼痛不適的癥狀完全消失，還免除了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，最近也沒有復(fù)發(fā)?！辈皇撬醒燮ど系母泶穸际恰胞溋Ｄ[”。麥粒腫稱急性瞼板腺炎，是細(xì)菌感染引起的瞼板腺急性炎癥，多發(fā)于睫毛根部，在近瞼緣處可觸到硬結(jié)。霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，是一種無菌性的炎癥，是由于瞼板腺開口阻塞，并發(fā)肉芽組織增生所引起,?瞼板腺腺體的分泌物就會(huì)滯留在瞼板內(nèi)，從而產(chǎn)生局部的慢性炎癥，表現(xiàn)為眼瞼皮下的無痛性腫塊，可有異物感。多發(fā)生在上瞼，也可上、下瞼并發(fā)，可單個(gè)亦可多個(gè)同時(shí)或先后發(fā)生。學(xué)齡兒童：免疫力較差、油脂分泌較多、個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)較弱，常用手揉搓眼睛等；青少年：睡眠不足、用眼過度、或患有結(jié)膜炎、角膜炎等眼部慢性疾病，未及時(shí)矯正屈光不正等因素；青年人：腺體分泌功能旺盛、作息不規(guī)律、疲勞用眼、佩戴隱形眼鏡、化眼妝、喜油炸辛辣甜膩等高油脂高蛋白飲食等；老年人：體質(zhì)虛弱、抵抗力下降、腺體趨向萎縮、分泌功能減少等。無論是霰粒腫還是麥粒腫，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)護(hù)理，它們也翻不出多大的風(fēng)浪。除了傳統(tǒng)熱敷、眼藥水、手術(shù)治療外，還有一項(xiàng)“黑科技”治療手段——強(qiáng)脈沖激光（OPT）。OPT是應(yīng)用于眼科治療瞼板腺功能障礙（MGD）的新技術(shù)，適用于MGD并發(fā)眼部炎癥患者（瞼緣炎、蠕形螨型瞼緣炎、皮膚相關(guān)的瞼緣炎）、阻塞型MGD患者（瞼板腺開口堵塞，瞼板腺缺失率＜1/3）以及MGD并發(fā)反復(fù)發(fā)作的麥粒腫（經(jīng)過治療后再?gòu)?fù)發(fā)，且不希望手術(shù)的患者）。1.抗炎作用：OPT可封閉瞼緣的異常血管，能夠阻止炎癥傳導(dǎo)介質(zhì)，降低炎癥因子，促進(jìn)瞼緣微環(huán)境的平衡；2.光熱作用：可殺滅細(xì)菌和螨蟲，抑制細(xì)菌增殖，從而清除眼瞼和瞼板腺中大量炎癥源；3.熱輻射效應(yīng)：OPT在眼瞼局部應(yīng)用加熱時(shí)，能夠軟化并排出瞼脂，促進(jìn)瞼板腺分泌和收縮，有效疏通瞼板腺；4.光調(diào)節(jié)作用：OPT可增強(qiáng)細(xì)胞線粒體機(jī)能，提高細(xì)胞活性，緩解腺體及周圍組織的炎性反應(yīng)；5.恢復(fù)低氧環(huán)境：瞼板腺是低耗氧的組織，OPT可通過封閉異常的擴(kuò)張血管促進(jìn)上皮細(xì)胞分化和刺激其分泌功能，降低堵塞；6.減少螨蟲和痤瘡丙酸桿菌等微生物：OPT產(chǎn)生的熱量高于螨蟲生存適宜溫度，可達(dá)到治療螨蟲性瞼緣炎的目的。??治療前1.治療當(dāng)天不能佩戴隱形眼鏡（特別是美瞳這類帶有顏色的）。2.治療前需要進(jìn)行面部清潔，化妝（涂抹防曬霜等）都需要先卸妝。3.預(yù)約治療時(shí)需要告知醫(yī)生及操作者是否存在眼部疾病，如急性結(jié)膜炎、圓錐角膜、角膜潰瘍等角膜病變。4.預(yù)約治療時(shí)需要告知醫(yī)生及操作者，是否進(jìn)行過眼（眼周）部手術(shù)和整形/微整形手術(shù)，如淚小點(diǎn)栓塞、白內(nèi)障、屈光手術(shù)、注射、水光針、埋線雙眼皮等。5.干性皮膚患者注意提前做好皮膚補(bǔ)水（面膜）。??治療中1.治療時(shí)有閃光，不用害怕，醫(yī)生會(huì)用紗布遮蓋保護(hù)眼睛，有明顯溫?zé)岣校⑽⒋掏锤袨樽罴?，操作者?huì)提前在顴骨側(cè)下方做光斑測(cè)試，過程中同時(shí)詢問感受，可隨時(shí)做能量調(diào)整。2.若病灶在上瞼部位，操作者會(huì)使用滅菌后的眼盾來保護(hù)您的角膜虹膜，采取表面麻醉，涂抹眼膏潤(rùn)滑，配合操作者輕柔放入眼盾，類似于隱形眼鏡在眼中。少數(shù)患者可能出現(xiàn)角膜上皮損傷導(dǎo)致的眼部異物感及畏光，配合用藥促角膜上皮修復(fù)后，通常在1-2天內(nèi)可修復(fù)、緩解相關(guān)不適癥狀。??治療后1.治療后可用冷敷緩解治療區(qū)皮膚微紅反應(yīng)，48h內(nèi)避免治療區(qū)皮膚過度受熱，包括熱敷和用過熱的水洗臉等。?2.治療后保濕，可使用保濕級(jí)別的乳霜，藥妝產(chǎn)品最合適。如果皮膚有些干燥，可以使用保濕面膜。3.治療后防曬，需特別注意避免陽光曝曬。物理防曬為主，可以結(jié)合使用防曬霜防曬，且每2-3小時(shí)補(bǔ)涂一次。4.治療后禁用含果酸、水楊酸、維生素A等刺激成份的美白祛斑和抗皺產(chǎn)品。?5.OPT治療MGD常規(guī)療程為3-4次，每次間隔時(shí)間2-3周，對(duì)于麥粒腫或霰粒腫依臨床可適當(dāng)增減療程。??科室介紹上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院眼科是楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，同濟(jì)大學(xué)眼科學(xué)碩博士授予點(diǎn)，楊浦區(qū)眼科質(zhì)控組長(zhǎng)單位。技術(shù)精良的眼科?？漆t(yī)療隊(duì)伍，醫(yī)師11名，專職技師5名，其中博士生導(dǎo)師2人，碩士生導(dǎo)師2人，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，博士6人。眼表角膜病、白內(nèi)障、眼底病、視光4個(gè)亞專業(yè)，3個(gè)院區(qū)，國(guó)際先進(jìn)眼科診療設(shè)備，4間層流手術(shù)間。學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員以第一負(fù)責(zé)人主持國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市自然科學(xué)基金、上海市啟明星揚(yáng)帆人才培養(yǎng)計(jì)劃、上海市衛(wèi)健委項(xiàng)目、上海市優(yōu)秀青年醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃、楊浦區(qū)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃、楊浦區(qū)青年醫(yī)師骨干計(jì)劃，發(fā)表SCI論文30余篇。

愛美的小姐姐們是否經(jīng)常佩戴美瞳？畫BLINGBLING的眼影和眼線？經(jīng)常坐辦公室面對(duì)電腦的上班族是否每天對(duì)著電腦，眼睛一刻不停的工作著？老年人是否因?yàn)檠劬Σ贿m經(jīng)常滴眼藥水？某些眼藥水里的防腐劑是否對(duì)眼睛造成危害？上述問題都可以造成干眼癥?。?！而我國(guó)干眼發(fā)病率較高，每五個(gè)人中就至少有一個(gè)是干眼。干眼癥有哪些癥狀呢？該如何治療呢？跟著我一起來看看吧~眼球表面由一層淚膜呵護(hù)，它具有“保濕鎖水”的功能。淚膜的最外層是一層脂質(zhì)，相當(dāng)于一層“油蓋子”，蓋住下面的保濕成分——水凝膠（水+黏蛋白），防止保濕成分揮發(fā)掉。干眼的患者，簡(jiǎn)單說就是眼睛表面“缺水”或是”缺油“啦。你的眼睛是否出現(xiàn)了“抗議”的表現(xiàn)？干眼的癥狀多種多樣，眼干只是其中之一，有異物感、發(fā)紅、發(fā)癢、脹痛、怕風(fēng)、畏光、容易疲倦....?都屬于干眼癥的表現(xiàn)。如果您懷疑自己得了干眼，可以利用上述干眼OSDI問卷進(jìn)行簡(jiǎn)單測(cè)驗(yàn)，計(jì)算得分，超過13分就有患干眼癥的跡象了哦，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。角膜損傷引發(fā)角膜炎引發(fā)角膜潰瘍視力下降甚至失明干眼患者多患有瞼板腺功能障礙，在藥物治療的同時(shí)，需結(jié)合物理治療。1.熱敷（20分鐘）：擴(kuò)張瞼板腺。2.瞼板腺按摩：擠壓瞼板腺，疏通堵塞的瞼板腺開口，排出瞼板腺內(nèi)的異常瞼酯。3.超聲波霧化熏蒸（原理）：溫度達(dá)到40-45℃，保持20min。使小分子進(jìn)入眼球表面以達(dá)到濕滑眼球的目的。物理治療療程：物理治療干眼癥需要持續(xù)，建議治療次數(shù)在4-8次之間，一個(gè)月為一個(gè)療程，一周治療一次，具體治療次數(shù)需取決于患者的個(gè)人癥狀和炎癥程度。1.滴眼藥水方法：按時(shí)滴眼液，滴眼藥水之前洗凈雙手，防止交叉感染。拉開下眼瞼，藥液滴入凹槽中不能碰觸眼球，藥液瓶口距離眼球2-3厘米。使用干凈的餐巾紙擦去眼部外面的藥液。2.有意識(shí)的多眨眼睛，將電腦、手機(jī)屏幕放在眼球水平線以下，減少淚液蒸發(fā)的面積。3.增加空氣濕度，室內(nèi)可以放一臺(tái)空氣加濕器。4.養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，適度遠(yuǎn)望、運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合，減少隱形眼鏡佩戴。5.飲食調(diào)節(jié)：多食富含葉黃素，維生素A、B、C的水果和蔬菜。上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院眼科是楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、同濟(jì)大學(xué)碩博士授予點(diǎn)、楊浦區(qū)眼科質(zhì)控組長(zhǎng)單位?？剖覔碛幸恢Ъ夹g(shù)精良的眼?？漆t(yī)療隊(duì)伍，現(xiàn)有醫(yī)師14名，專職技師4名，其中博士生導(dǎo)師2人，碩士生導(dǎo)師3人，副高以上7人，博士5人?？剖以O(shè)有視光專科、眼表?？?、白內(nèi)障專科、眼底?？?，配備有層流手術(shù)間4間，擁有國(guó)際先進(jìn)診療設(shè)備。?我院特推出特色干眼癥治療室，為患者提供全方位舒適、便捷的治療，療效顯著，受到廣大患者歡迎。上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院干眼診室診療時(shí)間：周一至周六全天地點(diǎn)：總院（騰越路450號(hào)）門診四樓干眼治療室預(yù)約電話：65690520-441現(xiàn)代化診療設(shè)備眼表綜合分析儀：提供客觀量化的干眼檢查結(jié)果。物理治療設(shè)備：采用特定藥物，瞼板腺按摩結(jié)合超聲波霧化熏蒸，有效緩解干眼患者油脂分泌不足問題。??????

門診碰到一位患者，只是來配個(gè)疏通血管的藥，多問了幾句，翻了翻之前看病的記錄，才發(fā)現(xiàn)，這是一位3年前就診斷為視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者。查了視力，右眼1.0，左眼0.8。拍了個(gè)眼底照片，發(fā)現(xiàn)左眼上方視網(wǎng)膜好幾支血管都已經(jīng)變成白線狀了。他多年未復(fù)查，單純配藥吃吃，擔(dān)心他血管已經(jīng)閉塞、無血流，會(huì)有視網(wǎng)膜缺血以及新生血管的可能，所以緊急幫他做了眼底血管造影。果不其然，整個(gè)左眼視網(wǎng)膜顳上方四分之一象限全部缺血，沒有任何血流灌注，好幾處血管滲漏熒光，有長(zhǎng)新生血管的趨勢(shì)。診斷明確了：左眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞-缺血型。隨即，我們給他進(jìn)行了第一次視網(wǎng)膜激光光凝治療，封閉了他大部分的視網(wǎng)膜無血管區(qū)。避免了他新生血管大出血以及新生血管性青光眼的可能。視網(wǎng)膜靜脈阻塞，是中老年多發(fā)的眼底血管疾病。一般由于高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、或者血栓形成等導(dǎo)致靜脈堵塞、出血。如果出血波及到黃斑，或者發(fā)生了黃斑水腫，會(huì)出現(xiàn)明顯的視力下降或視物變形。治療以溶栓、促進(jìn)靜脈回流為主。如果發(fā)生黃斑水腫，則需要眼內(nèi)注藥治療。疾病晚期，可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血的改變，需要及時(shí)激光治療，減少視網(wǎng)膜新生血管及新生血管性青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。視網(wǎng)膜靜脈阻塞一旦發(fā)生，恢復(fù)比較緩慢，且病情可能反復(fù)或者進(jìn)展，因此，需要長(zhǎng)期、規(guī)律復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。很多患者以為，視網(wǎng)膜靜脈阻塞了，吃點(diǎn)藥就好了。自己視力好，就肯定沒啥事兒。其實(shí)不然，這個(gè)患者就是視力正常，但眼底情況卻很嚴(yán)重的典型代表。視力好壞與黃斑有沒有病變有直接關(guān)系。如果視力很差，說明病變發(fā)生在黃斑，或者已經(jīng)蔓延到黃斑，這種情況比較嚴(yán)重，需要及時(shí)治療。但有時(shí)候病變發(fā)生在黃斑區(qū)域以外，或者還未蔓延的黃斑，這時(shí)患者視力一般是不受影響的，容易忽視病情或者延誤治療。等到視力受損或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，病情就已經(jīng)比較嚴(yán)重了。所以，視網(wǎng)膜靜脈阻塞需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期復(fù)查視力、眼壓、眼底照相、OCT以及眼底造影。