神經(jīng)外科

【真實(shí)病例啟示】病例1：張先生的5年彎路45歲的程序員張某，5年前久坐后出現(xiàn)腰痛。他自認(rèn)“累的”，網(wǎng)購(gòu)膏藥貼敷。病情反復(fù)后嘗試推拿，一度緩解卻再次加重。2年前左腿出現(xiàn)放射痛，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“關(guān)節(jié)炎”。直到無(wú)法行走才輾轉(zhuǎn)大醫(yī)院，MRI顯示L4/L5椎間盤脫出，此時(shí)肌肉已萎縮，術(shù)后仍遺留輕度足下垂。病例2：李阿姨的“老年病”誤解68歲的李阿姨，半年來(lái)腰腿酸痛以為是“人老腿先衰”，自行熱敷無(wú)效。子女強(qiáng)行送醫(yī)發(fā)現(xiàn)腰椎管狹窄合并多節(jié)段突出，因拖延過(guò)久只能接受創(chuàng)傷更大的開(kāi)放手術(shù)。張先生和李阿姨的經(jīng)歷揭示了腰腿痛患者常見(jiàn)的“認(rèn)知陷阱”，這種誤解不僅延誤診斷，還會(huì)導(dǎo)致其錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。一、為何腰突癥患者就醫(yī)“慢半拍”？二、腰腿痛的四大“認(rèn)知陷阱”三、貽誤時(shí)機(jī)的三大后果四、破局之道：看懂身體“警報(bào)信號(hào)”五、預(yù)防延誤的“三早策略”

在傳統(tǒng)觀念里，許多人認(rèn)為腰腿痛的治療要首選骨傷科、推拿科、針灸科。但隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，產(chǎn)學(xué)研醫(yī)水平能力提升，原有的治療界限被打破，各種先進(jìn)科學(xué)的介入療法被積極引入各病種治療并取得了顯著成效。今天，我們就來(lái)正式介紹腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）。目前，上海瑞金醫(yī)院通過(guò)腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法，已經(jīng)成功治愈萬(wàn)余例頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木的患者。01腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）是一種精準(zhǔn)治療，靶點(diǎn)給藥，無(wú)創(chuàng)傷，低風(fēng)險(xiǎn)治療頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木的方法，具有安全、無(wú)創(chuàng)、精準(zhǔn)、有效的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。最新技術(shù)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院自美國(guó)南加州大學(xué)（USC）醫(yī)學(xué)院引進(jìn)，經(jīng)過(guò)李文華醫(yī)師團(tuán)隊(duì)多年的臨床實(shí)踐和科技攻關(guān)，在藥物配方和操作技術(shù)上進(jìn)行了更新和突破，最終形成了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和專利的技術(shù)。01LNIT技術(shù)適合哪類患者1.?腰痛2.?坐骨神經(jīng)損傷3.?頑固性腰腿痛4.?腰椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)5.?老年性腰腿痛并伴有高血壓、心臟病、糖尿病及其他基礎(chǔ)疾病者對(duì)于老年人來(lái)講，腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫以及骨質(zhì)增生都不是病，是正常的生理性退變，退變?nèi)菀自斐蓳p傷，引起頑固性腰腿痛。頑固腰腿痛，是指疼痛超過(guò)3個(gè)月以上、口服藥、靜脈用藥及各種保守治療，癥狀沒(méi)有消失或者明顯改善的癥狀。腰痛伴坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木。坐骨神經(jīng)損傷的源頭是在椎管內(nèi)。當(dāng)退變椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)撕裂口，髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被釋放和激活，完全進(jìn)入椎間盤后方的椎管內(nèi)，造成椎管內(nèi)坐骨神經(jīng)損傷，損傷后的坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎癥、充血、腫脹、粘連。患者下肢出現(xiàn)放射性疼痛、酸脹、麻木、跛行、患肢發(fā)涼等癥狀。02正式揭曉：獨(dú)特的治療機(jī)理腰椎間盤在退變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被激活，釋放到椎間盤后方的椎管內(nèi)，刺激椎管內(nèi)的坐骨神經(jīng)，坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎性腫脹、增粗、粘連，椎管內(nèi)豐富的靜脈叢也擴(kuò)張、淤血。椎管是保護(hù)脊髓和神經(jīng)的，無(wú)論是通過(guò)口服藥，還是靜脈用藥，能夠進(jìn)入椎管的藥物很少。所以，患者花了很多錢服了廣告中的藥，效果依舊不好。其實(shí)不是藥不好，是服用藥物不能到達(dá)椎管內(nèi)。同時(shí)椎管內(nèi)的炎癥也被局限在椎管內(nèi)，釋放不出去，所以腰椎間盤突出患者的疼痛會(huì)比其他組織的損傷出現(xiàn)更強(qiáng)烈。另外，推拿、理療、針灸、小針刀、局封等保守治療僅僅作用在椎管周圍的軟組織中，作用不到椎管內(nèi)。腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法，是利用CT成像精準(zhǔn)定位，在CT引導(dǎo)下，通過(guò)椎間孔把藥物送到到其他治療方法都很難精準(zhǔn)達(dá)到的椎管內(nèi)，將藥物直接注射到靶目標(biāo)：纖維環(huán)破裂口的表面、受損傷的坐骨神經(jīng)周圍。就好比澆花澆在根部，使少量藥物充分發(fā)揮作用，起到消炎、止痛、活血、化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用，從而達(dá)到治療目的。03LNIT技術(shù)之答疑解惑關(guān)于治療Q1：是否是打封閉？不是打封閉！打封閉是臨床醫(yī)生根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)在患者痛點(diǎn)處注射藥物，藥物注射點(diǎn)隨意性、盲目性比較大。精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法是在先進(jìn)的影像儀器CT引導(dǎo)下進(jìn)行，實(shí)行靶目標(biāo)給藥。Q2：為什么要在CT下做治療？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到是精準(zhǔn)治療，靶點(diǎn)給藥的階段。在CT橫斷位圖像中，可以清晰的看到與椎管相通的椎間孔，通過(guò)椎間孔把藥物注射到椎管內(nèi)，CT保證了治療的精準(zhǔn)度。Q3：坐骨神經(jīng)疼痛的靶點(diǎn)在哪里？在椎管內(nèi)。退變椎間盤撕裂口在椎管內(nèi)，坐骨神經(jīng)疼痛的靶點(diǎn)就在撕裂口表面，椎管是人體天然的屏障，起了保護(hù)脊髓和坐骨神經(jīng)不受外來(lái)的侵犯作用，椎間盤也是人體最大無(wú)血供組織，所以口服、靜脈用藥，打封閉，藥物到達(dá)不了椎管內(nèi)的靶點(diǎn)上，針灸、小針刀等各種保守治療也作用不到椎管內(nèi)，這就是有些腰腿痛患者久治不愈的秘密。Q4：CT輻射對(duì)人體有影響嗎？CT的輻射來(lái)自于X光劑量，劑量取決于掃描層數(shù)，掃描層數(shù)越多，劑量越大。精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法是利用CT定位尋找椎間孔，所以掃描層次很少，輻射可以忽略不計(jì)。Q5：用什么藥物？用的是組合藥物，藥物具有消炎、止痛、活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用。組合藥物中會(huì)有小劑量的激素，但不是必須，組合藥物劑量根據(jù)具體情況進(jìn)行加減。Q6：激素會(huì)造成骨質(zhì)疏松嗎？不會(huì)。使用激素造成骨質(zhì)疏松必須有兩個(gè)條件：1、長(zhǎng)期小劑量的使用；2、短期大劑量的使用。我們既不是長(zhǎng)期小劑量使用，也不是短期大劑量使用。所以，從理論上來(lái)講造成骨質(zhì)疏松的概率很低，但是是藥三分毒。Q7：需要治療幾次？腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法的治療周期決定于患者的自身因素。（1）一個(gè)療程，住院約3天，介入1次，出院絕對(duì)臥床休養(yǎng)一周；（2）每一位患者的治療療程不一樣，和病情輕重、病程長(zhǎng)短、身體素質(zhì)、對(duì)藥物的敏感度以及是否遵醫(yī)囑相關(guān)。醫(yī)學(xué)治療沒(méi)有100%成功，據(jù)萬(wàn)余例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，12%的病人一個(gè)療程治愈，68%的病人兩個(gè)療程治愈，15%的病人需要三個(gè)或以上的療程治愈。5%的病人治療有效但不能夠治愈。Q8：哪些人在治療范圍之內(nèi)？腰椎間盤膨出，腰椎間盤突出（包括重度突出、脫出游離），腰椎管狹窄，腰椎體滑脫（＜1.5°），神經(jīng)根旁氣體，椎小關(guān)節(jié)滑膜囊腫，椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，椎體軟骨終板炎等導(dǎo)致的腰腿痛患者。Q9：低風(fēng)險(xiǎn)是否是無(wú)風(fēng)險(xiǎn)？治療低風(fēng)險(xiǎn)不代表沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，任何醫(yī)療行為均有風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于術(shù)前與術(shù)后Q1：腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療的年齡段是多少？年齡跨度很大。我們治療過(guò)患者的年齡從14歲～100歲，各個(gè)年齡段均有，老少皆宜。Q2：老年性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛可以做精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療嗎？可以。因?yàn)闆](méi)有創(chuàng)傷，治療過(guò)程沒(méi)有痛苦非常適合老年人，尤其是那些患有各種基礎(chǔ)疾病的患者。Q3：患者有高血壓，糖尿病，心臟病可以做精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療嗎？可以。腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療是局部用藥，可以在控制這些疾病的病情后進(jìn)行治療，與這些疾病治療沒(méi)有沖突，也不會(huì)加重這些疾病。Q4：為什么治療期間需要絕對(duì)臥床休息？絕對(duì)臥床休息是保證椎間盤不受力，椎間盤撕裂口閉合，藥物作用在不受壓力的椎間盤撕裂口上，發(fā)揮消炎作用，使椎間盤撕裂口慢慢修復(fù)。Q5：手術(shù)后復(fù)發(fā)以及手術(shù)上鋼板后還有疼痛患者是否可以做精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療？可以做。因?yàn)樘弁词亲甸g盤損傷后化學(xué)性炎癥及粘連造成的，通過(guò)精準(zhǔn)介入靶點(diǎn)給藥，消除炎癥和松解神經(jīng)及其周圍的粘連。Q6：治愈后突出的椎間盤會(huì)回納嗎？不會(huì)！椎間盤突出壓迫神經(jīng)，椎管狹窄、椎體錯(cuò)位、椎間盤膨出以及骨質(zhì)增生等，這些都是正常的退變、老化的生理現(xiàn)象。退變和老化是不可逆的，只有當(dāng)退變老化的椎間盤受到損傷，出現(xiàn)腰痛，坐骨神經(jīng)疼痛才是疾病。腰腿痛的治療是解決患者的臨床癥狀，沒(méi)有必要去手術(shù)糾結(jié)椎間盤突出壓迫神經(jīng)的影像學(xué)表現(xiàn)。而且據(jù)我們觀察，大部分突出的椎間盤會(huì)在約一年后萎縮、吸收。Q7：外地患者來(lái)回路上需要注意什么？路上盡量躺著，不讓椎間盤受壓。關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷嚴(yán)格按照國(guó)家和各省區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例規(guī)定，最大化保障患者的權(quán)益。

在急性期，腰椎間盤突出癥病人保持正確的姿勢(shì)，可明顯減輕疼痛癥狀和穩(wěn)定病情。在恢復(fù)期，進(jìn)行必要的功能鍛煉，有利于病情的康復(fù)，并防止腰腿痛癥狀的復(fù)發(fā)。 一、 急性期 1、臥位 腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。 2、下床 從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后 另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。 3、坐位 坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足的高度相等。坐位時(shí)，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。 4、起座 從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。二、 恢復(fù)期 恢復(fù)期做自我鍛煉，使腰背部肌力增強(qiáng)，一可增加腰椎活動(dòng)度，二可增加腰脊柱的穩(wěn)定性。 1、仰臥抬起骨盆 仰臥位雙膝屈曲，以足足和背部作支點(diǎn)，抬起骨盆，然后慢慢落下，反復(fù)20次。該動(dòng)作能矯下骨盆前傾，增加腰椎曲度。 2、抱膝觸胸 仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不要將背部弓起離開(kāi)床面。 3、側(cè)臥位抬腿 側(cè)臥位，上側(cè)腿可伸直，下側(cè)膝微屈，上側(cè)腿側(cè)抬起，然后慢慢放下，反復(fù)數(shù)十次。 4、爬行與膝觸肘雙膝及上肢撐起俯臥，腰部放松核發(fā)慢慢上沉，重得10次后，一側(cè)下肢伸直，屈膝使其盡量觸及同側(cè)肘關(guān)節(jié)。重復(fù)15次。 5、直腿抬高 仰臥位，將雙手壓在臀下，慢慢抬起雙下肢，膝關(guān)節(jié)可微屈，然后放下，重復(fù)15次。 6、壓腿 坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，軀干前傾壓向伸直的下肢，然后交換成另一下肢。此動(dòng)作也可在站位進(jìn)行，下肢放在前面的椅背上。 7、膝仰臥起坐 仰臥位，雙膝屈曲，收腹使軀干抬起，雙手觸膝。