上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院

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疾?。? 闌尾炎
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闌尾炎科普知識 查看全部

得了闌尾炎，是忍忍呢？還是切了它？看這篇就夠了！經(jīng)常聽周圍有不少人說如果再晚一些動手術就闌尾穿孔了，我們今天一起來了解一下闌尾在哪里，為什么會穿孔？它對人體會造成哪些危害？01什么是闌尾炎正常闌尾位于臍以下右下腹。闌尾成細條狀的管帶一樣的結(jié)構，一端通向盲腸跟盲腸相連，一端是閉合的。正常的情況下跟盲腸的關系是位于盲腸的前端。大多是由于細菌感染、闌尾異物、蛔蟲、飲食不規(guī)律、抽煙喝酒等多種原因?qū)е玛@尾發(fā)炎，隨著炎癥的變化，有些形成局部膿腫，闌尾有時候也可能消融掉，形成大膿腔，所以有時候手術時可能看不到闌尾，會花費很長時間找到。02為什么得闌尾炎引起闌尾炎的主要原因由以下三種因素綜合造成的：1.闌尾管腔的堵塞，這是急性闌尾炎最常見的病因。2.細菌入侵，由于闌尾管腔堵塞，細菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細菌穿過潰瘍的粘膜進入闌尾的肌層，最終造成闌尾的梗死和壞疽。3.其他，如闌尾的先天畸形，闌尾過長，過度留取，闌尾管腔細小，血運不佳等都是引起闌尾急性炎癥的病因。闌尾壁上有豐富的淋巴組織，病菌可經(jīng)血循環(huán)進入闌尾引起急性炎癥。03一定要切除闌尾嗎？如果發(fā)生了闌尾炎不手術切除，即使及時抗炎治療，闌尾的管腔上會留下疤痕。闌尾管腔的環(huán)狀疤痕，會造成闌尾管腔的狹窄，這種狹窄，又會造成日后闌尾管腔的堵塞。所以，闌尾炎一旦急性發(fā)作過一次，大約有四分之三的病人，在抗炎治療愈合后一段時間會復發(fā)。所以，目前主流醫(yī)學的觀點認為，闌尾炎發(fā)作，在診斷明確后首選手術。手術可以開刀做，當然，也可以微創(chuàng)做，腹腔鏡下闌尾切除手術具有極大的優(yōu)勢。選擇手術治療的理由1、急性闌尾炎使用抗感染治療只有部分能痊愈，還有一部分會導致為闌尾膿腫甚至腹膜炎。2、如果懷孕期間闌尾炎再次發(fā)作，將會使治療方案的選擇陷入兩難，首先，闌尾炎癥刺激可能會導致流產(chǎn)，其次，手術刺激也會有導致流產(chǎn)的可能。再次，無論保守治療或手術治療，都必須使用抗生素，而抗生素有影響胎兒發(fā)育的可能。3、關于手術疤痕，可以選擇腹腔鏡下闌尾切除手術，通過三個鑰匙孔大小的小切口就可以完成闌尾切除，幾乎看不出疤痕。04闌尾炎是小病，不值一提1.闌尾炎一旦穿孔，就會造成彌漫性腹膜炎。彌漫性腹膜炎是死亡率挺高的一種疾病。因此得了闌尾炎一定要早治療。我們腹腔里面，有片大網(wǎng)膜，它長在胃的下面，它是腹腔里的衛(wèi)士。普通人闌尾發(fā)炎以后，大網(wǎng)膜會把發(fā)炎的闌尾包裹起來，那么，即使闌尾穿孔了，闌尾的膿液也被包裹在大網(wǎng)膜里，最多造成局部膿腫，不會導致彌漫性腹膜炎，也就不會導致危險。2.一般來說小于13周歲的孩子，由于大網(wǎng)膜還沒有發(fā)育完全，大網(wǎng)膜的長度達不到闌尾的位置，就不能對大網(wǎng)膜進行包裹。孩子闌尾炎一旦造成闌尾穿孔，很容易造成彌漫性腹膜炎，就有生命危險。因此孩子更加需要早期手術，不要拖延。3.女性右邊的輸卵管非?？拷@尾。闌尾發(fā)炎的時候，炎癥會波及到輸卵管，也會導致輸卵管發(fā)炎。闌尾炎不及時治療，容易導致輸卵管發(fā)炎。輸卵管發(fā)炎了，就會造成輸卵管的狹窄。輸卵管狹窄，就容易造成日后不育或者宮外孕。因此，女性，不管是女孩子還是育齡婦女，如果患上了闌尾炎，一定要積極地早期手術治療，以免后患?？傊坏┗忌详@尾炎，早期手術是目前最好的選擇！
闌尾糞石需要手術治療嗎闌尾炎是一種常見的急性腹部疾病,如果不及時治療,可能會導致嚴重并發(fā)癥,如闌尾穿孔、腹膜炎等。闌尾糞石是指在闌尾內(nèi)形成的堅硬的糞便結(jié)石。它們是導致闌尾炎的常見原因之一,因此需要引起重視。闌尾糞石可能會堵塞闌尾,導致闌尾內(nèi)壓力升高,引發(fā)炎癥和疼痛[1][2]。闌尾糞石的臨床影響1.闌尾糞石的存在與較高的闌尾炎并發(fā)癥的發(fā)生率相關。?一項回顧性研究發(fā)現(xiàn),存在闌尾糞石的闌尾炎患者中53%發(fā)生并發(fā)癥，而無糞石患者中僅23%發(fā)生并發(fā)癥[3]。另一項研究顯示,闌尾近端存在糞石是成人復雜闌尾炎非手術治療失敗的獨立風險因素[4]。如果不及時治療,可能會導致闌尾穿孔或腹膜炎等并發(fā)癥[5].2.導致復發(fā)性右下腹痛???即使沒有明顯的闌尾炎癥,闌尾糞石也可能引起周期性的右下腹痛[6]。檢查發(fā)現(xiàn)闌尾糞石應該怎么治療。1．對于無癥狀的闌尾糞石患者，可考慮保守治療或密切隨訪。根據(jù)一項回顧性研究[7]顯示，在74名未接受手術的闌尾石患者中，70%的患者在隨訪期間未出現(xiàn)闌尾癥狀，無需進一步治療。該研究結(jié)論支持，闌尾糞石的存在本身并不意味著需要進行闌尾切除術。但對于出現(xiàn)可能闌尾癥狀的患者，需要密切隨訪并及時就醫(yī)。對于存在闌尾糞石但無明顯癥狀的患者，平時應該避免吃刺激性食物，不要飲酒，不要受涼。增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜、水果、全谷類食物等，有助于促進腸道蠕動，預防便秘，從而減少闌尾糞石的形成。另外需要適度運動，避免久坐，助于促進腸道蠕動，預防糞石形成。2?對于直徑≤5mm且C反應蛋白（CRP）濃度≤5.36mg/dL的闌尾糞石患者，可以考慮非手術治療。對于直徑>10mm或CRP濃度>10mg/dL的闌尾糞石患者，建議進行手術治療。一項回顧性研究分析了479例急性闌尾炎患者的記錄，其中214例（44.6%）通過計算機斷層掃描確認存在闌尾糞石。研究結(jié)果顯示，直徑≤5mm的闌尾糞石和CRP濃度≤5.36mg/dL可預測非手術治療的成功。這項研究發(fā)表于2022年8月，為我們提供了較新的證據(jù)[8]。這一發(fā)現(xiàn)為臨床醫(yī)生提供了一個具體的參考標準，可以幫助識別適合非手術治療的闌尾石患者。同樣基于上述回顧性研究的結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)CRP濃度>10mg/dL和糞石直徑大于10mm則與闌尾穿孔顯著相關[8]。這一發(fā)現(xiàn)強調(diào)了對于較大直徑的闌尾糞石或伴有較高炎癥指標的患者，手術治療可能是更安全和有效的選擇，以降低闌尾穿孔的風險。3對于存在闌尾糞石且伴有闌尾炎癥狀的患者，建議及時接受闌尾切除術。?一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，存在闌尾糞石的患者術后癥狀復發(fā)率(5%)顯著低于無糞石患者(48%)[9]。另一項研究指出，闌尾糞石可能導致右下腹疼痛，即使沒有明顯闌尾炎癥，闌尾切除術可有效緩解疼痛[10]。一項病例對照研究也發(fā)現(xiàn)，49%的急性闌尾炎患者存在糞石，且多數(shù)與闌尾壞死或穿孔相關[11]。一項前瞻性研究納入113名復雜闌尾炎患者,結(jié)果顯示闌尾近端存在糞石是非手術治療失敗的獨立風險因素(比值比20.5,95%CI4.37-95.7,P<0.001)[12]。因此，存在闌尾糞石且伴有癥狀的患者應及時接受手術治療。4對于兒童闌尾炎患者，如影像學檢查發(fā)現(xiàn)存在闌尾糞石，建議盡早進行闌尾切除術。一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，存在闌尾糞石的兒童患者中57%發(fā)生闌尾穿孔，明顯高于無糞石患者(36%)[13]。此外，糞石患者的闌尾穿孔發(fā)生時間也顯著提前。該研究結(jié)論支持，對于影像學證據(jù)顯示存在闌尾糞石的兒童患者，應盡早進行闌尾切除術以避免并發(fā)癥。5內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療(ERAT)是一種新興的非手術方法,可用于清除闌尾糞石。對于單純闌尾糞石，或者非復雜性闌尾炎可以考慮，但仍需更多研究證實其有效性和安全性[14][15][16]。綜上所述,對于存在闌尾糞石存在闌尾炎癥狀的的患者,及時手術可能是更安全的選擇,因為它可以降低并發(fā)癥的風險，對于無癥狀的闌尾糞石可以保守治療，嚴密隨訪。請務必與您的醫(yī)生討論具體情況,了解更多個性化的治療建議。醫(yī)生會根據(jù)您的具體病情、影像學檢查結(jié)果等,為您制定最佳的治療方案。文獻來源：[1]TranN,EmuakhagbonVS,BakerBT,HuertaS.Re-assessingtheroleofthefecalithinacuteappendicitisinadults:casereport,caseseriesandliteraturereview.JSurgCaseRep.2021Jan29;2021(1):rjaa543.doi:10.1093/jscr/rjaa543.PMID:33542806;[2]RaahaveD,ChristensenE,MoellerH,KirkebyLT,LoudFB,KnudsenLL.Originofacuteappendicitis:fecalretentionincolonicreservoirs:acasecontrolstudy.SurgInfect(Larchmt).2007Feb;8(1):55-62.doi:10.1089/sur.2005.04250.PMID:17381397.[3]LeeMS,PurcellR,McCombieA,FrizelleF,EglintonT.Retrospectivecohortstudyoftheimpactoffaecolithsonthenaturalhistoryofacuteappendicitis.WorldJEmergSurg.2023Mar14;18(1):18.doi:10.1186/s13017-023-00486-8.PMID:36918986;PMCID:PMC10012716..[4]AndoT,OkaT,OshimaG,HandaK,MaedaS,YuasaY,AikoS.FecalithintheProximalAreaoftheAppendixisaPredictorofFailureofNonoperativeTreatmentforComplicatedAppendicitisinAdults.JSurgRes.2021Nov;267:477-484.doi:10.1016/j.jss.2021.06.015.Epub2021Jul9.PMID:34246841.[5]MorisD,PaulsonEK,PappasTN.DiagnosisandManagementofAcuteAppendicitisinAdults:AReview.JAMA.2021Dec14;326(22):2299-2311.doi:10.1001/jama.2021.20502.PMID:34905026.?[6]HernigouJ,CondatB,GiaouiA,CharlierA.Resolutionofappendicealcolicfollowingmigrationofanappendicolith.JViscSurg.2014;151(4):323-325.doi:10.1016/j.jviscsurg.2014.04.008[7]ChadBRabinowitz,etal.EmergRadiol.2007.14(3):161-5.PMID:17457624[8]DiyaIAlaedeen,etal.JPediatrSurg.2008.43(5):889-92.PMID:18485960[9]CarisGrimes,etal.AnnRCollSurgEngl.2010.92(1):61-4.PMID:20056064[10]JHernigou,etal.JViscSurg.2014.151(4):323-5.PMID:24999228[11]DennisRaahave,etal.SurgInfect(Larchmt).2007.8(1):55-62.PMID:17381397[12]TomofumiAndo,etal.JSurgRes.2021.267:477-484.PMID:34246841[13]DiyaIAlaedeen,etal.JPediatrSurg.2008.43(5):889-92.PMID:18485960[14]Qiao-MeiLi,etal.WorldJClinCases.2024.12(4):801-805.PMID:38322691[15]MuhammadZulqarnain,etal.FrontImmunol.2022.13:1020393.PMID:36798521[16]AarushiSudan,etal.ACGCaseRepJ.2024.11(7):e01430.PMID:39006052