神經(jīng)科

一直以來，帕金森病的飲食問題困擾了許多患友?；凇俺浴边@一點(diǎn)，我們想的更多是：如何讓患者避免病情惡化，甚至改善患者部分癥狀。所以整理了一些關(guān)于帕金森病飲食營養(yǎng)方面的具體要求和注意事項(xiàng)，希望能幫助到大家。帕金森病的飲食營養(yǎng)有哪些具體要求？帕金森病對(duì)三大營養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂類）以及維生素、礦物質(zhì)的需求同正常人既有相同的地方，也有特殊的要求。①糖類葡萄糖是提供熱能的主要物質(zhì)。糖類攝入太少，必然會(huì)相應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入，而高蛋白飲食會(huì)嚴(yán)重干擾帕金森病藥物的吸收。因此，帕金森病患者可選擇多食用米、面等主食和粗糧、雜糧，以及一些淀粉類食物如，紅薯、白薯、山藥等。Image by congerdesign from Pixabay ②蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)和氨基酸的供應(yīng)維持正氮平衡，以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每日攝入量應(yīng)控制在0.8g/kg體重?？蛇x擇蛋、魚、蝦、肉類（如瘦豬肉、牛肉、禽肉）、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。如前所述，高蛋白是不利于抗帕金森病藥物吸收的，因此高蛋白食物的食用時(shí)間一般主張放在晚餐。③脂類應(yīng)以不飽和脂肪酸為主，膽固醇攝入量應(yīng)低于每日300mg，但不需過分限食。植物油中含有豐富的不飽和脂肪酸，但攝入過多的植物油而同時(shí)沒有攝入足夠的抗氧化劑，可誘發(fā)脂質(zhì)過氧化而造成組織細(xì)胞損害，可能會(huì)加快帕金森病的發(fā)展。每天適宜的烹調(diào)油用量為20~25g，可根據(jù)情況選擇茶籽油、花生油、豆油、橄欖油、葵花籽油等。④維生素和礦物質(zhì)帕金森病患者比較容易出現(xiàn)B族維生素的缺乏，而維生素B6由于可加強(qiáng)外周脫羧酶的作用而降低左旋多巴的療效，而目前復(fù)合制劑如美多巴、息寧已經(jīng)加帶脫羧酶抑制劑，因而維生素B6的服用不再受限。維生素E、維生素C及β-胡蘿卜素等則是天然的抗氧化藥物，大量的研究表明長期食用維生素E等可降低帕金森病的發(fā)病率及提高治療效果。在礦物質(zhì)中，每日鈣攝入量應(yīng)在1000~1500mg，并同時(shí)適量攝入維生素D，可以減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。當(dāng)由于某些原因不能從食物中補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充人工合成的復(fù)合制劑。⑤蔬菜和水果新鮮的蔬菜和水果中含有豐富的維生素和微量元素以及促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的纖維素和果膠。帕金森病患者每天纖維素的推薦攝入量為30~35g。一些特殊蔬菜如蠶豆等可經(jīng)常食用。早在1913年，藥物化學(xué)家M.Guggenheim就發(fā)現(xiàn)在蠶豆等莢果類植物種含有大量天然的左旋多巴。研究發(fā)現(xiàn)，在帕金森病患者的飲食中添加入蠶豆，可使患者血漿中左旋多巴的濃度增高，改善“開-關(guān)現(xiàn)象”，減少異動(dòng)癥的癥狀。但需要注意的是，一些帕金森病患者可能同時(shí)也是蠶豆病的潛在患者，即體內(nèi)紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶存在遺傳缺陷，在食用蠶豆后會(huì)發(fā)生急性溶血性貧血，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、黃疸、貧血、血紅蛋白尿等，這些患者則應(yīng)避免進(jìn)食蠶豆。另外瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨酸，可能會(huì)促進(jìn)多巴胺合成，對(duì)患者有益。帕金森病的飲食有哪些注意事項(xiàng)呢？1、 要注意與藥物的相互影響飲食時(shí)應(yīng)盡量最大限度不影響藥物有效成分的吸收，而服藥時(shí)則應(yīng)盡量減少藥物對(duì)消化吸收功能的影響，而服藥時(shí)則盡量減少藥物對(duì)消化吸收功能的影響。①通常苯海索等抗膽堿能藥物因其對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)的抑制作用而以餐后或進(jìn)餐時(shí)服用為好；②左旋多巴制劑美多巴、息寧因其腸道刺激性而宜采用少量多次服用，同時(shí)由于中性氨基酸可影響左旋多巴的體內(nèi)吸收，因此為避免食物影響以空腹餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)候服用為宜。Image by blogmood__ from Pixabay 2、 要注意進(jìn)食的方式對(duì)于中、晚期患者由于出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳。因此進(jìn)食時(shí)應(yīng)以坐位為宜，頭略向前傾，進(jìn)食時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，細(xì)嚼慢咽；進(jìn)食后喝水，將殘存食物咽下，保持口腔清潔，進(jìn)餐后繼續(xù)保持豎直坐姿或站姿15~20分鐘，防止食物誤入氣管，引起吸入性肺炎。寫在最后我是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，周香雪，擅長肝豆?fàn)詈俗冃?、神?jīng)遺傳疾病、肌張力障礙、癲癇等疾病的診療。歡迎各位病友來到我的好大夫個(gè)人工作站，有什么需要可以留言咨詢，我會(huì)及時(shí)回復(fù)。如果想了解更多相關(guān)科普知識(shí)，歡迎大家關(guān)注我的頭條號(hào)“神經(jīng)科醫(yī)生周香雪”，我會(huì)經(jīng)常分享一些健康常識(shí)和病例。圖片來源丨Pixabay文丨頭條號(hào)：神經(jīng)科醫(yī)生周香雪內(nèi)容為原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系頭條號(hào)助理，如侵必究

多年的工作經(jīng)歷中常能見到朋友咨詢關(guān)于如何用藥的問題，大家都在考慮如何使用藥物，從而達(dá)到最佳的治療效果。其中，咨詢的最多的，當(dāng)屬帕金森病患者的家屬了。關(guān)于這個(gè)問題，這幾天抽空整理了一下，希望有幫助。帕金森病藥物治療的目的是什么?事實(shí)上，現(xiàn)有的的醫(yī)療技術(shù)還不可能根治帕金森病，對(duì)帕金森病所采取的治療措施只是對(duì)癥治療。因此坦率地說，帕金森病治療的目的是控制臨床癥狀，對(duì)患者耳炎，主要還是從減輕疼痛、延緩疾病發(fā)展速度，提高其生活質(zhì)量招收，離根治疾病本身還很遠(yuǎn)。當(dāng)然，我們也不可否認(rèn)人類在未來的幾年或幾十年中可能攻克這一醫(yī)學(xué)難關(guān)。但在今天，還沒有根治帕金森病的萬能良藥出現(xiàn)。但常常有患者會(huì)被一些醫(yī)療廣告所誘導(dǎo)，誤以為帕金森病用某些偏方可以根治而冒然相信服用，既耽誤病情，又加重自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往得不償失。帕金森病藥物治療的原則是什么?簡單地說，帕金森病藥物治療的原則就是“綜合、規(guī)范、個(gè)體”六個(gè)字。具體包括：（1）綜合化原則帕金森病的治療是一個(gè)復(fù)雜的臨床問題，單純靠某一種藥物即使是左旋多巴也難以達(dá)到長期穩(wěn)定的滿意的治療效果，因此聯(lián)合應(yīng)用左旋多巴與多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑等藥物對(duì)增加療效。減輕癥狀波動(dòng)是十分有益的。此外，在藥物治療的同時(shí)，必要的康復(fù)治療也應(yīng)同步進(jìn)行，體現(xiàn)出“綜合化”的特點(diǎn)。（2）規(guī)范化原則這里主要指合理選擇起始用藥的時(shí)機(jī)、劑量和設(shè)計(jì)用藥的方案、療程等。以往的治療主張?jiān)酵碓缴俚厥褂米笮喟皖愃幬锿ǔo法較理想的控制癥狀和提高生活質(zhì)量，因而現(xiàn)在早期適量、以小劑量開始足量使用藥物已成為帕金森病治療的共識(shí)；同時(shí)無論是手術(shù)后的患者還是未手術(shù)的患者都需長期足量用藥。（3）個(gè)體化原則即所謂的“因人而異”，根據(jù)患者的性別、年齡、工作性質(zhì)、癥狀輕重、功能受損程度、對(duì)藥物的敏感性差異、心理狀態(tài)以及個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等情況，制定不同的治療方案，而不能千人一面、方案類同。市面上常見的抗帕金森病藥物目前國內(nèi)市場上的抗帕金森病藥物有左旋多巴、美多巴（標(biāo)準(zhǔn)片）、息寧控釋片、苯海索（安坦）、金剛烷胺、溴隱亭、普拉克索（森福羅）、吡貝地爾（泰舒達(dá)）、司來吉蘭（金思平）、恩托卡朋（珂丹）等。帕金森病藥物治療的4條策略在選擇藥物治療前，首先需對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，這主要包括醫(yī)生的體檢和專用量表的評(píng)分；然后依據(jù)評(píng)估的結(jié)果，按找患者的病情程度及進(jìn)展階段分為輕、中、重三度以及早、中、晚三期。（1）對(duì)于少數(shù)癥狀輕微的早期輕度患者，如果病情對(duì)生活、工作無任何影響，可暫不用藥，建議其定期隨訪及進(jìn)行功能鍛煉，但是如果隨訪后發(fā)現(xiàn)癥狀加重已影響到運(yùn)動(dòng)功能者，則需及時(shí)用藥。 （2）對(duì)于早期癥狀輕微的患者，盡量使用多巴胺類制劑及多巴胺受體激動(dòng)劑，并配合神經(jīng)保護(hù)藥物及功能鍛煉。 （3）對(duì)于中、晚期患者，除常規(guī)使用多巴胺類藥物及多巴胺受體激動(dòng)劑外，還需加用單胺氧化酶抑制劑或兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑；對(duì)于藥物效果不明顯的難治性患者可根據(jù)需求手術(shù)治療。 （4）對(duì)于帕金森病的并發(fā)癥狀如便秘、焦慮、抑郁、失眠等，一旦出現(xiàn)即需給予相應(yīng)對(duì)癥治療；而對(duì)于抗帕金森病藥物引起的副作用，尤其是精神癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即減少或停用相關(guān)藥物，必要時(shí)可加用抗精神病藥物。藥物治療是終身性、對(duì)癥性的治療，而且藥物治療對(duì)不同癥狀的改善程度是有差異的，按找治療后癥狀改善的明顯程度依次為：肌強(qiáng)直>震顫>語言及吞咽障礙>平衡障礙及姿勢反射。帕金森病患者需要注意的5條服藥技巧由于幾乎所有的抗帕金森病藥物都有不同程度副作用，因此選擇合理的服藥時(shí)機(jī)和方式，在最大限度地不影響其有效成分吸收的同時(shí)盡量減少藥物的副作用，成為帕金森病治療過程中關(guān)鍵性的一環(huán)內(nèi)容。（1）通常安坦類的抗膽堿能藥物因其對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)的抑制而以餐后或進(jìn)餐時(shí)服用為好。（2）金剛烷胺、斯來吉蘭因其對(duì)睡眠的影響，而不宜在晚間服用，以早、中服用為佳。（3）左旋多巴類制劑美多巴、息寧由于其腸道刺激性而容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等，宜采用少量多次服用；同時(shí)由于中性氨基酸可影響左旋多巴的體內(nèi)吸收，因此為避免食物影響以空腹餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用為宜。（4）多巴胺能受體激動(dòng)劑吡貝地爾（泰舒達(dá)）、溴隱亭等由于其胃腸道刺激性，應(yīng)與食物同服。（5）對(duì)于吞咽困難、飲水嗆咳的患者，應(yīng)盡量以坐位姿勢服藥。