脾胃病科

感謝信1封！31歲的門診病人經(jīng)我的建議完善胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了胃腸息肉，其中2枚有癌變風險的腺瘤性息肉，在環(huán)境良好的我院深圳市中醫(yī)院脾胃病科（消化內科）脾胃病區(qū)住院順利完成了癌變息肉切除。阻斷了腸癌發(fā)生的星星之火！早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，腸癌也能預防和根治！

隨著消化病學科胃腸鏡診療技術的進一步發(fā)展與完善，其對消化系統(tǒng)疾病的臨床診療意義愈發(fā)凸顯，臨床應用亦日益廣泛與普及，而與此同時，病人對于胃腸鏡檢查的舒適度等要求愈發(fā)強烈，因此，無痛胃腸鏡應時而生，其適應癥、禁忌癥與注意事項等如何呢？本文對此做一簡要論述如下： 一、適應癥：（其他與普通胃腸鏡相同） （1）痛苦較大的操作和治療時：食管擴張、食管內支架置入、ERCP、經(jīng)皮胃造瘺、賁門口息肉切除 （2）既往對內鏡檢查印象不佳者 （3）重度神經(jīng)質或緊張者，患者強烈要求的。 二、禁忌癥：（其他與普通胃腸鏡相同） （1）年齡大于70歲 （2）有嚴重肺部疾患：COPD、睡眠呼吸暫停綜合征、自然狀態(tài)下血氧飽和度＜90%，低血壓（＜80/50mmHg）,對麻醉藥過敏，妊娠，重癥肌無力 三、注意事項和并發(fā)癥：（其他與普通胃腸鏡相同） （1）術前談話，簽好麻醉知情同意書，了解檢查獲益與潛在風險 （2）術前準備必須充分，檢查前絕對不能飲水，因為全身靜脈麻下可能引起誤吸，引起吸入性肺炎。 （3）術前生命體征檢查 （4）麻醉意外：呼吸抑制、心肌缺血、心律失常、低血壓、高血壓、藥物過敏 （5）增加并發(fā)癥的危險因素：年齡過大或過小、重要臟器功能不全、酒精或藥物成癮、病態(tài)肥胖、嚴重肺部疾病、食管插入困難、急診胃鏡 （6）60歲以上患者需要提供近2周心電圖檢查結果后 附---普通胃腸鏡適應癥與禁忌癥電子胃鏡： 一、適應癥 1、有上消化道癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等），需做檢查以確診者。 2、不明原因上消化道出血者（如嘔血、黑便）。 3、疑上消化道腫瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潛血陽性等）。4、需胃鏡隨診的病變（如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、息肉病等），需要定期胃鏡復查。 5、需內鏡下治療的患者。 二、禁忌癥 1、絕對禁忌癥 （1）嚴重心肺疾患，無法耐受內鏡檢查。 （2）上消化道大出血生命體征不穩(wěn)定者。 （3）懷疑消化道穿孔患者。 （4）患有精神疾病，不能配合胃鏡檢查者。 （5）腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者。 （6）明顯的胸腹主動脈瘤患者。 （7）腦卒中急性期患者。2、相對禁忌癥 （1）心肺功能不全。 （2）高血壓患者，血壓未得到有效控制。 （3）凝血機制障礙及出血傾向患者。 （4）高度脊柱畸形。 （5）消化道巨大憩室。電子腸鏡： 一、適應癥 （1）原因未明的便血和持續(xù)大便潛血陽性者（2）慢性腹瀉原因未明者 （3）鋇劑檢查疑有回腸末端及結腸病變需要明確診斷者 （4）低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道疾病者 （5）為結腸息肉切除、止血，乙狀結腸扭轉或腸套疊復位者 （6）結腸癌術后、結腸息肉切除術后需要定期隨訪者（7）腸道手術中需要內鏡協(xié)助探查和治療者 （8）大腸腫瘤普查 二、禁忌癥（1）絕對禁忌癥：嚴重心肺功能不全、休克、腹主動脈瘤、急性腹膜炎、腸道穿孔等 （2）相對禁忌癥：①妊娠、腹腔內粘連、慢性盆腔炎等如必須檢查時，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以小心進行。 ②重度潰瘍性結腸炎、多發(fā)性結腸憩室患者應循腔進鏡，勿用滑進方式推進內鏡。 ③曾做腹腔尤其是盆腔手術或曾患腹膜炎者，有腹部放療病史者進鏡要緩慢、輕柔，有劇痛應停止檢查，以防腸壁撕裂和穿孔。..

1.重視心理調護精神及心理因素是慢性胃炎反復發(fā)作的重要因素之一。在臨床上，較多的慢性胃炎患者具有緊張、焦慮、抑郁、恐懼等精神癥狀，且與疾病緩解復發(fā)時間、病情程度等密切相關。故臨證時，當須特別重視對患者心理的觀察和疏導調護，消除患者對病情不必要的恐懼及顧慮，囑其時常保持心情愉快，保證睡眠的質量，對睡眠欠佳者則予以加用夜交藤、合歡皮等養(yǎng)心解郁安神，浮小麥滋陰安神，甚則予磁石重鎮(zhèn)安神，以期患者睡眠改善，陽得以入陰，則心情舒暢，脾胃得養(yǎng)，氣血充足，臟腑自和。2. 重視飲食起居調護慢性胃炎同樣與飲食起居密切相關，正如 “三分靠治，七分靠養(yǎng)”的胃病認識所言。在臨診之時，均須囑患者平時必須注重飲食，當以清淡、易消化的食物為主，忌食辛辣、生冷、煙酒等刺激性食物，忌暴飲暴食，不可過食肥甘厚膩煎炸之品，少食酸甜及豆類等產(chǎn)氣過多食物，譬如土豆、番薯、豆腐、豆?jié){、糯米、腸粉等。并建議患者早睡早起，堅持體育鍛煉，如打太極拳、快走等，養(yǎng)成良好的生活習慣。只有如此，方可避免此類疾病的反復發(fā)作，提高治療效果，改善患者生活質量。