泌尿外科

自1981年世界第一例艾滋病病毒感染者發(fā)現(xiàn)至今，短短30多年間，艾滋病在全球肆虐流行，截止至2016年，全球HIV病毒感染者的數(shù)量約為3670萬(wàn)人。但是艾滋病正在變得可控，更多的患者得以生存。艾滋病病毒攜帶者可以接受的抗逆轉(zhuǎn)錄藥物治療，使病毒得到控制，延長(zhǎng)患者壽命，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。2016年全球艾滋病人感染人數(shù)通過(guò)治療，感染者的壽命延長(zhǎng)了，生存質(zhì)量提高了，但是艾滋病感染者可以生孩子嗎？艾滋病病毒是否會(huì)通過(guò)無(wú)預(yù)防措施性生活將病毒傳染給妻子？母親是否會(huì)通過(guò)母親傳播方式將病毒傳染給孩子？艾滋病傳播途徑艾滋病有三種傳播途徑，輸血傳播、性傳播、母嬰傳播。男女發(fā)生性關(guān)系時(shí)，如果男性病毒載量大于1000，病毒可通過(guò)精液分泌物傳染給女性，此后被感染的女性再傳染給胎兒。妊娠期女性有20%~45%的幾率將疾病傳染給孩子，分娩過(guò)程、母乳喂養(yǎng)也會(huì)造成感染。但是通過(guò)合理的預(yù)防措施，艾滋病毒感染者家庭可以生育健康的孩子。艾滋病病毒感染家庭分為男方感染而女方未感染、女方感染而男方未感染、雙方都感染，接下來(lái)，我們將按這三種家庭結(jié)構(gòu)分別討論。1.男方感染艾滋病病毒，女方未感染艾滋病病毒主要存在與精液中，因此男方在備孕前滿足檢測(cè)不到病毒載量，以降低無(wú)保護(hù)措施性生活的傳染概率；在性生活前或者性生活后兩小時(shí)之內(nèi)，女方服務(wù)阻斷藥，阻斷藥越早服用越好。由于阻斷藥有一定副作用，因此女方要做血常規(guī)、肝腎功能檢查。在性生活后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢查是否感染，如果懷孕了，要在懷孕3個(gè)月、6個(gè)月再?gòu)?fù)查，如果女方?jīng)]有感染，孩子也不會(huì)感染艾滋?。蝗绻礁腥玖?，要服用阻斷藥?，F(xiàn)代輔助生殖技術(shù)還可對(duì)男性精液進(jìn)行離心清洗，洗凈后的精液通過(guò)體外受精和胚胎體外胚胎，再移植入女方子宮，可最大程度避免傳染。這種方法無(wú)性接觸，且精液通過(guò)清洗，幾乎不含HIV病毒，可以保證女方的安全，從而也保證了新生兒的安全?，F(xiàn)代輔助生殖技術(shù)的誕生不僅解決了男性HIV病毒感染者的生育問(wèn)題，還可以保證胎兒的優(yōu)生優(yōu)育，第三代試管嬰兒（PGD/PGS）技術(shù)可以篩查胚胎23對(duì)染色體，避免胎兒染色體異常。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，雙胞胎、龍鳳胎的生育率顯著增加，這是由于為了提高輔助生殖的成功率，會(huì)移植2個(gè)胚胎到子宮，現(xiàn)在也有不少艾滋病病毒攜帶者通過(guò)輔助生殖技術(shù)成功生育雙胞胎、龍鳳胎。IVF操作臺(tái)如果懷孕后才發(fā)現(xiàn)男方HIV陽(yáng)性，該怎么辦？如果懷孕后才發(fā)現(xiàn)男方HIV陽(yáng)性，一般是性生活3個(gè)月后者懷孕后3個(gè)月檢查，如果結(jié)果是陽(yáng)性，再做母嬰阻斷。2.女方感染，男方未感染這種情況在備孕前女方的病毒載量也要達(dá)到測(cè)不到的程度，由于女方不易通過(guò)性生活將病毒傳染給男方，因此這種情況下只要女方控制好病毒載量，可進(jìn)行正常授精。艾滋病在孕期、生產(chǎn)、哺乳三個(gè)時(shí)期都能傳播，HIV病毒陽(yáng)性的女性在備孕、懷孕，直至產(chǎn)后都要持續(xù)服藥，這些藥物對(duì)胎兒是沒(méi)有影響的，服藥可以抑制HIV病毒增殖，降低病毒載量；如果不服藥則會(huì)讓孩子感染的幾率增大，還增加了孕婦耐藥的可能，也可能產(chǎn)生多種艾滋病并發(fā)癥等等。艾滋病孕婦該剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)嗎正常情況下，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的傳染幾率差不多。順產(chǎn)中需要側(cè)切或者使用產(chǎn)鉗會(huì)增加新生兒的感染幾率，因此在產(chǎn)前評(píng)估順產(chǎn)難度大的會(huì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)應(yīng)提前準(zhǔn)備，因?yàn)殡y產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)會(huì)增加感染幾率。新生兒出生后需要服用阻斷藥嗎？母親是艾滋病患者，新生兒出生后的預(yù)防稱為暴露后預(yù)防，應(yīng)該越早越好。新生兒出生六小時(shí)之內(nèi)就應(yīng)該服用抗病毒藥，我國(guó)規(guī)定連續(xù)服用42天，每天服用，有奈韋拉平和齊多夫定兩種懸浮劑可選擇。這兩種劑型都在美國(guó)經(jīng)過(guò)FDA論證，由我國(guó)相關(guān)部門(mén)統(tǒng)一提供，專門(mén)用來(lái)預(yù)防新生兒感染，一般沒(méi)有副作用，使用的藥量也要根據(jù)孩子出生的體重決定。母親感染艾滋病可以母乳喂養(yǎng)嗎？母乳也是艾滋病的重要傳播途徑，因此HIV陽(yáng)性媽媽不能哺乳，國(guó)家對(duì)這部分家庭會(huì)提供免費(fèi)奶粉，保證孩子的人工喂養(yǎng)。3.女方感染，男方感染這類(lèi)家庭，備孕前男女雙方的病毒載量要檢測(cè)不到。女方在備孕、懷孕、產(chǎn)后要堅(jiān)持服用抗阻斷藥物，在3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)要做正常的孕檢，同時(shí)查CD4、病毒載量等疾病指標(biāo)和副作用生化指標(biāo)，分娩前四周左右還要測(cè)一次病毒載量，決定分娩方式。新生兒出生后同樣也要做服用阻斷藥，采用人工喂養(yǎng)。目前不少艾滋病家庭通過(guò)輔助生育技術(shù)生育了健康的龍鳳胎，如果還有其他疑問(wèn)咨詢，可與本人聯(lián)系。

轉(zhuǎn)載劉樹(shù)聲李季弋聲微創(chuàng) 輸尿管支架管（雙豬尾導(dǎo)管，或稱D-J管）是英文Double J Ureteral Catheter的簡(jiǎn)稱在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛,適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)以及碎石機(jī)碎石、輸尿管狹窄的擴(kuò)張等治療過(guò)程中，它植入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。D-J導(dǎo)管的功能是什么呢？簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是替輸尿管作暫時(shí)性的支撐和引流，保證尿流一定可以不受干擾地從腎臟流通到膀胱。D-J導(dǎo)管放置成功，也象征著手術(shù)已經(jīng)打通輸尿管阻塞，以及腎功能開(kāi)始恢復(fù)。 輸尿管手術(shù)（輸尿管硬鏡、軟鏡及開(kāi)放手術(shù)）及經(jīng)皮腎碎石等術(shù)后，腹腔鏡下腎盂成形術(shù)，或輸尿管成形，再植等微創(chuàng)，或開(kāi)放手術(shù)，均常規(guī)留置雙J管，即輸尿管支架管，可達(dá)到支撐、引流的目的，幫助術(shù)后恢復(fù)。醫(yī)囑拔管前后須注意事項(xiàng)：輸尿管手術(shù)（輸尿管硬鏡、軟鏡及開(kāi)放手術(shù)）及經(jīng)皮腎碎石等術(shù)后，均常規(guī)留置雙J管，即輸尿管支架管，可達(dá)到支撐、引流的目的，幫助術(shù)后恢復(fù)。拔管前后患者須注意以下事項(xiàng) 1.不能憋尿。正常人輸尿管末端在膀胱開(kāi)口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開(kāi)了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染，長(zhǎng)期尿液回流壓迫腎盂還會(huì)影響腎功能。 2.多飲水。每天飲水3000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。 3.避免腰部劇烈活動(dòng)。劇烈活動(dòng)腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站起，因?yàn)橹亓υ驎?huì)使雙J管移位脫出。改變體位時(shí)，動(dòng)作要慢。 4.置管后常見(jiàn)不適?？赡軙?huì)有尿痛甚至血尿情況，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，一般不需處理，如果出現(xiàn)明顯的血尿或發(fā)熱、腰痛等，建議及時(shí)來(lái)院檢查處理。判斷雙J管是否在位，根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否需拔除雙J管。 5.留置時(shí)間。留置時(shí)間需要根據(jù)病情決定，普通輸尿管及腎手術(shù)留置4周左右，如有輸尿管狹窄則需留置3-6月不等 6.拔管前應(yīng)做的檢查。拔管前需常規(guī)行KUB（腹部平片），評(píng)估結(jié)石殘留的情況及雙J管的位置，最好清晨空腹檢查；尿常規(guī)：主要觀察泌尿道感染的情況，如白細(xì)胞較多需先抗感染治療。 7.拔除方式：拔除前一定要拿KUB片給醫(yī)生閱片，明確雙J管在哪個(gè)位置，一般在局麻下膀胱鏡下行雙J管拔除術(shù)，大約需5-10分鐘，一般使用局麻藥物減少疼痛。 8.拔管后注意事項(xiàng)：拔管后1-3天內(nèi)可能出現(xiàn)血尿及尿急、尿頻等不適，可給予抗生素治療3天左右，并大量飲水，每日3000毫升以上。 拔管后如出現(xiàn)發(fā)熱及腰腹疼痛，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

陽(yáng)萎又稱勃起功能障礙（國(guó)際上簡(jiǎn)稱ED），是指在有性欲要求時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時(shí)間，因而妨礙性交或不能完成性交。常用的治療方法有口服藥物法，外用藥物法，真空負(fù)壓勃起治療，陰莖海綿體藥物注射療法和手術(shù)等。目前一線的治療方法是口服藥物，常用藥物的是俗稱“偉哥”的西地那非。對(duì)于不想采用藥物治療或者禁忌藥物治療的患者可以選用真空負(fù)壓吸引治療。真空負(fù)壓吸引治療是一種應(yīng)用物理原理治療勃起功能障礙的直接的治療方法。其治療原理是利用負(fù)壓吸引裝置作用于男性外生殖器官，促進(jìn)陰莖血管擴(kuò)張，激活器官血液循環(huán)，促使陰莖海綿體充血，定期使用可以改變陰莖血管內(nèi)皮細(xì)胞的生理生化功能及影響內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞因子及血管活性因子，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO，從而改善勃起功能障礙。使用真空負(fù)壓吸引治療一般每周治療兩次，每次二十分鐘，五周為一個(gè)療程。真空負(fù)壓吸引治療儀治療勃起功能障礙的優(yōu)點(diǎn)有：①功能性陽(yáng)痿、器質(zhì)性陽(yáng)痿、混合性陽(yáng)痿、性欲異常、早泄、陰莖短小、青少年性發(fā)育遲緩及中老年性能障礙等癥狀都有療效。②為非侵入性治療，對(duì)患者沒(méi)有損傷；③并發(fā)癥相對(duì)減少；④沒(méi)有使用次數(shù)的限制。