肝病中心

肝硬化到了失代償期，常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、感染、原發(fā)性肝癌等嚴(yán)重的并發(fā)癥，部分病友可因并發(fā)癥而危及生命。因此除了要配合醫(yī)生的治療之外，還要在日常生活中注意防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。 一、如何預(yù)防肝硬化的并發(fā)癥？1、上消化道出血預(yù)防：肝硬化病友由于食道胃底靜脈曲張，容易被堅(jiān)硬粗糙的食物劃破，出現(xiàn)上消化道出血。故宜細(xì)嚼慢咽，少量多餐，忌暴飲暴食，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、帶剌、粗糙食物。每天觀察大便顏色，若有頭發(fā)一樣黑色樣大便或暗紅色大便，請馬上醫(yī)院就診。 2、腹水預(yù)防：有條件可定期少量、多次靜脈輸注人血白蛋白以補(bǔ)充白蛋白。提倡低鹽飲食，食物無味道可以用鹽分低調(diào)料代替。若攝入過多鹽分會加劇腹水和下肢水腫，嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)。有腹水或腳腫時(shí)，需要更多臥床休息。 3、肝性腦病預(yù)防：適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入，特別是產(chǎn)氨多的肉類、蛋類及乳類等，避免出現(xiàn)肝性腦病?？蛇x用產(chǎn)氨少的植物性蛋白質(zhì)，如豆?jié){，豆腐等。同時(shí)，保持大便通暢，有利于毒素及時(shí)排除。 4、肝癌預(yù)防：定期檢查肝臟彩超及甲胎蛋白，對比檢查報(bào)告上提示的肝內(nèi)結(jié)節(jié)大小及數(shù)目，長期追蹤進(jìn)展變化，警惕肝癌發(fā)生。 二、生活上要注意哪些？1、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，運(yùn)動量大小以運(yùn)動后無疲勞感為適當(dāng)，否則提示運(yùn)動量超負(fù)荷。 2、禁酒，包括白酒、紅酒及啤酒。 3、不亂用非處方藥物，避免應(yīng)用對肝有損傷的藥物。

乙肝母嬰阻斷或如何減少下一代感染乙肝的工作在我國已經(jīng)取得了巨大的成效，2015年國家衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)字提示1到4歲孩子乙肝表面抗原陽性率為0.32%、5到14歲孩子乙肝表面抗原陽性率0.94%，這是許許多多陽性爸媽配合醫(yī)生共同努力的結(jié)果，也是眾千萬戰(zhàn)斗在臨床第一線的肝病醫(yī)生的驕傲！ 感染了乙肝病毒的女性，只要肝功能正常就可以懷孕、生育、做母親。懷孕后保持良好的心態(tài)和健康的身體（我指的是肝功能正常）就可以了。記住到正規(guī)醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩、及時(shí)接種疫苗和注射球蛋白。BB出生一定要在24小時(shí)內(nèi)注射第一支乙肝疫苗和球蛋白，乙肝疫苗是促使他主動產(chǎn)生預(yù)防乙肝的抗體、而乙肝免疫球蛋白是提高他在尚未產(chǎn)生乙肝抗體前對自身保護(hù)力。打個(gè)比方，冷空氣來了，為了保護(hù)孩子不受感冒，我們可以叫孩子運(yùn)動提高體質(zhì)抵御感冒、也可以給孩子添衣帶帽預(yù)防感冒。加強(qiáng)運(yùn)動提高體質(zhì)是根本但是不是一朝見效，需要幾周幾個(gè)月的時(shí)間（這象乙肝疫苗）；添衣戴帽可臨時(shí)預(yù)防感冒（有如乙肝免疫球蛋白）。個(gè)人意見放棄母乳喂養(yǎng)，我是傳染科醫(yī)生，我堅(jiān)持我的看法。母乳中存在乙肝病毒是事實(shí)，那如何減少對BB的感染就是我們的主要目的。如果說你家里有一碗隔夜的湯，有專家說細(xì)菌污染的機(jī)率只有30%，你會喝嗎？哪怕污染機(jī)率只有10%我也不會喝，我怕拉肚子。百分率僅僅是事后統(tǒng)計(jì)，無論“大三陽”或“小三陽”，對于BB幼嫩的胃腸道來講只要有接觸乙肝病毒的機(jī)會就有感染的可能，況且是天天喂、喂十個(gè)月。你放心你的孩子在乙肝感染風(fēng)險(xiǎn)極大的環(huán)境下成長嗎？我在臨床常見到的一種現(xiàn)象就是有些孩子盡管一出生就按要求注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，但是幾年后的乙肝兩對半的復(fù)查其乙肝表面抗體的表達(dá)依舊是陰性！雖然表面抗原也是陰性，但是孩子的家長始終不放心，作為醫(yī)生我也只能按要求建議孩子每年繼續(xù)按0-1-6注射乙肝疫苗、一直到15歲。在繼續(xù)詢問撫養(yǎng)史的過程中，大多數(shù)都是喂了母乳。天天含有大量乙肝病毒的母乳進(jìn)入到孩子幼小的腸道，影響或中和了孩子機(jī)體內(nèi)的抗體的生成或許也是一個(gè)因素。用心呵護(hù)你的寶貝：不要弄破她幼嫩的皮膚，不要把你高興的口水、辛勤的汗水、痛苦的淚水流進(jìn)她的小嘴。據(jù)最新的調(diào)查報(bào)道，按這樣常規(guī)的方法5歲以內(nèi)的孩子乙肝感染率已經(jīng)低于0.32%！還有幾個(gè)值得注意的問題：1、目前所謂的抗病毒都只是抑制病毒，不是殺死病毒。因此，抑制的最終效果也只是把乙肝病毒的復(fù)制率降下來；好，那就是說哪怕你降得再低也還是有病毒。一次方也好、五次方八次方也罷，對于幼小的BB來講被感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)是一樣存在的！打個(gè)比方，一顆炮彈可以轟死人，小小一粒子彈同樣也可以殺人。俗語說的是五十步與一百步的關(guān)系。2、按照我國衛(wèi)生部2015年公布的乙肝防治效果，按常規(guī)的方法5歲以內(nèi)的孩子乙肝感染率已經(jīng)低于0.32%！也就是說，有99.68%的孩子受到了保護(hù)免于乙肝病毒的感染。在這99.68%的受到保護(hù)的孩子的母親中，乙肝病毒復(fù)制率肯定是有的很高有的很低的，也就是說，從流行病學(xué)的角度來看，當(dāng)時(shí)常規(guī)的乙肝母嬰阻斷阻斷的方法已經(jīng)達(dá)到非常令人滿意的效果！3、從乙肝病毒攜帶者的角度來看，體內(nèi)病毒的復(fù)制與機(jī)體的免疫狀態(tài)有著復(fù)雜的關(guān)系，但是兩者之間只要達(dá)到某種平衡就能“和平共處”、就不會導(dǎo)致免疫殺傷、肝功能就穩(wěn)定！從妊娠期由于多種因素（也包括免疫抑制）孕婦的肝功能正常。如果因?yàn)榇藭r(shí)介入的抗病毒藥物誘發(fā)了孕婦免疫功能的波動打破了平衡引起了肝功能的異常導(dǎo)致流產(chǎn)那才是我最不想看到的結(jié)果！現(xiàn)在臨床有這么一種說法，給HBsAg陽性妊娠婦女在妊娠第7個(gè)月(即第28周)起每月注射1針乙型肝炎免疫球蛋白(200 IU),直至嬰兒出生,以預(yù)防HBV母嬰傳播。中國工程院院士、衛(wèi)生部病毒性肝炎專家咨詢委員會委員，我國著名醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和流行病學(xué)專家（主要從事病毒性肝炎研究）、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝教授對于給HBsAg陽性妊娠婦女在妊娠28周起每月注射乙型肝炎免疫球蛋白(200 IU)以預(yù)防HBV母嬰傳播的意見是否定的！其理由如下:在妊娠婦女中普遍應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白,可能導(dǎo)致HBV免疫逃逸株的產(chǎn)生。如果該免疫逃逸株在人群中傳播,現(xiàn)在的乙型肝炎疫苗就無法發(fā)揮預(yù)防作用。 給HBsAg陽性的母親注射乙型肝炎免疫球蛋白,可能形成抗原抗體免疫復(fù)合物,對機(jī)體有潛在危險(xiǎn)性。從理論上講,也難以解釋此法可預(yù)防HBV母嬰傳播。在肝移植患者,其肝臟(HBV復(fù)制的主要器官)已被切除,在這種情況下,歐美國家仍建議:為預(yù)防乙型肝炎復(fù)發(fā), 在手術(shù)中應(yīng)給患者靜脈內(nèi)注射大劑量乙型肝炎免疫球蛋白1萬IU(遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)給妊娠婦女注射的劑量),而且在術(shù)后1~7日,每日還需靜脈注射乙型肝炎免疫球蛋白1萬IU,然后每月靜脈注射乙型肝炎免疫球蛋白1萬IU,共6個(gè)月。此后,每2周靜脈注射乙型肝炎免疫球蛋白1000 IU,共 18個(gè)月,使血中抗乙型肝炎表面抗體(抗-HBs)水平維持在>100~500 IU。即使這樣,仍有一部分肝移植患者出現(xiàn)乙型肝炎復(fù)發(fā)。妊娠婦女的肝臟并未切除,HBV仍在肝臟內(nèi)大量復(fù)制,注射乙型肝炎免疫球蛋白劑量很低,根本不可能產(chǎn)生阻斷HBV母嬰傳播的效果。 如果給HBsAg陽性妊娠婦女注射乙型肝炎免疫球蛋白200 IU能降低血中HBV水平,那么,此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治療了,可見事實(shí)并非如此。因此從生育安全的角度來看，我還是認(rèn)為順其自然為好！

☆患者服用某種核苷類藥物發(fā)生耐藥后，會有哪些表現(xiàn)？耐藥早期可以沒有感任何表現(xiàn)，如不及時(shí)處理可能導(dǎo)致肝功能異常，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肝衰竭?！畈簧俨∪艘鲆粋€(gè)耐藥基因的檢測，這個(gè)檢測的意義和目的是什么呢？慢乙肝服用核苷類似物抗病毒治療，基于之前的研究，原發(fā)耐藥極少見，因此一般不會在服用前做HBVDNA耐藥檢測。☆服用核苷類藥物多久之后，需要進(jìn)行耐藥基因的檢測？在服用核苷類似物后，患者需要每3-6個(gè)月做相關(guān)檢查，這些檢查至少包括HBVDNA定量、肝功能、腎功能（視服用藥物種類選擇）、AFP及B超（視是否有肝硬化選擇3-6個(gè)月檢查一次），一旦發(fā)現(xiàn)HBVDNA在服藥過程中異常升高則需要做相關(guān)耐藥檢查，現(xiàn)有的檢查方法已經(jīng)可以一次性發(fā)現(xiàn)各個(gè)不同藥物的耐藥株，醫(yī)生取得相關(guān)結(jié)果后可以根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)患者調(diào)整治療方案?！钊绻颊邲]有及時(shí)復(fù)查，是不是會出現(xiàn)已經(jīng)耐藥但卻自己不知道的情況？耐藥發(fā)生在一定時(shí)間內(nèi)患者是沒有感覺的，所以慢乙肝患者服用核苷類似物抗病毒治療切記按醫(yī)囑定期復(fù)查。