皮膚性病科

包皮龜頭炎因各種不同原因引起龜頭和包皮黏膜的炎癥。如包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮垢刺激、局部物理因素的刺激和各種感染因素等。 臨床表現(xiàn)： 1.急性淺表性包皮龜頭炎 常由于局部物理因素如包皮過(guò)長(zhǎng)或 翻轉(zhuǎn)不良、創(chuàng)傷、摩擦、避孕套、肥皂和清潔劑對(duì)局部的 刺激而引起。臨床表現(xiàn)為局部水腫性紅斑、糜爛、滲液 和出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰。繼發(fā)細(xì)菌感染后形成潰瘍 面，并有膿性分泌物。上述癥狀可因局部摩擦，或因包 皮翻轉(zhuǎn)不良、分泌物積聚刺激創(chuàng)面而使炎癥加重。自覺(jué) 癥狀為局部疼痛，摩擦后更為明顯，病人感到行動(dòng)不便。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀，如疲勞、乏 力、低熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等。此型應(yīng)與固定性藥疹相區(qū)別。 2.環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎 臨床上可獨(dú)立存在，臨床表現(xiàn)為龜頭及包皮發(fā)生紅斑,逐漸擴(kuò) 大，呈環(huán)狀或多環(huán)狀，以后形成淺表潰瘍面。包皮翻轉(zhuǎn) 不良者由于分泌物在局部積聚，常繼發(fā)感染而使癥狀 加重，這時(shí)失去其環(huán)狀特征，而不易和淺表性包皮龜頭 炎區(qū)別。應(yīng)與因硬下疳相鑒別，后者由梅毒螺旋體感染而引起，且一般為單發(fā)。 3.念珠菌性包皮龜頭炎 可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。后者常繼發(fā)于糖尿 病、老年消耗性疾病以及抗生素和激素治療之后，或配 偶有念珠菌性陰道炎。臨床表現(xiàn)為紅斑，表面光滑，邊 緣輕度脫肩，并有衛(wèi)星狀分布的丘皰疹和小膿皰，緩慢 向四周擴(kuò)大，境界一般清楚。急性發(fā)作期龜頭黏膜紅腫 呈水腫性，境界不清楚，有時(shí)糜爛、滲液。于病變部位取 材直接鏡檢和培養(yǎng)可找到念珠菌。有時(shí)龜頭部為念珠 菌感染引起的過(guò)敏性炎癥，這種情況下，病原體檢查常 為陰性。反復(fù)發(fā)作的念珠菌性包皮龜頭炎可引起包皮 、纖維化和龜頭組織硬化性改變。 4.阿米巴性包皮龜頭炎 本病少見(jiàn)?；颊咴邪旑^炎病變，致使皮膚 喪失正常屏障作用，在此次基礎(chǔ)上腸道阿米巴病傳染后引起阿米巴性包皮龜頭炎。臨床表現(xiàn)為浸潤(rùn)、糜爛、 潰瘍，組織壞死較為明顯。分泌物直接涂片找到阿米巴 原蟲(chóng)即可確定診斷。 5.滴蟲(chóng)性包皮龜頭炎 為輕度暫時(shí)性糜爛性包皮龜頭炎，可伴有或不伴 有尿道炎。開(kāi)始龜頭部起丘疹和紅斑，范圍逐漸擴(kuò)大， 境界一般清楚，紅斑上見(jiàn)針頭大至粟粒大的小水皰。以 后水皰擴(kuò)大，互相融合，并形成輕度糜爛面。在分泌物 中可找到滴蟲(chóng)。 6.糜爛性包皮龜頭炎 糜爛性包皮龜頭炎見(jiàn)于包皮過(guò)長(zhǎng)又不注意衛(wèi)生的 患者，由于污垢過(guò)量積聚刺激局部而致病，輕者僅為陰 莖頭和包皮內(nèi)側(cè)發(fā)紅、瘙癢。中度者可見(jiàn)黃色、乳酪樣、 惡臭滲液，伴潮紅、腫脹和包莖。龜頭炎和包莖嚴(yán)重時(shí) 可影響排尿?；继幊？烧业絍incent桿菌和螺旋體，后 者不應(yīng)與梅毒螺旋體混淆。注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣?；继幙捎酶咤i酸鉀溶 液浸洗及酌情使用抗生素。反復(fù)發(fā)生者應(yīng)考慮包 皮切除。 7.壞疽性龜頭炎 本病又稱(chēng)崩潰性龜頭炎，病因及發(fā)病機(jī)制： 壞疽性龜頭炎是由于各種原因造成的局部血液供 應(yīng)障礙，加上繼發(fā)性感染。有時(shí)伴有全身性因素，如糖尿病、免疫缺陷病、年老體弱等。臨床表現(xiàn)：本病為急性或慢性破壞性潰瘍性病變。病變開(kāi)始 在龜頭和包皮，逐漸向陰莖體擴(kuò)散，有時(shí)可達(dá)陰莖根、 陰囊和下腹部。潰瘍邊緣高起，質(zhì)稍硬（早期應(yīng)與硬下疳相鑒別），基底為肉芽組織，容易出血，表面積聚較厚的一層分泌物，有時(shí)形成 膿痂，四周皮膚暗紅色，伴有水腫，附近淋巴結(jié)腫大。嚴(yán) 重者引起陰莖潰瘍、壞死和脫落。治療時(shí)應(yīng)注意糾正全身或者局部不利因素，如糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖及其他并發(fā)癥。 8.漿細(xì)胞性龜頭炎 漿細(xì)胞性龜頭炎又稱(chēng)Zoon龜頭炎（Zoon balanitis）、 良性漿細(xì)胞性增殖性紅斑和慢性局限性漿細(xì)胞性包皮 龜頭炎，系漿細(xì)胞浸潤(rùn)性良性炎癥性損害。臨床表現(xiàn)：中年患者多見(jiàn)，未行包皮環(huán)切的男性多見(jiàn)，為單個(gè)或多個(gè)經(jīng)久不退的局限性暗紅斑塊，經(jīng)過(guò)緩慢。表面或 光滑，或脫屑，或潮濕，浸潤(rùn)較為明顯，邊緣一般清楚， 不形成潰瘍，有時(shí)外形和龜頭的增殖性紅斑很相似。臨床治療對(duì)癥處理。 9.干燥性閉塞性龜頭炎 本病與陰莖干枯(kraurosis penis)可能為同一疾 病。有人認(rèn)為本病與硬化萎縮性苔蘚為同一疾病，也有 人認(rèn)為各種原因的慢性龜頭炎長(zhǎng)期不愈者均可發(fā)展成 為此病。臨床表現(xiàn)：病變?cè)缙跒槁札旑^炎，皮膚浸潤(rùn)肥厚，色澤棕 紅，表面脫屑，有時(shí)可見(jiàn)出血性水皰。以后龜頭部及尿 道口出現(xiàn)象牙色白斑，病變部位組織萎縮，纖維化，失 去正常的海綿樣感覺(jué)，并可引起尿道口狹窄、包皮萎縮 和粘連，外形和硬化萎縮性苔蘚有時(shí)相似，—般無(wú)自覺(jué)癥狀，尿道口明顯狹窄者，排尿受影響。治療以糖皮質(zhì)激素軟膏外涂可減輕局部癥狀，包皮狹窄者可作包皮松解術(shù)，尿道口狹窄者可作尿道擴(kuò)張術(shù)。 治療： 1.保持局部清潔，避免刺激。 2.局部治療很重要，干燥脫屑為主者，涂糖皮 質(zhì)激素油膏。 3.糜爛滲液為主者，用高錳酸鉀溶液或雷弗 奴爾-間苯二酚溶液或者硼酸洗液（3%）濕敷。潰瘍面每日換藥，并作物理治療。 4.感染明顯伴有發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大者，可全身 應(yīng)用抗生素治療。 5.凡病因明確者應(yīng)針對(duì)致病因素進(jìn)行特殊處 理。如念珠菌性包皮龜頭炎局部應(yīng)用制霉菌素或酮康 唑。阿米巴性包皮龜頭炎給予依米丁(emetin)注射。滴 蟲(chóng)性包皮龜頭炎可給予甲硝唑或替硝唑。 6.包皮過(guò)長(zhǎng)者，待急性炎癥控制后進(jìn)行包皮環(huán) 切術(shù)。