小兒外科

Q1：小兒腹股溝斜疝能不能不做手術(shù)？幾歲可以手術(shù)？小兒外科醫(yī)生小兒腹股溝疝是需手術(shù)治療的。腹股溝斜疝的發(fā)病原理為出生后先天性鞘狀突未閉塞。按照第2版張金哲小兒外科學(xué)上所述，小兒腹股溝斜疝有極少數(shù)可能自愈，對于大多數(shù)的疝患者，均需外力協(xié)助消滅鞘狀突殘余。除非有明確的禁忌癥，最好考慮手術(shù)治療。建議：1．小于1歲的腹股溝斜疝患兒，如疝反復(fù)發(fā)生嵌頓，應(yīng)盡快手術(shù)，以避免盲目等待從而增加發(fā)生嚴重并發(fā)癥（腸管壞死、卵巢壞死、睪丸壞死等）的幾率。2．體積較大的腹股溝疝，可引起患兒不適，哭鬧不安，食欲減退，且本身已無自愈的可能，不論年齡大小，應(yīng)積極手術(shù)。3．女孩疝，一旦發(fā)現(xiàn)，不論多大，應(yīng)盡早手術(shù)，因為女孩疝內(nèi)容物可能為卵巢，可發(fā)生卵巢嵌頓壞死。4．從未嵌頓過穩(wěn)定的腹股溝斜疝，如未愈合，可等到1歲后手術(shù)治療。Q2：小兒鞘膜積液做手術(shù)？幾歲可以手術(shù)？小兒外科醫(yī)生鞘膜積液（水囊腫）發(fā)病原理同樣為先天性鞘狀突未閉塞。當鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)的液體會流入陰囊，形成鞘膜積液。建議：1.小于1歲的鞘膜積液有自愈可能，主張觀察。2.鞘膜積液如張力較高，可能會影響睪丸血運而產(chǎn)生睪丸萎縮，1歲以上患兒如鞘膜積液診斷明確，建議手術(shù)治療。Q3：小孩腹股溝疝手術(shù)怎么做？用不用補片？術(shù)后恢復(fù)多久？小兒外科醫(yī)生兒童腹股溝斜疝是先天性腹膜鞘狀突未閉所致，通常只需行疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可達到目的。與成人不同，不存在局部肌肉薄弱的問題，不需要加用疝補片！目前，多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點。且術(shù)中可同時探查對側(cè)有無隱匿性鞘狀突未閉合，同時處理。Q4：手術(shù)前、手術(shù)后需要注意哪些問題？小兒外科醫(yī)生首先，家長和孩子放松心情。其次，術(shù)前2周內(nèi)未接種疫苗，無發(fā)熱、咳嗽、流涕、腹瀉等不適。全麻手術(shù)術(shù)后4小時即可進食，早期少量飲水，無不適后可進少量流質(zhì)飲食逐步過渡至正常飲食。出院后保持傷口敷料清潔，定期門診換藥，1周后可揭除傷口敷料洗澡。1個月內(nèi)盡量避免劇烈活動，長時間哭鬧。Q5：住院幾天，需要準備哪些東西？小兒外科醫(yī)生一般住院需要1-2天，手術(shù)后第2天即可回家。需要帶上孩子戶口本、大人身份證及復(fù)印件，少量生活必需品即可，比如衣物、洗漱用品、大人蓋被。Q7：最后一問，你們醫(yī)院也是做微創(chuàng)的吧？小兒外科醫(yī)生是的，我們很早就開展了，2002年起就開展微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)，已成功開展了1萬多例在腹腔鏡下疝囊、鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液。2021年開始，我們進一步改進技術(shù)，開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)，術(shù)后傷口位于臍部，天然無瘢痕。今年，我們成立小兒疝中心，疝氣日間手術(shù)，方便又快捷。THEEND小兒外科小兒疝中心負責(zé)人黃振強南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦女兒童醫(yī)院/佛山市婦幼保健院

病例1:2歲多的小孩突發(fā)肚子痛、惡心、嘔吐，可能很多人都覺得這只是普通的腸胃炎，小孩的父母也是這么認為的，卻沒想到，最終造成孩子長達150厘米的小腸壞死，還出現(xiàn)了休克癥狀，隨時有生命危險。經(jīng)過我院小兒外科緊急手術(shù)，切除壞死腸管，最終解除危險。病例2：4歲多的小孩突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐，治療半天無好轉(zhuǎn)，小孩腹痛加重，嘔吐不明顯，急診入院，仍反復(fù)腹痛，急診手術(shù)，發(fā)現(xiàn)黏連性腸梗阻，腸子疝入所帶，形成腹內(nèi)疝，腸子極度擴張水腫，部分發(fā)紫，腸壞死先兆，還好我院小兒外科緊急手術(shù)解除梗阻，保住腸管。病例3：11歲大女孩，腹痛2天住院，家長認為小孩下課吃了蘭州拉面之后出現(xiàn)腹痛，不劇烈，懷疑小孩吃錯東西，來我院就診，門診保守治療不緩解，收住我院小兒外科，辦理住院的時候猶豫是否應(yīng)該住院，住院之后不愿配合治療，檢查和治療都解釋很久，住了兩天就想出院，還好被醫(yī)生勸解，小孩腹痛無緩解，最好繼續(xù)住院，完善檢查，最后檢查造影發(fā)現(xiàn)小腸梗阻，行腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)疝，腹腔所帶壓迫，切除索帶后很快好轉(zhuǎn)。以上三例是近期在我院小兒外科手術(shù)的患兒，病因均為同一疾?。焊箖?nèi)疝。腹內(nèi)疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹膜或腸系膜正?；虍惓５目椎?、裂隙離開原有位置而進入腹腔內(nèi)的某一解剖間隙。其發(fā)病率低(約0.2%~0.9%)，為小腸梗阻一少見病因（約5.8%）。腹內(nèi)疝又可分為先天性和后天性兩類：①、先天性：是指因胚胎發(fā)育過程中腸管旋轉(zhuǎn)或腹膜附著異常等先天性因素所致腹膜隱窩大而深，腹膜、網(wǎng)膜或腸系膜存在缺損，或Winslow孔過大，腸管可經(jīng)此疝入。（包括十二指腸旁疝、Winslow孔疝、部分乙狀結(jié)腸周圍疝、部分盲腸周圍疝、部分經(jīng)腸系膜疝等。）②、后天性：是指后天因素如手術(shù)、外傷、炎癥等所致腹膜或腸系膜的異?？紫?，腸管可經(jīng)此疝入。（包括部分經(jīng)腸系膜疝、吻合口后疝、部分乙狀結(jié)腸周圍疝和部分盲腸周圍疝等。）。腹內(nèi)疝大多時候僅表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，很多時候與其它的急腹癥無異常，故而缺乏特異性癥狀及體征，且多與性別和年齡無關(guān)，造成診斷困難。然而腹內(nèi)疝可造成胃腸道梗阻，發(fā)生絞窄性腸梗阻，并發(fā)腸絞窄或缺血，致死率高（＞75%），因此早期診斷和手術(shù)治療至關(guān)重要，但如就診不及時，不能及時診斷和處理，可造成嚴重后果，發(fā)生腸壞死甚至危及生命。這個病發(fā)病急驟、病程進展快、病情險惡，早期臨床表現(xiàn)又不典型，如果延誤治療，可造成嚴重后果，甚至死亡。黃振強副主任醫(yī)師提醒各位家長，如果發(fā)現(xiàn)孩子有腹痛、惡心、嘔吐的情況，要立即去醫(yī)院就診。一旦發(fā)現(xiàn)患有腸梗阻，經(jīng)過保守治療，腹痛、嘔吐無好轉(zhuǎn)畸形，需警惕腹內(nèi)疝，進一步排除急性胃腸炎、泌尿系膽系結(jié)石、急性胰腺炎、腹主動脈瘤等容易混淆的疾病后，應(yīng)進行早期剖腹探查，爭取在腸管壞死前手術(shù)復(fù)位，爭分奪秒保留腸管，避免嚴重的并發(fā)癥。對于有腹部手術(shù)史，如闌尾炎、消化道畸形等手術(shù)史的患者，腹腔臟器有黏連的可能性，遇到突發(fā)腸梗阻，劇烈腹痛，更應(yīng)考慮腹內(nèi)疝。佛山婦幼小兒外科團隊我院小兒外科，是佛山市重點?？?，國內(nèi)最早開展微創(chuàng)治療各種兒童畸形、腫瘤疾病團隊之一，是佛山市小兒外科危重疑難疾病救治最高水平的團隊，技術(shù)上精益求精，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一直是團隊的追求目標。近十余年來，我院小兒外科開展了一系列在國內(nèi)處于先進水平的診治技術(shù)，如腹腔鏡小兒肝臟外科技術(shù)、腹腔鏡胃腸外科技術(shù)、腹腔鏡腫瘤根治技術(shù)、胸腔鏡小兒肺臟外科技術(shù)、胸腔鏡新生兒先天性食管閉鎖診治技術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)，極大地提高了學(xué)科的聲譽，造福一方病患。專家介紹：黃振強——副主任醫(yī)師，本科畢業(yè)于東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，碩士畢業(yè)于中山大學(xué)，小兒外科方向，師從國內(nèi)知名小兒外科專家，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科主任——周李教授。從事小兒外科工作十余年，擅長小兒外科腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，如經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡臍疝修補術(shù)，腹腔鏡食道裂孔疝修補術(shù)，腹腔鏡巨結(jié)腸根治術(shù)，腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)，腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)等，對小兒外科常見和疑難疾病有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是小兒胃腸肛門疾病，如短腸綜合征，小兒排便異常等疾病。曾分別至中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京市兒童醫(yī)院進修半年，研習(xí)小兒外科疑難疾病診療和復(fù)雜手術(shù)操作。已結(jié)題市級課題及發(fā)表核心期刊論文多篇，多次在全國小兒外科學(xué)術(shù)年會上發(fā)言。目前任佛山市醫(yī)學(xué)會婦幼保健分會常委兼秘書，佛山市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普外科分會委員。

腸系膜淋巴結(jié)炎在兒童不少見，前陣子腹腔鏡手術(shù)探查同時發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)明顯腫大，3-4厘米。平時超聲見到為主，但不是真實肉眼所見，今展示真實圖片一張。 腸系膜淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、消化道癥狀，易與其他外科急腹癥混淆。 急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)。常繼發(fā)于上感或腸道炎癥。有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，腹瀉或便秘。病變常累及回腸末端的一組淋巴結(jié)，故腹痛發(fā)生于臍周或右下腹，查體往往腹部平軟，無固定壓痛點，無反跳痛及腹肌緊張。無全身中毒癥狀，白細胞輕度升高。應(yīng)與急性闌尾炎鑒別，無需手術(shù)，保守治療后病情緩解可治愈