胸外科

心臟瓣膜疾病需要更換瓣膜以解決解剖結(jié)構(gòu)上的損害。人造瓣膜分為：生物瓣，機(jī)械瓣。機(jī)械瓣一般講適用于任何年齡的患者；其構(gòu)成的主要部件成分是熱解碳，即將碳元素構(gòu)成的瓣膜在高溫、高壓下處理，其特性類似于人造金剛石，堅硬無比。其特點(diǎn)是：經(jīng)久耐用；放入人體內(nèi)則與血液接觸可以產(chǎn)生血栓，需要患者終生服用抗凝藥。生物瓣其采用的材料是豬、牛的心包，經(jīng)過一系列化學(xué)處理后制成。其特點(diǎn)是：生物相容性好，不用服用抗凝藥；但是長期工作會出現(xiàn)疲勞損毀，特別是在50歲一下的患者應(yīng)用會加速損毀。因此，在臨床使用時要根據(jù)患者的具體情況選擇應(yīng)用瓣膜。例如：年齡，合并疾病，抗凝藥應(yīng)用方便否等。年輕女性病人希望手術(shù)后生育，并且準(zhǔn)備好再次手術(shù)者可以考慮選用生物瓣。其中抗凝藥應(yīng)用是一個很重要的因素?；颊叱鲈汉罂鼓幜靠刂圃谝欢ǚ秶?，但是會因?yàn)樵S多因素發(fā)生藥物量過度或不足。一般需要每月到縣級以上的醫(yī)院檢查凝血酶原時間，根據(jù)變化調(diào)節(jié)用藥量。

心臟瓣膜病一般在外科手術(shù)治療時其病程已經(jīng)有幾年甚至十幾年以上。病人都表現(xiàn)出許多心衰癥狀及體征，如心慌、心悸、氣短、端坐呼吸、腹脹、雙下肢浮腫等。 在手術(shù)前明確病因診斷后，就是對心臟功能---即心臟衰竭的程度進(jìn)行評估。為了降低手術(shù)風(fēng)險，提高成功率，對心臟功能要進(jìn)行正規(guī)的內(nèi)科藥物治療以將心臟功能控制和恢復(fù)到最佳狀態(tài)。 手術(shù)中及手術(shù)后早期，心臟外科醫(yī)生及麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)科醫(yī)生還要對心臟功能進(jìn)行繼續(xù)治療調(diào)整。醫(yī)生把病人出院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定在心臟功能恢復(fù)到手術(shù)前最好水平。而實(shí)際上長期的心臟損害不可能在一次手術(shù)后就完全治愈，因此在出院后病人的心臟功能還需要繼續(xù)應(yīng)用藥物治療相當(dāng)一段時間。一般地高辛、利尿劑應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服用一年以上，然后根據(jù)情況減藥或者停藥以獲得預(yù)期的效果即糾正解剖損害，改善心臟功能。在我回答的許多換瓣術(shù)后病人中有相當(dāng)一部分人存在對外科手術(shù)治療效果的認(rèn)識誤區(qū)，他們認(rèn)為手術(shù)了病就好了。因此，心臟外科醫(yī)生對瓣膜置換術(shù)的病人要進(jìn)行關(guān)于手術(shù)后相關(guān)知識的宣教。

有許多網(wǎng)友詢問孩子患有先天性心臟病是否可以進(jìn)行預(yù)防接種？有一些基層預(yù)防接種站的醫(yī)生也對此心存疑慮。 首先，先天性心臟病與預(yù)防接種沒有必然的、直接的聯(lián)系。而預(yù)防接種就是應(yīng)用減毒或滅毒的疫苗種到小兒的身上，從而產(chǎn)生對疾病的免疫。產(chǎn)生免疫的過程實(shí)質(zhì)上就是一種過敏反應(yīng)。預(yù)防接種過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件也就是過度的過敏反應(yīng)。嚴(yán)重的、過度的過敏反應(yīng)會出現(xiàn)休克狀態(tài)。其實(shí)任何嬰兒均存在發(fā)生過敏的可能，它可以發(fā)生在任何健康和患病的嬰兒。因此，預(yù)防接種工作中防止發(fā)生過度過敏反應(yīng)才是關(guān)鍵。醫(yī)生的工作是要做好預(yù)防與防止過度過敏的預(yù)案，而不是因?yàn)榛純河邢忍煨孕呐K病就拒絕其預(yù)防接種。 預(yù)防的措施包括：仔細(xì)詢問病史，如是否對什么東西過敏，家族史，近期有否發(fā)燒、咳嗽、腹瀉，有否感冒、肺炎、心力衰竭及其它感染性疾病。近期發(fā)生者應(yīng)當(dāng)推遲預(yù)防接種，待痊愈后再接種。對于發(fā)育遲緩，如體重、身高明顯低于同齡兒者也可暫緩?fù)七t。 出現(xiàn)過敏性休克時立即針對性搶救治療。如：腎上腺素、激素、吸氧等。