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心包積液
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如何管理門診初次就診的心包積液（中-大量）患者？一位初次拿著超聲心動(dòng)圖報(bào)告來門診就診的心包積液（中-大量）患者，應(yīng)該怎么辦？首先，需要經(jīng)過系統(tǒng)的病史詢問和詳細(xì)的查體，判斷血流動(dòng)力學(xué)是否不穩(wěn)定（有無急性心包填塞表現(xiàn)），如果患者不穩(wěn)定，應(yīng)收住院，做緊急處理，其次，如果患者血流動(dòng)力學(xué)和癥狀都比較穩(wěn)定，可考慮在門診完成其他輔助檢查（比如BNP、心肌損傷標(biāo)志物、肝腎功能、白蛋白和血常規(guī)等；影像學(xué)檢查明確是孤立的心包積液，還是合并有胸腔積液、腹腔積液等多漿膜腔積液）來尋找心包積液病因色線索，如果預(yù)判患者心衰可能性較大，可以考慮先給予患者一個(gè)無創(chuàng)傷的試驗(yàn)性治療機(jī)會(huì)（比如利尿、容量管理等）。再者，如果治療后隨診發(fā)現(xiàn)效果不佳，或積液還在進(jìn)一步增加，應(yīng)該將患者收住院進(jìn)行進(jìn)一步的診治（CMR，必要時(shí)LGE；心包穿刺、漂浮導(dǎo)管，甚或心肌或外周組織活檢，比如心肌淀粉樣變性導(dǎo)致限制性心肌病等）。朱小剛醫(yī)生的科普號(hào)