骨外科

深圳羅湖醫(yī)院骨科來了個(gè)劇烈腰腿痛的患者，然后，整個(gè)事情就發(fā)生了…咱們先看這張圖片：這位患者是得什么病了？被醫(yī)生攙扶著都不能行走！腰椎間盤突出癥！脫出的髓核組織緊緊的壓迫到了神經(jīng)根，產(chǎn)生了劇痛難忍、行走不能的癥狀。咱們看一下這位患者的核磁資料：我們可以看到箭頭所指的位置即為向上脫出的髓核組織（內(nèi)心獨(dú)白：oh,my god這么巨大的髓核組織壓迫到了纖弱的神經(jīng)根,患者能不疼嘛!）接下來，就是見證奇跡的時(shí)刻，一個(gè)小時(shí)過后……這個(gè)患者竟然可以閑庭信步了…..醫(yī)生究竟對(duì)這位患者做了什么？？一個(gè)小時(shí)的時(shí)間竟然發(fā)生了如此巨大的變化？？？（一萬個(gè)問號(hào)鋪天蓋地而來…）且聽我娓娓道來…（秘密來了?。?上圖為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的脊柱內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，建立在這套系統(tǒng)之上的脊柱微創(chuàng)技術(shù)迅猛發(fā)展。上圖為張西峰教授微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)的李凝道醫(yī)生和白新明主任正在為該患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。隨著北京301張西峰教授微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)羅湖工作站的建立，深圳羅湖醫(yī)院骨科微創(chuàng)?？七@項(xiàng)技術(shù)的開展已經(jīng)在深圳首屈一指。正是這項(xiàng)先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)拯救了這位痛苦不堪的患者。（此處應(yīng)該有掌聲，哈哈）我們來看看到底是什么東西壓迫了神經(jīng)根，圖為術(shù)中取出的髓核組織：（內(nèi)心獨(dú)白：真心好巨大?。┦裁词俏?chuàng)？微創(chuàng)就是更好的療效，更小的創(chuàng)傷。把困難留給醫(yī)生，把健康留給患者?？纯催@個(gè)7毫米的小切口就知道微創(chuàng)的魅力了：話說過去大開刀的年代是怎么樣的呢？？？來來來，帶你科普一下：和微創(chuàng)對(duì)比一下，是不是忽然發(fā)現(xiàn)了一個(gè)真理？沒有對(duì)比就沒有傷害，哈哈，好了，羅湖醫(yī)院骨科的重大秘密都告訴你們了，當(dāng)然我也不介意你告訴更多你關(guān)心的人…還是那句話，盡量不要得病，得了病一定要選擇適合自己的治療，如果這樣我會(huì)選擇微創(chuàng)，你們呢？

（寫在前面：都說醫(yī)生說的話太專業(yè)晦澀難懂，于是我決定用大白話給大家講清楚今天的議題） 腰椎間盤突出癥作為當(dāng)前社會(huì)的常見病多發(fā)病，治療方法多種多樣，甚至可謂千奇百怪，從保守治療到手術(shù)治療，從中醫(yī)傳統(tǒng)土方到精密儀器靶向治療。治療原則決定治療方法，醫(yī)生把握什么樣的原則，患者就會(huì)得到什么樣的治療。目前，在治療原則方面，學(xué)術(shù)界已經(jīng)基本達(dá)成共識(shí)，那就是階梯治療。那么我就先從階梯治療的原則講起，引出我們今天的主角---脊椎內(nèi)窺鏡技術(shù)。 什么是階梯治療？其實(shí)我們?nèi)粘Ｉ钪薪佑|很多，比如說對(duì)于感冒的治療，我們感冒了首先考慮到的肯定是多喝點(diǎn)水，多休息；如果沒有好的話我們肯定都會(huì)到藥店買些藥或者有些重一點(diǎn)的就到診所打個(gè)針；要是還不好的話就到醫(yī)院輸個(gè)液。這就是最基本的、對(duì)于感冒的階梯治療。腰椎間盤突出癥也有階梯治療嗎？分為幾個(gè)階梯的？為什么有些醫(yī)院讓我微創(chuàng)，有些醫(yī)院讓我開大刀呢？很多讀者心里肯定這么問。接下來我將解除你的疑惑。腰椎間盤突出癥有輕有重，自然就有階梯治療，這是個(gè)傻瓜問題，關(guān)鍵是什么程度應(yīng)用哪個(gè)階梯治療。目前學(xué)術(shù)界達(dá)成共識(shí)的是三階梯療法，即保守、微創(chuàng)、開放。 保守治療包括：中醫(yī)的正骨、推拿、按摩、針灸等等，西醫(yī)的沖擊波、紅外線等等。這主要對(duì)于突出不重，癥狀對(duì)生活影響不大的的患者。微創(chuàng)治療包括：臭氧消融、射頻消融、激光消融、脊柱內(nèi)窺鏡、MED等，各種微創(chuàng)技術(shù)有不同的適應(yīng)癥，目前最流行、療效最肯定的就是脊柱內(nèi)窺鏡這個(gè)大明星。微創(chuàng)手術(shù)主要對(duì)于突出嚴(yán)重、癥狀影響生活、不伴有滑脫的患者。開放手術(shù)包括小開窗、PLIF、TILF等等，它們有個(gè)共同的特點(diǎn)就是需要?jiǎng)冸x肌肉、咬除骨頭，甚至打上釘子、置入鈦棒?，F(xiàn)階段三階梯治療原則完美的覆蓋了腰椎間盤突出癥不同病情的不同要求。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，絕大多數(shù)的腰椎間盤突出患者都可以通過微創(chuàng)來解決。但是很多人對(duì)于微創(chuàng)還都沒有個(gè)概念，耐心的看下去你就是半個(gè)專家。 大家都知道椎間盤是由外部的纖維環(huán)包裹著髓核組織形成的。腰椎間盤突出是椎間盤里邊的髓核組織突破纖維環(huán)。腰椎間盤突出癥是突出的髓核組織壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛、麻木、無力癥狀的疾病。微創(chuàng)治療中的臭氧、射頻、激光都只是對(duì)髓核進(jìn)行消融，釋放間盤內(nèi)的壓力，使壓迫神經(jīng)根的髓核組織變小，從而緩解癥狀。大家看清楚，只是變?。。?！這些技術(shù)的本質(zhì)就決定了它們的局限性---不徹底，僅僅對(duì)于包容性的突出效果佳。相比之下，脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)就更具優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)癥更寬泛。1997年美國(guó)Anthony Yeung教授發(fā)明了脊柱內(nèi)窺鏡，這標(biāo)志著微創(chuàng)治療的新時(shí)代到來。和其他消融技術(shù)不同，脊柱內(nèi)窺鏡是可視化的技術(shù)，精準(zhǔn)的找見突出的髓核組織，并用髓核鉗將其完全取出，再用射頻對(duì)纖維環(huán)做個(gè)修整，減少?gòu)?fù)發(fā)。脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)微創(chuàng)到出血僅僅5ml(開放手術(shù)出血一般要200ml—300ml)，切口僅僅7mm！??！完全不需要?jiǎng)冸x腰部的肌肉，更不需要咬除骨頭?。?！2003年，我國(guó)張西峰教授從美國(guó)學(xué)成歸國(guó)，推廣內(nèi)窺鏡技術(shù)，短短十幾年間已經(jīng)完成了3000余例，效果極佳！并且張教授率先開展了日間手術(shù)—患者當(dāng)天住院當(dāng)天出院，這標(biāo)志著該脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)在我國(guó)走向成熟。隨著鏡下磨鉆的出現(xiàn)，脊椎內(nèi)窺鏡技術(shù)的適應(yīng)癥更是擴(kuò)寬，鈣化的、游離的甚至狹窄的都可以輕松搞定。可以說，目前95%的腰椎間盤突出癥的患者都可以脊柱內(nèi)窺鏡解決！那么剩下的不能解決的是哪些呢？腰椎滑脫、不穩(wěn)，以及多節(jié)段椎管狹窄的患者！！大家看清楚?。?！我再說一遍，腰椎滑脫、不穩(wěn)，以及多節(jié)段椎管狹窄的患者??！只要不存在這些問題，一般都可以脊柱內(nèi)窺鏡解決。習(xí)大大說，打鐵還需自身硬！畢竟目前該技術(shù)在很多醫(yī)院還處于初步發(fā)展階段，不夠成熟，所以患者在就醫(yī)過程中需要慎重選擇，不是說名院微創(chuàng)就好，我國(guó)目前的醫(yī)療形勢(shì)很復(fù)雜，很多醫(yī)院想開展這項(xiàng)技術(shù)，但是買不回來設(shè)備，也只好作罷，還是繼續(xù)做開放，患者們都不太懂，感覺這么牛的醫(yī)院都說自己做開放了，就只能做開放了，萬事要問內(nèi)行人，我的幾個(gè)腰椎間盤朋友在一些醫(yī)院看過之后都說讓開刀，后來過來找我做了微創(chuàng)，做完當(dāng)即下地走路，現(xiàn)在恢復(fù)的特別好。 剛才扯遠(yuǎn)了，拉回來。接著說內(nèi)窺鏡技術(shù)，很多患者說，內(nèi)窺鏡技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的不大？會(huì)不會(huì)癱瘓？我舉個(gè)例子，如果將開放手術(shù)比喻成轟炸機(jī)的話，微創(chuàng)手術(shù)就是制導(dǎo)導(dǎo)彈。我們?cè)趽魵⒖植婪肿訒r(shí)，哪種方式誤傷平民哪個(gè)風(fēng)險(xiǎn)大？？？就目前我們做了如此多的患者來說，術(shù)后沒有出現(xiàn)患者神經(jīng)根的損傷，更不可能癱瘓。什么手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)也不例外，但是因?yàn)榫珳?zhǔn)、可視，再加上技術(shù)的嫻熟，已經(jīng)將風(fēng)險(xiǎn)降到最低了。其實(shí)大家對(duì)于外科治療的懼怕源于醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏和對(duì)醫(yī)學(xué)的不理解。吃藥也有很大的毒副作用，為什么我們還吃呢？因?yàn)槔笥诒祝∈中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，我們?yōu)槭裁匆中g(shù)呢？大家還記得我上邊提到的一句話嗎？這個(gè)疾病對(duì)生活產(chǎn)生了很大的影響?。?！這是手術(shù)的指針?。。∷?，同樣，獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，就可以選擇微創(chuàng)！ 呼呼啦啦的說了很多，我想大家對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療也有自己評(píng)估方式了吧！可能還是有些問題沒有說到，不過沒關(guān)系，有什么疑問可以直接問我，醫(yī)生不僅僅是給人治病，更重要的是普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。希望大家可以通過這篇大白話文在選擇治療方法時(shí)做出正確的選擇！?。?本文系杜世新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。