脊柱外科

（寫在前面：都說(shuō)醫(yī)生說(shuō)的話太專業(yè)晦澀難懂，于是我決定用大白話給大家講清楚今天的議題） 腰椎間盤突出癥作為當(dāng)前社會(huì)的常見病多發(fā)病，治療方法多種多樣，甚至可謂千奇百怪，從保守治療到手術(shù)治療，從中醫(yī)傳統(tǒng)土方到精密儀器靶向治療。治療原則決定治療方法，醫(yī)生把握什么樣的原則，患者就會(huì)得到什么樣的治療。目前，在治療原則方面，學(xué)術(shù)界已經(jīng)基本達(dá)成共識(shí)，那就是階梯治療。那么我就先從階梯治療的原則講起，引出我們今天的主角---脊椎內(nèi)窺鏡技術(shù)。 什么是階梯治療？其實(shí)我們?nèi)粘Ｉ钪薪佑|很多，比如說(shuō)對(duì)于感冒的治療，我們感冒了首先考慮到的肯定是多喝點(diǎn)水，多休息；如果沒(méi)有好的話我們肯定都會(huì)到藥店買些藥或者有些重一點(diǎn)的就到診所打個(gè)針；要是還不好的話就到醫(yī)院輸個(gè)液。這就是對(duì)于感冒最基本的階梯治療。腰椎間盤突出癥也有階梯治療嗎？分為幾個(gè)階梯？為什么有些醫(yī)院讓我微創(chuàng)，有些醫(yī)院讓我開大刀呢？很多讀者心里肯定會(huì)這么問(wèn)。腰椎間盤突出癥有輕有重，自然會(huì)有階梯治療，這是個(gè)顯而易見的問(wèn)題，關(guān)鍵是什么程度應(yīng)用哪個(gè)階梯治療。目前學(xué)術(shù)界達(dá)成共識(shí)的是三階梯療法，即保守、微創(chuàng)、開放。接下來(lái)我將進(jìn)一步解除你的疑惑。保守治療包括：中醫(yī)的正骨、推拿、按摩、針灸等等，西醫(yī)的沖擊波、紅外線等等。這主要對(duì)于突出不重，癥狀對(duì)生活影響不大的患者。微創(chuàng)治療包括：臭氧消融、射頻消融、激光消融、脊柱內(nèi)窺鏡、MED等，各種微創(chuàng)技術(shù)有不同的適應(yīng)癥，目前最流行、療效最佳的就是脊柱內(nèi)窺鏡這個(gè)大明星。微創(chuàng)手術(shù)主要對(duì)于突出嚴(yán)重、癥狀影響生活、不伴有滑脫的患者。開放手術(shù)包括小開窗、PLIF、TILF等等，它們有個(gè)共同的特點(diǎn)就是需要?jiǎng)冸x肌肉、咬除骨頭，甚至打上釘子、置入鈦棒?，F(xiàn)階段三階梯治療原則完美的覆蓋了腰椎間盤突出癥患者不同病情的不同要求。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，絕大多數(shù)的腰椎間盤突出患者都可以通過(guò)微創(chuàng)來(lái)解決。但是很多人對(duì)于微創(chuàng)還沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的概念，耐心的看下去你就是半個(gè)專家。可能很多人都知道椎間盤是由外部的纖維環(huán)包裹著髓核組織形成的。腰椎間盤突出癥是椎間盤里邊的髓核組織突破纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛、麻木、無(wú)力癥狀的疾病。各種微創(chuàng)技術(shù)有不同的適應(yīng)癥，微創(chuàng)治療中的臭氧、射頻、激光都只是對(duì)髓核進(jìn)行消融，釋放椎間盤內(nèi)的壓力，使壓迫神經(jīng)根的髓核組織變小，從而緩解癥狀。大家看清楚，只是變?。。?！這些技術(shù)的本質(zhì)就決定了它們的局限性---不徹底，僅僅對(duì)于包容性的突出效果佳。相比之下，脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)就更具優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)癥更寬泛。1997年美國(guó)AnthonyYeung教授發(fā)明了脊柱內(nèi)窺鏡，這標(biāo)志著微創(chuàng)治療的新時(shí)代到來(lái)。和其他消融技術(shù)不同，脊柱內(nèi)窺鏡是可視化的技術(shù)，精準(zhǔn)的定位突出的髓核組織，可視下用髓核鉗完全取出突出的髓核組織，再用射頻對(duì)纖維環(huán)進(jìn)行修整，減少?gòu)?fù)發(fā)。脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)微創(chuàng)到出血僅僅5ml(開放手術(shù)出血一般要200ml—300ml)，切口僅僅7mm！?。⊥耆恍枰?jiǎng)冸x腰部的肌肉，更不需要咬除骨頭?。?！2003年，我國(guó)張西峰教授從美國(guó)歸國(guó)后，推廣內(nèi)窺鏡技術(shù)，短短十幾年間已經(jīng)完成了5000余例，效果極佳！并且張教授率先開展了日間手術(shù)—患者當(dāng)天住院當(dāng)天出院，這標(biāo)志著該脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)在我國(guó)走向成熟。隨著鏡下磨鉆的出現(xiàn)，脊椎內(nèi)窺鏡技術(shù)的適應(yīng)癥更是擴(kuò)寬，鈣化的、游離的甚至狹窄的都可以輕松搞定?？梢哉f(shuō)，目前95%的腰椎間盤突出癥患者都可以通過(guò)脊柱內(nèi)窺鏡解決病癥！那么哪些是不能解決的呢？重要的事情說(shuō)三遍：腰椎滑脫、不穩(wěn)，以及多節(jié)段椎管狹窄的患者！！腰椎滑脫、不穩(wěn)，以及多節(jié)段椎管狹窄的患者??！腰椎滑脫、不穩(wěn)，以及多節(jié)段椎管狹窄的患者??！只要不存在以上這些問(wèn)題，一般都可以通過(guò)脊柱內(nèi)窺鏡解決。很多患者會(huì)問(wèn)，內(nèi)窺鏡技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？會(huì)不會(huì)癱瘓？我舉個(gè)例子，如果將開放手術(shù)比喻成轟炸機(jī)，微創(chuàng)手術(shù)就是制導(dǎo)導(dǎo)彈。我們?cè)趽魵⒖植婪肿訒r(shí)，哪種方式誤傷平民的風(fēng)險(xiǎn)更大？？？就目前我們做了如此多的手術(shù)來(lái)說(shuō)，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)患者神經(jīng)根的損傷，更不可能癱瘓。什么手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)也不例外，但是因?yàn)榫珳?zhǔn)、可視，再加上技術(shù)嫻熟，已經(jīng)將風(fēng)險(xiǎn)降到最低了。其實(shí)大家對(duì)于外科治療的懼怕源于醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏和對(duì)醫(yī)學(xué)的不理解。吃藥也有很大的毒副作用，為什么我們還吃呢？因?yàn)槔笥诒?！手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，我們?yōu)槭裁匆中g(shù)呢？大家還記得我上邊提到的一句話嗎？這個(gè)疾病對(duì)生活產(chǎn)生了很大的影響?。?！這是手術(shù)的指針?。?！所以，同樣，獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，就可以選擇微創(chuàng)！以上說(shuō)了那么多，我想大家對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療也有自己的評(píng)估方式了吧！可能還是有些問(wèn)題沒(méi)有說(shuō)到，不過(guò)沒(méi)關(guān)系，有什么疑問(wèn)可以直接問(wèn)我。醫(yī)生不僅僅是給人治病，更重要的是普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。希望大家可以通過(guò)這篇大白話文在選擇治療方法時(shí)做出正確的決定！本文系李凝道醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

第一封術(shù)后第二天: 親愛(ài)的患者，您看到這封信的時(shí)候證明您手術(shù)已經(jīng)成功完成了，由于我們平時(shí)工作忙無(wú)法對(duì)您做細(xì)致的術(shù)后指導(dǎo)，所以我們將通過(guò)好大夫這個(gè)平臺(tái)對(duì)您進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，為了您的健康，請(qǐng)您跟上我們的節(jié)奏。今天是術(shù)后第二天，您需要做的是：1、躺在床上多休息，可以做一些直腿抬高鍛煉，強(qiáng)度以無(wú)不適為宜，一定要循序漸進(jìn)呦~~ 如圖 ：2、下地活動(dòng)一定要戴腰圍（親，腰圍后邊有鋼板的效果好）。3、切不可扭腰，大幅度彎腰，給腰部一個(gè)修復(fù)的時(shí)間。4、這兩天腰部要是略微有點(diǎn)不適屬于術(shù)后正常反映，不要擔(dān)心，讓我們慢慢來(lái)。5、您現(xiàn)在可以理直氣壯地大聲使喚：來(lái)雞湯，大碗的?。?！ 小道大夫 第二封術(shù)后一周： 親愛(ài)的患者，您現(xiàn)在感覺(jué)如何？您可以通過(guò)我們發(fā)給您的術(shù)后隨訪表反饋給我們，讓我們了解您的現(xiàn)狀，我們將會(huì)通過(guò)這個(gè)平臺(tái)繼續(xù)給您做適合的指導(dǎo)。那么接下來(lái)我們要注意那些問(wèn)題呢？1、想必您在床上已經(jīng)呆不住了吧，現(xiàn)在就可以戴上腰圍適當(dāng)下地活動(dòng)了，但是切記不能久坐久站，感覺(jué)不舒服就躺下休息會(huì)。2、您這次手術(shù)已經(jīng)證明您過(guò)去的生活方式存在問(wèn)題了，是時(shí)候反思一下，給自己做個(gè)調(diào)整了。很多患者復(fù)發(fā)都是因?yàn)樾g(shù)后生活習(xí)慣不注意，比如：重體力活、過(guò)度彎腰、抽煙、酗酒、打麻將、坐姿站姿不規(guī)范等，親，好好改變一下自己，為了您的家人和朋友，更為了您自己的健康！3、老板沒(méi)有催你上班吧？炒了吸血鬼?。?！ 小道大夫 第三封術(shù)后兩周： 很高興再一次和老朋友相見，您老安好？哈哈~~恢復(fù)的不錯(cuò)吧？那么生活的開心點(diǎn)喲~~您現(xiàn)在已經(jīng)可以恢復(fù)正常的生活了，先戴上腰圍，還有記得我前兩次的提醒，生活上的好習(xí)慣一定要堅(jiān)持下去，這是我對(duì)您的要求。 您猜猜哪幾個(gè)生活姿勢(shì)對(duì)我們腰椎好？ 1、3、5、7這幾個(gè)是我們生活中正確常用的姿勢(shì)，您猜對(duì)了嗎？ 小道大夫 第四封術(shù)后一月： 時(shí)間過(guò)得真快，我的老朋友，據(jù)您做完手術(shù)已經(jīng)過(guò)去一個(gè)月了，這一個(gè)月不知道您生活的開心嗎？身體恢復(fù)的如何？ 我們術(shù)后評(píng)估表已經(jīng)發(fā)給您，這是咱們之間交流最簡(jiǎn)潔、最方便的途徑，請(qǐng)您耐心認(rèn)真填寫~~ 又該給您知道新的鍛煉方式了，三步小燕飛大法~~~哈哈，熟悉吧？欲練此功必先看圖~~1、剛開始請(qǐng)您從最上邊那附圖姿勢(shì)開始，我們慢慢來(lái)~~攻略：每天三次，早中晚，每次二十分鐘。腰部用力帶動(dòng)頭、上肢、軀干后伸。堅(jiān)持一分鐘，然后休息一分鐘，如此十下。2、最上邊圖的姿勢(shì)對(duì)您來(lái)說(shuō)已經(jīng)毫無(wú)壓力了，我們進(jìn)行中間附圖姿勢(shì)。攻略：保持早中晚三次不變。腰部用力帶動(dòng)下肢及腰部后伸。堅(jiān)持一分鐘，然后休息一分鐘，如此十下。3、恭喜您，三步小燕飛大法您以練到高級(jí)了，哈哈，堅(jiān)持下來(lái)了沒(méi)有？咱們接著來(lái)~~攻略：保持早中晚三次不變。腰部用力帶動(dòng)整個(gè)身體后伸。堅(jiān)持一分鐘，然后休息一分鐘，如此十下。 小道大夫 第五封術(shù)后三個(gè)月： 就這么的過(guò)去很久了，歲月總是這樣，把很多東西從我們身邊帶走，讓我們慢慢的遺忘?？墒牵H，我還沒(méi)有忘記您~~~過(guò)來(lái)調(diào)查您來(lái)了?。?！哈哈~~把表給我填了?。?！讓我了解您的現(xiàn)狀，看看您還需不需要特殊的鍛煉。 小道大夫 第六封術(shù)后六個(gè)月： 你這個(gè)家伙不準(zhǔn)偷懶啊，小燕飛還做著嗎？良好的生活習(xí)慣還堅(jiān)持沒(méi)？哼！?。募一铮。。『昧藗掏颂凼锹?？？？給我堅(jiān)持?。。?！ 小道大夫 最后一封術(shù)后一年： 轉(zhuǎn)眼一年過(guò)去了，這一年中不知道您有哪些變化，來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查一下吧?。?！如果您已康復(fù)，我們希望對(duì)您做一些更加細(xì)化的保健指導(dǎo)，以保證長(zhǎng)期療效。如果您還未康復(fù)我們將會(huì)給您進(jìn)一步的治療建議。過(guò)去的一年中我們已成為了老朋友，希望我們今后保持聯(lián)系！ 小道大夫本文系李凝道醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

許多患者在我的好大夫網(wǎng)站上咨詢一些關(guān)于術(shù)后康復(fù)鍛煉問(wèn)題，重復(fù)的很多，故把常見的問(wèn)題集中回答一下。術(shù)后康復(fù)的原則：古語(yǔ)：傷筋動(dòng)骨100天，就是要求做過(guò)手術(shù)治療的患者原則上要休息3月左右。休息期間下地活動(dòng)僅限于上廁所吃飯，注意腰部保暖。排便時(shí)注意用坐便，不用蹲便，3個(gè)月后可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，散步、慢跑、游泳等，對(duì)于一些年輕患者，一年后可以進(jìn)行羽毛球、乒乓球、籃球等劇烈活動(dòng)。下面是患者的一些問(wèn)題。1、您好，醫(yī)生我是外地過(guò)來(lái)的，我想問(wèn)一下手術(shù)后幾天我可以坐火車回家？答：一般術(shù)后一周就可以了，切記戴上腰圍。有附近的患者，比如天津，家屬開車患者平躺到車后，當(dāng)天就可以回家。較遠(yuǎn)的患者，比如沈陽(yáng)，有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的，也可以當(dāng)天買飛機(jī)頭等艙平躺回家。2、您好，醫(yī)生，術(shù)后效果非常好，今天術(shù)后第3天了，感覺(jué)又出現(xiàn)了和術(shù)前一樣的癥狀，痛的非常厲害，請(qǐng)問(wèn)是怎么回事？答：椎間盤突出被摘除后，原先突出的部位不是被空氣充填。是被出血和組織的水腫所充填，臨床上就表現(xiàn)為術(shù)后3-5天的反跳痛。不同的病人是否會(huì)發(fā)生、發(fā)生的遲與早、微創(chuàng)時(shí)間的長(zhǎng)與短都是不同的。不要擔(dān)心，一般逐漸會(huì)緩解，，根據(jù)體質(zhì)等因素不同，一般1個(gè)月左右，多則3個(gè)月到6個(gè)月。3、醫(yī)生，我術(shù)前僅僅是疼痛，術(shù)后不痛了，為什么一直發(fā)麻？嚴(yán)重嗎？多久可以恢復(fù)？答：神經(jīng)的傳導(dǎo)有粗纖維和細(xì)纖維。粗的主要傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指令，細(xì)纖維傳導(dǎo)疼痛和麻木的感覺(jué)。神經(jīng)受壓后，疼痛作為有害刺激首先被感知，當(dāng)神經(jīng)壓迫手術(shù)解除壓迫后，疼痛的感覺(jué)就不傳導(dǎo)了，這時(shí)麻木的感覺(jué)就被突出出來(lái)了。這就是為什么PELD術(shù)后患者常常主訴麻木的道理。疼痛癥狀緩解快，麻木的癥狀緩解慢。一般需要3月左右可以完全緩解。不要擔(dān)心。4、您好，醫(yī)生我現(xiàn)在術(shù)后第九天，腿部今天有點(diǎn)疼，但不是很重，一直口服甲鈷胺，還需要用什么藥，請(qǐng)指導(dǎo)，現(xiàn)在可以洗澡嗎？答：術(shù)后兩周可以洗澡，口服甲鈷胺或者神經(jīng)妥樂(lè)平。痛的厲害可以根據(jù)藥品說(shuō)明書服用止痛藥，如雙氯芬酸鈉片。5、醫(yī)生您好，我想問(wèn)術(shù)后什么時(shí)候開始鍛煉？答：一般術(shù)后如果沒(méi)有明顯的疼痛，就可以在床上進(jìn)行直腿抬高鍛煉了。很快就可以進(jìn)行小燕飛，五點(diǎn)式腰背肌肉鍛煉。術(shù)后三個(gè)月可以進(jìn)行游泳等腰部輕受力的體育項(xiàng)目，其他的負(fù)重鍛煉以及劇烈項(xiàng)目，如籃球、羽毛球等不推薦。6、我現(xiàn)在每天進(jìn)行康復(fù)鍛煉，請(qǐng)問(wèn)運(yùn)動(dòng)量如何控制？答：康復(fù)鍛煉一定要循序漸進(jìn)，切不可操之過(guò)急，每天量以不引起不適為宜，貴在堅(jiān)持！7、醫(yī)生，我想知道術(shù)后腰圍要戴多久？會(huì)不會(huì)引起腰肌萎縮？答：原則上，下床戴腰圍，戴3月左右，如果覺(jué)得離不開，可以加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，適當(dāng)延長(zhǎng)一段時(shí)間是可以的。沒(méi)有規(guī)定佩戴100天，不許佩戴101天。有一個(gè)逐漸脫離的過(guò)程。一定要配合每日的康復(fù)鍛煉，這樣可以緩解肌肉萎縮。8、醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)我手術(shù)完能不能抽煙喝酒？答：現(xiàn)在已經(jīng)證明抽煙和腰椎間盤突出癥成正相關(guān)，建議你戒煙。飲酒一定要適量。9、醫(yī)生，手術(shù)后我能不能像個(gè)正常人一樣？還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？答：我肯定的回答你，經(jīng)過(guò)一個(gè)合適的鍛煉過(guò)程95%的患者可以恢復(fù)正常的生活、工作狀態(tài)。腰椎間盤突出癥是一種退行性的疾病，我們的椎間盤從20歲左右就開始退變，并且隨著年齡的增長(zhǎng)腰椎間盤退變的速度會(huì)不斷加快，退變的快慢是由遺傳因素、后天的生活方式?jīng)Q定的。世界上沒(méi)有絕對(duì)完美的手術(shù)方法保證術(shù)后不復(fù)發(fā)。過(guò)去開放手術(shù)時(shí)期，返修手術(shù)多是大手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展成熟后，許多患者可以采用微創(chuàng)的方法進(jìn)行二次返修手術(shù)了。微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)后如果有問(wèn)題，多數(shù)患者還可以做脊柱內(nèi)鏡返修。后301醫(yī)院統(tǒng)計(jì)微創(chuàng)手術(shù)的二次手術(shù)率2.7%。10、醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)我多久復(fù)查一次？答：我們微創(chuàng)小組將在術(shù)后特定時(shí)間給你發(fā)放隨訪表，請(qǐng)你認(rèn)真填寫，以便我們了解你的恢復(fù)情況，決定你來(lái)院復(fù)查時(shí)間。家比較遠(yuǎn)的患者可以在當(dāng)?shù)嘏钠樱哉掌问桨l(fā)到我的好大夫網(wǎng)站。11、我們患友之間有什么方便的交流方法？大家可以在這里互相交流心得，互相鼓勵(lì)。共同戰(zhàn)勝疾病。