心血管內(nèi)科

究竟什么是心絞痛 1 部位 心絞痛部位廣而多變，可在心前區(qū)或胸骨后，有時(shí)可放射到牙齒、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。 2 范圍 疼痛范圍模糊，由于心臟沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)，因此，心絞痛的疼痛范圍多很模糊，患者常以手掌來(lái)表示疼痛范圍。 3 性質(zhì) 疼痛性質(zhì)多變，心絞痛多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶。心絞痛發(fā)作時(shí)常迫使患者停止活動(dòng)，并有一種恐懼感或?yàn)l死感。真正的絞痛是很少見(jiàn)的。遇到嚴(yán)重心絞痛，并伴有面色蒼白、出冷汗時(shí)，應(yīng)考慮急性心肌梗死。 4 持續(xù)時(shí)間 心絞痛持續(xù)時(shí)間以分計(jì)，一般持續(xù)3～10分鐘，很少超過(guò)20分鐘，超過(guò)20分鐘仍不緩解要考慮急性心肌梗死。 5 含服硝酸甘油情況 含服硝酸甘油可完全緩解，心絞痛時(shí)含服硝酸甘油多在5分鐘內(nèi)緩解。 特別需要提醒的是，心絞痛通常是在活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的，這一點(diǎn)往往被人們忽視。因此，一定要注意在快步行走、上樓、爬坡、緊張、寒冷時(shí)或餐后有無(wú)疼痛出現(xiàn)，是否需要停止活動(dòng)。很多患者把上樓或爬坡時(shí)因體力不支而出現(xiàn)的心慌、氣短、胸悶混為心絞痛，兩者必須區(qū)分開(kāi)。 如在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，患者必須停止活動(dòng)，休息幾分鐘可緩解，可以初步考慮為心絞痛。如果休息時(shí)出現(xiàn)心絞痛，多為多支冠脈病變，病情較重，這種情況屬勞力性心絞痛，或是由勞力性心絞痛發(fā)展而來(lái)。 容易被誤診為心絞痛的疾病 1 心臟神經(jīng)官能癥 該病尤以女性多見(jiàn)，特別是更年期婦女。表現(xiàn)為胸悶或胸痛，疼痛多呈一點(diǎn)、一條線、一小片或前胸后背對(duì)稱(chēng)性疼痛；持續(xù)幾小時(shí)或一整天，長(zhǎng)出一口氣才感舒服，多伴有心煩、心悸、出汗、睡眠差，甚至感到房間空氣不夠用，在人多的場(chǎng)合感到心煩胸悶，到室外或打開(kāi)窗戶(hù)才感舒服。發(fā)作與情緒緊張、精神壓力大、勞累過(guò)度有關(guān)。含服硝酸甘油無(wú)效或需要10分鐘以上才可緩解。 2 食管裂孔疝 該病疼痛位于胸骨后，于飽餐后坐位或臥位時(shí)易發(fā)作，疼痛酷似心絞痛，但少餐或餐后立位或行走半小時(shí)可免除發(fā)作。纖維內(nèi)鏡或食道鋇餐檢查可幫助確診。 3 胃腸疾病 如反流性食管炎，患者疼痛位于胸骨后，可向下顎、肩部反射，多在夜間或凌晨發(fā)作，常伴有胸部燒灼感、反酸。纖維內(nèi)鏡、食道pH測(cè)定、食管腔及胃腔內(nèi)測(cè)壓可幫助確診。用制酸劑、H 2拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑和胃動(dòng)力藥有效。此外，食管痙攣、膽囊炎、膽石癥、賁門(mén)痙攣、消化性潰瘍等也需要鑒別。 4 頸椎或胸椎骨質(zhì)增生、肋軟骨骨膜炎 頸椎病多見(jiàn)于中老年人，部分病人可出現(xiàn)心悸、胸悶、發(fā)作性心前區(qū)疼痛、心律不齊，合并頭暈。患者常先到心內(nèi)科就診，且常被誤診為心絞痛。其鑒別要點(diǎn)為：①頸椎病引起的發(fā)作性心前區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般持續(xù)1～2小時(shí)；②抗心絞痛藥物無(wú)明顯效果；③人為地壓迫頸椎旁壓痛區(qū)可誘發(fā)心絞痛樣發(fā)作，這種心前區(qū)疼痛往往先從肩部、肩胛間再轉(zhuǎn)至心前區(qū)，頸臂活動(dòng)、咳嗽時(shí)疼痛加重，患者同時(shí)可伴有頸椎病的其他癥狀，如頸部酸痛、肢體發(fā)麻等；④按頸椎病治療能減少心前區(qū)疼痛發(fā)作。 5 其他 非缺血性心臟病 如心包炎、二尖瓣脫垂等也可引起胸痛。 究竟什么是冠狀動(dòng)脈 精彩知識(shí)點(diǎn) 心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過(guò)復(fù)雜的動(dòng)脈和靜脈網(wǎng)將血液送到全身所有的器官，給各個(gè)器官提供必需的營(yíng)養(yǎng)。它每天不停地泵血，您在睡眠和休息時(shí)，它卻不能休息，平均每天跳動(dòng)10萬(wàn)次左右，每分鐘跳動(dòng)約60～90次，生命不息，心跳不止。心臟、靜脈和動(dòng)脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的，要使心臟能保持良好的狀態(tài)，意味著心臟要有源源不斷地血流供應(yīng)，為心肌提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。供應(yīng)心臟本身營(yíng)養(yǎng)的血管稱(chēng)作冠狀動(dòng)脈。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，將引起冠心病。

在日常飲食中可以適量的增加鉀的攝入，因?yàn)殁浛梢詭椭覀儼殉赃M(jìn)去的鹽“排出去”，如：紅薯、香蕉、玉米和海藻類(lèi)的紫菜、海帶，里面鉀的含量都比較高。（腎功能不全者要注意，不能攝入過(guò)高的鉀） ■ 普通人要排鹽降壓，每天最好攝入3.5克的鉀，而高血壓患者就得攝入4.7克的鉀。 合理膳食對(duì)抗高血壓 ■ 在飲食上少鹽少糖，多吃一些蔬菜、高纖維素食物。 鹽分對(duì)于血壓的影響是十分大的，如果攝入的鹽分過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致患者的血壓升高，很難控制。 蔬菜富含膳食纖維、維生素以及微量元素(如鉀)。種類(lèi)豐富的蔬菜和糙米飯搭配就是最健康的降壓主餐。 ■ 減少飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸含量較多食物的攝入。 高血壓患者往往容易伴隨高血脂的問(wèn)題，因此不應(yīng)當(dāng)攝入過(guò)多的脂肪，特別是動(dòng)物脂肪。 如果攝入的脂肪過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致血脂過(guò)高，血管堵塞或變窄，從而導(dǎo)致血壓的上升。 ■ 晚餐應(yīng)少而清淡，過(guò)量油膩食物會(huì)誘發(fā)中風(fēng)。 對(duì)于一些高血壓患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該少吃一些辛辣食物，盡量避免吃辛辣食物，清淡飲食，是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。 ■ 每人每天吃鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制在2-5克，即約一小匙。 醬油、咸菜、味精等調(diào)味品攝入鹽的量。腌制食品如咸魚(yú)、臘肉在腌制過(guò)程中加入了大量的鹽，應(yīng)當(dāng)減少食用。 另外，蛤貝類(lèi)、蝦米、皮蛋、以及茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高，應(yīng)盡量少吃或不吃。