兒科

門診時(shí)常有些學(xué)齡前孩子的家長(zhǎng)看病時(shí)訴說他（她）的小孩難帶，問其原因昨晚睡覺尿濕了床。民間說是尿床，醫(yī)學(xué)上稱為遺尿。 什么是小兒遺尿癥呢？ 小兒遺尿是指幼兒在睡眠中不由自主地排尿，5歲以后仍出現(xiàn)這種現(xiàn)象才算遺尿癥。由于尿道口受刺激、晚上癲癇發(fā)作、脊髓疾病、糖尿病、尿崩癥等引起的晚上睡眠時(shí)排尿不屬遺尿癥。 小兒遺尿癥的原因 1、遺傳因素 30%遺尿孩子的爸爸和20%遺尿孩子的媽媽，在小時(shí)候也曾犯遺尿癥。反過來講，爸媽均有遺尿史，他們兒子有40%會(huì)遺尿，他們的女兒有25%也患此病。另外，在雙胞胎、單卵雙胎兄弟同時(shí)遺尿的要比雙卵雙胎高出2倍，可見，遺尿有遺傳傾向。 2、睡眠過深 這是一個(gè)較常見的因素。這類小兒常常在睡前玩的較疲乏，睡得很深，不易喚醒，也多在夢(mèng)境中尿床。若睡前飲水較多，則更易發(fā)生尿床。 3、膀胱功能成熟延遲 有些患遺尿癥小兒的膀胱較正常孩子小，這些孩子平時(shí)排尿次數(shù)相對(duì)較多，但尿量不多。這是由于膀胱內(nèi)的尿液沒有多少，它就收縮排尿了。 4、精神緊張 據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，家庭不合、父母離異、失去雙親，慘遭虐待、升學(xué)考試前，孩子發(fā)生尿床的機(jī)會(huì)明顯增多，但這種遺尿常是暫時(shí)的，過一段時(shí)間，精神情緒會(huì)逐漸消失。 5、疾病因素 由器質(zhì)性疾病引起遺尿的情況并不多見。泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、腦脊膜膨出等可引起遺尿。另外，無癥狀性細(xì)菌尿和高鈣尿也會(huì)引起遺尿，應(yīng)引起人們的注意。 怎樣診斷小兒遺尿癥呢？ 1、5歲或5歲以上有反復(fù)不自主排尿（日間或夜間）。 2、5～6歲兒童每月至少有2次遺尿，6歲以上兒童每月至少有1次遺尿。 3、不是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害、癲癇、軀體疾病或藥物所引起遺尿。因此通常建議需要小兒神經(jīng)科醫(yī)師檢查排除其他疾病后才能診斷遺尿癥。 小兒遺尿癥的治療 1、行為療法 （1）寫遺尿日記 從治療第一天起，要求家長(zhǎng)為患兒設(shè)置日記本，以便每天進(jìn)行記錄。當(dāng)尿床時(shí)，努力尋找可能導(dǎo)致尿床的因素，并記錄在日記本上，如未按時(shí)睡覺，睡前過于興奮，白天過于激動(dòng)，傍晚液體攝入量太多等。當(dāng)患兒沒尿床時(shí)，便把一顆紅花畫在日記本上，并予口頭表揚(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。每周與醫(yī)師聯(lián)系一次。 （2）建立條件反射 從治療開始起，要求家長(zhǎng)每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床的時(shí)間前，提前半至1小時(shí)用鬧鐘將患兒及時(shí)喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)呈現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練后，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達(dá)到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵(lì)患兒自己去小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿排泄干凈。 （3）膀胱功能鍛煉 督促患兒白天多飲水，盡量延長(zhǎng)兩次排尿的間隔時(shí)間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵(lì)患兒在排尿中間，中斷排尿，數(shù)1至10，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。 2、藥物治療 服用醋酸去氧加壓素，每天睡前1小時(shí)服藥1次，一般見效后持續(xù)服藥3個(gè)月，然后逐漸減量，用同樣的劑量每2天睡前服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月。再每3天服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月，以至停藥，總療程6個(gè)月，如果沒有好轉(zhuǎn)，建議完善尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及至心理門診就診。 如果患兒的遺尿現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，千萬不可中斷訓(xùn)練，否則已經(jīng)建立起來的條件反射就會(huì)消失，以致前功盡棄。這也說明，在遺尿癥的整個(gè)治療過程中，鞏固治療具有重要價(jià)值。 小兒遺尿癥的調(diào)理方法 1、調(diào)整飲食 每天下午7點(diǎn)以后少飲水，晚飯最好少吃流食，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水，也不宜吃水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。 2、建立合理的生活制度 應(yīng)該使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律。避免孩子過度疲勞及精神緊張。最好能堅(jiān)持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。 3、睡前不宜過分興奮 應(yīng)養(yǎng)成孩子按時(shí)睡眠的習(xí)慣，睡前家長(zhǎng)不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動(dòng)，不可看驚險(xiǎn)緊張的影視片，以免使孩子過度興奮。 4、臨上床前把小便排干凈 要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習(xí)慣，以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。 5 、及時(shí)更換尿濕的被褥衣褲 孩子睡覺的被褥要干凈、暖和。尿濕之后，應(yīng)及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣會(huì)使孩子更易尿床。 小兒遺尿癥飲食禁忌 飲食中牛奶、巧克力、和柑橘類水果過量，是造成小兒夜間遺尿的主要原因。辛辣、刺激性食物，小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易興奮，若食用這類食物，可使大腦皮質(zhì)的功能失調(diào)，易發(fā)生遺尿。因此，在膳食中應(yīng)忌食辛辣、刺激性食物。 白天限制飲水。3歲小兒膀胱充盈時(shí)，常能利用膀胱括約肌、肛提肌和恥骨肌在短時(shí)間內(nèi)制止尿的排出，這一控制作用在白天逐漸有效。 小兒遺尿癥的危害 尿床可能會(huì)對(duì)孩子的身高、智力、心理造成一定影響，危害兒童健康，可能會(huì)導(dǎo)致兒童缺乏自信心、處事能力差、恐懼集體生活等現(xiàn)象，有的孩子會(huì)出現(xiàn)偏執(zhí)、膽怯等心理障礙，尿床也會(huì)在孩子的性格方面造成一定影響。 對(duì)待遺尿癥的患兒，只能在安慰及鼓勵(lì)的情況下進(jìn)行治療，這一點(diǎn)甚為重要，是治療成敗的先決條件。

眾所周知，服藥有“空腹”、“飽腹”之分。許多藥品說明書上都標(biāo)明“飯前服用”或“飯后服用”。怎樣才算“飯前”，怎樣才算“飯后”呢？ “飯前服用”是指此藥需要空腹，餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用以利于吸收。如果你在吃飯前剛吃進(jìn)一大堆零食，那此時(shí)的“飯前”就不是“空腹”，也不能算真正的“飯前”。而“飯后服用”是指飽腹餐后30分鐘后服藥，利用食物減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收。同樣，如果你在飯前剛吃進(jìn)不少零食，也不必教條，非要等到飯后才服藥，因?yàn)榇藭r(shí)你已經(jīng)是“飽腹”了。 空腹服藥有助于藥物在胃腸道的崩解（溶解）和吸收，也就更好的發(fā)揮了藥效。另外，也排除了食物中某些物質(zhì)對(duì)藥物的影響。要根據(jù)藥物說明書服用，不是所有藥物都是空腹吃藥的。 一、激素 例如：甲潑尼龍（美卓樂）、醋酸潑尼松、醋酸潑尼松龍, 用法：最好早餐后一次性服用。激素類藥物不可隨意加減藥物，請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑！ 二、免疫抑制劑 1. 環(huán)孢素（環(huán)孢素A、賽斯平、新賽斯平、田可、新山地明）和他克莫氏用法：餐前1小時(shí)或餐后2服用服用 2. 硫唑嘌呤 用法：餐后服用。 3. 嗎替麥考酚酯（賽可平、驍悉） 用法：空腹服用。 4. 甲氨蝶呤 用法：每周固定一天餐后服用，第三日需補(bǔ)充葉酸。 5. 環(huán)磷酰胺 用法：餐后服藥。 6. 沙利度胺 用法：每晚睡前服用。 7.雷公藤多苷 用法：餐后服用。 三、慢性抗風(fēng)濕藥 柳氮磺吡啶、來氟米特（妥抒、愛若華）、硫酸羥氯喹（紛樂、賽能）、白芍總苷（帕夫林） 用法：餐后服用。 四、非甾體抗炎藥 雙氯芬酸鈉、美洛昔康、洛索洛芬、塞來昔布、阿司匹林、吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林） 用法：餐后服用。 五、排尿酸藥 苯溴馬隆 用法：餐后服用，用后避免刺激飲食。 六、抑制尿酸生成 1. 別嘌醇 用法：餐后服藥。 2. 秋水仙堿 用法：餐后服用。 七、其他輔助藥物 A、軟骨保護(hù)劑：葡立、維固力 用法：飯后服用。 B、補(bǔ)鈣：碳酸鈣 用法：飯后服用。 C、促鈣吸收：骨化三醇（羅蓋全、蓋三淳） 用法：飯后服用。 D、止痛：草烏甲素 用法：飯后服用，兩次服藥間隔至少6小時(shí)。 E、生津、增加唾液：溴已新 用法：飯后服用。 F、治療肺纖維化：乙酰半胱氨酸（易維適） 用法：飯后服用。 G、降低肺動(dòng)脈高壓：西地那非（萬艾可） 用法：飯后服用 H、預(yù)防、治療骨質(zhì)疏松：阿侖膦酸鈉（福善美，固邦） 用法：每周需固定一天服用。晨起空腹服藥，需用300ml水送服，服藥后保持上身直立半個(gè)小時(shí)。 I、胃腸道動(dòng)力藥：?jiǎn)岫∵?用法：餐前30分鐘服用。 J、降糖藥： 用法：大部分餐前30分鐘服用或餐時(shí)服用，少部分餐后服用。

一是有呼吸道感染癥狀，外出時(shí)應(yīng)佩正確佩戴口罩；呼吸道傳染性疾病暴發(fā)或流行季節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能為有呼吸道感征象的人員(包括陪伴)提供口罩。 二是在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾等蓋住口鼻，以免飛沫對(duì)周圍空氣的污染；一時(shí)來不及，沒有紙巾或手絹時(shí)，應(yīng)用衣袖遮蓋口、鼻。(衣袖與手部接觸較少，病菌傳播與繁殖的機(jī)會(huì)較低)，嚴(yán)重鄙視隨地吐痰的不文明行為。 三是接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生，使用后的紙巾丟入紙簍，不要隨地亂扔； 四、咳嗽或噴嚏時(shí)若用雙手遮蓋ロ、鼻后，應(yīng)立即洗手，以免將手的病菌通過握手、接觸物體等方式再次傳播 五、與人談話時(shí)應(yīng)保持一定距離。鼓勵(lì)有呼吸道感染征象的人員與候診區(qū)域的其他人員保持至少1米的空間距離。(飛沫傳播只有與傳染源近距離接觸才可能實(shí)現(xiàn)，而距離傳染源1米以上是相對(duì)安全的) 建議從娃娃抓起，一起學(xué)習(xí)并遵守咳嗽禮儀。