中醫(yī)內(nèi)科

門(mén)診中，有患者悲痛提問(wèn)，蘇醫(yī)生，為什么有的人德才兼?zhèn)?，樣樣都好，卻英年早逝？真的是好人不長(zhǎng)命，禍害遺千年？不是說(shuō)善惡有報(bào)嗎？今天，我們分析一下：好人，往往任勞任怨，有求必應(yīng)，應(yīng)必有果。將任務(wù)交給他們辦，比自己做還放心。因?yàn)槟芨?、肯干，任?wù)像雪球一樣，越滾越大，鞭打快牛、小車(chē)不倒盡管推，導(dǎo)致過(guò)勞傷人。好人，凡事追求完美，日三省吾身，稍有差錯(cuò)，則寢食不安。思慮過(guò)度，導(dǎo)致情志傷人。好人，剛正不阿，路見(jiàn)不平拔刀相助，俠肝義膽，富有同情心，同理心，外傷內(nèi)傷夾雜，導(dǎo)致身心受傷。好人是責(zé)任擔(dān)當(dāng)，無(wú)暇自身，總是下次去體檢，小病不醫(yī)，出現(xiàn)大病難治。喪失了診療時(shí)機(jī)。好人常是寧可天下人負(fù)我，不可我負(fù)天下人。生命不可承受之重，璀璨而短暫的人生，一輩子或許活了人家?guī)纵呑印！皦娜恕保瑒t往往相反，他們自我中心，逍遙自在，心安理得，甚至無(wú)惡不作，確有禍害遺千年的感覺(jué)。還有一個(gè)被大家可能忽視的原因，人類(lèi)記憶是選擇性的，好人一旦遭遇不測(cè)或者壞人的得意忘形，導(dǎo)致巨大的情感沖擊和心理反差，強(qiáng)化了好人沒(méi)有好報(bào)的觀念，現(xiàn)實(shí)中更多情況應(yīng)該是多行好事心自安，多行不義必自斃吧。好人身心的健康需要大家一起去呵護(hù)，有所為，有所不為。細(xì)水長(zhǎng)流，更能創(chuàng)建豐功偉業(yè)。黃帝內(nèi)經(jīng)說(shuō)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)，每個(gè)人努力做到助人為樂(lè)、知足常樂(lè)、自得其樂(lè)，擁有長(zhǎng)久而有意義的人生。祝愿好人長(zhǎng)命百歲！

例一，患者男性，年過(guò)七旬，今年3月份來(lái)就診，患者主訴是兩月來(lái)消瘦，乏力，有低熱，既往身體健康，在外院住院診療，期間檢查多項(xiàng)指標(biāo)，包括CA199，CA50，等指標(biāo)，略高于正常值，其他未發(fā)現(xiàn)異常。診斷未明確，住院2周后患者出院，但是癥狀持續(xù)存在，體重持續(xù)下降。初診時(shí)，患者消瘦、皮膚鞏膜黃染，結(jié)合部分腫瘤指標(biāo)有升高，考慮患者消化系統(tǒng)的腫瘤不能排除，再次予以檢查肝功能、腫瘤指標(biāo)等，發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)指標(biāo)異常，尤其是總膽紅素已經(jīng)上升到200。很快收治入院，經(jīng)手術(shù)診斷為十二指腸壺腹部腺癌，病理提示壺腹部腺癌，中低分化，腫塊大小3*1.8*40px，腫瘤浸潤(rùn)十二指腸全層及胰頭組織。術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前中藥調(diào)理。上海嘉定中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科蘇紅梅例二、女性，中年，主訴失眠多日，追問(wèn)病史，患者在一月前體檢中發(fā)現(xiàn)CA724升高至140，后反復(fù)就診，查胃鏡腸鏡,婦科等，無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，患者情緒低落，心事重重，影響生活和工作。初診時(shí)，精神不振，表情痛苦，面色蒼白（血色素正常），我翻閱了她的病史及若干的檢查報(bào)告，問(wèn)，后來(lái)復(fù)查過(guò)異常的腫瘤指標(biāo)CA724嗎？答曰，沒(méi)有。當(dāng)即開(kāi)具此單項(xiàng)檢查，結(jié)果數(shù)值為1，為免漏診，要求隔周后復(fù)查?；颊咴俅尉驮\，擺脫了癌癥的魔咒，吃飯、睡眠、精神面貌立馬改善。個(gè)人認(rèn)為：發(fā)現(xiàn)異常的指標(biāo)，需要結(jié)合患者的情況。1、異常指標(biāo)再?gòu)?fù)查一次。2、需要?jiǎng)討B(tài)的觀察，如果指標(biāo)仍是升高，提高警惕，刨根究底，加以防范，不能掉以輕心，有些檢查是勞民傷財(cái)?shù)?。但是不追蹤檢查，就會(huì)出現(xiàn)漏診誤診。有的可能是因?yàn)椴∏樘卣鞑幻黠@也會(huì)耽擱。例一患者，第一次住院期間的驗(yàn)血檢查有所端倪，患者多家醫(yī)院就診而無(wú)果，奔波于茫茫就醫(yī)路，差點(diǎn)貽誤病情；例二患者，如果復(fù)查，只需數(shù)十元化費(fèi)，一旦復(fù)查正常，則免去胃鏡腸鏡CT等檢查之痛苦及“惡毛病”的困擾，也減輕患者經(jīng)濟(jì)和心理的壓力。臨床工作，需要不斷學(xué)習(xí)總結(jié)。有時(shí)候醫(yī)生的思路不一樣，可能也不一定誰(shuí)是誰(shuí)非，病人多的時(shí)候，也會(huì)思考減少，影響工作質(zhì)量。但是仍需要小心謹(jǐn)慎，認(rèn)真對(duì)待。醫(yī)學(xué)的路永遠(yuǎn)是如履薄冰，如臨深淵。很多經(jīng)驗(yàn)的獲取可能都是由很多血汗換取。需要詳細(xì)了解腫瘤標(biāo)志物升高，需要怎么辦，見(jiàn)我的網(wǎng)站。http://btabogados.com/zhuanjiaguandian/suhongmeish_4208481093.htm《腫瘤標(biāo)識(shí)物升高，生癌了嗎？》蘇紅梅2016年6月26日本文系蘇紅梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

檢查錯(cuò)了吧——主觀性失眠 患者，中年女性，主訴多年來(lái)失眠，甚至通宵不眠，白天精神尚可。蘇伊士對(duì)于來(lái)看失眠的患者，白天社會(huì)功能正常，常常要考慮，患者的失眠是否成立。按照定義，白天社會(huì)功能正常，不應(yīng)該診斷失眠的。 蘇伊士告知患者，治療失眠，最重要的關(guān)注點(diǎn)是白天的狀態(tài)，如果白天精氣神都很正常，沒(méi)有必要調(diào)理和治療。 大多數(shù)人的睡眠時(shí)間是每天7-8小時(shí)，但是也有例外的，例如有的人是長(zhǎng)時(shí)睡眠者，每天睡眠時(shí)間超過(guò)9小時(shí)，有的是短時(shí)睡眠者，每天睡眠時(shí)間可能小于5小時(shí)。該患者訴說(shuō)失眠，基本整晚不睡，但是白天精神好，蘇伊士說(shuō)，暫時(shí)中藥調(diào)理幾個(gè)星期看看，同時(shí)建議盡早做睡眠監(jiān)測(cè)，科學(xué)評(píng)估其睡眠。 該患者調(diào)理3個(gè)星期后，夜間睡眠情況依然不滿意，白天精神很好，不影響工作生活，蘇伊士建議其到某三級(jí)醫(yī)院做睡眠監(jiān)測(cè)。 結(jié)果是監(jiān)測(cè)提示睡眠時(shí)間6小時(shí)。 蘇伊士說(shuō)：你這個(gè)還可以啊。有6小時(shí)的睡眠，而不是你感覺(jué)的徹夜不眠，或基本不眠。 但是患者依然說(shuō)她住院檢查當(dāng)天，一直都沒(méi)有睡著。 但是有監(jiān)測(cè)結(jié)果啊，不會(huì)有問(wèn)題的。 患者說(shuō)，可能檢查的不是我吧，檢查的是我老公吧？ 檢查當(dāng)天，你老公在哪里？怎么檢查的是你老公呢？ 檢查那天，我老公陪夜，他睡在病房外面的門(mén)口。 那怎么會(huì)檢查的是你老公？ 該患者的老公后來(lái)陪患者就診，也證實(shí)患者并不是她所說(shuō)的徹夜不眠，經(jīng)常會(huì)有呼嚕，觀察睡眠的情況，也感覺(jué)她是有睡著的時(shí)候。 這位患者的情況，也是失眠門(mén)診經(jīng)常有的：患者對(duì)自身睡眠感知不良，認(rèn)為很少睡著，甚至通宵不眠，但是床伴卻認(rèn)為患者睡著了，或者睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果提示有數(shù)小時(shí)的睡眠，患者不認(rèn)同，堅(jiān)持認(rèn)為自己睡眠少甚至通宵不眠。 這是睡眠障礙的一種情況，叫做主觀性失眠。 蘇伊士實(shí)習(xí)的時(shí)候也碰到一位男性患者，自覺(jué)徹夜未眠，帶教老師讓我們夜間值班時(shí)，在患者手上或者臉上用毛筆或者棉簽做記號(hào)，第二天查房的時(shí)候，患者依然說(shuō)沒(méi)有睡著，問(wèn)他臉上的記號(hào)是怎么回事，他才認(rèn)識(shí)到自己是有睡著的時(shí)候的。 對(duì)于主觀性失眠患者，需要進(jìn)行認(rèn)知治療。