治未病中心

隨著工作和休息方式的改變（尤其是電腦普及），腰腿痛越來越成為常見病。比較常見的疾病為腰椎間盤突出癥，但并非所有的腰痛或腿疼都是腰突癥，現(xiàn)將常見腰腿痛的疾病要點歸納如下：1 腰椎間盤突出癥 腰腿痛是最常見主要癥狀,多見于青壯年。起病急，患者常有腰部扭傷史,損傷后出現(xiàn)嚴(yán)重腰痛,輕者尚可忍受,重者臥床不起,翻身極感困難。癥狀可見臥床后疼痛減輕。數(shù)日或數(shù)周后感到腿部不適或疼痛,以下腰段椎間盤突出常見:腰4,腰5和骶1神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)域痛,表現(xiàn)為沿患側(cè)臀、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)和足外側(cè)部麻木或放射痛。當(dāng)髓核突出較大或中央型突出,可為兩側(cè)下肢疼痛。嚴(yán)重者可使馬鞍區(qū)麻痹,大小便困難和雙足麻痹。臨床檢查可見:腰椎畸形,腰椎間盤突出先有脊柱腰段生理性前曲減少或消失,甚至變?yōu)榉聪蛐院笄?。由于髓核向后突?腰部被動前曲可緩解神經(jīng)根所受的壓迫。腰椎側(cè)曲發(fā)生較晚,多數(shù)出現(xiàn)在腰腿痛持續(xù)時間較久的病例。當(dāng)椎間盤突出壓迫神經(jīng)根內(nèi)下方時(腋下型),脊柱向患側(cè)彎曲;當(dāng)椎間盤突出壓迫神經(jīng)根外上方時(肩上型),脊柱向健側(cè)彎曲。腰椎功能活動受限;椎旁壓叩痛伴放射痛;直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性:健側(cè)直腿抬高試驗陽性表明椎間盤較大的中央型突出或為腋下型突出,肩上型為陰性。股神經(jīng)牽拉試驗陽性為上腰部椎間盤突出。屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗陽性,腱反射改變:神經(jīng)根受壓嚴(yán)重或壓迫過久,其相應(yīng)的腱反射消失。皮膚感覺異常,主要為相應(yīng)的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺減退或麻木。中央型突出壓迫馬尾神經(jīng),可出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木,膀胱、肛門括約肌功能障礙。上腰部椎間盤突出則股神經(jīng)受累股四頭肌肌力減弱,肌肉萎縮;坐骨神經(jīng)受累時,腓腸肌張力減弱,拇伸肌肌力減弱,病程久者足背伸肌群萎縮,脛骨前脊突出。X線檢查、MRI、CT檢查等均可見腰椎間盤突出改變,肌電圖檢查可見神經(jīng)根性損害。2 胸、腰椎椎體結(jié)核 此病多屬繼發(fā)病變,致病因素是結(jié)核桿菌?；颊呒韧赡芑加蟹谓Y(jié)核史或結(jié)核病接觸史。其下胸段胸椎或腰椎椎體結(jié)核出現(xiàn)腰腿痛或麻木等癥狀與腰椎間盤突出癥極為相似,但病程長,疼痛部位有些和病變部位不一致,常訴腰部疼痛,往往容易造成漏診?；颊叱０橛腥戆Y狀,如低熱、盜汗、消瘦、乏力。檢查可見脊柱成角后凸畸形,局部壓痛不明顯,叩擊局部可引起疼痛。姿勢異?；顒邮芟?站立或走路時盡量將頭與軀干后仰,以減輕體重對受累椎體的壓力。從地上拾物盡量屈膝屈髖,避免彎腰,起立時用手扶大腿前方(拾物征陽性)。下腹部有時可觸及冷性膿腫。實驗室檢查血沉加快,結(jié)核抗體陽性,X線攝片顯示椎間隙模糊、變窄,椎體相對邊緣有骨質(zhì)破壞,中心型可有死骨、空洞形成,周圍骨質(zhì)疏松。3 椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤是指生長于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓相臨近的組織結(jié)構(gòu)(如脊神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織等)的原發(fā)性腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤的統(tǒng)稱。它與腰椎間盤突出癥是完全不同的疾病。椎管內(nèi)腫瘤壓迫脊髓和神經(jīng)根時可有與腰椎間盤突出癥相似的根性痛,出現(xiàn)腰腿痛或麻木等癥狀。但椎管內(nèi)腫瘤的典型癥狀特征之一是疼痛或感覺異常呈持續(xù)性進(jìn)行性加重,不因臥床休息而緩解;而腰椎間盤突出癥所致腰腿痛為持續(xù)性,平臥減輕,站立活動時加重。在體征方面,椎管內(nèi)腫瘤脊椎旁、臀部壓痛不明顯,直腿抬高試驗及直腿抬高加強(qiáng)試驗不典型,感覺運動反射障礙往往不限于一條神經(jīng)根支配區(qū)。腰1以上椎管內(nèi)腫瘤可出現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn),病理反射陽性,馬尾腫瘤可有多根或馬尾神經(jīng)壓迫體征。腰椎間盤突出癥在突出間隙多有壓痛并向下肢放射,且由于壓迫單根神經(jīng)根導(dǎo)致運動、感覺、反射障礙,直腿抬高試驗及直腿抬高加強(qiáng)試驗陽性,屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗陽性,拇背伸肌力試驗陽性,病理反射陰性。對于腰椎間盤突出癥的患者如有肢體感覺、運動障礙或反射改變等神經(jīng)系統(tǒng)改變,經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療,療效不明顯或反而加重者,應(yīng)考慮有椎管內(nèi)腫瘤的可能,需進(jìn)一步檢查。影像學(xué)檢查方面,X線平片有骨質(zhì)改變,表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎,椎弓根間距增寬,椎間孔增大等,但此變化只有在巨大腫瘤才會出現(xiàn)。CT掃描診斷由于檢查層面不同,脊髓腫瘤漏診誤診的可能性較大。有些椎管內(nèi)腫瘤,尤其下腰部腫瘤,無論從癥狀或體征上均難以和腰椎間盤突出癥鑒別。因此,根據(jù)癥狀及臨床檢查確定大致病變部位,選用脊髓造影或MRI是最好的檢查方法。診斷明確后在治療上,椎管內(nèi)腫瘤以手術(shù)治療為主,禁用手法治療。4 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié),并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化、骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點的慢性炎癥性疾病。其一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié),由于病變其發(fā)展緩慢,強(qiáng)直性脊柱炎早期診斷有一定困難,但早期診斷及治療又是降低此病病殘率的關(guān)鍵。以腰痛為突出癥狀,以骨關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳌６嗍及l(fā)于青少年,男性多見,起病緩慢,病變多始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié),逐漸累及腰、胸、頸椎,出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙模糊,融合消失,脊椎體骨質(zhì)疏松、破壞,韌帶骨化終致駝背固定,甚至喪失勞動能力。除腰痛外可伴有胸背、頸部僵硬痛及下肢關(guān)節(jié)腫痛,病變部位長時間休息后有僵硬感,活動后減輕或消失;腰椎間盤突出癥起病相對較急,常見有外傷史,多見于青壯年,腰痛伴有坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木,活動則疼痛加劇,下肢關(guān)節(jié)不腫脹。體格檢查方面強(qiáng)直性脊柱腰部壓痛不明顯或只有輕度的腰部軟組織散在的壓痛,多種體征檢查均為陰性,而“4”字征試驗可為陽性。腰椎間盤突出癥則在下腰部棘突旁常有明顯深壓痛,或伴有下肢放射痛,直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗、拇背伸試驗、屈頸試驗等神經(jīng)系統(tǒng)檢查均為陽性。物理及實驗室檢查:X線檢查示強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)模糊或狹窄,癥狀明顯時血沉升高,類風(fēng)濕因子試驗常為陽性,腰椎間盤突出癥則無以上改變。治療效果不同:腰椎間盤突出癥經(jīng)牽引、手法、局部封閉等系統(tǒng)保守治療后各種癥狀體征常會有明顯好轉(zhuǎn),強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)以上治療效果則不明顯。強(qiáng)直性脊柱炎中晚期出現(xiàn)明顯的腰部或背頸部、下肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直,X線片為腰椎竹節(jié)樣改變,則診斷較容易。5 股骨頭缺血壞死股骨頭無菌性缺血壞死早期癥狀為髖關(guān)節(jié)前方、外側(cè)及臀部疼痛,活動后加重,部分患者出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛,與腰椎間盤突出癥相似。但股骨頭缺血壞死腰部癥狀體征不明顯,直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗、拇背伸試驗、屈頸試驗等神經(jīng)系統(tǒng)檢查均為陰性,無肢體感覺、運動障礙或反射改變等神經(jīng)系統(tǒng)改變,而髖關(guān)節(jié)部位壓痛及叩擊痛明顯,被動活動髖關(guān)節(jié)可誘發(fā)疼痛,“4”字征試驗陽性,中晚期髖關(guān)節(jié)活動受限,進(jìn)一步雙髖關(guān)節(jié)X線攝片及MRI檢查可確診。通過仔細(xì)問診及體格檢查,股骨頭無菌性缺血壞死與腰椎間盤突出癥鑒別診斷較容易,關(guān)鍵是加強(qiáng)對股骨頭缺血壞死的認(rèn)識,在臨床中注意識別。6 骶髂關(guān)節(jié)錯位骶髂關(guān)節(jié)錯位是臨床常見導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的腰骶部骨關(guān)節(jié)損傷。骶髂關(guān)節(jié)的錯位和炎癥反應(yīng)均可牽拉或刺激坐骨神經(jīng)干、梨狀肌而出現(xiàn)患肢疼痛或麻木,與腰椎間盤突出癥癥狀極為相似,但仍有一定的區(qū)別。骶髂關(guān)節(jié)錯位常見癥狀時輕時重,疼痛部位多變,界限模糊不清,患肢感覺短了一截。腰椎間盤突出癥癥狀較穩(wěn)定,疼痛麻木區(qū)域固定。體征方面:骶髂關(guān)節(jié)錯位時,腰椎脊柱側(cè)彎畸形突向健側(cè),壓痛點在骶髂關(guān)節(jié),“4”字征試驗陽性。腰椎間盤突出癥腰脊柱側(cè)彎多凸向患側(cè),壓痛點在腰椎棘突旁,棘突有偏歪或上下棘間隙不等。X線片及CT,MRI等有助于鑒別。7 腰椎滑脫并椎管狹窄腰椎峽部不連與滑脫是腰腿痛常見原因之一。單純腰椎峽部不連與滑脫的患者,主要癥狀為腰痛,偶可放散至臀部或大腿,勞累后加重,臥床休息即可緩解,與腰椎間盤突出癥極為相似,但無神經(jīng)損害體征。合并有椎管狹窄者,除腰痛之外,常伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、麻或無力,多有間歇性跛行,可有不同程度的神經(jīng)根或偶有馬尾神經(jīng)損害。查體:腰曲過伸,腰椎棘突有階梯樣變,局部壓痛,無明顯放射性壓痛。X線及MRI檢查可明確診斷。8 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥多見于40歲以上中老年人,起病緩慢,與中央型椎間盤突出的常為突發(fā)不同。其主要癥狀是長期腰痛、腿痛、間歇性跛行,且腰痛僅表現(xiàn)為下腰及骶部痛,站立、行走時加重,下蹲、坐位及側(cè)臥位屈髖時減輕;腿痛主要因骶神經(jīng)根受壓所致,常累及兩側(cè),咳嗽時多不加重,但步行時加重,或伴有下肢感覺異常、運動乏力。腰椎間盤突出癥則無間歇性跛行,且行走、站立及咳嗽則癥狀加劇,直腿抬高試驗和加強(qiáng)試驗陽性。X線及MRI檢查可了解到腰椎及椎管內(nèi)情況有助于鑒別。9 第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌損傷綜合征第三腰椎橫突綜合征和梨狀肌損傷綜合征也是引起腰腿麻痛的原因之一。第三腰椎橫突綜合征與梨狀肌損傷綜合征,在第三腰椎橫突或梨狀肌部位有明顯壓痛點,早期局部軟組織腫脹,晚期出現(xiàn)局部肌肉松弛或不同程度的萎縮,局部可觸及痙攣結(jié)節(jié)或條索狀物,第三腰椎橫突綜合征下肢放射痛一般不超過窩;梨狀肌損傷在直腿抬高30°~60°時可致疼痛加劇,超過60°后疼痛反而減輕。腰椎間盤突出癥壓痛點在下段腰椎棘突旁,可有下肢放射痛,前者下肢各項神經(jīng)系統(tǒng)檢查前者多為陰性,后者多為陽性。由于臀上皮神經(jīng)發(fā)自胸12至腰3的外側(cè)支,穿過背部伸肌越過髂脊至臀部,故以手法對臀上皮神經(jīng)、梨狀肌壓痛點進(jìn)行分筋理筋治療第三腰椎橫突綜合征和梨狀肌損傷可獲得立竿見影的效果。10 注意事項臨床上引起腰腿痛的原因很多,由于多方面的因素容易造成診斷不清甚至誤診,也影響了治療效果。為避免在臨床上出現(xiàn)漏診、誤診,要求:①盡可能地全面采集病史,詳細(xì)的體格檢查。腰腿痛是一組癥候群,在思考問題時應(yīng)從多方面考慮,了解每個病的特點,詳細(xì)地分析。②重視輔助檢查。腰腿痛患者也應(yīng)常規(guī)行X線胸透或胸部檢查,作血尿常規(guī)、血沉、肝腎功能及血糖檢查,以利于各種疾病的排查。③腰腿痛患者常規(guī)X線平片檢查約90%的患者能得到初步診斷,若需進(jìn)一步檢查應(yīng)根據(jù)需要再選擇脊髓造影、CT及MRI等。還應(yīng)熟悉各項影像檢查的優(yōu)缺點,如CT為斷層影像,可直接觀察椎管骨性和軟組織的結(jié)構(gòu),但掃描范圍局限,可能遺漏當(dāng)時不被懷疑的有病變的節(jié)段，MRI是三維成像,軟組織對比度好,可顯示腰椎全貌,觀察椎間盤、椎間孔、脊髓及神經(jīng)根的病變優(yōu)于CT,并可觀察脊髓及神經(jīng)根的受壓程度和壓迫物的性質(zhì)。對骨轉(zhuǎn)移癌的診斷,CT及MRI遠(yuǎn)較X線檢查敏感,其診斷骨轉(zhuǎn)移癌的有效率為80%,它常在患者并無骨痛癥狀或陰性時即可發(fā)現(xiàn)病灶，④治療上不論是非手術(shù)治療還是手術(shù)治療,均應(yīng)嚴(yán)格治療適應(yīng)癥。在腰腿痛的治療中,針灸、手法是主要治療手段,且療效顯著，配合口服中藥療效更佳、也更持久。但對于骨結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤患者禁用針灸及手法。所以診斷明確非常重要，只有診斷明確了，治療才能取得好的療效，更不會貽誤病情！

頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制有哪些眩暈俗稱頭昏, 是一種常見的內(nèi)科癥狀。眩與暈又有所區(qū)別，暈僅是感到頭腦昏沉，而眩則是在昏沉的基礎(chǔ)上伴有身體及周圍事務(wù)不斷旋轉(zhuǎn)的感覺。眩暈的本質(zhì)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對人體自身空間位置或運動改變判斷出現(xiàn)紊亂的主觀感覺。提供人體自身空間位置或運動改變的信號主要來自三種不同來源的感覺系統(tǒng)，即視覺信號、前庭神經(jīng)信號和頸部本體感覺信號。因而任何病因，只要影響其中的一種、二種或三種感覺系統(tǒng)，均可引引起眩暈。 在臨床中我們發(fā)現(xiàn)不少患者的眩暈與頸椎病有關(guān)，且有越來越年輕的趨勢。這類患者有些有頸椎病的癥狀體征和相應(yīng)的X線表現(xiàn)，但亦有不少頭暈患者不符合常規(guī)頸椎病的表現(xiàn)，X線往往只顯示曲度消失，但按頸椎病治療手法治療后頭暈癥狀明顯緩解，這提示可能有頸椎病有關(guān)，但是否將這類患者歸為頸源性頸椎病也許還需要進(jìn)一步研究。頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制相對比較復(fù)雜，一般來說有以下幾種：1 頸椎骨質(zhì)增生頸椎退變的后期逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)增生、軟組織肥厚，從兩方面影響椎動脈：①橫突孔周圍的骨質(zhì)增生造成橫突孔狹窄。正常情況下，頸椎橫突孔大于椎動脈外徑，當(dāng)周圍增生的骨贅在橫突孔上下面壓迫橫突孔面，直接壓迫椎動脈時，多發(fā)生眩暈，而且當(dāng)骨贅占據(jù)橫突孔內(nèi)的1／3時，即出現(xiàn)明顯的臨床癥狀；②椎動脈的前內(nèi)方鉤椎關(guān)節(jié)及后方的小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，可壓迫椎動脈或活動時增生部分撞擊椎動脈，當(dāng)對側(cè)椎動脈代償不足時，導(dǎo)致椎基底動脈供血不足。2 交感神經(jīng)學(xué)說1926年Barre首先報道了頸椎關(guān)節(jié)刺激椎動脈交感神經(jīng)叢可誘發(fā)眩暈、頭痛、頸痛等癥狀，并命名為Barre—Lieou綜合征。目前由頸交感神經(jīng)叢受刺激而發(fā)生眩暈的機(jī)理有以下兩種理論：系由于頸椎不穩(wěn)、椎管狹窄等原因引起交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張亢進(jìn)所致的椎-基底動脈供血不足而導(dǎo)致眩暈，而其中交感神經(jīng)對血管的作用主要是通過交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放出的化學(xué)遞質(zhì)與血管壁內(nèi)受體結(jié)合產(chǎn)生縮血管作用而實現(xiàn)的；也有學(xué)者認(rèn)為異常的機(jī)械性刺激和炎癥刺激影響了頸交感神經(jīng)末梢，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂引起顱內(nèi)血管收縮引起短暫的腦缺血。3頸髓損傷學(xué)說3．1 頸部創(chuàng)傷 在臨床工作中可見到有嚴(yán)重眩暈的病例行椎動脈造影，并無受壓跡象。使旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)眩暈后立即拍片，也未見椎動脈異常，但行前路減壓椎間植骨或后路開門減壓后，眩暈隨即消失。因此，此類患者的眩暈并非由椎動脈受壓所致。在椎間盤變性或突出后造成椎間隙變窄，后縱韌帶和黃韌帶松馳，以致頸椎椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在頸部頻繁的活動中，頸髓不斷地受到碰撞或壓迫，損害了頸髓中的前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束，反向性地引起眩暈。3．2 頸椎椎管狹窄在頸椎退行性變較重的病例不僅有椎間盤突出和骨質(zhì)增生、骨贅形成，而且伴有后縱韌帶或黃韌帶增厚，造成頸椎椎管狹窄，以致頸髓腹背部均受擠壓，特別是脊髓腹側(cè)受壓時，易使前索中的內(nèi)側(cè)縱束和前庭脊髓束直接受壓，出現(xiàn)眩暈癥狀。報道頸椎椎管越狹窄，頸髓、頸神經(jīng)根或椎動脈受壓征愈明顯。因此有學(xué)者為眩暈癥狀的產(chǎn)生大多不是由單一椎動脈受壓所致，而是頸髓受壓、韌帶松弛、椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等多種因素造成的。4本體感覺學(xué)說人體維持平衡主要依賴由前庭系統(tǒng)、視覺、本體覺組成的平衡三聯(lián)，三種定位感覺之一受損，發(fā)出異常沖動均可引起眩暈。而本體感受器中，尤其由頸部的傳入沖動與平衡關(guān)系最密切。頸本體覺信息來源于頸部的骨骼?。∷螅?、肌腱（高爾基腱器）和關(guān)節(jié)（小關(guān)節(jié)感受器），頸項肌中富含高密度的肌梭，其分布密度高于其它骨骼肌，頸椎小關(guān)節(jié)的機(jī)械感受器也是脊柱中最豐富的。頸項部肌肉及小關(guān)節(jié)的損傷，使來自頸項肌、肌腱和小關(guān)節(jié)的頸本體覺信息的傳入紊亂，錯誤的頸本體覺傳入信息使中樞神經(jīng)對前庭和視覺的信號分析產(chǎn)生錯誤，難以對自己的頭部位置做出精確評估，產(chǎn)生主觀眩暈的感覺。5 血管病變及血流動力異常學(xué)說頸性眩暈的發(fā)生除與上述因素相關(guān)外，尚與椎動脈本身病變及血流動力學(xué)等諸多因素相關(guān)。椎－基地動脈閉塞常發(fā)生在椎動脈起始處和近端，而后成卷發(fā)狀向椎動脈遠(yuǎn)端擴(kuò)展包繞于椎動脈，其主要病因是動脈粥樣硬化，動脈硬化使椎動脈管腔狹窄及管閉彈性減低，如若存在其它發(fā)病相關(guān)因素，更加重了椎－基地動脈的供血的不足，從而引起眩暈的發(fā)生。血流變學(xué)指標(biāo)的異常導(dǎo)致頸性眩暈的發(fā)作，其作用機(jī)制可能有以下因素有關(guān)：（1）在正常狀態(tài)下，血管半徑變化對于血流量具有極大的影響，但當(dāng)椎動脈受骨贅擠壓或粥樣硬化及扭曲時，椎動脈代償擴(kuò)張受到限制，因此通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)徑以來改善椎動脈血流量不大可能，此時可以說椎動脈血流量變化很大程度上取決于血粘度的變化，血粘度輕度升高，即可使椎動脈血流量明顯減少，從而加重椎－基地動脈系統(tǒng)缺血。（2）血粘度的增高，直接影響腦組織的微循環(huán)灌注。血粘度增高以及毛細(xì)血管半徑的增大，使缺血進(jìn)一步加重，引起眩暈發(fā)作。綜上所述，我們可以看出頸性眩暈不但與頸椎骨質(zhì)增生(鉤椎關(guān)節(jié)、上關(guān)節(jié)突、橫突孔等處增生)、椎間盤退變變薄導(dǎo)致椎間隙狹窄、椎體移位、骨折或滑脫 、橫突病變(發(fā)育不良或在外力作用下發(fā)生骨折、移位等)、頸部軟組織病變等有關(guān)，還與交感神經(jīng)功能紊亂及頸本體覺紊亂有關(guān)。其他因素如腫瘤、鎖骨下盜血綜合征、胸廓上口綜合征等皆可引起頸性眩暈。 頸性眩暈的研究雖然在不斷深入，但臨床療效卻欠理想，隨著本病的越來越年輕化，對臨床醫(yī)生提出了更高的要求。所以做好預(yù)防是最有效的辦法。而預(yù)防頸源性眩暈的最好方法是減緩頸椎的退行性改變過程。凡頸椎病的高發(fā)人群如會計、教師、文字工作者、電腦操作員，均應(yīng)從年輕時開始避免長時間持續(xù)低頭位工作，提倡工間作頸椎操或頸椎抗阻力運動，提倡科學(xué)用枕等。患有頸源性眩暈而處于緩解期者，則更應(yīng)保持充足的睡眠，避免過度勞累。

胸腰椎椎間盤突出癥的診斷要點隨著脊柱病研究的發(fā)展及影像學(xué)的進(jìn)步，尤其是MRI的普及，使臨床上脊柱病的診斷越來越清晰，同時也出現(xiàn)越來越多的混亂和爭論。尤其是椎間盤突出的診斷?，F(xiàn)參考相關(guān)文獻(xiàn)，做一簡單概述。 1.概念 胸腰椎椎間盤突出胸腰段包括下胸段T11、T12和上腰段L1、L2節(jié)段,是胸椎后凸向腰椎前凸轉(zhuǎn)換的部位,亦是容易受傷的部位。胸腰段椎管內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)包括圓錐上腰髓、圓錐、馬尾以及神經(jīng)根。90%的人脊髓終止于L1椎體或L1/L2間隙平面,亦有人脊髓終止于T12椎體下1/3至L3中1/3處。 2.臨床表現(xiàn)及診斷本病早期癥狀不典型,表現(xiàn)為腰背部酸脹不適、疼痛,常誤診為腰背部筋膜、肌肉慢性勞損等,后期脊髓壓迫癥狀明顯時,常易與椎管內(nèi)腫瘤、頸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥等相混淆。胸腰段椎間盤突出主要引起背痛、下肢疼痛、行走功能障礙及括約肌功能障礙。T11/12椎間盤突出主要引起上運動神經(jīng)元受損,表現(xiàn)為背痛、下肢疼痛,疼痛常難以定位,因疼痛而行走障礙明顯,腱反射亢進(jìn),錐體束征陽性；T12/L1椎間盤突出可引起下運動神經(jīng)元受損,也可引起上運動神經(jīng)元受損,同時也可有神經(jīng)根受壓。表現(xiàn)為大腿前側(cè)及外側(cè)的根性疼痛、行走障礙及括約肌功能障礙。腱反射可以亢進(jìn)也可減退,錐體束征可為陽性也可正常,可有股神經(jīng)牽拉試驗陽性。L1/2椎間盤突出主要表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓,大腿前側(cè)及外側(cè)的根性疼痛明顯,腱反射基本正常,一般不會出現(xiàn)錐體束征,股神經(jīng)牽拉試驗多為陽性。這些臨床表現(xiàn)與胸腰段的神經(jīng)解剖基本一致,說明胸腰段椎間盤突出的臨床表現(xiàn)有一定的規(guī)律性,但由于解剖的變異,突出類型的不同,同一椎間盤突出的臨床表現(xiàn)亦有差異,這就造成了臨床表現(xiàn)的無特征性。有學(xué)者認(rèn)為，以下情況提示可能存在胸腰段椎間盤突出癥:①胸背部、大腿前方或腹股溝疼痛;②下肢痛廣泛且模糊,難以定位;③步態(tài)障礙,但腰椎檢查難以解釋;④膝反射亢進(jìn)和(或)踝陣攣,即使輕度異常也需要注意;⑤明顯腰骶神經(jīng)根病變表現(xiàn),但腰骶部影像學(xué)表現(xiàn)又難以解釋臨床表現(xiàn)。大部分胸腰段椎間盤突出癥起病緩慢,病史較長,逐漸加重。臨床癥狀最突出的表現(xiàn)是下肢無力和麻木,有的患者表現(xiàn)為下肢發(fā)僵、不靈活,常主訴整個下肢麻木。此外疼痛和大小便困難也較常見。極少數(shù)患者甚至表現(xiàn)為腰椎間盤突出癥的神經(jīng)根性損害的癥狀與體征。由于可能受到累及的神經(jīng)是脊髓腰膨大、脊髓圓錐或馬尾神經(jīng),使得胸腰段椎間盤突出癥表現(xiàn)復(fù)雜多樣。當(dāng)椎間盤突出位于T10~11節(jié)段時,臨床主要表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元損害,即下肢的生理反射亢進(jìn),病理反射陽性,肌張力增高等;當(dāng)椎間盤突出位于T11~12或T12~L1節(jié)段時,則可以同時出現(xiàn)上運動神經(jīng)元與下運動神經(jīng)元損害的表現(xiàn),即下肢又可能有生理反射的減弱,也可能引出病理反射;當(dāng)椎間盤突出位于L1~2節(jié)段時,主要表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)損害的表現(xiàn)。值得注意的是，這些癥狀與體征并非胸腰段椎間盤突出所特有,在臨床上胸腰段的壓迫性疾患都可以有上述表現(xiàn),如胸腰段OPLL、后凸畸形等。了解這一特點,通過仔細(xì)物理檢查,將有助于我們比較準(zhǔn)確判斷出病變部位。有學(xué)者提出，如果X線平片顯示患者胸腰段脊柱后凸加大,或一節(jié)或兩節(jié)椎體楔形改變;或發(fā)現(xiàn)椎體后緣骨贅等,就要高度懷疑為胸腰段椎間盤突出,進(jìn)一步通過MRI檢查即可確診。3.結(jié)語需要特別提出的是。經(jīng)MRI檢查顯示有胸椎椎間盤突出的病例中可以有高達(dá)15%的人沒有神經(jīng)癥狀與體征,所以一定要結(jié)合臨床癥狀綜合考慮,才能確診。