湘西自治州人民醫(yī)院

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疾?。? 胎停
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抓住胎停黃金三個月：胎停流產后，這些項目一定要及時查！01在門診，經(jīng)常有些患者本來經(jīng)歷了HCG陽性的驚喜，以及全家都沉浸在添丁加瓦的喜悅當中，但隨之而來的腹痛、流血、無胚芽、無胎心、胎停等就像當頭一棒讓心情一度跌落到冰點，特別是當再次遇到類似問題時，很多姐妹的情緒都幾近崩潰。一次的胎停可以視為偶然現(xiàn)象，是概率事件，但反復地胎停流產，如果不及時干預，不僅會給患者及其家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔，而且還會對患者的身心健康造成極大的影響。接下來我們就先了解一下什么是復發(fā)性流產！復發(fā)性流產（RSA）指連續(xù)發(fā)生自然流產2次及2次以上，在妊娠28周之前的胎兒丟失，包括連續(xù)發(fā)生的生化妊娠。育齡期女性發(fā)生復發(fā)性流產（RSA）幾率為1%～5%，RSA的復發(fā)風險隨著流產次數(shù)的增加而上升。02那遇到胎停，我們應該怎么辦呢？剛剛胎停，第一時間要篩查原因，因為這時的檢查最能反映當時的身體狀況，捕捉到異常因素，隨著時間推移，身體可能會發(fā)生變化，容易造成漏診。在醫(yī)生的指導下盡快選擇對身體傷害小的方式結束妊娠，以免胚胎停育后在子宮里停留時間太久對身體造成不好影響。流產后注意預防子宮內膜炎癥，防止粘連，月子修養(yǎng)期間也要適當運動以利于恢復。胎停來過一次月經(jīng)后，要復查B超，確認宮內有無殘留。特殊情況下，還需要抽血看HCG是否回到正常狀態(tài)。如果錯過了最佳檢查時機，那就在月經(jīng)后黃體期檢查，因為黃體期是著床時間，最接近妊娠時的狀態(tài)！什么是黃體期？我們把一個正常的月經(jīng)分為28天一個周期，從月經(jīng)第一天開始算起子宮內膜脫落導致月經(jīng)一般情況下會維持5-7天左右，月經(jīng)期結束后雌激素上升卵泡生長，一般會維持5天左右，雌激素達到高峰排卵發(fā)生，一般情況是3天左右，到下次月經(jīng)前就是我們所說的黃體期，也就是月經(jīng)周期的后半期。是我們最佳的檢查時機！03一般情況下，胎停尤其是復發(fā)性流產后要做的檢查主要包括以下幾個方面：染色體檢查夫婦雙方染色體檢查：研究發(fā)現(xiàn)，3%～8%的RSA夫婦中至少有一方存在染色體異常，其中92.9%為結構異常，少部分為數(shù)目異常。胚胎染色體異常：如果胚胎符合監(jiān)測標準，一定要送檢做染色體檢查，排查是否是胚胎染色體異常導致胎停。胚胎染色體異常是造成自然流產的常見原因，流產發(fā)生的越早，胚胎染色體異常的發(fā)生率越高。胚胎染色體異常與母體年齡增加有關，因此，復發(fā)性流產夫婦應在孕前行雙方外周血染色體檢查。對于染色體異常的患者，建議進行遺傳咨詢解剖因素RSA患者生殖道解剖異常發(fā)生率約為19%，包括先天性解剖畸形，約占7%，如單角子宮（0.7%）、雙角子宮（0.8%）、縱隔子宮（4.9%）、雙子宮（0.2%）等；繼發(fā)性解剖異常，約占12.9%，如宮腔粘連（4.1%）、子宮肌瘤（6.1%）和子宮內膜息肉（3.1%）等。▌因此，對RSA病史的患者，建議進行以下檢查：①子宮及雙側附件超聲檢查；必要時可進行MRI?（磁共振）等影像學檢查；②對子宮解剖學懷疑有異常者可進行宮腔鏡、腹腔鏡檢查；③妊娠期應加強子宮頸形態(tài)學監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)子宮頸機能不全。內分泌因素復發(fā)性流產中8%~12%由內分泌疾病導致[，包括甲狀腺功能異常、黃體功能不全、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、糖尿病、胰島素抵抗等。▌因此，對RSA病史的患者，建議進行生殖激素檢測；甲功六項；空腹血糖篩查；葡萄糖耐量試驗（OGTT）和胰島素釋放試驗。免疫學因素常見的與流產相關的自身免疫性疾病主要包括抗磷脂綜合征（APS）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、干燥綜合征（SS）等。通俗來說，就是媽媽自身免疫功能有問題，不能識別胚胎，這時胚胎就會被當作異物被清除出去，也就造成了流產。▌因此，對RSA病史的患者，建議進行以下檢查：ANA譜：可提取核抗原抗體（ENA）（如SSA、SSB、抗核小體抗體等）、抗雙鏈DNA抗體（anti-dsDNA）等；PLs：狼瘡抗凝物（LA）、抗心磷脂抗體（aCL）和抗β2糖蛋白1（β2-GP1）抗體；類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）、抗中性粒細胞抗體（ANCA）；TPOAb、TGAb、ESR、補體C3、C4、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等。自然殺傷細胞（NK）、NK毒性、TH5項等檢查。血栓前狀態(tài)（PTS）血栓前狀態(tài)，是一種可能增加血管栓塞性疾病風險的疾病。簡單來說，就是母胎血液循環(huán)中微血栓的形成會影響胎盤的發(fā)育及功能，影響胚胎的營養(yǎng)供給，最終導致胚胎發(fā)育不良而流產。▌因此，有血栓家族史或存在血栓形成危險因素的RSA患者，建議進行以下檢查：凝血四項、D-二聚體、血小板聚集率、hcy；血栓彈力圖（TEG）、凝血酶抗凝血酶復合物（TAT）、血栓調節(jié)蛋白（TM）、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶（AT）、必要時可進行遺傳性PTS基因篩查。感染因素妊娠早期的嚴重感染也可能會造成胚胎停育，這一方面大家也要注意，對妊娠期RSA患者，如果有生殖道感染的臨床表現(xiàn)，可進行有關感染項目的檢查。男方檢查畸形精子多、精子DNA碎片率高、精子有成熟障礙等異常也會導致胎停。所以男方要進行精液常規(guī)、精子DNA碎片率等檢查。其他因素吸煙、酗酒、飲用過量的咖啡、濫用藥物、吸毒、過度的體力勞動、肥胖、接觸有害化學試劑、接觸放射性物質等不良的生活習慣與復發(fā)性流產相關;且容易產生焦慮、抑郁等負面心理問題，而負面心理問題又可導致自然流產的再次發(fā)生，形成惡性循環(huán)。同時，注意基礎疾病的篩查，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、甲狀腺疾病等檢查。▌因此，對RSA患者，醫(yī)生會給予心理支持，指導健康的生活方式和避免不良的環(huán)境因素暴露。04胎停后，經(jīng)過以上積極檢查，有一部分可以找到明確病因，但仍有大約40%-50%的RSA患者找不到病因，也稱之為不明原因復發(fā)性流產（URSA）。研究發(fā)現(xiàn)免疫異常是導致以往認為是不明原因流產的重要病因，不明原因RSA80%以上都與免疫因素有關，主要與妊娠免疫耐受相關，絕大部分不明原因自然流產屬于同種免疫型RSA。明確了病因，進行2-3周期的專業(yè)的個體化治療，也正是胎停后，來2-3次月經(jīng)的時間，身體狀況經(jīng)過干預，調整到最佳備孕狀態(tài)，就可以積極試孕了。祝大家早日好孕，成功上岸！參考文獻：生殖醫(yī)學空間2023-05-05??陳曉琳