皮膚性病科

近幾周以來向我咨詢“性傳播疾病 ”的朋友有很多，而且問題也“千奇百怪”。實在是讓大家都很苦惱。在此我把一些相關(guān)常識給大家普及一下?。?！有類似想問問題的朋友先看看這個吧 首先，我們說的傳統(tǒng)意義上的“性病”，是指經(jīng)典的性傳播疾病，包括“梅毒”“艾滋病”“淋病”“非淋”“尖銳濕疣”“生殖器皰疹”“軟下疳”“性病性淋巴肉芽腫”等。其他比如“乙肝”“疥瘡“等也可以算是哈。 第二，所謂性傳播，就是指密切接觸哈，經(jīng)典性病是不會通過普通接觸傳播的，日常生活和同睡一張床就是普通接觸的。而性接觸常常由于動作比較“劇烈”，發(fā)生接觸部位的皮膚黏膜出現(xiàn)破損，這種破損可能很微小肉眼難以判斷，接觸者被對方局部的病菌所侵襲感染。 第三，關(guān)于是否接觸了就一定感染的問題。這是不一定的，尤其是“皰疹”“尖銳濕疣”這種病毒感染，是否會發(fā)病和個人的免疫功能密切相關(guān)。比如大家都知道“酒駕”容易出車禍，但我們統(tǒng)計不是每個酒駕者都出了車禍的。當然接觸者更容易發(fā)生被感染了。 第四，關(guān)于安全套的安全性。這個我們國內(nèi)沒有具體的很大樣本的統(tǒng)計分析，具國外前幾年的使用安全套的安全性分析，每次性生活均使用安全套的預(yù)防性傳播疾病的有效率大概50%。也就是說“安全套未必安全”。 第五，關(guān)于其他性交方式，目前很多朋友說是這樣或者那樣的“放松”方式會不會感染。這種情況比較復(fù)雜，首先是看接觸部位有沒有感染的病灶或病原體，其次是否有接觸部位的皮膚破損？需要具體情況具體分析。而這種時候常常不知道對方是否是有病的?。∵@就是“暗娼”的最大危害！當然我不會繼續(xù)分析這個話題了 總之，“潔身自好”是最重要的也是最有效的預(yù)防手段。俗話說“常在河邊走，哪有不濕鞋”的道理。請大家謹記??！謝謝”

妊娠期抗菌藥物的合理應(yīng)用1 .青霉素類 常用的青霉素類抗生素包括青霉素、氨芐西林、阿莫西林、青霉素V、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、哌拉西林、美洛西林和阿洛西林。 青霉素類抗生素都被列入FDA分類的B類，在妊娠期使用較為安全，鑒于妊娠期間該藥的腎清除率隨腎小球濾過率的增加而增大，孕婦的血藥濃度往往較低，可考慮適當增加劑量。 福建省人民醫(yī)院婦科嚴煒迄今為止，對青霉素的研究最多，該藥從20世紀40年代起應(yīng)用于臨床，有關(guān)人群的回顧性研究結(jié)果表明，妊娠前3個月使用青霉素未發(fā)現(xiàn)對胚胎和胎兒有不良影響。妊娠合并梅毒時使用青霉素可有效地治療母體，保護胎兒。 在藥物應(yīng)用監(jiān)測研究中，未發(fā)現(xiàn)氨芐西林、阿莫西林、青霉素V、苯唑西林等引起胎兒畸形率的上升，氨芐西林、阿莫西林和甲氧西林的蛋白結(jié)合率低，易通過胎盤并在羊水中達到母體血漿藥物濃度的0.5-1倍；母體注射氨芐西林后90分鐘，其血藥濃度與胎兒相等，因胎兒腎功能未成熟，藥物的半衰期較長，200-300分鐘后，胎兒體內(nèi)的血藥濃度比母體的血藥濃度大7倍。氨芐西林在產(chǎn)科用于胎膜早破，預(yù)防宮內(nèi)感染。 有報道，使用氯唑西林可致孕婦產(chǎn)下的新生兒畸形，但與藥物的相關(guān)性不確定，可能與其母親在孕期所患疾病有一定的關(guān)系。 哌拉西林不容易通過胎盤，它和美洛西林、阿洛西林等的上市時間尚短，無充分資料說明其在妊娠期的安全性，一般不推薦使用。 2.頭孢菌素類 除拉氧頭孢被列入FDA的C類外，大部分頭孢菌素屬于B類，在妊娠期使用較為安全，但頭孢哌酮、頭孢美唑以及拉氧頭孢在結(jié)構(gòu)上含有甲基硫四唑側(cè)鏈，可降低凝血酶原，在動物實驗中還有睪丸毒性作用，應(yīng)慎用。 頭孢菌素一般能通過胎盤，但在胎兒體內(nèi)的濃度較低，僅為母體濃度的幾十分之一到三分之一，但頭孢唑肟例外，使用該藥的孕婦其胎兒的血藥濃度可達到母體濃度的2倍。和青霉素類一樣，由于妊娠期間該類藥物的腎清除率隨腎小球濾過率的增加而增大，孕婦的血藥濃度往往較低，可考慮適當增加劑量。 常用的第一代頭孢菌素有頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢羥氨芐和頭孢拉定。 頭孢氨芐可通過胎盤，在產(chǎn)科口服用于治療泌尿道感染，未發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸或其他不良影響。在妊娠前3個月應(yīng)用該藥的婦女，其胎兒發(fā)生心血管畸形和唇裂、腭裂者較多，但這可能與母親在孕期所患疾病及合并用藥有關(guān)。 頭孢唑林可通過胎盤進入胎兒循環(huán)和羊水，有研究報道，妊娠晚期婦女靜脈給藥1g后1小時，胎兒臍血中的藥物濃度約為母體的三分之一。 頭孢拉定可迅速通過胎盤，妊娠中、晚期靜脈給藥，在給藥50左右達臍血中的藥物濃度峰值并具治療濃度。 常用的第二代頭孢菌素有頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢克羅。前兩藥在妊娠期使用可迅速通過胎盤，并在胎兒循環(huán)和羊水中達到治療濃度。 常用的第三代頭孢菌素有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟和頭孢布烯。 頭孢菌素的研制開發(fā)非常迅速，藥物應(yīng)用監(jiān)測研究中有關(guān)的數(shù)據(jù)較少。妊娠期使用頭孢羥氨芐未發(fā)現(xiàn)胎兒的畸形率上升；使用頭孢拉定、頭孢克羅以及頭孢曲松的孕婦的新生兒畸形率較高，但與藥物的相關(guān)性尚不確定，可能與孕婦所患疾病以及合并用藥等有一定的關(guān)系：其他頭孢菌素對胎兒的安全性則缺乏研究資料，無特殊情況不宜首選使用。 3. β－內(nèi)酰胺酶抑制藥類 亞胺培南、氨曲南等屬于FDA分類的B類，對胎兒的安全性缺乏研究資料，無特殊情況不宜首選使用。 克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等β－內(nèi)酰胺酶抑制藥也屬于FDA分類的B類，這些藥物極少單獨使用，多與其他抗生素組成復(fù)方制劑，在動物實驗條件下未發(fā)現(xiàn)對胎仔有致畸作用，對妊娠婦女的安全性則缺乏研究資料。 4. 氨基糖苷類 氨基糖苷類無致畸作用，對胎兒的影響主要是對第八對腦神經(jīng)的毒性和腎毒性。除慶大霉素FDA分類為C類外，其他均屬于D類。氨基糖苷類可通過胎盤，胎兒血藥濃度低于母體；妊娠期母體的血藥濃度可能較正常為低，應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測。 氨基糖苷類對耳蝸和前庭功能都有損害，新霉素、卡那霉素、阿米卡星主要影響聽力，鏈霉素、慶大霉素主要累及前庭，妥布霉素對耳蝸和前庭功能損害的程度大致相等，乙基紫蘇霉素的耳毒性最小。 氨基糖苷類對第八對腦神經(jīng)的毒性從機制上可分為兩種類型，一種是劑量依賴型，毒性的發(fā)生與用藥劑量、用藥方法、療程有關(guān)，腎功能不全者比較容易發(fā)生，推測是內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度持續(xù)過高，損害內(nèi)耳柯蒂器內(nèi)、外毛細胞，初期的病變可能是可逆的，但損害超過一定程度時就變?yōu)椴豢赡娴?、永久性耳聾；另一種是遺傳基因突變型，毒性的發(fā)生與血藥濃度以及內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度均無明顯關(guān)系，主要發(fā)生在出現(xiàn)遺傳變異的患者，現(xiàn)已查明的突變發(fā)生部位在第七對染色體，變異發(fā)生的類型也與人種有關(guān)，主要通過母親遺傳，這些患者對氨基糖苷類的耳毒性異常敏感。 氨基糖苷類對腎功能的損害主要部位在腎近曲小管，但不累及腎小球。腎毒性按卡那霉素、西索米星、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、鏈霉素的次序遞減。 5. 四環(huán)素類 為FDA分類的D類，妊娠期禁用。四環(huán)素對母嬰的影響是多方面的。動物實驗顯示孕早期用四環(huán)素有胚胎毒作用，對胎兒是否有手指畸形或先天性白內(nèi)障等致畸作用尚有爭議，但妊娠中、晚期是胎兒骨骼和牙齒發(fā)育時間，四環(huán)素進入胎兒體內(nèi)后與鈣絡(luò)合形成復(fù)合物沉積于骨和牙齒中，并于鈣螯合，形成一種四環(huán)素-正磷酸鈣復(fù)合體，胎兒和幼兒的骨發(fā)育受到抑制，這一影響自妊娠中期3歲的危險性最大；妊娠中期6歲期間使用四環(huán)素，還可使胎兒和幼兒的牙釉質(zhì)發(fā)育不全，棕色色素沉著，牙齒黃染，變色程度與所用總量相關(guān)，并可因反復(fù)用藥而加重；四環(huán)素類能引起肝損害，對孕婦及胎兒的肝臟也有毒性作用，患有腎盂腎炎或腎功能不全的孕婦，尤其容易導(dǎo)致肝中毒，已有多起孕婦靜脈使用四環(huán)素引起急性肝功能衰竭死亡的報道，因此四環(huán)素在妊娠期是禁止使用的。 多西環(huán)素、土霉素、米諾環(huán)素, 美滿霉素- 等藥物的使用檢測研究顯示，母親在孕期使用過這類藥物的新生兒畸形率較高，妊娠期一般不應(yīng)使用這類藥物。多西環(huán)素、土霉素所致牙齒變色比其他四環(huán)素類藥物要輕。 6 .氯霉素類 氯霉素屬酰胺醇類FDA分類為C類，氯霉素能通過胎盤，妊娠晚期應(yīng)用本品，臍血中藥物濃度為母體的30-106%，尚未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，但氯霉素抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致新生兒灰嬰綜合征或胎兒死亡，故在必須使用時，應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測。 7 .大環(huán)內(nèi)酯類 FDA分類為C類，以紅霉素為代表藥。一般認為紅霉素不致畸形，對后代未發(fā)現(xiàn)有不良影響，但該藥極少通過胎盤，無法對胎兒發(fā)揮治療作用；紅霉素用于治療妊娠期支原體感染，可降低流產(chǎn)并且減少出生低體重嬰兒，藥物使用監(jiān)測研究資料表明，迄今未發(fā)現(xiàn)使用紅霉素導(dǎo)致出生嬰兒畸形發(fā)生率增加，但紅霉素酯化物無味紅霉素的肝毒性很大，孕婦應(yīng)禁止使用。 阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素和麥迪霉素等紅霉素類藥物在妊娠期的安全性尚無充足的資料。螺旋霉素在歐洲應(yīng)用較廣，未見對胎兒有不良影響，弓形蟲感染的孕婦首選螺旋霉素或乙酰螺旋霉素治療。 8 .磺胺類 FDA將磺胺嘧啶列為B類，未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，但它與膽紅素競爭蛋白結(jié)合部位，可致新生兒黃疸、膽紅素腦病和高膽紅素血癥，妊娠晚期，特別是臨產(chǎn)期不應(yīng)使用本品。 磺胺甲癋唑(新諾明)FDA將其列為C類，動物實驗發(fā)現(xiàn)在大鼠有致畸的報道，對兔仔沒有類似的影響，但能增加孕兔的死亡率，在人類尚無充分資料。 甲氧芐啶FDA分類為C類，干擾葉酸代謝，在動物有致畸的作用，甲氧芐啶與磺胺甲癋唑組成復(fù)方磺胺甲癋唑(復(fù)方新諾明)，兩者均可通過胎盤，在胎兒血中的濃度接近母體血藥濃度水平，一項對2296名妊娠前3個月曾使用過復(fù)方新諾明的孕婦進行的研究表明，有126例新生兒存在較大的出生缺陷，提示復(fù)方新諾明與新生兒畸形率高可能有一定的相關(guān)性，孕期不應(yīng)使用。 9 .喹諾酮類 常用喹諾酮類藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、洛美沙星和司巴沙星，F(xiàn)DA分類為C類，動物實驗中未發(fā)現(xiàn)喹諾酮類有致畸作用，也無胚胎毒性，但大劑量時有弱的致突變作用；喹諾酮類可引起未成年動物負重關(guān)節(jié)組織中軟骨的病變，其中以犬類最敏感。在動物實驗中，環(huán)丙沙星在骨關(guān)節(jié)軟骨中濃度較高，光鏡、電鏡下均可見軟骨組織破壞的表現(xiàn)，且停藥%周后尚未恢復(fù)。 在人類妊娠期使用喹諾酮類的資料很少，有報道132例接受過環(huán)丙沙星治療的孕婦所產(chǎn)下的新生兒中，僅有2個出生時有缺陷，少于所預(yù)期的2-3%的危險性；環(huán)丙沙星能緩慢通過胎盤，用藥12小時后羊水中的藥物濃度超過母體血藥濃度的10倍。另有文獻記載，35例孕婦在妊娠前3個月曾經(jīng)用諾氟沙星或環(huán)丙沙星治療尿路感染，其出生嬰兒健康，未發(fā)現(xiàn)畸形或關(guān)節(jié)異常。鑒于以上動物實驗的結(jié)果，建議對孕婦使用喹諾酮類抗菌藥物時一定要謹慎。 10 .其他 萬古霉素FDA分類為C類，可通過胎盤，妊娠中期應(yīng)用萬古霉素治療絨毛膜炎可達到治療濃度，未發(fā)現(xiàn)致畸作用，但可引起胎兒耳中毒，使用時應(yīng)特別謹慎。 呋喃妥因?qū)μ簺]有不良反應(yīng)，因可通過胎盤，理論上對葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的胎兒可能引起溶血性貧血，但臨床未見報道。呋喃唑酮對胎兒的致畸作用尚未見報道，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者應(yīng)用本品后可能產(chǎn)生溶血性貧血，妊娠晚期應(yīng)慎用。 克林霉素常用于治療分娩期耐藥的厭氧菌感染，特別是羊水內(nèi)和分娩后感染，可通過胎盤并在胎兒組織中達到治療濃度。 小結(jié) 以上按抗菌藥物的分類對其在妊娠期使用的安全性作了簡略的介紹，臨床工作中必須牢記，妊娠期是一個非常特殊的生理時期，使用抗菌藥物的時候，除應(yīng)考慮藥物對病原菌的有效性外，用藥的安全性問題十分重要，應(yīng)最大限度地避免用藥對胎兒造成不良影響，減少出生缺陷。由此看來,紅霉素能用,但大環(huán)內(nèi)酯類中的其他藥物要慎重,無味紅霉素的肝毒性很大，孕婦應(yīng)禁止使用

他，50多歲，但卻一點都不顯老，還挺英姿勃勃的，到醫(yī)院的時候，以左手輕壓患處，但依然故作很輕松的模樣，他患病后依然堅持徒步5天，每天11個小時；11個小時，連續(xù)5天，不能想象，這要多大的勇氣和耐力。未完待續(xù)。