心胸外科

在門(mén)診過(guò)程中，我常常遇到這樣一類(lèi)患者：“醫(yī)生，我這肺結(jié)節(jié)找的中醫(yī)專(zhuān)家開(kāi)的消結(jié)節(jié)的藥，已經(jīng)吃中藥半年了，今天來(lái)復(fù)查看看結(jié)節(jié)消了沒(méi)有?！比欢蠖鄶?shù)患者在復(fù)查后都會(huì)感到困惑：“醫(yī)生，怎么回事啊？我都吃了半年的藥了，結(jié)節(jié)一點(diǎn)變化都沒(méi)有，你有沒(méi)有更好的藥物推薦呢？”這類(lèi)問(wèn)題總是需要花費(fèi)大量時(shí)間解釋。為了減少這類(lèi)問(wèn)題，我今天在這里詳細(xì)講解一下其中的邏輯和誤區(qū)。首先，我們要明白什么是肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)是肺CT掃描影像上直徑小于等于3cm的局灶性陰影，分為磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)，以及兩者都有的混合磨玻璃結(jié)節(jié)。它們分為良性與惡性，其中良性占多數(shù)。磨玻璃結(jié)節(jié)好比半透明玻璃，我們隱隱能看見(jiàn)外面的世界，即能看到正常的肺組織結(jié)構(gòu)；而實(shí)性結(jié)節(jié)則像一堵墻，完全遮擋了我們的視線，使該區(qū)域的正常肺組織結(jié)構(gòu)不可見(jiàn)。良性結(jié)節(jié)可分為炎性、結(jié)核、淋巴結(jié)、良性肺腫瘤等。大多數(shù)急性炎性結(jié)節(jié)通過(guò)我們自身的免疫力、口服抗生素或短期中藥治療（一般抗生素療程在2周左右，中藥不超過(guò)1個(gè)月）后，會(huì)在3-6個(gè)月后復(fù)查時(shí)變小或消失。而慢性期結(jié)節(jié)則是炎癥治愈后，病灶不能完全吸收，最后被纖維化包裹形成的，它們不會(huì)對(duì)身體造成危害。淋巴結(jié)節(jié)可能因環(huán)境污染、炎癥刺激、灰塵等原因形成。肺良性腫瘤一般生長(zhǎng)較慢，不會(huì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，短期內(nèi)不會(huì)有太大變化，也不會(huì)影響預(yù)后結(jié)果。因此，除了急性期炎性結(jié)節(jié)外，其他結(jié)節(jié)通常不需要特殊干預(yù)。惡性結(jié)節(jié)即肺癌，它們的生長(zhǎng)速度和轉(zhuǎn)移情況各不相同。這類(lèi)結(jié)節(jié)多為早期肺癌，手術(shù)治療后大多數(shù)患者可以得到非常好的預(yù)后。對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)或不愿意手術(shù)的患者，可以選擇肺結(jié)節(jié)消融治療，這種方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)。部分晚期肺癌需要內(nèi)外科綜合治療，目前基因靶向、免疫治療、放化療、中醫(yī)藥等均有較好療效，但具體病人需要制定具體方案，個(gè)性化治療非常重要。然而，關(guān)于單獨(dú)中藥是否能根治肺癌，目前并無(wú)循證學(xué)依據(jù)。因此，我們不建議為了消結(jié)節(jié)而長(zhǎng)期口服中藥，因?yàn)椤笆撬幦侄尽?，長(zhǎng)期服用可能對(duì)我們的肝腎功能造成損害，而且可能達(dá)不到預(yù)期效果。綜上所述，肺結(jié)節(jié)只是影像描述名詞，其性質(zhì)并不確定，且大多數(shù)為良性。當(dāng)我們體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)，最佳策略是到正規(guī)醫(yī)院胸外科或肺結(jié)節(jié)門(mén)診咨詢(xún)，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行全程管理，并定期復(fù)查CT。如果復(fù)查后結(jié)節(jié)沒(méi)有變化，我們可以繼續(xù)正常生活，不要有過(guò)多憂慮，記住下一次時(shí)隨訪時(shí)間按時(shí)復(fù)查；如果結(jié)節(jié)有變化，我們可以及時(shí)處理。因此，如果我們?cè)隗w檢中新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，首先不要恐慌，也不要自行在網(wǎng)上尋找答案，因?yàn)槲覀儧](méi)有相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，無(wú)法鑒別真假信息。正確的做法是直接到正規(guī)醫(yī)院胸外科或肺結(jié)節(jié)門(mén)診找專(zhuān)科醫(yī)生咨詢(xún)。對(duì)于大多數(shù)肺結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，只有少數(shù)患者需要抗感染治療或中藥治療，且抗感染治療療程不超過(guò)2周，中藥治療不超過(guò)1個(gè)月。具體方案需要咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。記住，肺結(jié)節(jié)大多是我們生活中歲月留下的痕跡，不必過(guò)分擔(dān)憂。

原創(chuàng)中山醫(yī)院張勇肺結(jié)節(jié)前沿2022-09-3011:41發(fā)表于上海目前，CT體檢發(fā)現(xiàn)了很多的肺結(jié)節(jié)。在門(mén)診中的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題就是，要不要吃消炎藥物。這個(gè)問(wèn)題值得拿出來(lái)討論一下，因?yàn)椴患舆x擇的給予抗生素治療所有肺結(jié)節(jié)，容易導(dǎo)致抗生素濫用。而抗生素濫用的危害，相信大家都很清楚了。那么，哪些情況不需要用抗生素，哪些情況又需要用呢？1、5mm以下的微小結(jié)節(jié)，不需要用抗生素。對(duì)于微小實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的是慢性炎癥，用抗生素是無(wú)法消除的，因此不需要用。而微小磨玻璃結(jié)節(jié)，也是只需要隨訪。如果是急性炎癥也是很輕微，不吃藥也會(huì)自己吸收。就是，對(duì)于微小結(jié)節(jié)，要么吃了沒(méi)有效果，要么不吃也會(huì)吸收。所以不用吃。2、幾年持續(xù)存在不變的結(jié)節(jié)，不需要用抗生素。有時(shí)候已經(jīng)連續(xù)體檢幾年，每年肺部CT一直顯示肺部相同位置的結(jié)節(jié)，大小又沒(méi)有變化。這個(gè)時(shí)候也不需要用。因?yàn)檠装Y會(huì)變化很快，要么增加，要么吸收，長(zhǎng)期不變化的結(jié)節(jié)，不可能是急性炎癥，不用吃抗生素。3、1年內(nèi)新出的磨玻璃/混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，需要用抗生素。這個(gè)原因是，磨玻璃結(jié)節(jié)/混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，如果是腫瘤，應(yīng)該發(fā)展緩慢。如果1年內(nèi)新出，幾乎可以肯定是炎癥，因此需要用抗生素治療。當(dāng)然要強(qiáng)調(diào)，這里不包括實(shí)性結(jié)節(jié)！因?yàn)閷?shí)性形態(tài)的腫瘤可能生長(zhǎng)很快，會(huì)1年之內(nèi)新出。比如下面這個(gè)，1年內(nèi)新出的2cm磨玻璃影。而且這個(gè)時(shí)候，可以明確告訴患者，這個(gè)不可能是腫瘤，肯定是炎癥。4、實(shí)性結(jié)節(jié)首次發(fā)現(xiàn)，有炎癥形態(tài)，或者影像上無(wú)法完全鑒別良惡性，可以試用抗生素這個(gè)情況，實(shí)性結(jié)節(jié)8mm以上會(huì)有些風(fēng)險(xiǎn)。如果形態(tài)無(wú)法鑒別，有炎癥形態(tài)可能，穿刺風(fēng)險(xiǎn)又比較大，這個(gè)時(shí)候可以短期試用抗生素。但是要注意短期（1個(gè)月）復(fù)查CT，以免進(jìn)展。而炎癥結(jié)節(jié)，1個(gè)月就會(huì)有所變化的。上圖為炎癥形態(tài)的實(shí)性結(jié)節(jié)，首次發(fā)現(xiàn)，抗炎后1個(gè)月復(fù)查，即大部分吸5、如果使用抗生素，絕大部分口服就可以，不需要靜脈掛鹽水。對(duì)于肺結(jié)節(jié)，一般即使是炎癥，也不會(huì)有癥狀，不會(huì)發(fā)熱等。都屬于輕微炎癥，只有口服就可以，不需要靜脈使用。6、抗生素用什么藥物好？肺結(jié)節(jié)炎癥，細(xì)菌比較復(fù)雜多樣，因此多建議廣譜的喹諾酮類(lèi)抗生素治療，包括莫西沙星，氧氟沙星，奈諾沙星。療程一般2周。