耳鼻咽喉頭頸科

最近幾年門診經(jīng)常遇到采耳后繼發(fā)外耳道炎的患者，就在想，很多人對外耳道耵聹要不要清理的認(rèn)識有誤區(qū)，認(rèn)為采耳是講衛(wèi)生，舒服，是時尚。其實(shí)不然。 外耳道皮膚富有毛囊和皮脂腺、耵聹腺，能分泌一些耵聹，它能抑制外耳道內(nèi)的細(xì)菌和真菌，它有保護(hù)和清潔外耳道的作用。并且大多數(shù)都能自行排除。有人認(rèn)為很臟，這是誤解?？纯催@個圖，它是一個健康的外耳道。 門診經(jīng)常遇到這樣一些患者，采耳后出現(xiàn)外耳道奇癢，流水，聽力下降。耳鏡見下圖： 正常情況下外耳道皮膚有一些正常菌群存在 ，它們處于平衡狀態(tài)，采耳打破了外耳道正常菌群的平衡，使真菌過度生長，導(dǎo)致了外耳道真菌病。尤其是出現(xiàn)了外耳道炎癥不首先看醫(yī)生，而是自行外用抗菌素滴耳劑，甚至口服抗生素，會加重真菌感染。 外耳道耵聹要不要取出來呢？少量耵聹會自行排除，較多的耵聹栓塞了外耳道，如下圖，可以到正規(guī)醫(yī)院讓?？漆t(yī)生來處理。 綜上所述，耳朵要不要采呢？想必應(yīng)該有了答案。

1、何為聽覺過敏？ 聽覺過敏是指對日常聲音的敏感度增加。聽覺過敏患者對高于一定音量的聲音非常敏感，常常覺得日常生活中的聲音過大、令人不適，有時甚至感到疼痛，如自來水或報紙的沙沙聲。很多聽覺過敏患者耳內(nèi)有飽脹感(壓力)。 聽覺過敏可能逐漸發(fā)展，也可能是突發(fā)的?？赡苤挥绊懸恢欢洌部赡苡绊戨p耳。對某些人，聽覺過敏可能令人厭煩，但能忍受；但對另一些人，聽覺過敏可能讓人十分痛苦，對他們的生活有很大的影響。 有時可能會將聽覺過敏和其他對聲音異常耐受的情況混淆： 響度重振：通常與聽力損失有關(guān)?；颊呗牪坏秸ｍ懚鹊陌察o聲音，但能聽到正常響度的響亮聲音。從沒有聲音到響亮聲音變化太快，從而引起不適和痛苦。許多聽覺過敏患者檢測不到聽力損失，但有可能與其他聽力問題有關(guān)，如耳鳴和梅尼埃病。 恐聲癥：即“恐懼聲音”?？忠舭Y患者對特定聲音過分敏感，并會出現(xiàn)負(fù)面情緒，他們擔(dān)心聽到這些聲音。對聲音忍耐程度很低的人經(jīng)常會出現(xiàn)恐聲癥。 厭聲癥：指厭惡特定聲音，如吃飯或呼吸發(fā)出的噪音，但不一定有恐懼的心理。 2、聽覺過敏的病因 聽覺過敏可能有不同的病因，目前仍在研究中。 可能是聽覺系統(tǒng)的某些“平衡”聲音、保護(hù)聽覺系統(tǒng)的功能出現(xiàn)問題導(dǎo)致了聽覺過敏。身處嘈雜的環(huán)境中時，大腦會把嘈雜的噪音信息傳回內(nèi)耳，這樣“音量”會被調(diào)低，從而保護(hù)內(nèi)耳。這種“反饋機(jī)制”受損可能是引起聽覺過敏的潛在原因。 大腦還負(fù)責(zé)處理從內(nèi)耳接收到的聲音信號。處理這些信號的方式出現(xiàn)問題可能是另一個引起聽覺過敏的原因。 最近的研究表明，引起聽覺過敏的一個原因可能是某種大腦化學(xué)物質(zhì)的減少，這種化學(xué)物質(zhì)控制從感覺器官進(jìn)入大腦的信息量。因此，一些聽覺過敏患者也可能對光線極度敏感(恐光癥)，如偏頭痛患者一樣。 我們還知道，有些人在突然暴露在高強(qiáng)度噪音環(huán)境下或頭部受傷后，開始出現(xiàn)聽覺過敏。這種經(jīng)歷可能會破壞內(nèi)耳的脆弱結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致對噪音的敏感性增加。 3、聽覺過敏可能和那些疾病相關(guān)？ 聽覺過敏可能獨(dú)立發(fā)生，但公認(rèn)聽覺過敏和很多障礙及聽力問題相關(guān)，包括梅尼埃病和耳鳴。 梅尼埃病是一種罕見的影響內(nèi)耳的疾病，通常會引起嚴(yán)重的眩暈、耳鳴、聽力損失及耳部深處的壓迫感，但具體癥狀會因人而異。這些癥狀通常突然發(fā)作，持續(xù)幾個小時。有些人每周會發(fā)作幾次——有些人每隔幾周、幾個月甚至幾年才發(fā)作一次。通常只影響一只耳朵?；颊呗犃σ蛎纺岚Ｊ喜《▌樱虼水?dāng)聽力“正?！睍r，患者可能會出現(xiàn)聽覺過敏，而當(dāng)聽力變差時，患者可能會出現(xiàn)重振。 耳鳴是指人們可以在一只耳朵、雙耳或頭上聽到噪音，如沒有外部聲源的響聲、嗡嗡聲或哨聲。耳鳴并不是一種疾病——在大多數(shù)情況下，它是聽覺系統(tǒng)出現(xiàn)問題的癥狀。研究表明，40%的耳鳴患者有聽覺過敏，86%聽覺過敏患者會出現(xiàn)耳鳴。 聽覺過敏還與下列疾病相關(guān)： 偏頭痛 一些抑郁癥 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 多發(fā)性硬化癥 腦損傷后綜合征 威廉姆斯綜合征——多達(dá)90%的威廉姆斯綜合征患者可能存在聽覺過敏 萊姆病 阻止耳朵正常的聲音保護(hù)機(jī)制工作的病情，如貝爾氏麻痹癥 孤獨(dú)癥譜系障礙。 4、可用哪些治療方法？ 如果你認(rèn)為你患有聽覺過敏，去看聽力學(xué)醫(yī)生（在耳鼻喉科）或者耳鼻喉科（ENT）科醫(yī)生。他們會檢查你的聽力系統(tǒng)，試圖找出引起你聽覺過敏的原因，并建議最適當(dāng)?shù)闹委煛? 你可能需要管理聽覺過敏的專業(yè)建議——通常會有聽力治療師或聽力學(xué)專家給出建議。也可能會將你轉(zhuǎn)診至臨床心理學(xué)家或行為治療師處，幫助你管理聽覺過敏相關(guān)的焦慮、恐懼、壓力和逃避，這些情緒有可能會加重聽覺過敏。 使用名為“聽覺脫敏”療法，并同時執(zhí)行旨在減少與聲音接觸有關(guān)的恐懼和焦慮的行為矯正項(xiàng)目，可以最有效地控制聽覺過敏（治療方法具體解釋詳見第5部分）。 5、聽覺脫敏療法 聽力學(xué)科室能夠進(jìn)行此治療，通常由聽力學(xué)家或聽力治療師執(zhí)行。 聽覺脫敏旨在通過降低耳朵的靈敏度，幫助提高你能忍受的噪音強(qiáng)度。需要每天使用小型發(fā)聲器，發(fā)生器就像助聽器一樣佩戴在耳后。發(fā)聲器通過耳模將不同類型的聲音傳入耳中（如“白噪聲”、“寬帶噪聲”或“粉紅噪聲”)。雖然發(fā)聲器可以掩蔽干擾聲音，但旨在保持正常接觸日常噪音同時，為患者提供長期、低強(qiáng)度噪音接觸。由于聽覺過敏通常會影響雙耳，通?；颊唠p耳都會配備發(fā)聲器。 治療先從短時間、低強(qiáng)度噪音開始，然后逐漸增加了使用發(fā)聲器時間，直到能一天持續(xù)使用六小時，并不出現(xiàn)任何不適感及問題。你會慢慢增加音量，增加后的聲音量不會引起任何問題，但你可能需要時間去適應(yīng)。然后，等到你能輕松忍受新的音量時，應(yīng)該繼續(xù)增加音量。這種逐漸增加音量的方法將有助于提高你在日常生活中適應(yīng)不同環(huán)境的能力。 沒有必須達(dá)到的音量標(biāo)準(zhǔn)，但帶上發(fā)聲器后能夠忍受所有典型的噪音情況時，沒有必要繼續(xù)增加音量。這時，你可以通過逐漸降低音量或者減少佩戴時間的方法，來減少你對發(fā)聲器掩蔽噪聲的依賴。 只有當(dāng)你能在不佩戴發(fā)聲器的情況下應(yīng)對所有情況時，整個治療過程才算完成，你大腦的“音量控制”機(jī)制已經(jīng)重置。 整個療程需要多久？有些人發(fā)現(xiàn)，聽覺脫敏療法一開始就能緩解病情，但大多數(shù)人通常需要12-18個月的時間才能在不佩戴噪音發(fā)聲器的情況下，得到長期的改善。 聽力學(xué)家或顧問會就噪音發(fā)聲器的使用時間給出建議。 行為矯正項(xiàng)目如果同時進(jìn)行行為矯正項(xiàng)目，聽覺脫敏療法可能會更有效。臨床心理學(xué)家可以為你設(shè)計個體項(xiàng)目。旨在打破你為了避免嘈雜的環(huán)境而養(yǎng)成的習(xí)慣。還可以幫助你控制任何因?yàn)樘囟曇粢鹛弁醇安话捕纬傻慕箲]模式。 6、還有哪些方法有助于聽覺過敏的治療？ 除非時必須，盡量不要戴耳罩或耳塞，或者只短時間佩戴（后面將進(jìn)行詳細(xì)解釋）。 盡量不要回避可能會聽到讓你不適的聲音的場合。 盡量避免在一個完全安靜的環(huán)境中。聽聽日常聲音是很重要，安靜環(huán)境反而會加重聽覺過敏。 7、耳塞及耳罩 一些聽覺過敏患者傾向于使用耳塞或耳塞之類的設(shè)備來屏蔽聲音。聽力學(xué)家稱之為“衰減器”。這些設(shè)備能提供暫時的緩解，但是從長遠(yuǎn)來看，它們會擾亂你適應(yīng)聲音的任何進(jìn)展，甚至?xí)屄犛X過敏惡化。 但如果你長時間暴露在很響的聲音中（如工作環(huán)境嘈雜），可能會讓聽覺過敏惡化。如果你在嘈雜的地方工作，可以戴上特殊的“主動”電子音量衰減器和音樂家專用耳塞可能會有所幫助。聽力科室能夠提供這些設(shè)備，并給出最佳使用的建議。

眩暈診治常見四大誤區(qū) 2015-12-19 神經(jīng)時間 西安交大一附院眩暈中心 在神經(jīng)科門診就診的患者中，超過一半以上的患者主訴為眩暈，而且是五花八門的暈：有昏昏沉沉的暈、天旋地轉(zhuǎn)的暈、頭重腳輕的暈…… 眩暈很常見，可是眩暈的診療可一點(diǎn)也不簡單，那么常見的眩暈診療誤區(qū)有哪些呢？ 不辨「真假」眩暈 1. 首先是頭暈、眩暈不分。 眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運(yùn)動幻覺；頭暈主要表現(xiàn)為自身不穩(wěn)感，常伴有頭腦不清晰感即頭昏。 2. 其次，眩暈也分真假。 「假性眩暈」又稱為腦性眩暈，多由平衡三聯(lián)（視覺、本體覺、前庭覺）的大腦皮質(zhì)中樞或全身疾病影響到上述皮質(zhì)中樞造成，患者感到「暈暈乎乎」，但是沒有明確的旋轉(zhuǎn)感；比如高血壓、發(fā)燒、貧血等都會出現(xiàn)「假性眩暈」的癥狀?！刚嫘匝灐故且蚱胶馊?lián)病變引起，有明確的旋轉(zhuǎn)感或身體運(yùn)動感。 病史采集不充分 采集病史是醫(yī)患關(guān)系建立的開始，也是臨床診療的基石，只有獲取詳細(xì)的病史資料才能順利的進(jìn)行定位、定性診斷。 門診眩暈問診要點(diǎn)包括： 1.誘發(fā)因素： 頭位變化：BPPV、后顱窩腫瘤和偏頭痛性眩暈等； 月經(jīng)相關(guān)或睡眠剝奪：偏頭痛性眩暈等； 瓦式動作：上半規(guī)管裂和外淋巴瘺； 站立位：體位性低血壓等； 視野內(nèi)的物體運(yùn)動：雙側(cè)前庭病。 2.持續(xù)時間： 數(shù)秒或數(shù)十秒：BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和昏厥前等； 數(shù)分鐘：TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等； 20min以上：梅尼埃病和偏頭痛性眩暈； 數(shù)天：腦卒中、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛性眩暈等； 持續(xù)性頭暈：雙側(cè)前庭功能低下和精神疾患。 3.伴隨癥狀： 腦神經(jīng)或肢體癱瘓：后顱窩或顱底病變； 耳聾、耳鳴或耳脹：梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、突發(fā)性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管綜合怔、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥和自身免疫性內(nèi)耳??； 畏光、頭痛或視覺先兆：偏頭痛性眩暈。 4.發(fā)作的頻率： 單次或首次：前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦卒中或脫髓鞘、首次發(fā)作的偏頭痛性眩暈、首次發(fā)作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺和藥物性。 復(fù)發(fā)性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、外淋巴瘺、癲癇性眩暈、自身免疫內(nèi)耳病、聽神經(jīng)瘤、耳石功能障礙、單側(cè)前庭功能低下代償不全。 5.既往用藥史： 卡馬西平-可逆性小腦損害； 長期應(yīng)用苯妥英鈉-小腦變性，長期接觸汞、鉛、砷等重金屬-損害耳蝸、前庭器和小腦，有機(jī)溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-損害小腦。 常見的耳毒性藥物：氨基糖苷類、萬古霉素、紫霉素和磺胺類等抗生素，順鉑、氯芥和長春新堿等抗腫瘤藥，奎寧，大劑量水楊酸鹽，速尿和利尿酸等利尿劑，部分中耳內(nèi)應(yīng)用的局部麻醉藥，如利多卡因等。二甲胺四環(huán)素僅損害前庭，慶大霉素和鏈霉素的前庭毒素遠(yuǎn)大于其耳蝸毒性。 忽略體格檢查的重要性 當(dāng)然，這點(diǎn)不能全怪醫(yī)生，誰叫咱天朝人多啊，醫(yī)生出個門診一天看的病人相當(dāng)于人國外醫(yī)生一周的量（數(shù)量上），問診的時間都沒有，更別說查體了。但是幾個基本的查體還請大家做到心里有數(shù)。 1. Dix－Hallpike 變位性眼震試驗(yàn)： 患者坐于檢查臺上，檢查者將患者頭部向右轉(zhuǎn) 45°，保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后垂懸于床外，與水平面呈 30°；BPPV 者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震。 2. Roll maneuver滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)： 患者坐于檢查臺上，迅速取平臥位，頭部及身體向左側(cè)做 90°桶裝滾動，回復(fù)平臥位，再向右側(cè)做 90°桶裝滾動；BPPV 者立刻出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平向性眼震。 上述測試對有嚴(yán)重心臟病、頸椎病、頸動脈狹窄的患者慎用或禁用。 3.Head Thrust Test 甩頭試驗(yàn)： 用雙手扶住患者的頭部，咐患者注視著檢查者的鼻子。然后將患者的頭部朝一側(cè)快速轉(zhuǎn)動 20°左右，同時注意受檢者的眼球運(yùn)動情況。倘若前庭功能正常，患者的眼球會一直停留在檢查著的鼻子上。 過度依賴藥物治療 其實(shí)最終我們會發(fā)現(xiàn)，真正病因明確、可采取病因治療的眩暈患者不多，不外乎急性椎-基底動脈缺血性腦卒中立即溶栓、耳石癥給予手法復(fù)位等，大多數(shù)患者還是采用對癥治療，即止暈、止吐、抗焦慮抑郁等。 當(dāng)然在眩暈發(fā)作時或急性期需要應(yīng)用一些抗眩暈的藥物對癥治療，但是一來就給靜脈點(diǎn)滴、一滴 14 天真的有必要嗎？這其實(shí)也是一種醫(yī)療資源的浪費(fèi)。 而且抗眩暈藥物也不能長期應(yīng)用，其會抑制中樞代償機(jī)制的建立，患者應(yīng)該早期進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練；另外，針對 BPPV 的 Epley 耳石復(fù)位法、Semont maneuver 管石復(fù)位法在臨床應(yīng)該真正應(yīng)用起來。 圖片來源：中華神經(jīng)科雜志，2010 年 5 月第 43 卷第 5 期