呼吸科

說(shuō)實(shí)話，作為醫(yī)生他自己都沒(méi)想到會(huì)成為新型肺炎疫情中最先倒下的一批醫(yī)務(wù)人員。幾天前此武漢醫(yī)生還教大家怎樣做好自我防護(hù)，卻沒(méi)想到分分鐘被打臉。 自1月21日以來(lái)的4天時(shí)間里，他經(jīng)歷了突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、極度乏力、眩暈、腹瀉和咳嗽，經(jīng)歷了不安、自責(zé)和鎮(zhèn)靜，開始自行居家隔離治療至今，體溫基本正常，癥狀基本消失。 他認(rèn)為這樣的癥狀、高度疑似新型冠狀病毒感染的病例應(yīng)該還有很多，如果不具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，很可能會(huì)出現(xiàn)恐慌而不能夠正確處置，導(dǎo)致一窩蜂地涌到醫(yī)院，增加本來(lái)已經(jīng)不堪重負(fù)的防疫機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，更重要的是將自己暴露在致病環(huán)境之中，進(jìn)一步增加感染的可能性。 事實(shí)證明，他自己的家隔離自救方案是可行的。我把他這幾天的診治經(jīng)過(guò)和心路歷程整理后寫出來(lái)的心得日記轉(zhuǎn)發(fā)出來(lái)，希望能給有類似情況的朋友們些許幫助。 隱患 臨近春節(jié)，病房里的病人越來(lái)越少了。除非是迫不得已，沒(méi)有幾個(gè)病人愿意留在醫(yī)院的病房里面過(guò)春節(jié)。 1月17日中午我接到通知，從同濟(jì)中法新城院區(qū)回漢口主院區(qū)開會(huì)。半路上病房打電話說(shuō)收治了一個(gè)心動(dòng)過(guò)速無(wú)休止發(fā)作的病人，心率達(dá)240次/分，已經(jīng)出現(xiàn)了心源性休克的癥狀。 我立刻安排下口頭醫(yī)囑并叮囑密切監(jiān)測(cè)生命體征。開完會(huì)我又從主院區(qū)開車回到中法院區(qū)。這個(gè)時(shí)候經(jīng)過(guò)處置病人的心動(dòng)過(guò)速已經(jīng)終止，食道心電圖明確診斷是房室折返性心動(dòng)過(guò)速。雖然暫時(shí)心跳正常了，但是隨時(shí)還會(huì)發(fā)作，極快的心跳會(huì)讓他出現(xiàn)低血壓和暈厥的癥狀，十分危險(xiǎn)，因此必須要盡早給他做射頻消融根治。 我在床邊給他體檢，鑒于最近的肺炎疫情，我習(xí)慣性地問(wèn)了他有無(wú)發(fā)熱和華南海鮮市場(chǎng)暴露史。他當(dāng)時(shí)全部予以否認(rèn)。 病人入院時(shí)確實(shí)體溫正常、沒(méi)有咳嗽等癥狀，所以我們除了日?？谡置弊臃雷o(hù)之外，沒(méi)有提高防護(hù)級(jí)別。 正是這一疏忽，不僅讓自己，也讓我的同事們很有可能和新冠狀病毒有了親密接觸。 因?yàn)殡m然他沒(méi)有接受核酸檢測(cè)，但是已經(jīng)排除其他已知的6種病毒，屬于高度疑似新型肺炎患者。 手術(shù)安排在1月19日上午，第1臺(tái)手術(shù)，手術(shù)很順利，一個(gè)小時(shí)左右就結(jié)束了，他很高興，術(shù)后他在病房觀察了兩天。 1月21日上午辦理出院手續(xù)的時(shí)候，他突然告訴我們的護(hù)士，他入院之前曾經(jīng)發(fā)過(guò)燒，而且在12月初還去過(guò)華南海鮮市場(chǎng)，更要命的是，他是廚師，經(jīng)常會(huì)處理從華南海鮮市場(chǎng)流出來(lái)的活禽和野生動(dòng)物。 氣氛頓時(shí)緊張起來(lái)。這個(gè)時(shí)候武漢的肺炎疫情已經(jīng)很緊張了，他良心發(fā)現(xiàn)的“坦誠(chéng)”讓我們頓時(shí)高度警惕起來(lái)。 再次追問(wèn)他的病史，他這才承認(rèn)，12月3最后一次去華南海鮮市場(chǎng)，但是后續(xù)仍在接觸市場(chǎng)中流出的活物，12月上旬開始發(fā)熱，治療后于12月30號(hào)好轉(zhuǎn)出院，但仍有間斷咳嗽癥狀。于1月17日因?yàn)樾幕藕皖^暈到我們科室住院。 我立刻取消了他的出院醫(yī)囑，安排他再次做肺部CT檢查。幸好沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的病毒性肺炎的證據(jù)。而他自己也強(qiáng)行要求出院，在將相關(guān)情況上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)以及通報(bào)兄弟科室以后，我們讓他離開了醫(yī)院。叮囑他千萬(wàn)要隔離，防止出現(xiàn)家人感染。 我也回過(guò)頭來(lái)仔細(xì)梳理了一下自己和他的接觸史。有兩個(gè)地方我有很大的暴露風(fēng)險(xiǎn)： 一個(gè)是18號(hào)術(shù)前談話的時(shí)候，我雖然戴著口罩，但是和他沒(méi)有保持1米的安全距離，有過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的近距離談話； 第二是在手術(shù)成功之后，我曾摘下口罩和他握手致意過(guò)，而且交談過(guò)幾句話。 很可能就是這兩次親密接觸，埋下了疑似感染的禍根。 因?yàn)槲业氖韬?，讓我的同事們都暴露在了被感染的風(fēng)險(xiǎn)之中，我感到深深自責(zé)。事后我立即通知科室同事自行監(jiān)測(cè)體溫，加強(qiáng)防護(hù)。所幸的是，到目前為止，除了我之外，沒(méi)有出現(xiàn)第二例疑似感染者。 1月21日，起病第一天 1月20號(hào)是我的24小時(shí)內(nèi)科二線班，晚上睡在辦公室沙發(fā)上，整晚都沒(méi)休息好。上午處理完病人，午飯后就開始感覺有點(diǎn)眩暈，乏力。到四五點(diǎn)鐘的時(shí)候，乏力感越來(lái)越重，走路像踩在棉花上一樣。 這個(gè)時(shí)候我竟然還沒(méi)有懷疑到自己開始發(fā)熱了，想著應(yīng)該是下夜班疲勞的原因，回家洗個(gè)熱水澡，睡一覺可能就好了。 有句話說(shuō)的真在理，醫(yī)者難自醫(yī)。就是說(shuō)我們做醫(yī)生的，對(duì)病人的癥狀和體征方面的蛛絲馬跡往往很敏感，但是對(duì)發(fā)生在自己身上的病癥特別麻痹大意。 事實(shí)也是如此，開車走在二環(huán)線上，這種眩暈感越來(lái)越強(qiáng)，好幾次差點(diǎn)把車撞上了護(hù)欄，好不容易才把車開回了家。 這個(gè)時(shí)候我還沒(méi)確定自己是否被感染了，但是已經(jīng)有了不詳?shù)念A(yù)兆，懷疑自己可能過(guò)了潛伏期，開始出現(xiàn)癥狀了。我又加了一層口罩進(jìn)了家門，直接去臥室洗了個(gè)熱水澡。叮囑父母，不要碰我換下來(lái)的衣物。 這一點(diǎn)很重要！從醫(yī)院環(huán)境回家之后，外層的衣物上都可能沾有致病病毒，是導(dǎo)致病毒傳播的重要渠道。 我洗完以后，換上干凈家居服，戴著口罩爬上了床。家里沒(méi)有體溫計(jì)，我讓媽媽下樓去藥店給我買一支體溫計(jì)。 就在這個(gè)時(shí)候我開始出現(xiàn)了惡心、腹瀉，強(qiáng)烈的眩暈感一陣接一陣涌上來(lái)，接著出現(xiàn)寒戰(zhàn)。胸口和腹部捂著兩個(gè)熱水袋還止不住地顫抖。一會(huì)兒量體溫，顯示已經(jīng)燒到了38.9℃。 冠狀病毒感染了？！ 發(fā)熱、乏力、腹瀉加上與高度疑似患者有密切接觸史，沒(méi)有流涕、鼻塞等卡他（卡他：臨床術(shù)語(yǔ)，指流涕、鼻塞、打噴嚏等癥狀）癥狀，臨床可高度疑診新型冠狀病毒感染。 要說(shuō)不怕，那是吹牛的。不過(guò)在經(jīng)過(guò)最初的恐懼之后，我很快冷靜下來(lái)，立刻開始自救。 首先，要有診斷客觀依據(jù)。我立刻趕到醫(yī)院急診內(nèi)科做了血常規(guī)、高敏C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原(PET)等檢查。為了防止交叉感染，我全副武裝戴了雙層口罩，裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，一個(gè)人從家步行到同濟(jì)醫(yī)院急診科。平時(shí)10分鐘的路程，走了近半小時(shí)。 血象顯示白細(xì)胞總數(shù)基本正常，中性粒細(xì)胞偏高，而淋巴細(xì)胞顯著降低。 我看完心里咯噔一下，這是新型冠狀病毒感染的血象特征。 為了確認(rèn)，我立刻打電話詢問(wèn)了我院呼吸科的教授，綜合了我的病史、癥狀和密切接觸史，她說(shuō)從臨床上來(lái)講，基本上就可以確定為新型冠狀病毒感染。但是現(xiàn)在還沒(méi)有明顯的呼吸困難的癥狀，不用緊張，先居家隔離治療，多喝水，多休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)服用抗病毒藥，觀察兩天，沒(méi)有加重的話，繼續(xù)治療1周。如果出現(xiàn)了明顯的氣促或呼吸困難，再來(lái)住院治療。 聽了專業(yè)的指導(dǎo)意見之后，我心里更踏實(shí)了，收拾好東西回家睡覺。一路上打了幾通電話，分別向主任、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)療組同事說(shuō)明情況，交代好病房工作。 到家后我杜絕和父母的一切近距離接觸。睡覺也戴著口罩，關(guān)上房門，監(jiān)測(cè)體溫。 先遵醫(yī)囑口服鹽酸阿比多爾兩片，莫西沙星（喹諾酮類抗生素年齡不滿18歲，禁止使用?）一片。復(fù)測(cè)體溫，還是38.9℃。用雙氯芬酸鈉栓12.5mg納肛降溫，為了防止大汗導(dǎo)致容量不足和電解質(zhì)紊亂，1小時(shí)內(nèi)飲用溫鹽水（溫白開水加食用鹽）約1500毫升（約3瓶礦泉水）。 需要指出的是，鹽酸阿比多爾和莫西沙星都是處方藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 不到半小時(shí)，汗透了兩身貼身衣物，體溫也降到了37.8℃。整個(gè)人感覺輕松了很多。但是眩暈感仍然沒(méi)有減輕。 這個(gè)晚上就在這樣的昏昏沉沉中，醒了又睡，睡了又醒。中途還起來(lái)拉了兩次肚子，夜間再次飲用溫鹽水1000毫升，整個(gè)人感覺輕飄飄的。 1月22日，起病第二天 早上醒過(guò)來(lái)睜開眼第一件事情就是量體溫，38.6℃。起床的時(shí)候感覺有點(diǎn)輕微的氣急，本來(lái)稍放松的心情又緊繃了，起來(lái)打電話給呼吸科老師，她建議我還是去查一個(gè)肺部CT更放心一些。 于是拖著沉重的步伐，我又從家里出發(fā)去醫(yī)院做胸部CT。幸運(yùn)的是肺部還沒(méi)有出現(xiàn)病毒性肺炎的特征性影像學(xué)表現(xiàn)，說(shuō)明就算是新型冠狀病毒感染，目前還屬于輕型，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性地累及肺組織。 即便如此，考慮到父母年紀(jì)偏大了，具有高度被感染風(fēng)險(xiǎn)，單純的房間隔離很難杜絕被感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以我從現(xiàn)在的租住屋搬到了自己的房子，一個(gè)人隔離起來(lái)。 隔離前儲(chǔ)備了充足的牛奶、水果、肉類和蔬菜。把家里的暖氣打到最大，開始臥床休息，沒(méi)有必要絕不下床，每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫，整天體溫波動(dòng)在37.8-38.6℃。 因?yàn)闆](méi)有明顯的畏寒感覺，體溫也不是很高，所以也就沒(méi)有采用降溫措施（適度的低燒對(duì)于抵抗病毒還有一些好處，所以完全沒(méi)有必要把體溫降至正常范圍）。 繼續(xù)口服鹽酸阿比多爾片（一天三次，每次兩片）和莫西沙星片（一天一次，每次一片）。繼續(xù)狂飲溫鹽水，今天飲用溫鹽水量大約2000毫升。 經(jīng)過(guò)一天的治療，體溫沒(méi)有上升，眩暈感也有所減輕，精神狀態(tài)也有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，也有點(diǎn)食欲了。這樣我的信心就更加堅(jiān)定了，隔離治療應(yīng)該是有效的。當(dāng)天晚上睡眠好了許多，沒(méi)有中途頻繁醒來(lái)。僅僅腹瀉了一次，再次堅(jiān)信自己會(huì)迅速康復(fù)。 1月23日，起病第三天 這天早上醒來(lái)以后，感覺整個(gè)人輕盈了許多，腦袋也不像昨天那樣眩暈和昏昏沉沉的了。趕快自測(cè)體溫，37.6℃，比昨天早晨又降低了1℃。真是好現(xiàn)象！ 這開啟了我一天的好心情，決定繼續(xù)昨天的用藥方案，繼續(xù)大量飲用溫鹽水。今天外賣還沒(méi)有歇業(yè)，點(diǎn)了土雞湯和排骨湯，家里還有面條，各色蔬菜，自己起床做了一頓豐盛的午餐。連平時(shí)都不敢吃的巧克力（怕胖），今天都吃了好幾塊。 午飯后口服了今日份的鹽酸阿比多爾和莫西沙星，誰(shuí)料半小時(shí)出現(xiàn)明顯的惡心。 我分析了一下，應(yīng)該屬于莫西沙星的胃腸道反應(yīng)，于是趴在床上睡了一個(gè)多小時(shí)，醒來(lái)以后明顯緩解了。 再次復(fù)測(cè)體溫37℃。正是從這個(gè)時(shí)候開始，后面體溫就再?zèng)]有升起來(lái)過(guò)了。 但晚上有點(diǎn)輕度失眠，腦子里面不斷回放這段時(shí)間的種種經(jīng)歷?？粗謾C(jī)里面鋪天蓋地的疫情通報(bào)，感覺命運(yùn)真是很捉弄人。當(dāng)年非典的時(shí)候，我剛剛結(jié)束臨床實(shí)習(xí)，對(duì)非典的恐怖記憶僅僅局限于被隔離在學(xué)校里面的無(wú)聊和郁悶，而且那時(shí)候武漢并不是非典的重災(zāi)區(qū)，所以對(duì)非典的恐懼并不是特別深刻。 沒(méi)想到17年后，我成為疫情暴風(fēng)眼的醫(yī)院里的醫(yī)生。在我剛剛和同事站在防疫戰(zhàn)斗前線的時(shí)候，卻先行中彈被隔離在了大后方。 我真的很心疼這些同事們，他們中有的比我還嚴(yán)重，已經(jīng)收治入院，其中還有我的老師。想起他們躺在醫(yī)院經(jīng)受煎熬，心里很不好受。另外還有同事像我一樣在家隔離治療，看著前方同事們疲憊的身影，而我只能干瞪眼卻使不上力。 1月24日除夕，起病第四天 今天早上睡到了9:30才醒來(lái)，立刻自測(cè)體溫36.8℃。 神清氣爽，自覺沒(méi)有任何異常，放松了警惕，披著單衣起床，給自己做早餐。廚房沒(méi)有開暖氣，窗戶也沒(méi)關(guān)嚴(yán)實(shí)，一陣?yán)滹L(fēng)吹過(guò)來(lái)，頓時(shí)寒毛直豎，突然意識(shí)到自己沒(méi)有穿厚衣服。 趕緊回臥室加衣，這個(gè)時(shí)候就感覺身上有不適感了，果然不到一會(huì)兒開始咳嗽，緊跟著腹部絞痛。馬上開始出現(xiàn)了腹瀉癥狀。趕緊繼續(xù)吃藥，同樣是鹽酸阿比多爾兩顆。 咳嗽有些劇烈，又加服了阿斯美膠囊兩顆。吃完早餐趕緊乖乖的躺下休息?？人詤s不見明顯好轉(zhuǎn)，心里有些懊惱。 媽媽打了幾次電話過(guò)來(lái)，讓我跟他們一起吃年夜飯。我非常理解老人的心情，自從2010年工作到現(xiàn)在，其中有幾年是因?yàn)樵趪?guó)外，在國(guó)內(nèi)的時(shí)候又因?yàn)橹蛋嗟雀鞣N原因，就沒(méi)有在家吃過(guò)一次年夜飯。想著今年把二老接過(guò)來(lái)，可以一家人歡歡喜喜的吃一個(gè)團(tuán)年飯，卻沒(méi)想到突如其來(lái)的疫情打亂了所有部署。 更讓我后悔的是，本來(lái)爸媽在鄂州還是相對(duì)安全的，而我卻將他二老接到了武漢，而且還是漢口疫情重災(zāi)區(qū)，陷他們于危險(xiǎn)之中，兩位老人滿心歡喜地過(guò)來(lái)和兒子團(tuán)年，卻不料卻為此身陷險(xiǎn)地，唉，不孝至此，愧為人子。 思前想后，我還是不能太傷了兩位老人的心。于是我?guī)еp層口罩，坐在餐桌旁，保持了一米的安全離，“看”了一桌豐盛的年夜飯。 強(qiáng)忍淚水的笑臉之下，我知道爸媽心里該是有多難受和擔(dān)心。 自從我發(fā)燒以來(lái)，媽媽背著我也不知道哭了多少回。我不知道他們有沒(méi)有后悔讓我走上了醫(yī)學(xué)的道路。每當(dāng)我回家手舞足蹈地告訴他們我今天救活了哪個(gè)病人，每當(dāng)我發(fā)表了論文、捧回了獎(jiǎng)杯、得到了表?yè)P(yáng)，還有當(dāng)我哭笑不得地拎回了病人送的土雞蛋，他們臉上總是笑開了花。 但更多的時(shí)候，我?guī)Ыo他們的不是榮耀，而是無(wú)盡的擔(dān)憂、害怕。特別是楊文醫(yī)生遇害的那幾天，媽媽都坐臥不安。每次我下班，都能看到她在防盜門背后來(lái)回走，等著我進(jìn)門。 每當(dāng)有醫(yī)生被砍被殺，都讓她無(wú)法理解，為什么大家會(huì)恨治病救人的醫(yī)生呢？ 會(huì)有人恨像他兒子這樣的醫(yī)生嗎？會(huì)有人傷害他嗎？ 這些問(wèn)題折磨得她經(jīng)常睡不好。 在我連續(xù)工作48小時(shí)不能著家的時(shí)候，在我經(jīng)常晚上寫論文寫到兩三點(diǎn)的時(shí)候，還有經(jīng)常幾個(gè)月也不能在家過(guò)一次周末的時(shí)候，她又會(huì)絮絮叨叨的說(shuō)后悔讓我做醫(yī)生，指責(zé)我想法太大，干嘛不安安心心做一個(gè)小醫(yī)生？ 我不能指望老人們能理解我們。作為同濟(jì)醫(yī)院的醫(yī)生，我們要承擔(dān)的任務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止看幾個(gè)病人、做幾個(gè)手術(shù)這么簡(jiǎn)單。就像這一次疫情當(dāng)頭，作為暴風(fēng)眼中的醫(yī)院，同濟(jì)是穩(wěn)定疫情的基石，是鎮(zhèn)定軍心的旗艦，也是指揮戰(zhàn)役的前哨。 我們的使命注定更多、更重。 “看”完年夜飯，我又開車回到了隔離屋。 后記 很想對(duì)全國(guó)甚至海外老師、親友們說(shuō)一聲抱歉，你們發(fā)給我的信息沒(méi)有能夠及時(shí)回復(fù)，讓你們擔(dān)心了。還有，尤其感謝我親愛的科室領(lǐng)導(dǎo)和同事們，熱心地指導(dǎo)我治療，還接過(guò)我手頭上的工作，讓我安心養(yǎng)病。這讓我在隔離治療的時(shí)候，不會(huì)感到無(wú)助。 經(jīng)過(guò)這一次風(fēng)波，我也算是吃一塹長(zhǎng)一智，對(duì)待這次疫情，痛定思痛，有以下幾點(diǎn)體會(huì)： 1，提高警惕，加強(qiáng)防護(hù)，千萬(wàn)不要有僥幸心理。對(duì)于發(fā)熱癥狀完全消失的病人，也要有2周的隔離期。否則與之接觸的人，仍有被感染風(fēng)險(xiǎn)。 2，如果有密切接觸史或發(fā)熱史，請(qǐng)一定告訴醫(yī)務(wù)人員你有這樣的病史?？桃怆[瞞病史不會(huì)讓你得到額外的好處，反而只會(huì)讓醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大。同樣，醫(yī)院也絕不會(huì)因?yàn)槟阌邪l(fā)熱或暴露史就不會(huì)給你治療。 3，沒(méi)有心腦腎肺等重要臟器疾病，在沒(méi)有明顯呼吸困難的情況下，單純的發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹瀉，推薦居家隔離治療。 盲目一窩蜂涌到醫(yī)院，不但會(huì)增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且被收治住院的可能性也不大，因?yàn)楝F(xiàn)在的床位主要是供應(yīng)那些確診或是較重的病人。 在這篇推送完成前，得知同濟(jì)醫(yī)院已經(jīng)開通了在線問(wèn)診功能。這是個(gè)好消息，對(duì)于懷疑有病毒感染的輕癥患者，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診解決部分問(wèn)題。 4，休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和多飲水非常重要，目前對(duì)新型的冠狀病毒感染尚無(wú)特效藥，主要靠自身免疫康復(fù)（病毒也是“欺軟怕硬”的）。而休息和營(yíng)養(yǎng)是提高免疫力的最好措施。 5，抗病毒藥物或許管用，目前綜合資料分析，鹽酸阿比多爾可能針對(duì)新型冠狀病毒有一定的抑制作用。如果高度懷疑是新型冠狀病的感染，可以在早期開始服用鹽酸阿比多爾，每天三次，每次兩片。加上莫西沙星。兩者聯(lián)合使用在我身上是管用的。 如果藥物治療無(wú)效，仍然高燒不退，要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 6，樂(lè)觀面對(duì)，保持積極心態(tài)對(duì)于康復(fù)至關(guān)重要。所有的病毒感染都具有一定的自限性，只要沒(méi)有誘發(fā)實(shí)質(zhì)性的臟器損傷，比如病毒性肺組織病變，養(yǎng)好身體，等待自身免疫系統(tǒng)壯大反攻，一定可以戰(zhàn)勝他們。消除恐懼，保持樂(lè)觀，對(duì)于重塑我們的免疫系統(tǒng)非常有幫助。 7、可能會(huì)有患者認(rèn)為，你能這么快好轉(zhuǎn)是因?yàn)槟闶轻t(yī)生。這是個(gè)誤區(qū)。疾病面前人人平等。雖然我們對(duì)新型肺炎的認(rèn)識(shí)還不夠深刻，但是有一點(diǎn)是共識(shí)：這個(gè)病對(duì)于抵抗力強(qiáng)的人就像一場(chǎng)感冒，很快能扛過(guò)去，抵抗力差的人則很容易發(fā)展成重癥。非常時(shí)期，年老體弱者一定要格外小心，減少外出，不要聚會(huì)。 8、有人質(zhì)疑，傳染性極強(qiáng)的新型肺炎，居家隔離治療會(huì)不會(huì)讓患者成為移動(dòng)的病毒傳染源？這里我想說(shuō)，隔離就是不要到處跑。居家隔離和住院隔離的區(qū)別在于：在家沒(méi)人監(jiān)督。 如果您像我一樣做到真正的自我隔離，不會(huì)成為傳染源。世衛(wèi)指南的確建議對(duì)于傳染病，最好是住院隔離，但是疫情爆發(fā)時(shí)，醫(yī)療資源會(huì)出現(xiàn)極度短缺，建議輕癥患者居家隔離治療。 9、對(duì)于合并有心腦腎肺肝等重要臟器基礎(chǔ)疾病的人，不建議參照這一居家治療攻略。 只要人心不散，齊心抗疫，一定會(huì)戰(zhàn)勝病毒。（作者：周寧，武漢同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科副教授、請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)給所有人看到）

體檢查出肺部結(jié)節(jié)我該怎么辦？ 隨著健康理念的深入和經(jīng)濟(jì)水平的提升大家開始更加重視身體健康。體檢也就頻繁了。 每年都有人被查出肺結(jié)節(jié) 肺結(jié)節(jié)是肺癌篩查中最常發(fā)現(xiàn)的類圓形、密度增高的肺部陰影。如果從大小來(lái)看，直徑小于5毫米的叫做微小結(jié)節(jié)，直徑在5毫米至10毫米的叫做肺小結(jié)節(jié)，小于3厘米的為肺結(jié)節(jié)，而如果直徑大于3厘米就是腫塊了。 肺結(jié)節(jié)的原因有炎癥引也的，也有自身免疫引起的，大家最擔(dān)心的是腫瘤。由炎性假瘤、肺部感染、結(jié)核、真菌感染等諸多原因都可以是以結(jié)節(jié)為表現(xiàn)，但通常是良性的，一般不需要外科手術(shù)治療。而磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)又是怎么回事？是否都是惡性的？磨玻璃樣結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)密度輕微增加，呈模糊的云霧狀。在臨床上檢出率很高，比較會(huì)認(rèn)為是肺癌，其實(shí)不是所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)都是惡性的，有可能是感染性病變，尤其是真菌感染可能性大。 實(shí)性結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高的陰影。它需要排除肺結(jié)核、肺炎、肺結(jié)節(jié)病等。可以通過(guò)PET-CT，肺穿刺，氣管鏡介入親集標(biāo)本檢查，甚至微創(chuàng)手術(shù)等以明確診斷。 增殖灶、纖維灶一般是肺內(nèi)良性的病變。多數(shù)是由于既往發(fā)生過(guò)肺部炎癥，待感染灶好轉(zhuǎn)吸收后所遺留下來(lái)的疤痕。一般不需要擔(dān)心。有些經(jīng)過(guò)進(jìn)一步治療也會(huì)吸收。 但是不是所有結(jié)節(jié)，都可以簡(jiǎn)單的以它的名稱來(lái)判斷良惡性。 那體檢出來(lái)的肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？ 建議找呼吸內(nèi)科?？漆t(yī)生進(jìn)一步判斷。 如有如下表現(xiàn)，則要高度懷疑肺癌。 1.結(jié)節(jié)形狀：結(jié)節(jié)長(zhǎng)得多形，惡性可能性越大，比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、小泡征等。 2.結(jié)節(jié)大?。喝绻麑?shí)性結(jié)節(jié)大小超過(guò)1.5厘米，或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)大小超過(guò)8毫米，其惡性的概率就高。如直徑小于5毫米的肺結(jié)節(jié)惡性概率低于1%，而超過(guò)2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)64%——82%，在定期復(fù)查中結(jié)節(jié)不斷增大，就要特別警惕惡性。 3.結(jié)節(jié)位置：惡性腫瘤常好發(fā)于右上肺。 體檢查出肺結(jié)節(jié)，我該怎么辦？ 專家：避免過(guò)度治療！ 那肺結(jié)節(jié)是否都需要手術(shù)？或應(yīng)該怎么隨訪？ 其實(shí)不是所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)都需要切手術(shù)。 對(duì)于剛發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，建議定期隨訪復(fù)查。如果結(jié)節(jié)大于5毫米，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月的CT檢查。大多數(shù)感染引起的磨玻璃結(jié)節(jié)在自身免疫力的作用下會(huì)逐漸消散。如懷疑炎癥引起，則抗感染治療。但多次檢查都 沒(méi)有明顯變化，甚至有變大或密度增高，就需要引起警惕了，可選擇手術(shù)或繼續(xù)觀察。 在臨床上許多磨玻璃結(jié)節(jié)在手術(shù)切除后經(jīng)病理證實(shí)，屬于早期的肺腺癌，但也不是一發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)必須馬上開刀。這種腫瘤往往屬于“惰性腫瘤”，生長(zhǎng)速度緩慢，手術(shù)效果良好，適當(dāng)時(shí)間的復(fù)查隨訪并不會(huì)影響治療效果和患者生存率。過(guò)小、過(guò)早進(jìn)行手術(shù)都會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療。因此，磨玻璃結(jié)節(jié)需要早篩早診，如何治療應(yīng)該由呼吸內(nèi)科和胸外科協(xié)作判斷處理。 對(duì)那些大于1.5厘米或在8-15毫米但長(zhǎng)相多形的實(shí)性結(jié)節(jié)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷通常是手術(shù)切除，而對(duì)于大小在8-15毫米但長(zhǎng)相不古怪的實(shí)性結(jié)節(jié)，通常建議3個(gè)月、半年復(fù)查一次，如果變大則按照高危結(jié)節(jié)手術(shù)。對(duì)直徑小于5毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，通常是1年隨訪一次，如果變大則按照高危結(jié)節(jié)處理。 不同形狀肺結(jié)節(jié)的具體治療方案需經(jīng)專業(yè)醫(yī)生給出不同的最佳治療方案。 比起治療，預(yù)防更重要。 建議，年齡大于40歲的，且有以下任一危險(xiǎn)因素的人，每年至少做一次低劑量螺旋CT檢查，這也是目前最有效的篩查方式： （1）每年吸煙大于400支或20包，或曾經(jīng)每年吸煙大于400支或20包，但戒煙時(shí)間不足15年者； （2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）； （3）合并慢性阻塞性肺?。–OPD）、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者； （4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級(jí)親屬家族史； 另外，長(zhǎng)期接觸廚房油煙、二手煙、粉塵、燃?xì)饧捌渌袚]發(fā)性物質(zhì)的人也要注意。 最后祝大家健康！保護(hù)環(huán)境是目前最為重要的預(yù)防措施。重視健康、重視環(huán)保、人人幸福?。?！ 你覺得有用，有幫助，可在下點(diǎn)?