普外科

患者為老年女性，既往有剖腹產(chǎn)及開腹闌尾切除手術(shù)史，現(xiàn)因“腸梗阻”入院，經(jīng)胃腸減壓，保守成功，行腹腔鏡探查，術(shù)中分離多處粘連帶。???第一次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，只能用第二次手術(shù)來?yè)崞?，這都是大家不愿意的，卻無法避免。腸粘連曾經(jīng)是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，只要評(píng)估充分，條件允許，腹腔鏡探查更具優(yōu)勢(shì)，更能預(yù)防腸粘連，用微創(chuàng)撫平二次創(chuàng)傷，這也是nice！

胃腸外科的急診病人中，有相當(dāng)一部分就是因?yàn)橄来┛?，是臨床上常見的急腹癥，容易出現(xiàn)化膿性腹膜炎，甚至感染性休克，是一類危及生命的疾病。一、什么是消化道穿孔？?消化道是指食物在被吞咽和消化的過程中通過的一組中空器官，包括：食管、胃、小腸、大腸、直腸和肛門。而穿孔是指形成一個(gè)孔。因此，消化道穿孔是指消化道內(nèi)任何器官形成孔洞。消化道的示意圖，管壁是完整，任何位置都可以發(fā)生穿孔。二、是什么原因?qū)е麓┛祝繐p傷、某些疾病或吞咽某些東西可能會(huì)導(dǎo)致消化道穿孔。穿孔的原因取決于孔洞在消化道內(nèi)的位置。最常見的位置為胃和十二指腸。原因包括：1、損傷，如刺傷、槍傷或車禍?zhǔn)軅?、某些疾病，例如胃十二指腸潰瘍、胃癌、結(jié)直腸癌、憩室炎、腸梗塞、克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎等。3、吞咽的某物被卡住（異物）、吞咽的某種化學(xué)物質(zhì)（如酸類）會(huì)侵蝕食管或胃。三、消化道穿孔有哪些癥狀？食物、消化液或糞渣從孔中漏出進(jìn)入腹部，整個(gè)人會(huì)突然感到非常不舒服，腹部會(huì)劇烈疼痛。主要的癥狀包括：胸部或腹部突然劇烈疼痛、惡心嘔吐、出汗，觸摸時(shí)感覺腹部疼痛、變硬。四、用什么方法判斷消化道是否穿孔？一般是做X線檢查，如胸腹平片，典型的圖像表現(xiàn)為氣腹，稱為膈下游離的呈新月形的氣體，基本可確診，但有時(shí)也不一定能看到明顯的氣體影，因?yàn)橹挥写┛椎臍怏w量達(dá)到50ml以上，站立位拍片才能發(fā)現(xiàn)。因此，有時(shí)會(huì)進(jìn)行CT檢查，但最終確診穿孔的部位和原因，需要手術(shù)探查才能明確。五、如何治療消化道穿孔？消化道穿孔作為急腹癥，需要立即手術(shù)，不及時(shí)就診，可能造成死亡。腹腔鏡微創(chuàng)治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，開展腹腔鏡探查+消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)已成為首選的治療方式，目的是關(guān)閉穿孔，阻止消化液和腸道內(nèi)容物漏出。術(shù)后需要禁食，常規(guī)輸液治療（使用抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持）。腹腔鏡手術(shù)，與開腹手術(shù)相比具有傷口小、不留疤痕、恢復(fù)快、切口不容易感染等優(yōu)點(diǎn)。但最關(guān)鍵的一點(diǎn)，出現(xiàn)消化道穿孔的時(shí)候，請(qǐng)及時(shí)就診，特別是老年人，更是刻不容緩，因?yàn)檫@是一個(gè)奪命的小洞洞。

近來天氣炎熱，幾個(gè)年青小伙子略顯尷尬，問道：“為什么菊花老是破個(gè)口，有點(diǎn)痛，還流水？甚至有旁人聞及臭味！”。沒錯(cuò)，這就是肛門直腸瘺，簡(jiǎn)稱肛瘺，直腸是位于肛門之上的一段大腸，糞便排出前即儲(chǔ)存于此，肛門是消化道末端開口，糞便由此排出體外。肛門這么神奇的器官，怎么可以漏水呢？是不是肛門有一條裂縫？為何有一個(gè)洞？請(qǐng)?jiān)旈喯挛摹?什么是肛瘺？?為管狀瘺道，一端開口于肛管直腸（內(nèi)口），另—端通常開口于肛周皮膚（外口）。2肛瘺是怎么形成？好發(fā)于男性青壯年（20～40歲）。發(fā)病誘因包括克羅恩病、結(jié)核病、憩室炎、腫瘤等。大多數(shù)起源于肛周膿腫，膿腔破潰或者切開引流后逐漸縮小，形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道，變成瘺管，反復(fù)感染，經(jīng)久不愈。3肛瘺嚴(yán)重嗎？肛瘺一般不能自愈，常反復(fù)發(fā)作，造成日常生活的困擾，嚴(yán)重時(shí)影響肛門的正常生理功能，如大便失禁，病情變得更為復(fù)雜，成為多個(gè)內(nèi)外口的復(fù)雜性肛瘺，感染擴(kuò)大，影響周圍器官，甚至惡變。4得了肛瘺，怎么辦？經(jīng)過醫(yī)師的評(píng)估，進(jìn)行肛門鏡、乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，常需要手術(shù)治療。自外口插入探條檢查可確定瘺管深度和方向。醫(yī)生通過插入直腸的肛門鏡進(jìn)行觀察并用探頭探查，以便確定瘺管內(nèi)口的位置。對(duì)于低位瘺管（牽涉肛門括約肌不多、不影響肛門功能的瘺管），直接切除瘺管（瘺管切開術(shù)）。對(duì)于高位肛瘺（牽涉肛門括約肌多、影響肛門功能的瘺管）有時(shí)會(huì)切除部分括約肌，則行肛瘺掛線術(shù)。如果肛門括約肌切除過多，患者可能發(fā)生難以控制排便的癥狀。如患者有腹瀉或克羅恩病，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傷口不易愈合，因此通常不做手術(shù)，而治療克羅恩病的藥物有助于瘺管閉合。