兒科

流行病學(xué) 世界各國(guó)兒童1型糖尿?。―M）發(fā)病率高低不一，以北歐最高，東亞最低。 我國(guó)天津地區(qū)1981~1986年0~14歲1型糖尿病平均發(fā)病率為0.33/（10萬·年），而1987~1991年增加至0.54/（10萬·年）。其中0~4歲為0.22/（10萬·年），5~9歲0.52/（10萬·年），10~14歲0.93/（10萬·年）。天津市兒童醫(yī)院1型糖尿病患者10~14歲占52%，女性略多于男性，發(fā)病季節(jié)多在冬春季，可能與病毒感染有關(guān)。1型糖尿病占所有兒童糖尿病90%~95%，自1991年出現(xiàn)首例2型糖尿病以來，天津市兒童醫(yī)院1型糖尿病已由95%降為90%，其中以1A型多見。2型糖尿病已由占糖尿病總數(shù)2%上升為8.8%。 病因與發(fā)病機(jī)制 1、遺傳因素　 　　1A型糖尿病往往與易感基因及抗病基因有關(guān)。具有HLA DR3或DR4的人較常人患病機(jī)會(huì)多4倍。如兩者均具備，患病機(jī)會(huì)增加至12倍，另一個(gè)易感基因?yàn)镠LADQα1-52精氨酸；而抗病基因?yàn)镠LA DR2及HLA DQβ-57門冬酸。天津兒童醫(yī)院曾與WHO糖尿病研究中心合作，對(duì)比中美兒童1型糖尿病發(fā)病率與遺傳基因的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)美國(guó)Allegeny縣較天津地區(qū)發(fā)病率高20倍，原因之一是美方病兒多缺乏HLA DQ β-57精氨酸抗病基因，且多為純合子缺乏，我國(guó)病兒雖亦有缺乏該抗病基因者，但多為雜合子缺乏。同時(shí)取正常人對(duì)照發(fā)現(xiàn)：美國(guó)人群中缺乏抗病基因者亦多于我國(guó)正常人。國(guó)外在1A型糖尿病早期診斷方面應(yīng)用遺傳基因、胰島細(xì)胞抗體檢測(cè)及胰島素首相分泌降低三方面可提前8~9年做出診斷。 2、環(huán)境因素　　 1A糖尿病與病毒感染關(guān)系密切，如柯薩奇B4病毒、腮腺炎病毒、巨細(xì)胞病毒及風(fēng)疹病毒等，均可以通過自家免疫反應(yīng)或直接引致胰腺炎損傷胰島B細(xì)胞發(fā)病。牛奶喂養(yǎng)可能與1A糖尿病發(fā)病有關(guān)，Dosch等發(fā)現(xiàn)芬蘭1A型糖尿病小兒對(duì)牛奶白蛋白的片段呈現(xiàn)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，而在極少飲用乳制品的小兒中卻很少見此種反應(yīng)，估計(jì)這些牛奶蛋白質(zhì)可破壞胰島細(xì)胞，故鼓勵(lì)4個(gè)月內(nèi)嬰兒盡量母乳喂養(yǎng)。 3、自身免疫因素　　 1A型糖尿病發(fā)病前T細(xì)胞功能已不正常，新發(fā)病時(shí)血循環(huán)中可見免疫相關(guān)抗原陽性T細(xì)胞，且細(xì)胞毒性T細(xì)胞增多，抑制T細(xì)胞減少而輔助T細(xì)胞增多，自然殺傷細(xì)胞數(shù)目減少，因此抗病毒能力下降，易獲得病毒感染，抑制T細(xì)胞減少?gòu)亩姑庖連細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體，它們與免疫復(fù)合物及補(bǔ)體等均可對(duì)胰腺產(chǎn)生損傷而致病。體液免疫方面不但可查有胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（65GAD）及酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2及IA-2B等。某些患兒還存在抗甲狀腺抗體、抗腎上腺皮質(zhì)抗體等，故可合并甲狀腺自身免疫?。椎突蚣卓海┘鞍仙〉?，稱為多內(nèi)分泌腺自家免疫綜合征。 病理 1、糖代謝紊亂　　 由于缺乏胰島素作用，葡萄糖不能進(jìn)行氧化生能，糖原合成減少，其轉(zhuǎn)化為脂肪的量亦減少，相反地體內(nèi)與胰島素相拮抗的激素增多，如生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺與胰高糖素等，它們使糖原分解、糖原異生增加，因此血糖增高超過糖腎閾8.8mmol/L（160mg/dl）而出現(xiàn)尿糖，葡萄糖耐量曲線呈升高且延緩恢復(fù)。血糖每升高500mg/dl可增加血滲透至27mOsm/L。由于血滲透壓升高，患者感口渴而多飲，排糖多而多尿，血糖高但不能氧化生能而感饑餓而多食，蛋白質(zhì)與脂肪分解代謝加強(qiáng)而出現(xiàn)消瘦。 2、蛋白質(zhì)代謝紊亂　 由于糖原異生，蛋白質(zhì)代謝呈負(fù)平衡，血漿蛋白逐漸降低，尿中排泄氨基酸、尿氮增多，出現(xiàn)浮腫，病程長(zhǎng)且控制不好病兒生長(zhǎng)發(fā)育受累，呈侏儒狀態(tài)，稱為糖尿病性侏儒（Mauriac綜合征）。 3、脂肪代謝紊亂　　 脂肪分解為三酰甘油及脂肪酸，后者氧化得乙酰乙酸再轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴］o酶A，它與糖代謝中葡萄糖來源的草酰乙酸合成檸檬酸進(jìn)入三羧酸循環(huán)，進(jìn)一步代謝產(chǎn)生二氧化碳、水及能量。由于葡萄糖氧化障礙，產(chǎn)生草酰乙酸減少，因而造成乙酰輔酶A過剩，只能返而轉(zhuǎn)化為膽固醇及乙酰乙酸輔酶A，后者再轉(zhuǎn)化為酮體（乙酰乙酸、丙酮及β-羥丁酸）。由于酮體產(chǎn)生過多，超過組織氧化能力，出現(xiàn)酮癥及酮癥酸中毒。脂肪由庫存處運(yùn)送至肝臟進(jìn)行代謝，形成高脂血癥及脂肪肝。 4、水、電解質(zhì)紊亂　 高血糖使血滲透壓增高，可引致細(xì)胞內(nèi)脫水。多尿使細(xì)胞外水分丟失。組織分解代謝物使排水量增加，因此表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水，且細(xì)胞內(nèi)、外均脫水。細(xì)胞外液總量減少，滲透濃度增高，如滲透壓>350mOsm/L或有效滲透壓[2（Na+K）+血糖mmol/L]>320mOsm/L，可致高滲性昏迷。酮體增多，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生硫酸、磷酸及有機(jī)酸增加，鈉鉀結(jié)合酮體后排出，致陽離子丟失，加上脫水時(shí)腎功能減退，加重酸性物質(zhì)潴留，所以出現(xiàn)酮癥酸中毒，如果無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸過多，可并發(fā)乳酸性酸中毒。血鈉與氯的減低是由于攝入少、嘔吐、隨尿排出增多之故。 早期由于組織分解、糖原分解及酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，尿少且細(xì)胞外液濃縮，所以糖尿病酮癥酸中毒（DKA）早期血鉀不低。經(jīng)過胰島素治療及輸液后血鉀反而會(huì)降低，因?yàn)榻M織修復(fù)、糖原合成、鉀結(jié)合酮體排出、酸中毒糾正后血鉀回到細(xì)胞內(nèi)，輸液后細(xì)胞外容量恢復(fù)，因此需補(bǔ)充血鉀。低鉀表現(xiàn)：乏力、心音低鈍、腹脹、膝反射減弱或消失。血磷與血鉀類似，早期不低治療后減低。 1型糖尿病危害 酮癥酸中毒 酮癥酸中毒是兒童糖尿病最常見的急性并發(fā)癥。其發(fā)生和發(fā)展與多種因素有關(guān)，如感染、飲食失控、胰島素治療中斷等。酮癥酸中毒的發(fā)生，一方面與胰島素的絕對(duì)不足有關(guān)，另一方面與胰島素拮抗激素的相對(duì)或絕對(duì)增加有關(guān)。如生長(zhǎng)激素，有動(dòng)員脂肪分解，導(dǎo)致大量生酮氨基酸的產(chǎn)生及高血糖素等。酮癥酸中毒時(shí)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋果味、血糖升高，大多大于16.65mmol(300mg/dl)，血酮升高，尿酮體陽性，血ph下降，二氧化碳結(jié)合力下降。國(guó)內(nèi)有人報(bào)告小兒糖尿病，合并酮癥酸中毒者可達(dá)50% 視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障 兒童糖尿病大多于病后10-15年合并單純性非增殖型視網(wǎng)膜病，視網(wǎng)膜病變與血糖控制不佳有密切關(guān)系。輕度的視網(wǎng)膜病變可隨血糖的控制而好轉(zhuǎn)。視網(wǎng)膜病變的特征性改變是微血管病及新生血管形成。眼底可見水腫，滲出，絮狀斑，微動(dòng)脈病及出血，也可有黃褐病變。 兒童糖尿病發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變后5年致盲率為50%左右。視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜內(nèi)多元醇代謝亢進(jìn)，造成山梨醇蓄積，使毛細(xì)胞血管通透性增加有關(guān)。此外，高血糖所致的非酶糖基化反應(yīng)使毛細(xì)血管基底膜增厚，管壁細(xì)胞損傷，形成視網(wǎng)膜病變的特征性改變。也有少數(shù)病人發(fā)生白內(nèi)障。 神經(jīng)病變 兒童糖尿病的神經(jīng)損害主要是于周圍神經(jīng)與周圍神經(jīng)的脫髓鞘病變有關(guān)，這種脫髓鞘改變與周圍神經(jīng)髓磷脂經(jīng)非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉積及糖化終產(chǎn)物的形成(ages)有關(guān)。表現(xiàn)為肢體麻木，刺痛，燒灼感。病程長(zhǎng)者，可伴有胃腸功能紊亂及排尿障礙等自主神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)也可受累如腦萎縮等。 診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 1、典型癥狀　 1A型糖尿病發(fā)病急，有多飲、多尿、多食及消瘦，且伴有乏力。約50%病兒在患病后1個(gè)月內(nèi)就診。天津市兒童醫(yī)院134例1型糖尿病入院前病程：33.5%在半個(gè)月內(nèi)來診，55.2%在1個(gè)月內(nèi)就診，病兒夜尿多，有的尿床，有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)尿甜、尿黏度增高。女孩可出現(xiàn)外陰瘙癢。皮膚癤、癰等感染亦可能為首發(fā)癥狀。 2、不典型癥狀 （1）日漸消瘦：由于胰島素缺乏，葡萄糖氧化生能減少，組織分解代謝加強(qiáng)，動(dòng)用體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)，因此病兒日見消瘦，經(jīng)胰島素治療后，能很快恢復(fù)正常。 （2）不易糾正的酸中毒：小嬰兒發(fā)病常誤診為消化不良、脫水及酸中毒，輸入大量碳酸氫鈉、葡萄糖及鹽水等，不但酸中毒未能糾正，還可能出現(xiàn)高鈉、高血糖昏迷。有的病兒酸中毒出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)，誤診為肺炎而輸入抗生素及葡萄糖而延誤診治。 （3）酷似急腹癥：急性感染誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）時(shí)可伴有嘔吐、腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，易誤診為急性闌尾炎等急腹癥。文獻(xiàn)上曾有誤診而行手術(shù)者。 3、體征　 病程短者生長(zhǎng)發(fā)育可不受影響，消瘦者經(jīng)過胰島素治療短期內(nèi)可糾正。1A型糖尿病病情控制不好常伴有肝臟腫大，重者可出現(xiàn)浮腫，并可影響發(fā)育，形成侏儒狀態(tài)（Mauriac綜合征）。病程愈久，各種并發(fā)癥愈多，越易出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心血管等病態(tài)體征。 4、低高血糖現(xiàn)象（Somogyi phenomenon）　 常出現(xiàn)在胰島素用量過大時(shí)，病兒可有低血糖表現(xiàn)：出涼汗、心悸、饑餓感、顫抖、復(fù)視，重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。但不久血糖、尿糖反跳性增高，由于低血糖時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺及胰高糖素急驟分泌之故，治療應(yīng)減少胰島素用量避免低血糖發(fā)生。另一種黎明現(xiàn)象（dawn phenomenon）即出現(xiàn)于清晨的高血糖，由于一夜未進(jìn)食，皮質(zhì)醇、胰高糖素、兒茶酚胺分泌增多所致，如測(cè)夜間2~3點(diǎn)鐘血糖不低者為黎明現(xiàn)象。 實(shí)驗(yàn)室檢查 1、空腹血糖≥6.1mmol/L，或餐后2h血糖≥7.8mmol/L應(yīng)做OGTT試驗(yàn)以確診。 2、血清C肽、胰島素測(cè)定　 胰島B細(xì)胞分泌前胰島素原，轉(zhuǎn)化為胰島素原，再裂解為C肽與胰島素。C肽代表內(nèi)生胰島素水平，不受外源胰島素的影響。正常值：C肽為0.8~4μg/L（0.8~4ng/ml），胰島素值為9~26mU/L。1型糖尿病C肽降低。 3、HbA1c或果糖胺　 前者代表2個(gè)月內(nèi)血糖與血紅蛋白結(jié)合的水平，后者代表3周內(nèi)血糖與血清蛋白結(jié)合的水平，后者比較敏感且變化快，對(duì)糖尿病的診斷與治療均為良好的指標(biāo)。亦受飲食影響。正常值：HbA1c

孩子發(fā)熱了，有的媽媽會(huì)不知所措，有的不管方法對(duì)不對(duì)會(huì)采取立即降溫的方法等等。如何處理得當(dāng)，可參考一下幾點(diǎn)： 1. 無熱性驚厥病史，未引起其他不適的發(fā)熱，如果體溫＜38.5℃（如果家長(zhǎng)有一定的經(jīng)驗(yàn)，甚至可以放寬到39.0℃），一般可以不作退熱處理。 2. 超過38.5℃以上的發(fā)熱，首先推薦口服藥物降溫 3. 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間大于4-6小時(shí)，即使低熱也建議退熱處理。 4. 高熱＜41℃，予退熱處理能降至正常，降溫后精神狀態(tài)好，可以不用急診。 5. 反復(fù)發(fā)熱超過72小時(shí)，即使沒有什么不適也應(yīng)該看醫(yī)生。 具體退熱方法如下： 1. 藥物退燒法 一般退燒藥有水劑、錠劑、栓劑和針劑。 ●水劑（或顆粒劑）較溫和，如美林、泰諾林等，安全性最高。 ●阿司匹林錠劑退燒效果好。但阿司匹林可能會(huì)引發(fā)瑞氏癥候群。 ●栓劑是從肛門塞入的藥物，主要由直腸吸收，效果比較快速。如果孩子拒絕口服藥物，退熱栓就是最好的選擇。 ●針劑是退熱劑中安全性最差的退燒藥物，一般不建議使用。 注意 不同退燒藥最好不要并用，如果劑量控制不好，會(huì)有隱患。更不可為了加強(qiáng)退燒效果，喂寶寶多服幾次退燒藥或?qū)┝吭黾印? 2. 物理降溫法 物理降溫適用于高熱而循環(huán)良好的患兒。特點(diǎn)是方法簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少。 ●溫水擦浴 適用于高熱寶寶。水溫應(yīng)略低于寶寶的皮膚溫度(即32℃-34℃)。皮膚接受冷刺激后，可使毛細(xì)血管收縮，繼而又?jǐn)U張，達(dá)到降溫效果。擦浴時(shí)亦可用按摩手法刺激血管被動(dòng)擴(kuò)張，促進(jìn)熱的發(fā)散。注意擦浴時(shí)用力要均勻，輕輕按摩幾下，還可以促進(jìn)血管擴(kuò)張。擦至腋窩、腹股溝等血管豐富處停留時(shí)間稍長(zhǎng)些，以助散熱。四肢及背部各擦浴3-5分鐘。溫水擦浴后用大毛巾將寶寶包好，讓寶寶舒適平臥，并多給寶寶喝些溫開水。 ●酒精擦浴 不推薦使用。酒精可能容易造成過敏或皮膚損害；手足涼、發(fā)紺者可能導(dǎo)致毛細(xì)血管進(jìn)一步收縮，散熱減少，病情加重，溫水擦浴會(huì)更好些。 ●頭部冷敷 頭部冷敷可能刺激寶寶引起不適，依從性較差。具體方法：將毛巾用涼水浸濕后敷在寶寶前額部，每5-10分鐘更換一次。也可將水袋中灌上涼水，枕在腦下。若采用冰敷時(shí)，應(yīng)注意先用干布包在冰袋外，避免局部敷用時(shí)間太長(zhǎng)造成局部皮膚凍傷。 ●冷鹽水灌腸 冷鹽水灌湯的降溫效果顯著，但不適合家庭中操作。 提醒 1. 適當(dāng)?shù)陌l(fā)熱是機(jī)體自我防御的體現(xiàn)，發(fā)熱有利于機(jī)體免疫機(jī)制的啟動(dòng)，有利于驅(qū)趕侵犯機(jī)體的病原體，故低熱時(shí)，不主張一發(fā)熱就退熱處理。 2. 物理降溫雖然所謂的不良反應(yīng)少，但高熱時(shí)單單物理降溫往往不能有效退熱，還可能造成軀體的不適，例如寒顫時(shí)冰敷會(huì)更加難受。故高熱時(shí)，首先推薦藥物降溫。

　1.什么是手足口?。康貌『笥惺裁幢憩F(xiàn)？ 　　手足口病是一種常見多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一種。一般全年均有發(fā)生，5—7月為高發(fā)期。 　　手足口病一般癥狀較輕，大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)，往往先出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹(疹子周圍可發(fā)紅)，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹和/或潰瘍，疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時(shí)治療可危及生命。 　　2.手足口病是怎么傳播的？有疫苗嗎？ 　　手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前沒有疫苗，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全可防可治的。 　　3.哪些人容易患手足口??？ 　　嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，3歲及3歲以下嬰幼兒更容易得病。由于成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無任何癥狀。但感染后會(huì)傳播病毒，因此成人也需要做好防護(hù)，避免傳染給孩子。 　　4.手足口病是不是新的傳染病？ 　　手足口病不是新傳染病，它是一種全球性傳染病，1957年首次認(rèn)識(shí)并命名，世界各國(guó)每年均有病例發(fā)生。我國(guó)1981年發(fā)現(xiàn)手足口病，每年都有人患病。 5.手足口病能治好嗎？ 　　如果得了手足口病，絕大多數(shù)情況下7—10天可以自行痊愈，不會(huì)留下后遺癥，皮膚上也不會(huì)留下疤痕。根據(jù)以往的發(fā)病與治愈情況看，只有個(gè)別重癥患者可能出現(xiàn)腦膜炎、肺炎等，只要積極配合醫(yī)生治療，多數(shù)可以痊愈。 　　6.孩子出現(xiàn)可疑癥狀怎么辦？ 　　如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時(shí)要密切觀察。不要去幼兒園和人群聚集的公共場(chǎng)所，避免與其他孩子接觸玩耍。一旦出現(xiàn)突然發(fā)高燒或神志不清、昏睡、肌肉或身體抽動(dòng)、呼吸困難等，應(yīng)立即送孩子到醫(yī)院就診。 　　7.一般家庭怎么預(yù)防？ 　　預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是注意家庭及周圍環(huán)境衛(wèi)生，講究個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要經(jīng)常通風(fēng)；要勤曬衣被。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，要避免接觸患病兒童。 　　流行期可每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化。 　　8.如果家里有孩子感染要特別注意什么？ 　　要注意不讓生病的孩子接觸其他兒童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用衛(wèi)生紙包好丟到垃圾箱，孩子的糞便要收集好、消毒后丟入廁所，不要隨意丟棄，同時(shí)要消毒便盆；看護(hù)人接觸孩子前、替換尿布后或處理孩子糞便后都要洗手；生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕頭被褥等要保持衛(wèi)生，孩子的日常用具要消毒；要勤開窗通風(fēng)。如果上幼兒園的小朋友得病，還應(yīng)及早告訴老師，并不要著急讓孩子去幼兒園，要在全部癥狀消失一周后再去，防止傳染其他孩子。一般癥狀輕不用住院治療，居家治療、注意休息即可，以減少交叉感染。 　　9.怎樣對(duì)日常用品進(jìn)行消毒？ 　　如果家里沒有孩子得手足口病，采用一般家庭的預(yù)防方法即可，不需要使用消毒劑。 　　如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的熱水浸泡30分鐘或者煮沸3分鐘；污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒劑(84消毒液或漂白粉)按使用說明每天清洗；孩子的痰、唾液和糞便、擦拭用紙等都最好倒入適量消毒劑，攪拌消毒后再丟入廁所。 　　10.為什么近期報(bào)告感染手足口病的人這么多？ 　　根據(jù)衛(wèi)生部門的監(jiān)測(cè)，專家將目前報(bào)告的手足口病發(fā)病數(shù)與往年的發(fā)病數(shù)對(duì)比，認(rèn)為今年疫情來得比較早，但仍屬散發(fā)。今年5月2日起，衛(wèi)生部將手足口病納入丙類法定傳染病管理，要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)。由于以往不要求報(bào)告，另外有病人因癥狀輕微沒有就醫(yī)，因此以往部分病例沒被發(fā)現(xiàn)或未作報(bào)告。在要求依法報(bào)告后，報(bào)告數(shù)量有一定增加是合理的現(xiàn)象。 　　由于手足口病是常見多發(fā)傳染病，存在廣泛發(fā)病的可能。衛(wèi)生部門提醒全國(guó)各地，尤其是目前病例較少或往年發(fā)病較少的地區(qū)要加強(qiáng)預(yù)防與監(jiān)測(cè)，做好疫情的防控,但是作為家長(zhǎng)也最好要注意防護(hù),以免發(fā)生大面積的發(fā)病人群.