婦科

轉(zhuǎn)協(xié)和醫(yī)院孫曉光教授文章早孕期間，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)陰道出血，少則僅有擦出褐色血跡、或粉色分泌物，或紅色的血。多則血似月經(jīng)量。通常早孕期間出血，是胚胎受損的征象。早孕出血的結(jié)局：平均50%的幾率會(huì)流產(chǎn)或?qū)m外孕。也有50的幾率會(huì)繼續(xù)懷孕至分娩。為什么早孕會(huì)出血呢？ 1.有可能胚胎種植過程中傷及到小血管，這種情況是可以挽救的；2 可能是宮外孕的早期表象，這種情況應(yīng)該早日得到診斷和處理；3.可能是先兆流產(chǎn)， 或胚胎停育。這種情況需要觀察一陣才能定奪。怎樣鑒別早孕期出血原因呢？受孕后不久，比如受精2周內(nèi)，是不容易鑒別的。首先那個(gè)時(shí)期血ＨＣＧ和孕酮都不高，血HCG低于1500-2000 IU時(shí)B超也不會(huì)看得見，就只能先觀察了。受精3周后，是胚胎種植后迅速發(fā)育的時(shí)期. 血HCG翻倍明顯，孕酮會(huì)在25-30ng/ml以上。這時(shí)就可以根據(jù)血指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化和B超找原因了。當(dāng)血HCG升高至1500 IU以上，可用陰道B超找胚胎影子。當(dāng)血HCG升高至2000 IU以上，可經(jīng)腹部B超找到胎囊。受精3周后的出血，除了用B超找原因以外，還可動(dòng)態(tài)觀察血HCG和孕酮的變化，通常3天左右就要復(fù)查一次：如陰道出血后HCG迅速下降，多表明胚胎已經(jīng)流出去了或者已經(jīng)死亡。如果血HCG上升緩慢，則可能是宮內(nèi)胚胎發(fā)育不良或?qū)m外孕。在B超檢測(cè)到胚胎的位置之前，如果有HCG的下降或消失，通常俗話講是生化妊娠。生化妊娠者無法再鑒別宮外孕或者是宮內(nèi)孕。早孕出血后，我們?cè)趺崔k呢？1.要減少活動(dòng)（不代表一定要總臥床不起來）；2.掉出的東西仔細(xì)觀看，有肉樣組織保留給醫(yī)生看。3.伴明顯腹痛、或出血多似月經(jīng)量、眩暈，要去看急診，避免宮外孕內(nèi)出血延誤搶救時(shí)機(jī)。4.如沒有上述癥狀（腹痛、出血多、眩暈等）。需定期抽血查孕酮，血HCG和B超，通常至少每3天查一次。在定期抽血查孕酮和血HCG的過程中，如出血后血ＨＣＧ迅速下降，可能胚胎已經(jīng)流出，要每周查血ＨＣＧ直至追蹤到正常水平。如果血ＨＣＧ上升緩慢，要密切觀察，每３天左右查孕酮，血ＨＣＧ或Ｂ超，如果此期間發(fā)現(xiàn)宮外孕，要迅速處理。如已確認(rèn)宮內(nèi)孕，就要觀察胚胎在宮內(nèi)的發(fā)育情況了。如血孕酮低于１５ｎｇ／ｍｌ，則胚胎較危險(xiǎn)。如血ＨＣＧ持續(xù)緩慢上升，３天間隔上升不足２０％，也說明胚胎發(fā)育不良。當(dāng)醫(yī)生綜合各種指標(biāo)確定胚胎已停止發(fā)育，應(yīng)盡早清宮。早孕期出血用藥有否好處呢？如果孕酮上升緩慢，可以應(yīng)用孕酮保胎，孕酮可以使內(nèi)膜更加適合胚胎發(fā)育，可抑制子宮收縮起安胎作用。孕酮可以經(jīng)口服，肌注，或陰道內(nèi)給藥。有人問要是宮外孕用了孕酮不就麻煩了嗎？其實(shí)也沒有什么麻煩的。另外沒有證據(jù)說孕酮引起胚胎畸形。早孕期出血，保胎中藥也是可以試用的。最后重復(fù)地滴告訴大家，早孕期出血有５０％的情況是可以轉(zhuǎn)危為安的，所以不要太緊張。最好的態(tài)度是隨遇而安，隨其自然。還要告訴大家：早孕期出血除監(jiān)測(cè)孕酮和ＨＣＧ以外，還要測(cè)血壓血糖甲功等，沒準(zhǔn)能發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育異常的原因呢！比如高血糖、低血壓、甲減等。也有益于下次孕前有目的的調(diào)整。

摘要：分析排卵障礙性不孕癥患者證候特征，認(rèn)為真陰虧乏，相火擾動(dòng)，天癸不利，卵巢失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致卵泡生成及排出受阻。圍繞調(diào)暢氣血、從陰引陽的治療模式，采用周期調(diào)治的方法，在排卵及早孕監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下，把促排卵、促孕、安胎的等基本環(huán)節(jié)充分結(jié)合，穩(wěn)步推進(jìn)，有助于縮短治療周期，減少不良妊娠發(fā)生。 關(guān)鍵詞 排卵障礙 從陰引陽 氤氳的候 周期調(diào)治排卵障礙在不孕癥患者中占20%～40%，原發(fā)病因較為復(fù)雜，多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)及階段性閉經(jīng)?，F(xiàn)代中醫(yī)按月經(jīng)周期的分階段調(diào)治方案，依托月經(jīng)周期的氣血陰陽變化指導(dǎo)用藥，在治療月經(jīng)病方面能夠取得較好效果。對(duì)于排卵障礙，月經(jīng)失調(diào)的不孕患者，通過采用周期調(diào)治的方法，圍繞調(diào)暢氣血、從陰引陽的模式，即滋腎益陰養(yǎng)血、涼血清虛熱與陰中求陽、陰陽共濟(jì)循序進(jìn)行，把調(diào)月經(jīng)、促排卵、利妊娠等基本環(huán)節(jié)充分結(jié)合，協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來。實(shí)踐證明，本療法有助于縮短療程、提高療效?，F(xiàn)就我們的一點(diǎn)體會(huì)進(jìn)行總結(jié)：1、證候特征關(guān)于排卵，中醫(yī)理論已經(jīng)有過一些萌芽的認(rèn)識(shí)，如袁了凡言：“天地生物，必有氤氳之時(shí)，萬物化生，必有樂育之侯．．．凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候．．．有欲交接不可忍之狀，此的侯也。此時(shí)逆而取之，則成丹；順耳施之，則成胎矣?！迸怕颜系K性不孕癥，直接表現(xiàn)多為月經(jīng)失調(diào)。 “的候”時(shí)機(jī)難以把握，古典醫(yī)籍對(duì)如何營(yíng)造“的候”及相關(guān)原理疏于論述。隨著認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)代醫(yī)家[1]在科研及實(shí)踐基礎(chǔ)上提出：無排卵者，本質(zhì)上存在腎氣虛、腎精不足；不良排卵者，包括小卵泡排卵、未破裂卵泡黃素化與肝郁腎虛有關(guān)。如果分析患者的體征及癥狀表現(xiàn)，也不難發(fā)現(xiàn)腎氣虛、腎精不足的線索：多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥患者多數(shù)表現(xiàn)為形體肥胖、多毛、面部痤瘡。由于體內(nèi)水谷精微不能化生精、血、津液，而生成痰濁，勢(shì)必造成腎的聚精不利，腎精匱乏，相火失于潛藏而上擾，熱擾脾胃則攝入更多的飲食水谷以自助，水谷不能充分地化生精微而生痰脂，由此產(chǎn)生惡性循環(huán)；卵巢貯備不良、卵巢早衰所表現(xiàn)的烘熱、汗出、月經(jīng)先期、月經(jīng)過少等癥狀也能反映其腎陰的不足；小卵泡排卵、未破裂卵泡黃素化綜合征多表現(xiàn)為月經(jīng)先期、量多或經(jīng)期延長(zhǎng)，也與腎陰不足，相火擾動(dòng)有關(guān)。《圣濟(jì)總錄》早就指出：“婦人無子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也”。這一本質(zhì)上的腎虛更值得深刻領(lǐng)會(huì)：腎主藏精、主生長(zhǎng)發(fā)育、主生殖、主骨生髓、上通于腦。可以推斷出女性腎的功能所反映的是一切與生殖生理相關(guān)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用。天癸是腎所派生的產(chǎn)物，其物質(zhì)特性的維系依托于腎中藏納的精微。有學(xué)者[2]指出，天癸相當(dāng)于垂體促性腺激素的調(diào)節(jié)功能。如果進(jìn)一步分析排卵障礙女性內(nèi)分泌特點(diǎn)：多囊卵巢綜合征、高催乳素血證普遍存在垂體激素水平的異常增高；卵巢貯備不良是卵巢功能衰退的前驅(qū)表現(xiàn)，同樣具有垂體高促性腺激素的特征；小卵泡排卵與卵泡發(fā)育的不充分有關(guān)，超過生理范圍的垂體催乳素及高頻低幅的垂體黃體生成素是其基本的內(nèi)分泌特點(diǎn)；未破裂卵泡黃素化綜合征，其發(fā)生的原因也與卵泡期異常升高的垂體激素相關(guān)。因此暫且認(rèn)為這些疾病具有腎陰不足、相火擾動(dòng)、天癸不利的共性。2、機(jī)理淺析朱丹溪指出；“婦人久無子者，沖任脈中伏熱也。夫不孕由于血少，血少則熱，其原必起于真陰不足，真陰不足則陽盛而內(nèi)熱，內(nèi)熱則榮血枯，故不孕”。廖仲純也認(rèn)為：“婦人不孕，也有陰虛火旺，不能受精血”?？梢悦鞔_，腎陰不足與排卵障礙直接相關(guān)，探究相關(guān)機(jī)制，基本表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面；先天因素，胎稟不足，后天失養(yǎng)；疾病、飲食傷及脾胃，或失血耗血，生精不利；久病傷津耗液，陰精匱乏；肝郁化火、勞神傷心、君相火動(dòng)、肺熱熏灼等傷陰耗液；熱病或素體陽熱亢盛，傷津耗液；瘀血阻滯，脈道不暢，津、血、精運(yùn)行受阻，不能下達(dá)于腎；氣虛津液失布，聚而生痰，生精不足，痰阻脈道，津、血、精傳導(dǎo)不暢。諸多因素導(dǎo)致腎精不足，真陰虧乏，相火擾動(dòng)，天癸不利，沖任不足，胞絡(luò)胞脈空虛，卵巢失于濡養(yǎng)，從而卵泡生成及排出受阻?！杜平?jīng)綸》引《圣濟(jì)經(jīng)》所言；“天之德，地之氣，陰陽至和，流薄一體”。而氤氳所喻示的正是太極判而未分，渾然萌動(dòng)的狀態(tài)，正所謂太極無形，以無形之氣生有形之物，而生于陽者成于陰，生于陰者成于陽。由于真陰不足，相火擾動(dòng)，陰精不能凝煉，充而不滿，動(dòng)而不居，淳和的真陽之氣難于醞釀萌生，氤氳和調(diào)、富于生機(jī)的太極狀態(tài)難于構(gòu)建?，F(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)[3]大致把規(guī)律的排卵月經(jīng)周期概括為：月經(jīng)周期的經(jīng)后期（卵泡期）為陰精聚集充盛的過程；經(jīng)間期（排卵期）為陰生陽長(zhǎng)、由陰轉(zhuǎn)陽的過渡；經(jīng)前期（黃體期）為元陽漸盛至極的時(shí)期；行經(jīng)期為陰陽精氣衰極，前周期結(jié)束至下一周期開始的新舊更替。以排卵作為陰陽轉(zhuǎn)化的關(guān)節(jié)點(diǎn)，較為恰當(dāng)?shù)姆从沉嗽陆?jīng)周期太極變化的一般規(guī)律。明確該陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律，使得調(diào)經(jīng)過程更加理據(jù)充分。“謹(jǐn)查陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，是月經(jīng)病的治本治療原則，但對(duì)于以促孕為目的的治療，有必要進(jìn)一步探討排卵至妊娠乃至胎元發(fā)育過程中陰陽變化：排卵前后由陰盛至極而衰，漸至真陽萌生；進(jìn)入黃體期，轉(zhuǎn)為陽長(zhǎng)為主，但是，元陽生于至陰之中，不僅僅是單一的陽長(zhǎng)，而是陰陽的共同增長(zhǎng)，仍然遵循陰生陽長(zhǎng)的一般規(guī)律，以至于達(dá)到黃體高峰的陰陽兩翼分明，成為陰陽交流感應(yīng)的特別華盛期，此時(shí)也正是繼氤氳期兩性交合后，所形成的胎元以長(zhǎng)以立的特別破甲期，對(duì)于促孕而言稱此期為釀胎期更恰當(dāng)，順而施之則能成就胎元。因此，與一般的月經(jīng)周期陰陽變化不同，黃體期（釀胎期）的陰陽至盛僅是母體月經(jīng)月周期的基本繁盛，對(duì)于胎元的十月周期而言，只是基礎(chǔ)的陰陽水平，母體還要蓄積更多的陰陽精氣來養(yǎng)滿足胎元生長(zhǎng)的需求，十月分經(jīng)養(yǎng)胎的理論，表明古代醫(yī)家對(duì)孕期腎精集聚過程有深刻理解。對(duì)于排卵障礙患者，原本陰液匱乏，腎精不足，在促排卵過程中，經(jīng)過初步補(bǔ)充的津、血、精尚未達(dá)到真陰充而至盛的程度，在勉強(qiáng)激發(fā)氤氳之侯以后，一方面淳和的真陽之氣初步萌生，另一方面沖任的伏火仍在擾動(dòng)，胞宮氣血?jiǎng)邮?，陰陽精氣難以暢達(dá)，縱然有胎元初釀，難以長(zhǎng)立，重者初生即隕（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為生化妊娠），或墮胎流產(chǎn)；輕者胎萎不長(zhǎng)，遺患后天。如傅青主言：“夫陰寒之地，固不生物，而干旱之天，豈能長(zhǎng)養(yǎng)．．．系命門者通于腎，腎者陰也，是陰之中有陽，陽之中有陰，所以通于變化，或生男生女，俱從此出，然必陰陽協(xié)和，不偏不枯，始能變化生人，否則否矣?！?、治法概要周期調(diào)經(jīng)[4]的方法，根據(jù)月經(jīng)周期的氣血陰陽變化一般規(guī)律，按照月經(jīng)周期的四分期模式隨時(shí)調(diào)整治療方案，即經(jīng)后期以滋腎益陰養(yǎng)血為主；經(jīng)間期以活血化瘀疏通沖任為主，佐以助腎陽促進(jìn)排卵；經(jīng)前期治以陰中求陽，溫腎暖宮；行經(jīng)期以活血通經(jīng)，暢行氣血。周期調(diào)經(jīng)過程圍繞經(jīng)間期促排卵而展開，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，這種治療方法對(duì)于改善月經(jīng)狀況效果顯著，對(duì)于排卵障礙性不孕具有直接的指導(dǎo)意義。但是，助孕為目的的治療，有別于一般的調(diào)經(jīng)，如何推動(dòng)“的侯”的良性發(fā)生是促孕的首要問題。結(jié)合相火妄動(dòng)、真陰不足的基本病理改變，經(jīng)后期滋腎益陰養(yǎng)血基礎(chǔ)上，還要酌以涼血清虛熱，平息擾動(dòng)不居的相火，而且經(jīng)后期的時(shí)間段劃分因人而異，對(duì)于月經(jīng)周期相對(duì)規(guī)律的不良排卵者，經(jīng)間期較為明確，在密切觀察卵泡發(fā)育及排卵前提下，可以貫續(xù)應(yīng)用調(diào)經(jīng)方案；對(duì)于月經(jīng)無規(guī)律周期的排卵障礙者，經(jīng)間期不易于誘發(fā)，甚至更多周期僅停止在經(jīng)后期的階段，滋腎益陰養(yǎng)血、涼血清虛熱方案有必要一直堅(jiān)持下去，只有擾動(dòng)相火得以充分平伏，真陽才能順利萌生，這一點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)促排卵前的降調(diào)解過程類似；沒有發(fā)展到經(jīng)間期而月經(jīng)自然來潮者，進(jìn)行行經(jīng)期及下一經(jīng)后期的治療；沒有發(fā)展到經(jīng)間期，而月經(jīng)超過以往相對(duì)規(guī)律周期天數(shù)未自然來潮者，采用經(jīng)間期治療方案一周，沒有排卵跡象且月經(jīng)未潮者，給予催經(jīng)下血，并適時(shí)進(jìn)入下一周期；有經(jīng)間期氤氳的候特征出現(xiàn)，指導(dǎo)同房，并依據(jù)陰中求陽，溫腎暖宮方案進(jìn)行釀胎期治療，未孕者貫續(xù)行經(jīng)期及下一周期方案；明確妊娠者，仍需堅(jiān)持滋腎益陰養(yǎng)血、助陽安胎，促進(jìn)胎元以長(zhǎng)以立，直到確定胚胎生機(jī)具備，方可停止治療。4、方藥應(yīng)用遵循“壯水之主，以制陽光”的基本原則，確立從陰引陽模式，以《傅青主女科》養(yǎng)精種玉湯合清骨滋腎湯加減組方，作為經(jīng)后期促卵泡發(fā)育的基礎(chǔ)方，藥物組成：熟地30g 白芍20g 山茱萸15g 當(dāng)歸20g 地骨皮15g 牡丹皮15g 麥冬15g 石斛10g 五味子5g 女貞子10g 知母10g 白術(shù)15g。兩首方劑原用于治療身瘦不孕及骨蒸夜熱不孕，如方劑立論所言：“不特補(bǔ)血，而純于填精，精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道也”。而且較為確定的指出，服用三個(gè)月或九十劑藥，自能懷孕。本方著力于解決排卵障礙的根本問題，諸藥相互配伍，益肝腎、養(yǎng)真陰、清解斂降妄動(dòng)的相火，使得真陰得以潛藏蓄積。具體應(yīng)用須兼顧到其他病因要素：脾氣不足，氣血生化不利者加人參、黃芪；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢者加柴胡、郁金、枳殼；憂思傷神，焦慮激惹者加合歡花、酸棗仁、遠(yuǎn)志；肺燥陰傷，津液不布者酌加沙參、桔梗、阿膠；瘀血阻滯，脈道不暢者酌加川芎、丹參；痰濁壅盛，阻塞脈道者加半夏、茯苓、陳皮。 與月經(jīng)周期陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律相結(jié)合，經(jīng)間期努力觸動(dòng)激發(fā)氤氳之機(jī)，在經(jīng)后期基礎(chǔ)方中加入或重用人參、黃芪、川芎、桃仁，并加入肉桂5 g，補(bǔ)氣之品促進(jìn)真陰轉(zhuǎn)化，活血化瘀之品促進(jìn)脈道通暢以利于凝聚真陰，以肉桂溫陽助火、引火歸源，進(jìn)一步復(fù)平伏擾動(dòng)的相火，實(shí)現(xiàn)陰生陽長(zhǎng)、由陰轉(zhuǎn)陽的過渡。釀胎期在基礎(chǔ)方中加入菟絲子、川續(xù)斷、杜仲、桑寄生、阿膠，在大隊(duì)養(yǎng)陰之品中加入補(bǔ)腎助陽藥物，著力陰中求陽、陰陽共濟(jì)、溫腎暖宮、成就胎元；確定妊娠后繼續(xù)應(yīng)用前方以安胎長(zhǎng)胎。如果月經(jīng)來潮，酌情給予加味逍遙丸或血府逐瘀丸促進(jìn)經(jīng)血下行。連續(xù)調(diào)治過程中，備尿排卵（LH）試紙自行監(jiān)測(cè)，有排卵跡象則隨時(shí)超聲檢查卵泡，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果適時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)持續(xù)無排卵、較長(zhǎng)時(shí)間停經(jīng)者，根據(jù)超聲及尿妊娠（HCG）檢測(cè)，排除妊娠后可以通過黃體酮撤退性出血，然后重復(fù)周期。5、結(jié)語隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)女性生殖內(nèi)分泌機(jī)制認(rèn)識(shí)不斷加深，科學(xué)的排卵功能檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用，使得以促孕為目的中醫(yī)治療過程，更加易于把握。自上世紀(jì)60年代，按周期調(diào)經(jīng)方案逐步確立起來，并且在臨床實(shí)踐中日趨完善。而同樣以促排卵為基礎(chǔ)的排卵障礙性不孕治療，仍然固守著傳統(tǒng)的分型施治模式，具體用藥難以兼顧促排卵、促孕、安胎的整體需求，甚至有些方藥對(duì)宮腔植入環(huán)境、胚胎種植、發(fā)育產(chǎn)生不利影響。按周期從陰引陽的促孕模式則盡可能針對(duì)疾病的根本，順應(yīng)卵泡發(fā)育、排卵、胚胎形成、種植、生長(zhǎng)全過程氣血陰陽變化的規(guī)律，在排卵及早孕監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下，穩(wěn)步推進(jìn)，治療周期明顯縮短，不良妊娠也較少發(fā)生。通過臨床觀察，從陰引陽法治療各類原發(fā)病引起的排卵障礙療效相仿，而且妊娠率也沒有太大的差異，這說明該類疾病具有極其相近的發(fā)病機(jī)制，表明積極探求中醫(yī)療法與現(xiàn)代基礎(chǔ)病理研究的契合點(diǎn)，對(duì)充分發(fā)揮中醫(yī)的臨床優(yōu)勢(shì)具有重要意義。

流產(chǎn)是女性不愿面對(duì)的事情，卻又往往是不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，幾乎每個(gè)女人都會(huì)在育齡期有過至少一次流產(chǎn)經(jīng)歷。做流產(chǎn)手術(shù)的女性正在呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì),世界衛(wèi)生組織人類生殖規(guī)劃署的資料表明，目前全世界每年有1500萬20歲以下的年輕女性懷孕。對(duì)于15歲以下的少女，因?yàn)樯蛻言幸l(fā)并發(fā)癥而致死的危險(xiǎn)是25歲以上年輕婦女的25倍,中國(guó)作為世界上青少年人口最多的國(guó)家，10年來，中國(guó)青少年性生理和性心理的成熟出現(xiàn)前趨態(tài)勢(shì)，青春期年齡提前與生育年齡的普遍延遲，使得首次性行為平均年齡逐步下降。一些孩子擔(dān)心在正規(guī)醫(yī)院遇到熟人，有時(shí)會(huì)選擇安全性沒有保障的小診所終止妊娠。未成年少女的生殖器官尚未發(fā)育完善，對(duì)早孕后人流手術(shù)的耐受性差，對(duì)將來生殖健康和心理健康造成不利影響。對(duì)于成年婦女而言，造成人工流產(chǎn)的原因很多，總的來說可概括為兩方面，一方面是有些人沒有掌握避孕藥具的使用方法或沒有堅(jiān)持使用而造成避孕失敗，另一方面是避孕方法本身的缺點(diǎn)所引起。另外，還有少數(shù)婦女懷孕后發(fā)現(xiàn)了某種不宜生育的疾病，因而需要作人工流產(chǎn)。一些做了人工流產(chǎn)的未婚者，往往存在著隱瞞心理，努力掩飾，得不到應(yīng)有的休息和充足的營(yíng)養(yǎng)，這不僅大大增加了發(fā)生人工流產(chǎn)術(shù)后合并癥的機(jī)會(huì)，而且術(shù)后身體恢復(fù)差，心理壓力增大，嚴(yán)重的影響了術(shù)后生活質(zhì)量?，F(xiàn)在普遍采用的人工流產(chǎn)方式包括人工器械流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，無論采取何種人流措施，都是對(duì)身體的傷害。受傳統(tǒng)思想的影響，對(duì)人工流產(chǎn)的危害缺乏認(rèn)識(shí)，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究較少，流產(chǎn)后的調(diào)養(yǎng)沒有引起足夠的重視，隨著對(duì)流產(chǎn)女性回訪的增多和研究的深入，流產(chǎn)的危害大大超乎人們的想象，已引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，人們開始重視流產(chǎn)后的休息和調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)藥在術(shù)后的整體調(diào)理過程中具有不可替代的作用，但目前尚缺乏系統(tǒng)性的理論指導(dǎo)，臨床應(yīng)用過于盲目，有時(shí)事得其反。1人流術(shù)后的一般轉(zhuǎn)歸手術(shù)當(dāng)天因操作刺激及術(shù)后子宮縮復(fù)反應(yīng)可以有輕微的小腹隱痛，以后腹痛消失或偶有小腹隱痛。因?yàn)樵龃蟮淖訉m要逐漸收縮到正常大小，而且刮宮或者引產(chǎn)后子宮內(nèi)壁留有創(chuàng)面，最初1-2天會(huì)有陰道流血或流出血性分泌物。胚胎或胎盤被剝離后，子宮壁上所留下的創(chuàng)面可有少量出血，隨著子宮收縮及創(chuàng)面修復(fù)，一般在3-5天陰道流血漸漸停止，最多不超過10-15天。人流術(shù)后子宮口還沒有完全閉合，子宮內(nèi)膜也有一個(gè)修復(fù)的過程，這段時(shí)間大約半月到一個(gè)月，要特別注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生。HCG的半衰期較長(zhǎng)，為9－37小時(shí)，一般藥流后半月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，超過半個(gè)月伴有陰道流血者，要注意有無殘留。人流后一般也是半個(gè)月轉(zhuǎn)陰。人工流產(chǎn)后卵巢可在22天內(nèi)恢復(fù)卵泡發(fā)育，1個(gè)月左右卵巢恢復(fù)排卵功能，但有少數(shù)女性在人工流產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、周期長(zhǎng)短不一、閉經(jīng)等月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象。這種情況一般在兩三個(gè)月后恢復(fù)正常,少數(shù)人持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。人流一次對(duì)身體造成的"隱性損傷"比正常分娩還厲害。自然分娩是胎兒發(fā)育成熟后的自然娩出，是真正的瓜熟蒂落，而人工流產(chǎn)是胎兒尚在迅速發(fā)育中強(qiáng)行中止妊娠，孕婦身體從懷孕狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)到孕前的正常狀態(tài)，需要有一個(gè)恢復(fù)過程。盡管這個(gè)過程要比大產(chǎn)短些，但流產(chǎn)后必須好好休息，避免過度勞累，否則就會(huì)影響子宮復(fù)原，子宮創(chuàng)面修復(fù)延緩，誘發(fā)術(shù)后合并癥?；橐龇ㄒ?guī)定人工流產(chǎn)的婦女可享受半個(gè)月休的假，目的就是要充分休息，恢復(fù)體力，預(yù)防流產(chǎn)后疾病。2人流常見和并癥手術(shù)操作可能會(huì)在術(shù)中、術(shù)后的近期和遠(yuǎn)期引發(fā)并發(fā)癥或后遺癥，如子"人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)"、子宮穿孔、不全流產(chǎn)、術(shù)后感染，宮頸和（或）宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等，還有精神壓力過大，內(nèi)分泌紊亂。藥流比人流出血時(shí)間長(zhǎng)，繼發(fā)感染幾率大，影響今后生育的可能也比人流大，如果停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，藥流不全仍需清宮。對(duì)于多次人流者，由于反復(fù)地鉗刮子宮內(nèi)膜，使子宮壁變薄，內(nèi)膜越來越少，導(dǎo)致月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)。人流后若很快再次懷孕，受精卵在尚未恢復(fù)好的子宮內(nèi)膜上再次著床，便容易發(fā)生自然流產(chǎn)。反復(fù)流產(chǎn)，受精卵沒有良好的"土壤"著床，使之不能發(fā)育成胚胎，因而終生不孕。資料統(tǒng)計(jì)，人流術(shù)后引起的不育占全部繼發(fā)不育的第3位。3人流術(shù)后的體質(zhì)狀態(tài)孕婦突然受刮宮或藥流術(shù)，精神緊張，身體疲乏，也需要充分休息，恢復(fù)體力。人流后，子宮、卵巢等生殖器管以及機(jī)體都有一個(gè)恢復(fù)的過程，要恢復(fù)到正常狀態(tài)，需一段時(shí)間和進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)。由于懷孕，不僅使生殖系統(tǒng)發(fā)生變化，而且全身各系統(tǒng)都將隨之發(fā)生很大變化。懷孕一旦被中斷，全身各系統(tǒng)的變化加上人流失血等對(duì)母體的損傷都需要一段時(shí)間才能恢復(fù)。一般來說，成熟的女人身體處于一種穩(wěn)態(tài)，能量和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取和消耗是基本平衡的，這樣才令其具有孕育生命的基礎(chǔ)。懷孕本身一定會(huì)增加消耗，雖然這一點(diǎn)在懷孕早期并不顯著，當(dāng)自然的孕產(chǎn)過程被人為中止，母體的能量需要應(yīng)該是降低了。但是，許多利于胎兒孕育的激素狀態(tài)尚待調(diào)整和回落，身體適合胎兒生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)態(tài)具有一定的慣性，所以女人的身體會(huì)在人流之后處于一種能量大于消耗的狀態(tài)。原來為了適應(yīng)懷孕的需要而增強(qiáng)了功能的心肺肝腎等器官以及腹壁、骨盆底部肌肉等組織也需要恢復(fù)到正常狀態(tài)。尤其妊娠中期引產(chǎn)婦女休息不好，過度勞累，骨盆底部肌肉松馳，久而久之，容易發(fā)生生殖道脫垂。4術(shù)后內(nèi)分泌變化人工流產(chǎn)采用負(fù)壓吸宮術(shù)將胚胎組織吸出，雖然是一種普通的手術(shù)，手術(shù)使妊娠突然終止而對(duì)女性產(chǎn)生很多不良影響。在懷孕期間，內(nèi)分泌本身已經(jīng)發(fā)生重大變化，如果人流，內(nèi)分泌便發(fā)生突然變化，暫時(shí)失去平衡，身體需要重新調(diào)整內(nèi)分泌因素，往往導(dǎo)致體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化，容易使卵巢不能適時(shí)對(duì)垂體前葉促性腺激素發(fā)生正常反應(yīng)，可引起內(nèi)分泌功能紊亂；由于體內(nèi)的性激素水平驟然下降，使剛發(fā)育的乳腺驟然停止發(fā)育，因而造成乳房腫塊或疼痛；尤其是絨毛膜促性腺激素水平驟然下降，使卵巢對(duì)垂體前葉的促性腺激素一時(shí)不能發(fā)生正常反應(yīng)，而易引起閉經(jīng)。5術(shù)中病理性損傷在人工流產(chǎn)過程中，子宮內(nèi)膜被吸刮掉，以致內(nèi)膜在短期內(nèi)不能完全修復(fù)好，短時(shí)期內(nèi)多次做人流，在過度吸宮或刮宮時(shí)，將子宮內(nèi)膜基底層吸凈，或用刮匙過度搔刮將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，使子宮內(nèi)膜不能再生，或?qū)m腔粘連縮小，常常導(dǎo)致月經(jīng)減少或出現(xiàn)閉經(jīng)；人流需要人為擴(kuò)張宮頸，可造成宮頸不同程度的損傷，易引起宮頸管松弛或?qū)m頸粘連阻塞；在人工流產(chǎn)后的一段時(shí)間內(nèi)，子宮內(nèi)膜上的創(chuàng)傷尚未恢復(fù)，子宮頸口松弛，宮頸內(nèi)原來的粘液栓被去掉，新的粘液栓尚未形成，此時(shí)陰道內(nèi)細(xì)菌容易進(jìn)入宮腔引起感染；吸宮傷及子宮內(nèi)膜，由于受術(shù)者有較重的宮頸炎或手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)，可將細(xì)菌帶入宮腔，從而引起子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜發(fā)生炎性萎縮，引起輸卵管炎，造成輸卵管阻塞。流產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間的出血更容易并發(fā)盆腔感染。已經(jīng)進(jìn)行過人流的孕婦，子宮內(nèi)膜光滑度受到影響，發(fā)育不良，子宮內(nèi)膜表面上皮的重建困難，腺上皮不能再生，間質(zhì)出現(xiàn)纖維化及玻璃樣改變或鈣化。會(huì)妨礙今后妊娠時(shí)胎盤的正常植入，有礙胎兒正常發(fā)育和生長(zhǎng),并可使產(chǎn)程中胎兒窘迫癥或窒息機(jī)率增加，引發(fā)產(chǎn)后大出血病。人工流產(chǎn)的孕婦發(fā)生前置胎盤的可能性要比第一次懷孕的婦女高3.5倍，容易引起大出血，并導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。經(jīng)常進(jìn)行人流，屬藥物流產(chǎn)的禁忌癥。勉強(qiáng)采用藥物流產(chǎn)，發(fā)生藥物不完全流產(chǎn)的比例更高，而不完全流產(chǎn)將對(duì)女性的健康造成更大的危害。藥物流產(chǎn)目前仍然有流產(chǎn)過程長(zhǎng)、流產(chǎn)后出血量較多和時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，可能和藥流后內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，很多病人再行清宮術(shù)。也有部分病人堅(jiān)持不清宮，待下次月經(jīng)正常來潮后，出血自然停止，造成術(shù)后感染的機(jī)率增加。6中醫(yī)理論對(duì)妊娠機(jī)理的探討《靈樞.決氣》有："兩神相搏，合而成形，是謂精"，對(duì)妊娠發(fā)生作了基本概括，因此，后世醫(yī)家認(rèn)為男精旺、女經(jīng)調(diào)是自然妊娠的基本條件，對(duì)于一般健康女性而言,只有腎精充實(shí)才能發(fā)生胎孕，在腎中陰陽精氣的作用下，完成陽生陰長(zhǎng)，陽化氣，陰成型的胚胎種植及生長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的過程。腎中陰陽二氣又稱元陰元陽，是推動(dòng)臟腑功能活動(dòng)的根本物質(zhì)，也正是在此二氣的作用下，妊娠早期母體會(huì)發(fā)生一系列的調(diào)整，以適應(yīng)胚胎發(fā)育的需求，從而出現(xiàn)一系列宏觀的機(jī)體變化。《素問.陰陽別論》有:"陰搏陽別，謂之有子"的觀點(diǎn)，及王冰的注釋所言:"陰，謂尺中也；搏，謂搏觸于手也。尺脈搏擊寸口，陽氣挺然，則謂有妊之兆"?！陡登嘀髋?妊娠惡阻》認(rèn)為:"夫婦人受妊，本于腎氣之旺也，腎旺以攝精，然腎一受精而成妊，則腎水生胎，不暇化潤(rùn)于五臟"。以及《胎產(chǎn)心法》"凡婦人懷孕，其血留氣聚，胞宮內(nèi)實(shí)，故尺陰之脈必滑數(shù)"。通過這些論斷我們可以看出：妊娠早期腎氣盛，其中尤以腎陽偏盛為主，腎陽旺，一身之陽皆旺，因此孕期體溫升高。而于孕早期，由于胞絡(luò)系于腎，胞宮充實(shí)，血?dú)馔?，在偏旺的腎陽作用下，與子宮相系的督任沖脈脈氣俱盛,其余臟腑因精血過多的聚于沖脈,而出現(xiàn)功能的相對(duì)不足,因此,有孕早期沖氣循陽明經(jīng)逆于胃而致胃失和降，逆于肝而致肝氣向下疏瀉不利等妊娠早期生理性改變；同時(shí)子宮增大，行使其藏精氣而不瀉的功能，需要腎旺而不斷的蔭胎，在旺盛的腎氣推動(dòng)下臟腑功能不斷充實(shí)，化生充足的氣血以保證胎元健康的生長(zhǎng)，從而出現(xiàn)孕中期的臟腑功能旺盛，食欲增強(qiáng)，體重增加，胎兒生長(zhǎng)迅速等生理改變。7中醫(yī)調(diào)護(hù)的理論基礎(chǔ)人工流產(chǎn)大多于孕早期進(jìn)行，此時(shí)臟腑之間尚處于適應(yīng)胚胎發(fā)育，重新建立協(xié)調(diào)性的過程，母體內(nèi)環(huán)境的改變?nèi)纭渡蚴吓戚嬕吩疲?quot;妊娠病原有三大綱，一曰陰虧。人身精血有限，聚以養(yǎng)胎，陰分必虧。二曰氣滯。腹中增一障礙，則升降之氣必滯。三曰痰飲。妊娠臟腑接壤腹中遂增一物，臟腑之機(jī)括為之不靈，津液聚為痰飲。"《景岳全書.婦人規(guī)》強(qiáng)調(diào)胎元不固所致的自然流產(chǎn)必須引起重視，認(rèn)為："小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如粟熟自脫，小產(chǎn)如生采，破其皮殼，斷其根蒂，豈不重于大產(chǎn)。"那么對(duì)于人工流產(chǎn)強(qiáng)行刮剝，或藥毒傷害所至的機(jī)體創(chuàng)傷肯定要重于此，在腎氣驟瀉，津血亡失，胞宮損傷，臟腑功能失調(diào)狀態(tài)下，如果欲更好的恢復(fù)腎-天癸-沖任-胞宮，這一生殖調(diào)節(jié)軸的正常功能，也必須做好術(shù)后調(diào)護(hù)。我們把流產(chǎn)后的恢復(fù)過程分為三個(gè)階段：第一階段（術(shù)后一周），子宮復(fù)舊初期，血性惡露排出由多到少，內(nèi)膜基底層血管漸趨閉合。此期體質(zhì)狀態(tài)為腎氣驟瀉，津血亡失，肝脾虧虛，子宮內(nèi)膜損傷，精氣失固，不能適應(yīng)由潛藏到驟瀉再到潛藏的轉(zhuǎn)化，沖任陰血仍不斷的注入子宮，而造成精微外溢，形體虛弱。如果流產(chǎn)不全，胚胎組織殘留，占據(jù)宮腔，更加阻礙子宮的復(fù)舊，加重津血亡失。此期調(diào)護(hù)原則為：益氣養(yǎng)血，化瘀生肌，組方固本生肌湯，黃芪白術(shù)人參血竭三七地榆虎杖紫草白芷當(dāng)歸遠(yuǎn)志酸棗仁枳殼，此期用藥不主張過用活血，子宮本身為奇恒之府，具有自主的藏瀉功能，在以瀉下為主導(dǎo)的情況下，活血無非增加離經(jīng)之血的生成，同時(shí)不可避免的傷耗正氣，對(duì)于正常妊娠的子宮而言，恢復(fù)正氣，修復(fù)創(chuàng)傷更有助于發(fā)揮其自然功能?，F(xiàn)代臨床上多用生化湯、桂枝茯苓膠囊等作為術(shù)后調(diào)理之品，因其方劑主治不在于此，作為常規(guī)應(yīng)用難免失宜：生化湯主治產(chǎn)后血瘀，寒邪乘虛而入，寒凝血瘀，留滯胞宮，致惡露不行，小腹冷痛。且原方加入童便取其益陽化瘀，引血下行之效，作為調(diào)護(hù)用藥，則非所宜。桂枝茯苓丸原主妊娠瘀血流滯胞宮造成胎動(dòng)不安，腹痛漏下證，《婦人良方》稱之為"奪命丸"，專治婦人小產(chǎn)，子死腹中，見胎上搶心，悶絕欲死。《濟(jì)陰綱目》易名為"催生湯"，認(rèn)為本方有催生之力，人流后常規(guī)應(yīng)用似乎也不恰當(dāng)。第二階段（術(shù)后第二周）子宮復(fù)舊中期，血性惡露基本干凈，內(nèi)膜破損組織得以修復(fù)，但新生組織較為薄弱，帶下量較多，也可稱之為白色惡露。此期體質(zhì)狀態(tài)為腎氣虛，肝脾不足，沖任空虛，胞宮不固。此期當(dāng)益腎調(diào)肝理脾為主，恢復(fù)腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能，增強(qiáng)子宮的藏納機(jī)制，方劑益腎固沖湯加減杜仲川斷枸杞子山茱萸海螵蛸當(dāng)歸益母草白芍熟地黨參黃芪。此期體質(zhì)尚虛，體內(nèi)激素水平變化明顯，也是轉(zhuǎn)歸變化的關(guān)鍵時(shí)期，但卻容易被忽視，尚缺乏理想的成方用藥。第三階段（術(shù)后第三周），子宮復(fù)舊晚期，異常帶下減少或消失，子宮內(nèi)膜逐漸恢復(fù)到月經(jīng)干凈初期的狀態(tài)。此期體質(zhì)狀態(tài)為陰精蓄積，重陰轉(zhuǎn)陽的卵泡過渡期，津血漸充，真元漸復(fù)。調(diào)護(hù)目的在于順利推動(dòng)術(shù)后卵泡發(fā)育，進(jìn)一步修復(fù)損傷的內(nèi)膜組織，爭(zhēng)取在第一次月經(jīng)復(fù)潮的初始階段，把內(nèi)膜創(chuàng)傷的不利影響降到最低。組方益氣調(diào)沖湯黃芪當(dāng)歸白芍菟絲子巴戢天川芎熟地茯苓，藥物組成注意陰陽同調(diào)，促使腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能進(jìn)入正常運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)正常排卵，恢復(fù)女性生理功能。人工流產(chǎn)是避孕失敗后一種迫不得已的補(bǔ)救措施，并不像"新新女性"所說的"如同感冒一樣簡(jiǎn)單"，藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)一樣，決非避孕"常規(guī)"，不論是手術(shù)流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，都會(huì)給女性的身心帶來不同程度的傷害。有些女性反復(fù)做無痛人流手術(shù)，濫用無痛人流必將導(dǎo)致女性不孕率的升高。資料顯示，未婚女性在多次人流后，繼發(fā)性不孕的發(fā)生率明顯增多，其中輸卵管不孕的發(fā)生率高達(dá)61.60%。為了保障母子的健康，孕育優(yōu)秀的下一代，人流后要堅(jiān)持避孕，一個(gè)月內(nèi)禁止同房，直到下次月經(jīng)正常來潮后才能同房。同時(shí)配合恰當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)措施，盡量把人流的副損傷降到最低。