風(fēng)濕免疫科

不要過度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，會變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時(shí)候，小關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更容易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)。 不要長時(shí)間保持一個(gè)動作 如不要長時(shí)間站立，在適當(dāng)時(shí)候坐下來休息。坐下時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿，轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動一下，注意工作與休息的平衡。并根據(jù)病情及時(shí)作出調(diào)整。 不要長時(shí)間處于變形位置 無論在睡眠、走路或坐下。都要保持良好姿勢。如坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。 不要過度消耗體力和精力 要注意減少工作和日常生活的體力消耗，盡量使用工具，以減少彎腰、爬高、蹲低等動作。

哪些患者需要采取降尿酸治療措施呢？具備下面這些情況的任何一種都需要開始降尿酸治療：1.血尿酸≥420μmol/L（男）或≥360μmol/L（女），同時(shí)合并心血管疾病或者心血管危險(xiǎn)因素的（高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等）；2.尿酸≥420μmol/L（男）或≥360μmol/L（女），無心血管危險(xiǎn)因素，經(jīng)3個(gè)月生活方式干預(yù)血尿酸仍不達(dá)標(biāo)的；3.尿酸≥540μmol/L，不管有無心血管危險(xiǎn)因素均開始降尿酸治療；4.痛風(fēng)急性發(fā)作緩解2周后；5.痛風(fēng)急性發(fā)作，足量抗炎治療同時(shí)；6.慢性關(guān)節(jié)炎抗炎治療同時(shí)。準(zhǔn)備開始降尿酸治療前需要做哪些檢查？1.HLA-B5801基因篩查：此基因陽性發(fā)生別嘌醇超敏反應(yīng)的幾率大，因此打算應(yīng)用別嘌醇降尿酸治療前需要查HLA-B5801基因，一旦陽性不能服用別嘌醇；2.泌尿系B超：明確有無泌尿系結(jié)石及多囊腎、馬蹄腎、較大腎囊腫、腎積水等，一旦有這些情況不適合服用促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆；3.肝腎功、血脂、血糖：指導(dǎo)降尿酸藥物的選擇和用量，同時(shí)治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的伴發(fā)疾病，如血脂異常、糖尿病、脂肪性肝炎等；4.尿常規(guī)：有無蛋白尿、血尿、低比重尿及了解尿pH值，觀察有無腎臟損傷及是否需要服用堿化尿液的藥物；5.24小時(shí)尿酸排泄量或尿酸排泄分?jǐn)?shù)：進(jìn)行高尿酸血癥的病因分型，決定是選擇抑制尿酸合成的藥物還是促進(jìn)尿酸排泄的藥物；6.測血壓：協(xié)助診斷是否合并高血壓或者原有高血壓控制情況，指導(dǎo)降壓藥物的選擇；7.血常規(guī)：了解是否存在白細(xì)胞、血小板減少及減少的程度，指導(dǎo)降尿酸藥物的選擇；8.關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查：如X線、CT、磁共振、雙源CT、超聲等，明確關(guān)節(jié)及骨骼的損傷程度，痛風(fēng)石沉積的部位、體積及治療后的變化。服用降尿酸藥物血尿酸正常后是否還需要繼續(xù)用藥？高尿酸血癥和糖尿病、高血壓等慢性疾病是一樣的，只能控制不能根治。降尿酸治療相對要比降糖、降壓治療簡單一些。降尿酸藥物起效快，一般用藥3——5天血尿酸就會下降，但停藥后血尿酸會在短時(shí)間內(nèi)再次升高，因此為了預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作及高尿酸的靶器官損傷，降尿酸治療如降壓、降糖治療一樣需要長期進(jìn)行，甚至終身治療，維持血尿酸長期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)是降尿酸治療的關(guān)鍵。降尿酸治療的目標(biāo)是什么？1.盡可能減少痛風(fēng)急性發(fā)作，減輕痛苦；2.防止高尿酸血癥和痛風(fēng)的慢性并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)破壞、腎功能不全等，提高生活質(zhì)量和延長壽命；3.實(shí)現(xiàn)血尿酸達(dá)標(biāo)：血尿酸＜360μmol/L是所有高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的初級目標(biāo)；有痛風(fēng)石的患者血尿酸目標(biāo)為＜300μmol/L；血尿酸低于240μmol/L更有利于痛風(fēng)石的溶解；4.防止高尿酸血癥對血壓、動脈粥樣硬化、血糖、血管內(nèi)皮、脂肪肝、心腦血管疾病的影響。降尿酸藥物有哪些？目前降尿酸藥物主要有3類：1.抑制尿酸合成的藥物：抑制尿酸合成過程中的黃嘌呤氧化酶，從而減少尿酸的生成，降低血尿酸，主要有別嘌醇和非布司他（優(yōu)立通）。另外還有一些正在研制尚未用于臨床的藥物，如奧昔嘌醇、托洛司他、BCX4208。在2012的ACR痛風(fēng)治療指南中把抑制尿酸合成的藥物作為A級推薦，也就是痛風(fēng)、高尿酸血癥治療首選，尤其是痛風(fēng)性腎病患者降尿酸治療的首選。2.促進(jìn)尿酸排泄的藥物：促進(jìn)尿酸從腎臟排泄從而降尿酸。主要有丙磺舒和苯溴馬隆。3.促進(jìn)尿酸分解的藥物：我國還沒有用于臨床。目前國外用于臨床的藥物有拉布立酶、培格洛替酶。