腎內(nèi)科

重組人促紅細(xì)胞生成素在腎性貧血中合理應(yīng)用的專家共識(shí) （2010修訂本版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)（2010修訂本版 2010年 1月 22日三亞）腎性貧血是慢性腎臟病的重要臨床表現(xiàn)，是慢性腎臟病患者合并心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有效治療腎性貧血是慢性腎臟病一體化治療的重要組成部分。重組人促紅細(xì)胞生成素（ rHuEPO）是臨床上治療腎性貧血的主要藥物，在我國(guó)臨床應(yīng)用已經(jīng) 10余年，不僅應(yīng)用于血液凈化維持透析治療的患者，而且也應(yīng)用于非透析的慢性腎臟病患者。近年來(lái) rHuEPO治療腎性貧血的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)一步完善，加之出現(xiàn) rHuEPO新劑型；為適應(yīng)我國(guó) rHuEPO臨床應(yīng)用的變化，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理應(yīng)用 rHuEPO，中華腎臟病學(xué)分會(huì)對(duì) 2007年版的“重組人促紅細(xì)胞生成素在腎性貧血中合理應(yīng)用的專家共識(shí)”進(jìn)行了修訂。一、rHuEPO在慢性腎臟病患者治療中的意義眾多國(guó)內(nèi)外資料顯示：合理應(yīng)用 rHuEPO，不僅能有效糾正慢性腎臟病患者貧血，減少慢性腎臟病患者的左心室肥大等心血管合并癥發(fā)生，改善患者腦功能和認(rèn)知能力，提高生活質(zhì)量和機(jī)體活動(dòng)能力；而且能降低慢性腎臟病患者的住院率和死亡率。因此，rHuEPO在慢性腎臟病治療中，目前是不可缺少和替代的。二、貧血定義和檢查 1、貧血定義 WHO的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：成人女性血紅蛋白（ Hb）<120 g/L，成人男性 Hb<130g/L。但應(yīng)考慮患者年齡、種族、居住地的海拔高度和生理需求對(duì) Hb的影響。 2、貧血檢查時(shí)機(jī)所有慢性腎臟病患者，不論其分期和病因，都應(yīng)該定期檢查 Hb。女性 Hb<110 g/L，男性 Hb<120 g/L時(shí)應(yīng)實(shí)施貧血檢查。貧血檢查和評(píng)估應(yīng)該在 EPO治療前實(shí)施。 3、貧血實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容貧血檢查應(yīng)包括：血紅蛋白 /紅細(xì)胞壓積（ Hb/Hct），紅細(xì)胞指標(biāo)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度等），網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（有條件提倡檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白量），鐵參數(shù)（血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白），大便糞隱血試驗(yàn)。 4、對(duì)于慢性腎臟病患者，如未發(fā)現(xiàn)有其它貧血原因，且血清肌酐 >2mg/dl，則貧血昀可能的原因是 EPO缺乏。但如上述貧血檢查提示存在 EPO缺乏或缺鐵之外的異常，則需要進(jìn)一步的評(píng)估，以除外其它貧血原因（見(jiàn)附錄：EPO抵抗原因）。 三、rHuEPO治療腎性貧血的靶目標(biāo)值 1、靶目標(biāo)值 rHuEPO治療腎性貧血的靶目標(biāo)值為 110～120 g/L，建議 Hb不超過(guò) 130 g/L。靶目標(biāo)值應(yīng)在開(kāi)始治療后 4個(gè)月內(nèi)達(dá)到，并依據(jù)患者年齡、種族、性別、生理需求以及是否合并其他疾病進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整： 伴有缺血性心臟病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推薦 Hb>120 g/L； 糖尿病的患者，特別是并發(fā)外周血管病變的患者，需在監(jiān)測(cè)下謹(jǐn)慎增加 Hb水平至 120； 合并慢性缺氧性肺疾病患者推薦維持較高的 Hb水平。 2、對(duì)血液透析患者，應(yīng)在透析前采取標(biāo)本檢測(cè) Hb濃度。四、rHuEPO的臨床應(yīng)用 1、使用時(shí)機(jī)無(wú)論透析還是非透析的慢性腎臟病患者，若間隔 2周或者以上連續(xù)兩次 Hb檢測(cè)值均低于 110 g/L，并除外鐵缺乏等其它貧血病因，應(yīng)開(kāi)始實(shí)施 rHuEPO治療。 2、使用途徑 rHuEPO治療腎性貧血，靜脈給藥和皮下給藥同樣有效。但皮下注射的藥效動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)優(yōu)于靜脈注射，并可以延長(zhǎng)有效藥物濃度在體內(nèi)的維持時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用。皮下注射較靜脈注射疼痛感增加。 對(duì)非血液透析的患者，推薦首先選擇皮下給藥。 對(duì)血液透析的患者，可以選擇靜脈給藥，也可選擇皮下注射。靜脈給藥可減少疼痛，增加患者依從性；而皮下給藥可減少給藥次數(shù)和劑量，節(jié)省費(fèi)用。 對(duì)腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推薦腹腔給藥。 3、使用劑量（1）初始劑量皮下給藥：100～120IU/Kg/W。靜脈給藥： 120～150IU/Kg/W。 初始劑量選擇要考慮患者的貧血程度和導(dǎo)致貧血的原因，對(duì)于 Hb<70 g/L的患者，應(yīng)適當(dāng)增加初始劑量。 對(duì)于非透析患者或殘存腎功能較好的透析患者，可適當(dāng)減少初始劑量。 對(duì)于血壓偏高、伴有嚴(yán)重心血管事件、糖尿病的患者，應(yīng)盡可能的從小劑量開(kāi)始使用 rHuEPO。（2）劑量調(diào)整 rHuEPO 治療期間應(yīng)定期檢測(cè) Hb水平誘導(dǎo)治療階段應(yīng)每 2～4 周檢測(cè)一次 Hb水平；維持治療階段應(yīng)每 1～2月檢測(cè)一次 Hb水平。 應(yīng)根據(jù)患者 Hb增長(zhǎng)速率調(diào)整 rHuEPO劑量初始治療 Hb增長(zhǎng)速度應(yīng)控制在每月 10～20g/L范圍內(nèi)穩(wěn)定提高，4個(gè)月達(dá)到 Hb靶目標(biāo)值。如每月 Hb增長(zhǎng)速度<10g/L，除外其它貧血原因（見(jiàn)附錄：EPO抵抗原因），應(yīng)增加 rHuEPO使用劑量 25%；如每月 Hb增長(zhǎng)速度>20g/L，應(yīng)減少 rHuEPO使用劑量 25%～50%，但不得停用。 維持治療階段，rHuEPO的使用劑量約為誘導(dǎo)治療期的 2/3。若維持治療期 Hb濃度每月改變 >10g/L，應(yīng)酌情增加或減少 rHuEPO劑量 25%。 4、給藥頻率（非長(zhǎng)效型 rHuEPO） 在貧血誘導(dǎo)治療階段，無(wú)論皮下給藥還是靜脈給藥，均應(yīng)根據(jù)患者貧血程度、合并高血壓等并發(fā)癥以及應(yīng)用 rHuEPO的規(guī)格選擇每周 1～3次給藥。 進(jìn)入維持治療期后，無(wú)論皮下給藥還是靜脈給藥，均應(yīng)根據(jù)患者 Hb水平的維持以及不良反應(yīng)情況，選擇每周 1～2次給藥或每 1～2周給藥 1次。 將每周 rHuEPO用藥劑量分 1～3次給藥，有利于充分發(fā)揮藥效； rHuEPO10000U每周 1次給藥，也有相似的療效，且可減少患者注射的次數(shù)，增加依從性。 5、不良反應(yīng) 所有慢性腎臟病患者都應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施血壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)用 rHuEPO治療的部分患者需要調(diào)整抗高血壓治療方案。rHuEPO開(kāi)始治療到達(dá)靶目標(biāo)值過(guò)程中，患者血壓應(yīng)維持在適當(dāng)水平。 接受 rHuEPO 治療血液透析小部分患者，可能發(fā)生血管通路阻塞。因此，rHuEPO治療期間，血液透析患者需要檢測(cè)血管通路狀況。發(fā)生機(jī)制可能與 rHuEPO治療改善血小板功能有關(guān)，但沒(méi)有 Hb濃度與血栓形成風(fēng)險(xiǎn)之間相關(guān)性的證據(jù)。應(yīng)用 rHuEPO治療時(shí)，部分患者偶有頭痛、感冒樣癥狀、癲癇、肝功能異常及高血鉀等發(fā)生，偶有過(guò)敏、休克、高血壓腦病、腦出血及心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等。五、腎移植后貧血（ PTA）的處理腎臟移植后貧血常見(jiàn)。與其他慢性腎臟病患者不同，腎臟移植后貧血的發(fā)生，不僅與移植腎臟的功能水平相關(guān)，而且許多移植特有的因素也參與了貧血的發(fā)生。對(duì)于腎臟移植后引起貧血的多種因素，建議常規(guī)篩查并仔細(xì)評(píng)估。由于目前腎臟移植后貧血治療的循證醫(yī)學(xué)資料有限， rHuEPO在治療腎臟移植后貧血的臨床效果、不良反應(yīng)及特殊性方面，尚缺少成熟意見(jiàn)。因此，目前建議腎臟移植患者遵循一般腎性貧血的治療原則。 1、腎臟移植后貧血患病特點(diǎn) 腎臟移植后昀初 6個(gè)月，常見(jiàn)不同程度的貧血。這一時(shí)期貧血的患病率和程度取決于移植前 Hb水平、圍手術(shù)期的失血量、抽血的頻度、缺鐵、長(zhǎng)期尿毒癥、內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素水平、促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性、移植腎功能、排斥反應(yīng)、感染和免疫抑制劑的使用等。 腎臟移植后 1年時(shí)貧血發(fā)生率昀低，此后隨時(shí)間推移患病率增加。這種增加可能與移植腎功能下降有關(guān)。兒童中貧血患病率高于成人。 2、腎臟移植后貧血的原因（1）、移植腎臟功能移植腎功能水平是 PTA的重要決定因素。患者 Hb水平與移植腎功能間的相關(guān)性隨移植后觀察時(shí)間而不同。在腎移植后早期（ 6個(gè)月內(nèi)），即使移植腎的 GFR大于 90mL/min/1.73m2，仍有部分患者貧血，表明除了移植腎功能水平外可能有決定貧血的其它重要因素。（2）、缺鐵缺鐵可能是腎移植后貧血發(fā)生的重要因素，移植前透析患者中鐵儲(chǔ)備不足且移植成功后紅細(xì)胞生成鐵利用增加，因此移植后早期缺鐵的發(fā)生率可能更高。（3）、急性排斥反應(yīng)早期急性排異可引起 EPO急劇減少和貧血。發(fā)生機(jī)制可能與參與 Hb轉(zhuǎn)錄和合成、鐵和葉酸結(jié)合以及轉(zhuǎn)運(yùn)的基因有關(guān)，也可能與排斥反應(yīng)引起的炎癥或微炎癥，等造血抵抗因素有關(guān)。此外，嚴(yán)重體液性排斥中出現(xiàn)的血栓性微血管病也參與貧血發(fā)生。（4）、藥物①免疫抑制藥物 具有骨髓抑制作用的免疫抑制劑（硫唑嘌呤、霉酚酸酯和來(lái)氟米特）是移植后貧血發(fā)生的重要因素，該類藥物引起的貧血常伴有白細(xì)胞或/和血小板的減少。 免疫抑制劑 OKT3引起的貧血與微血管病和溶血有關(guān)。 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑引起貧血少見(jiàn)，其昀常見(jiàn)的機(jī)制為血栓性微血管病和溶血。 貧血是西羅莫司與環(huán)孢素 A、糖皮質(zhì)激素合用時(shí)重要不良反應(yīng)。發(fā)生機(jī)制可能與西羅莫司干預(yù)促紅細(xì)胞生成素與受體結(jié)合后細(xì)胞間信號(hào)傳導(dǎo)通路有關(guān)，并且西羅莫司也可引起血栓性微血管病。②抗病毒和抗細(xì)菌藥物包括更昔洛韋和甲氧芐氨嘧啶－磺胺甲基異噁唑（ TMP-SMZ）等常用的抗病毒藥物和抗生素都可引起貧血。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）和血管緊張素 II受體阻滯劑（ ARB）可通過(guò)抑制內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生、減少血管緊張素 II介導(dǎo)的對(duì)紅細(xì)胞前體的刺激以及 ACEI誘導(dǎo)紅細(xì)胞生成抑制蛋白等作用，導(dǎo)致貧血。（5)、感染和惡性腫瘤貧血是巨細(xì)胞病毒感染（ CMV）的重要臨床表現(xiàn)。也有腎移植后患者感染副病毒 B19誘發(fā) EPO抗體介導(dǎo)的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）的報(bào)道。（6)、嗜血細(xì)胞綜合征（HPS）嗜血細(xì)胞綜合征(HPS)是一種反應(yīng)性的單核巨噬系統(tǒng)疾病，臨床上以發(fā)熱，肝脾、淋巴結(jié)腫大，全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)；，在骨髓和臟器中有分化較成熟的組織細(xì)胞增生、浸潤(rùn)并伴有明顯吞噬血細(xì)胞的現(xiàn)象為特征。HPS是腎移植后貧血的少見(jiàn)原因，常由感染或腫瘤性疾病引起，預(yù)后差。（7）、溶血尿毒綜合征（ HUS）：腎移植后 HUS可復(fù)發(fā)，并導(dǎo)致移植腎功能喪失。 HUS發(fā)生可能與應(yīng)用環(huán)孢素 A、他克莫司或 OKT3有關(guān)，也可能與 CMV和流感病毒 A感染有關(guān)。（8）、與 ABO血型不相容腎臟移植相關(guān)的溶血性貧血：血型 A受體接受血型 O供體的移植物或血型 AB受體接受血型 A或 B供體的移植物可以產(chǎn)生溶血，其發(fā)生機(jī)制為供體的抗 A或抗 B抗體或過(guò)路淋巴細(xì)胞的自身抗體所誘發(fā)。 3、rHuEPO對(duì)腎臟移植后貧血的治療觀點(diǎn)（1）、腎臟移植前 rHuEPO的應(yīng)用現(xiàn)有臨床資料顯示，腎臟移植前 EPO的應(yīng)用與移植后腎功能延遲恢復(fù)及移植腎血管血栓形成無(wú)明顯相關(guān)，腎臟移植前 EPO的應(yīng)用不會(huì)阻礙移植后內(nèi)源性 EPO的產(chǎn)生或?qū)?nèi)源性 EPO的反應(yīng)。（2）、腎臟移植后早期 rHuEPO的應(yīng)用 rHuEPO可有效糾正移植后早期的貧血，但所需劑量可能高于移植前用量。由于研究報(bào)道較少，目前尚不能確定早期糾正腎移植后貧血是否具有改善患者生活質(zhì)量等臨床益處，也不能確定是否會(huì)發(fā)生移植腎功能延遲恢復(fù)、移植腎動(dòng)脈血栓形成和高血壓等嚴(yán)重不良反應(yīng)。EPO能否減少缺血再灌注損傷所誘發(fā)的包括腎臟在內(nèi)的各器官細(xì)胞的凋亡和壞死，尚需驗(yàn)證。但對(duì)于移植后 3 個(gè)月后仍存在的貧血應(yīng)建議予以充分的評(píng)估和治療。（3）、腎臟移植后期 rHuEPO的應(yīng)用 rHuEPO對(duì)糾正腎移植后期的貧血仍然有效，積極糾正腎移植后期的貧血可以延緩慢性移植物腎病的進(jìn)展。由于骨髓抑制藥物的應(yīng)用、慢性炎癥和其它原因，腎臟移植后患者對(duì) rHuEPO的反應(yīng)降低；但與非腎臟移植的慢性腎臟病患者比較，移植后期是否需要更多的 rHuEPO用量，尚不明確。（4）、移植腎失功患者 rHuEPO的應(yīng)用移植腎失功患者因?yàn)榇嬖诼匝装Y和對(duì) EPO的相對(duì)抵抗，因此貧血的處理更困難，但應(yīng)更積極。附 錄： 一、rHuEPO的輔助治療 1、補(bǔ)充鐵劑接受 rHuEPO 治療的患者，無(wú)論是非透析還是何種透析狀態(tài)均應(yīng)補(bǔ)充鐵劑達(dá)到并維持鐵狀態(tài)的目標(biāo)值。血液透析患者比非血液透析患者需要更大的鐵補(bǔ)充量，靜脈補(bǔ)鐵是昀佳的補(bǔ)鐵途徑。蔗糖鐵（ferric saccharate）是昀安全的靜脈補(bǔ)鐵制劑，其次是葡萄糖醛酸鐵（ ferric gluconate）、右旋糖酐鐵（ferric dextran）。補(bǔ)充靜脈鐵劑需要做過(guò)敏試驗(yàn)，尤其是右旋糖酐鐵。（1）鐵狀態(tài)評(píng)估①鐵狀態(tài)檢測(cè)的頻率 rHuEPO誘導(dǎo)治療階段以及維持治療階段貧血加重時(shí)應(yīng)每月一次；穩(wěn)定治療期間或未用 rHuEPO 治療的血液透析患者，至少每 3月一次。②鐵狀態(tài)評(píng)估指標(biāo) 鐵儲(chǔ)備評(píng)估血清鐵蛋白（ SF） 用于紅細(xì)胞生成的鐵充足性評(píng)估：推薦采用血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（ TSAT）和有條件者采用網(wǎng)織紅細(xì)胞 Hb量（CHr）。而低色素紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（ PHRC）可因長(zhǎng)時(shí)間的樣本運(yùn)送和儲(chǔ)存增高，并不適于常規(guī)采用；平均紅細(xì)胞體積（ MCV）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（ MCH）僅在長(zhǎng)時(shí)間缺鐵的情況下才會(huì)低于正常。 鐵狀態(tài)評(píng)估應(yīng)對(duì)鐵儲(chǔ)備、用于紅細(xì)胞生成的鐵充足性、血紅蛋白和 EPO治療劑量綜合考慮。（2）鐵劑治療的靶目標(biāo)值 rHuEPO治療期間，應(yīng)該補(bǔ)充足夠的鐵劑以維持鐵狀態(tài)的以下參數(shù)： 6血液透析患者：血清鐵蛋白＞200ng/ml，且 TSAT＞20%或 CHr＞29pg/紅細(xì)胞。 6非透析患者或腹膜透析患者：血清鐵蛋白＞100ng/ml，且 TSAT＞20%。（3）給藥途徑： 6血液透析患者優(yōu)先選擇靜脈使用鐵劑。 6非透析患者或腹膜透析患者，可以靜脈或口服使用鐵劑。（4）、靜脈補(bǔ)充鐵劑的劑量： 6若患者 TSAT＜20%和/或血清鐵蛋白＜ 100ng/ml，需靜脈補(bǔ)鐵 100～125mg/周，連續(xù) 8～10周。 6若患者 TSAT≥20%，血清鐵蛋白水平≥ 100ng/ml，則每周一次靜脈補(bǔ)鐵 25～125mg。 6若血清鐵蛋白＞500ng/ml，補(bǔ)充靜脈鐵劑前應(yīng)評(píng)估 EPO的反應(yīng)性、Hb和 TSAT水平以及患者臨床狀況。此時(shí)不推薦常規(guī)使用靜脈鐵劑。2、對(duì)于血液透析患者，應(yīng)用左旋卡尼丁可能有益，但不推薦作為常規(guī)治療，應(yīng)按照臨床實(shí)際酌情處理。 3、不推薦常規(guī)補(bǔ)充維生素 C和雄激素制劑。 4、應(yīng)該盡可能避免輸血（尤其是希望腎移植的患者，但供體特異性輸血除外），單純 Hb水平不作為輸血的標(biāo)準(zhǔn)。但在以下情況可以考慮輸注紅細(xì)胞治療（推薦輸注去白細(xì)胞的紅細(xì)胞）： 6出現(xiàn)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重貧血； 6合并 EPO抵抗的貧血。二、rHuEPO治療的低反應(yīng)性（ EPO抵抗） 1、定義：皮下注射 rHuEPO達(dá)到 300IU/Kg/W(20000IU/W)或靜脈注射 rHuEPO達(dá)到 500IU/Kg/ W(30000IU/W)治療 4個(gè)月后， Hb仍不能達(dá)到或維持靶目標(biāo)值，稱為 EPO抵抗。 2、EPO抵抗昀常見(jiàn)的原因是鐵缺乏，其它原因包括： ☆炎癥性疾病☆慢性失血 ☆甲狀旁腺功能亢進(jìn)☆纖維性骨炎 ☆鋁中毒☆血紅蛋白病 ☆維生素缺乏☆多發(fā)性骨髓瘤 ☆惡性腫瘤☆營(yíng)養(yǎng)不良 ☆溶血☆透析不充分 ☆A(yù)CEI/ARB和免疫抑制劑等藥物的使用☆脾功能亢進(jìn) ☆EPO抗體介導(dǎo)的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（ PRCA） 3、rHuEPO 抗體介導(dǎo)的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA） (1)PRCA的診斷：rHuEPO治療超過(guò) 4周并出現(xiàn)了下述情況，則應(yīng)該懷疑 PRCA，但確診必須存在 rHuEPO抗體檢查陽(yáng)性；并有骨髓像檢查結(jié)果支持。 6Hb以 5～10g/L/W的速度快速下降，或需要輸紅細(xì)胞維持 Hb水平。 6血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，且網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)小于 10000/μL。 (2)PRCA的處理：因?yàn)榭贵w存在交叉作用且繼續(xù)接觸可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，所以謹(jǐn)慎起見(jiàn)，在疑診或確診的患者中停用任何 rHuEPO制劑。患者可能需要輸血支持，免疫抑制治療可能有效，腎臟移植是有效治療方法。 (3)PRCA的預(yù)防：EPO需要低溫保存。與皮下注射比較，靜脈注射可能減少發(fā)生率。參加共識(shí)討論專家名單 諶貽璞陳香美余學(xué)清陳楠丁小強(qiáng)顧勇黃頌敏劉志紅李英劉健梅長(zhǎng)林王力寧章友康鄭法雷陳建白光輝郝麗陳孟華丁國(guó)華胡昭解汝娟李海英李榮山李文歌李曉玫林珊劉加林史偉劉章鎖夢(mèng)亞平王莉倪兆慧涂衛(wèi)平邢昌贏袁偉杰張愛(ài)平吳華張金黎張玲趙久陽(yáng)鐘良寶共識(shí)書面征求意見(jiàn)專家名單 諶貽璞錢家麒陳香美余學(xué)清陳江華丁小強(qiáng)侯凡凡胡昭李英黃頌敏劉伏友梅長(zhǎng)林王力寧章友康鄭法雷白光輝丁國(guó)華龔智峰陳建林珊李海英李榮山李文歌劉章鎖夢(mèng)亞平苗里寧倪兆慧涂衛(wèi)平王漢民史偉王莉王儉勤邢昌贏袁偉杰張愛(ài)平張金黎趙久陽(yáng)吳華張玲鐘良寶參加 2010年共識(shí)修訂版討論專家名單 陳香美余學(xué)清章友康丁小強(qiáng)王力寧侯凡凡苗里寧史偉李文歌胡昭王莉付平陳孟華萬(wàn)新建尹愛(ài)萍王榮王儉勤白云凱白光輝關(guān)廣聚劉健劉加林劉必成邢昌贏張景紅李英李海英楊曉萍邵鳳民周春華林珊林紅麗趙久陽(yáng)郝麗鐘良寶倪兆慧唐琳夏天涂衛(wèi)平袁偉杰龔莉解汝娟蔡廣研孫雪峰整理：陳香美孫雪峰蔡廣研

健康男人的最新標(biāo)準(zhǔn)(轉(zhuǎn)) 1、有較高水平的高密度脂蛋白 全球每年約有35.6萬(wàn)名男人死于心臟疾病。"如果血液中有充足的HDL(高密度脂蛋白)，就基本上不用擔(dān)心了。"心血管專家埃克爾特博士指出。 要增加體內(nèi)的HDL水平，需要至少每周4次、每次20分鐘的中等強(qiáng)度鍛煉。正常人血液中的HDL是40毫克/分升左右，最好能達(dá)到該數(shù)字的兩倍。 2、有兩個(gè)親密的哥們兒 這兩個(gè)哥們兒不能是他目前的同事、鄰居、健身教練等，總之不能是任何固定出現(xiàn)在他生活中的人。 心理學(xué)家謝若德博士認(rèn)為，如果一個(gè)35歲以上的男人符合這一標(biāo)準(zhǔn)，表明他擁有健康的社會(huì)聯(lián)系，他會(huì)比2/3的男人更長(zhǎng)壽。 3、對(duì)以下兩個(gè)問(wèn)題回答"是" "每天早晨，你期待著去工作嗎？" "每天下午，你期待著回家嗎？" 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)30年的實(shí)踐研究，格雷伯恩博士發(fā)現(xiàn)，持肯定答案的人死于心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)非常低。 4、前列腺特異性抗原值低于2.5納克/毫升 前列腺癌專家海特羅那博士指出，這個(gè)指標(biāo)表明他患前列腺癌的危險(xiǎn)比較低。 5、射精能力 在一次非常盡興的床上運(yùn)動(dòng)后，他的射精量應(yīng)達(dá)到5毫升。 海特羅那博士認(rèn)為，這是前列腺健康的最直接表現(xiàn)。一個(gè)簡(jiǎn)便的測(cè)量方法是量出5毫升水，倒入一個(gè)干凈的避孕套內(nèi)，記住水的位置，下次就能夠估計(jì)出射精量了。 6、能在28分鐘內(nèi)步行3公里 能在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里保持輕快、有力的步伐，是衡量身體健康的一個(gè)真正好方法。 根據(jù)瑞典研究者的結(jié)論，一個(gè)健康的40歲男人，應(yīng)該能在28分鐘之內(nèi)走完3公里，相當(dāng)于正常步幅每分鐘走134步。 7、平衡的肌肉力量 大多數(shù)男人熱衷于讓肌肉做過(guò)度的外推運(yùn)動(dòng)，例如俯臥撐，而真正具有平衡力量的男人則比較少。 理想狀況是他的肱二頭肌和肱三頭肌的力量比率應(yīng)為1：1，也就是說(shuō)，如果他能夠拉開(kāi)25公斤的拉力器10次，也就應(yīng)該能推開(kāi)25公斤的推力器 10次；他的股四頭肌和腘繩肌的力量比率應(yīng)是3：2，也就是說(shuō)，若他能夠負(fù)重30公斤抬腿10次，就可以用腿壓下20公斤重物恰好10次。 8、比例勻稱的頭顱 在臨床上，面部寬度是長(zhǎng)度的60%為最佳。具有這樣標(biāo)準(zhǔn)頭顱的男人不但容貌俊美，而且對(duì)呼吸道、下頜及牙齒方面的疾病也有很好的免疫力。 9、快速爬坡 讓他在跑步機(jī)上行走，逐步增加跑步機(jī)的傾斜度，直到再也邁不動(dòng)步子。"大部分30~40歲的男人能夠堅(jiān)持9分鐘，若能達(dá)到12分鐘就很了不起了。"格雷伯恩博士總結(jié)說(shuō)。 如果能達(dá)到15分鐘，那意味著極佳的心血管健康狀況。如果心臟曾經(jīng)有過(guò)問(wèn)題，做這個(gè)試驗(yàn)前一定要征得醫(yī)生的同意。 10、將線穿入針孔，一次成功 這意味著他有非常好的深感知力和立體敏銳性。 如果穿不上針或者打球時(shí)總接不到球，應(yīng)該考慮去眼科醫(yī)生那里做一次檢查。另外，每年的眼科檢查中也需要特別做一下青光眼的檢驗(yàn)。 11、左右完美對(duì)稱 拿軟尺量一量他的手腕、耳朵以及鼻孔的周長(zhǎng)。如果這些地方左右對(duì)稱，或相差在1毫米內(nèi)，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，那些身體最為勻稱的男人跑得最快。 身體越均衡，做劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)的自我控制力也就越好

腎炎六大早期癥狀(轉(zhuǎn))http://www.sina.com.cn2012年01月29日10:27家庭醫(yī)生在線 腎炎的早期癥狀是什么樣子的呢？腎炎的早期癥狀有哪些臨床反映？其實(shí)腎炎是一種非常常見(jiàn)的腎病，它是由于大家不注意自己的生活飲食和作息規(guī)律，對(duì)腎臟造成了一定的損傷，就有可能會(huì)患上腎炎。那么腎炎的早期癥狀到底是怎么樣呢？ 腎炎的早期癥狀 1：急性腎炎和慢性腎腎炎患者的急性發(fā)作常常與咽炎、扁桃體炎、上呼吸道及皮膚等感染相關(guān)。因此，當(dāng)患有上述感染性疾病時(shí)應(yīng)檢查尿常規(guī)。 2：腎炎患者雖然缺乏特異性癥狀，但早期常常出現(xiàn)疲勞，乏力，腰痛，眼瞼、顏面、踝關(guān)節(jié)浮腫，尿中泡沫增多，尿色異常。因此，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查尿常規(guī)。 3：腎病專家指出，約1/3的腎炎患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高，表現(xiàn)為頭痛、記憶力減退、睡眠不佳等。因上述癥狀就醫(yī)、并且發(fā)現(xiàn)血壓升高的患者一定要檢查尿常規(guī)，特別是年輕患者。 4：慢性腎功能不全患者早期可能僅僅表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)和尿量的增多。健康人如果睡前沒(méi)有大量飲水，夜間睡眠后應(yīng)不排尿或僅排尿1次，如果經(jīng)常夜間排尿2次以上，應(yīng)到醫(yī)院檢查尿常規(guī)和腎臟功能。 5：中度以上的慢性腎功能不全患者常常合并貧血，出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。貧血的患者如除外血液系統(tǒng)疾病，應(yīng)注意是否存在慢性腎功能不全。 6：早期尿毒癥患者經(jīng)常出現(xiàn)食欲減退、惡心、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。因此，有這些癥狀，特別是合并高血壓、貧血的患者一定要檢查腎臟功能。