肝膽外科

先天性膽管擴(kuò)張癥(congenital dilatation of the bile duct)又稱先天性膽總管囊腫，是小兒較常見的膽道畸形，一般認(rèn)為亞洲人發(fā)病率較歐美為高，在嬰幼兒及學(xué)齡兒童多見，新生兒及成人亦可發(fā)病?！静∫颉? 先天性膽管擴(kuò)張癥的病因尚不十分清楚，有多種學(xué)說(shuō)，過(guò)去多認(rèn)為與膽管發(fā)育異常、膽總管壁發(fā)育薄弱及膽總管遠(yuǎn)端狹窄有關(guān)，自八十年代以來(lái)，隨著對(duì)本病的實(shí)驗(yàn)及臨床的深入研究，特別自1969年Babbitt提出本病與胰膽管合流異常有關(guān)。本病合并胰膽管合流異常者約占80％～100％。也尚有感染學(xué)說(shuō)及膽總管遠(yuǎn)端神經(jīng)肌肉發(fā)育異常學(xué)說(shuō)等多種因素?！静±矸中汀? 先天性膽管擴(kuò)張癥根據(jù)囊腫的形態(tài)分為三型，I型：膽總管囊性擴(kuò)張；Ⅱ型：膽總管憩室；Ⅲ型：膽總管口囊性脫垂，即膽總管十二指腸壁內(nèi)囊腫。膽總管囊性擴(kuò)張最常見，而Ⅱ、Ⅲ型則較少見。 也有人將肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，將其列為Ⅳ型。1958年Caroli按肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張的形態(tài)及部位分為三型，即肝外型、混合型及肝內(nèi)型?！九R床表現(xiàn)】 本病約占70％在嬰幼兒發(fā)病，學(xué)齡期及成人較少見。腹痛、黃疸及腹部腫塊為本病的三個(gè)基本癥狀，即所謂“三聯(lián)癥”，但并非所有病兒在就診時(shí)均具有三個(gè)癥狀，臨床上往往出現(xiàn)一個(gè)或二個(gè)，三個(gè)以上者僅占20％～30％。近年來(lái)，由于B 超檢查等影像技術(shù)的發(fā)展和普及，過(guò)去認(rèn)為囊腫型為多，且多可捫及腫塊，目前捫不到腫塊的病例日益增多?！驹\斷】 主要應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，若病兒具有腹痛、黃疸及腹部腫塊三個(gè)基本癥狀特征，診斷并不困難，但病兒并不全部具有三聯(lián)征，或因具有三聯(lián)征者只占少數(shù)，僅有間歇性腹痛，反復(fù)發(fā)作或間歇性黃疽、發(fā)燒、膽道感染、胰腺炎等癥狀時(shí)，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別，以期做到早期診斷，及時(shí)進(jìn)行B超檢查、X線檢查、以及CT檢查等?！捐b別診斷】 先天性膽管擴(kuò)張癥主要應(yīng)與以下疾病加以鑒別：1．傳染性肝炎 由于肝炎比較多見，小兒出現(xiàn)黃疸時(shí)可能診斷為肝炎。2．膽道閉鎖 對(duì)生后2～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，大便白及尿色深黃時(shí)，首先應(yīng)考慮膽道閉鎖或新生兒肝炎，兩者有時(shí)與膽管擴(kuò)張癥相似，但經(jīng)仔細(xì)檢查腹部腫物，經(jīng)B超或X線檢查多可確診。3．肝包蟲囊腫 肝包蟲囊腫在肝臟部位有腫塊，局部可有疼痛及不適，合并感染可出現(xiàn)黃疽及發(fā)熱，所不同者，肝包蟲囊腫多見于畜牧區(qū)，病程緩慢，呈進(jìn)行性加重，嗜酸細(xì)胞增多，Casoni試驗(yàn)陽(yáng)性率高達(dá)80％～95％，80％補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。4．胰腺囊腫 兒童胰腺假性囊腫多有外傷史，當(dāng)合并感染時(shí)亦可發(fā)熱，上腹部腫物及腹痛。與先天性膽管擴(kuò)張癥不同的是，血清中胰淀粉酶增高，影像檢查可見胃后間隙增寬，胃體及胃底向前上方移位。5. 右側(cè)腎盂積水 可能與囊腫型先天性膽管擴(kuò)張癥相混淆，但腎盂積水多偏向側(cè)方，腎區(qū)飽滿，無(wú)黃疽，可經(jīng)B超、IVP加以鑒別。6．大網(wǎng)膜或腸系膜囊腫 囊腫位于中腹部界限清楚，可活動(dòng)，腹痛不明顯，亦無(wú)黃疸，易于鑒別。除以上疾病注意鑒別外，對(duì)經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腹痛、發(fā)熱、或黃疸而右上腹捫不到腫物，臨床診斷為急性胰腺炎、慢性胰腺炎或膽道感染膽囊炎、膽結(jié)石的病例，應(yīng)注意是 否為膽管輕度擴(kuò)張的梭形或柱形的膽總管擴(kuò)張癥并胰膽管合流異常，務(wù)須仔細(xì)行B超檢查或行ERCP或MRCP檢查以便確診。【治療】 60年代以前，多采用外引流術(shù)或囊腸吻合術(shù)，術(shù)后死亡率高達(dá)20％～ 30％。70年代以后則以囊腸吻合術(shù)為主，近期療效佳，但病灶未能切除，術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)上行性膽管炎、反復(fù)感染、吻合口狹窄、膽汁淤積、膽管結(jié)石、胰腺炎及癌變等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效不佳。自80年代以來(lái)，則以囊腫切除，膽道重建的根治術(shù)為基本手術(shù)原則，手術(shù)死亡率亦明顯下降，在5％以下。術(shù)后10～20年以上長(zhǎng)期存活的病例日見增加?！臼中g(shù)適應(yīng)證】 先天性膽管擴(kuò)張癥是先天性膽管發(fā)育異常，多伴有胰、膽管合流異常。由于膽汁排出受阻，胰液和膽汁相混，在嬰幼兒期，往往引起化膿性膽管炎、胰腺炎、膽管穿孔、腹膜炎及肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥，常威脅病兒生命，因此本病一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療?！拘g(shù)式選擇】 手術(shù)方式常用的有三種：膽總管囊腫造口術(shù)，即外引流術(shù)；囊腫、腸道吻合術(shù)，即內(nèi)引流術(shù)及囊腫切除、膽道重建術(shù)。目前一般采用囊腫切除、肝總管十二指腸吻合術(shù)；囊腫切除、肝總管空腸吻合術(shù)；囊腫切除、空腸間置術(shù) 等。腹腔鏡膽總管囊腫切除+肝管空腸吻合術(shù)。【術(shù)后處理】1. 術(shù)后應(yīng)禁食，持續(xù)胃腸減壓，可用營(yíng)養(yǎng)支持治療；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后停止胃腸減壓，術(shù)后72小時(shí)開始給全流食，4～5日后可進(jìn)半流食。2．將引流管接于床邊無(wú)菌引流袋內(nèi)，妥善固定，保持通暢。每日觀察、記錄膽汁排出量，顏色及清濁度。發(fā)現(xiàn)引流不暢，用生理鹽水輕輕沖洗即可。腹腔流管一般在術(shù)后2～3日拔出。3.術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素控制感染。待患兒全身及局部炎癥消失，1～3個(gè)月內(nèi)二次行根治術(shù)。4. 此間注意引流管的護(hù)理。為減少膽汁大量流失，引起離子紊亂，將膽汁收集，經(jīng)無(wú)菌處理后口服。5．如出現(xiàn)上腹痛、發(fā)熱、黃疽等癥狀，多為食物返流及膽道上行感染，應(yīng)禁食，給以廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用?！绢A(yù)后】 先天性膽總管囊腫手術(shù)死亡率，在我國(guó)60年代可達(dá)30％左右，近年來(lái)已明顯下降，約為4％，手術(shù)治愈率已明顯提高，長(zhǎng)期存活例日見增加，遠(yuǎn)期并發(fā)癥約為8％一15％。先天性膽管擴(kuò)張癥術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥與術(shù)式選擇，病灶切除不徹底，吻合口狹窄，十二指腸胃返流關(guān)系密切，應(yīng)在術(shù)前全面了解內(nèi)外膽管形態(tài)、分布，手術(shù)應(yīng)行病灶切除、胰膽分流、膽道重建術(shù)，術(shù)后定期隨訪、消除隱患、及時(shí)處理，從而提高本病的生活質(zhì)量。

肝移植是治療終末期肝病的重要手段，很多晚期肝病患者都需要接受肝臟移植： （一）肝硬化：各種原因的肝硬化都是肝臟移植的適應(yīng)癥，晚期肝硬化常會(huì)合并門靜脈高壓癥、腹水、黃疸或肝性腦病，傳統(tǒng)手術(shù)或內(nèi)科手段都無(wú)法解決肝硬化這一根本問(wèn)題，患者的生活質(zhì)量很差，只有肝臟移植才能根治肝硬化。肝硬化的類型包括：肝炎后肝硬化、膽汁性肝硬化、藥物性肝硬化、隱匿性肝硬化、以及其它原因的肝硬化； （二）慢性重癥肝炎，即常說(shuō)的活動(dòng)性肝炎，肝臟移植后結(jié)合抗病毒治療可治愈肝炎； （三）暴發(fā)性肝功能衰竭：急性病毒性或藥物性肝炎的患者可能會(huì)很快出現(xiàn)昏迷、重度黃疸、腹水等，即急性肝功能衰竭。此種疾病死亡率很高，除了肝臟移植以外沒(méi)有很好的辦法； （四）肝臟腫瘤：良性腫瘤包括：1. 巨大肝血管瘤2. 多囊肝3.其他肝臟良性腫瘤；惡性腫瘤包括：1.肝癌 2. 膽管癌 3. 其它肝臟惡性腫瘤； （五）肝臟代謝性肝?。?.肝豆?fàn)詈俗冃?2. 糖原貯積癥 3.其它代謝性肝病； （六）靜脈閉塞性疾病：布- 加綜合征等； （七） 廣泛肝內(nèi)膽管結(jié)石； （八） 其它各種引起肝功能失代償?shù)募膊　? 患有下列疾病的兒童也應(yīng)接受肝臟移植： （一）先天性膽道閉鎖； （二）先天性代謝障礙：1.α1-抗胰蛋白酶缺乏癥 2. 肝豆?fàn)詈俗冃?3. 糖原貯積癥 4. 高酪氨酸血癥 5.其他代謝障礙； （三）其它需要成年患者接受肝臟移植的疾病。

2014年胰腺癌診治指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組 【按語(yǔ)】為了進(jìn)一步提高我國(guó)胰腺癌診治水平，便于學(xué)術(shù)交流和總結(jié)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組根據(jù)我國(guó)胰腺癌臨床及相關(guān)基礎(chǔ)研究成果并參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，在對(duì)此前提出的《胰腺癌診治指南(征求意見稿)》廣泛征求意見、不斷修訂完善的基礎(chǔ)上，制訂了《胰腺癌診治指南》，現(xiàn)予發(fā)布。 本指南僅供臨床醫(yī)生醫(yī)療實(shí)踐參考。希望廣大同道在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加以完善，使我國(guó)胰腺癌的診治水平不斷得到提高。 隨著普通外科的發(fā)展，胰腺癌的外科治療越來(lái)越被重視，胰十二指腸切除術(shù)已在各級(jí)醫(yī)院得到開展，然而胰腺癌療效并不滿意，手術(shù)方式以及圍手術(shù)期的治療尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為了規(guī)范手術(shù)方式，提高胰腺癌的治療療效，便于今后的交流和總結(jié)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制訂了《胰腺癌診治指南》，希望為提高我國(guó)胰腺癌治療的整體水平作出貢獻(xiàn)。 胰腺癌的診斷與鑒別診斷 一、高危人群 1.年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適。 2.有胰腺癌家族史。 3.突發(fā)糖尿病患者，特別是不典型糖尿病，年齡在60歲以上，缺乏家族史，無(wú)肥胖，很快形成胰島素抵抗者。40%的胰腺癌患者在確診時(shí)伴有糖尿病。 4.慢性胰腺炎患者，目前認(rèn)為慢性胰腺炎在小部分患者中是一個(gè)重要的癌前病變，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎。 5.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤亦屬癌前病變。 6.患有家族性腺瘤息肉病者。 7.良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除者，特別是術(shù)后20年以上的人群。 8.胰腺癌的高危因素有長(zhǎng)期吸煙、大量飲酒，以及長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等。 二、現(xiàn)有診斷方法的選擇 胰腺癌的主要癥狀包括消化不良、惡心、體重減輕、黃疸、脂肪瀉、疼痛和抑郁。對(duì)臨床上懷疑胰腺癌的患者和胰腺癌的高危人群，應(yīng)首選無(wú)創(chuàng)性檢查手段進(jìn)行篩查，如b超、動(dòng)態(tài)螺旋ct和血清學(xué)腫瘤標(biāo)記物等。腫瘤標(biāo)記物的聯(lián)合檢測(cè)并與影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合，可提高陽(yáng)性率，有助于胰腺癌的診斷和鑒別診斷。 三、腫瘤相關(guān)抗原 cal9-9>100 u/ml診斷胰腺癌的準(zhǔn)確性高于90%。cal9-9同樣可用來(lái)判斷預(yù)后及治療過(guò)程監(jiān)測(cè)。cal9-9通常表達(dá)于胰腺和肝膽疾病及其他許多惡性腫瘤，雖然它不是腫瘤特異性的，但是cal9-9水平的上升對(duì)于胰腺癌與胰腺炎性疾病的鑒別很有幫助，而且cal9-9水平的持續(xù)下降與手術(shù)或化療后的胰腺癌患者的生存期有關(guān)。 四、病理診斷 術(shù)前可以進(jìn)行ercp胰管細(xì)胞刷片或活檢;超聲內(nèi)鏡(首選)或ct引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢;術(shù)中切割針(core biopsy)穿刺活檢。不強(qiáng)求施行手術(shù)切除前必須獲得惡性(陽(yáng)性)的活檢證據(jù)。但是新輔助化療前應(yīng)有組織學(xué)診斷。 五、腹腔鏡檢查 在胰腺癌診斷和分期中，腹腔鏡檢查是一種有效的手段。它可以發(fā)現(xiàn)ct遺漏的腹膜種植轉(zhuǎn)移與肝臟轉(zhuǎn)移情況。對(duì)于勉強(qiáng)可切除的病變或預(yù)后因素較差者(cal9-9顯著升高、原發(fā)病灶大及胰體尾部癌等)，建議在有條件的醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡檢查并附加分期。 六、胰腺癌分期 國(guó)際抗癌聯(lián)盟(uicc)和美國(guó)腫瘤聯(lián)合委員會(huì)(ajcc)于2002年公布了第6版tnm分期系統(tǒng)，目前已得到廣泛的認(rèn)可(表1)。 1.t(原發(fā)腫瘤)： tx：不能測(cè)到原發(fā)腫瘤; t0：無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù); tis原位癌; t1：腫瘤局限于胰腺，最大徑2 cm; t2：腫瘤局限于胰腺，最大徑>2 cm; t3：腫瘤擴(kuò)展至胰腺外，但未累及腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈; t4：腫瘤侵犯腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈。其中t1、t2期腫瘤最大直徑是指經(jīng)ct測(cè)量(最大徑)或切除標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)分析。 2. n(區(qū)域淋巴結(jié))： nx：不能測(cè)到區(qū)域淋巴結(jié); n0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; n1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3.m(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)： mx：不能測(cè)到遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移; m。：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移; m1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 胰腺癌的治療 一、術(shù)前膽汁引流 圍手術(shù)期減黃手術(shù)的效果尚存在爭(zhēng)議。因此，不強(qiáng)調(diào)常規(guī)進(jìn)行術(shù)前膽汁引流。但對(duì)由于營(yíng)養(yǎng)不良，膿毒血癥，合并癥以及新輔助化療必須延期外科手術(shù)的患者可行內(nèi)、外引流。 二、術(shù)前可切除性的評(píng)估 (一)可以切除 不論胰頭、胰體還是胰尾癌，符合以下條件者可評(píng)估為可以切除：(1)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;(2)腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈周圍脂肪清晰光整;(3)腸系膜上靜脈/門靜脈通暢，無(wú)浸潤(rùn)。 (二)可能切除 對(duì)于胰頭、胰體癌，符合以下條件者可評(píng)估為可能切除：(1)單純的腸系膜上靜脈門靜脈侵犯;(2)腫瘤鄰近腸系膜上動(dòng)脈;(3)腫瘤包繞胃十二指腸動(dòng)脈;(4)腫瘤單純地包繞下腔靜脈;(5)腸系膜上靜脈閉塞，但近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)的靜脈通暢;(6)結(jié)腸和結(jié)腸系膜侵犯。 對(duì)于胰尾癌，符合以下條件者可評(píng)估為可能切除：(1)腎上腺，結(jié)腸或結(jié)腸系膜，或腎臟侵犯;(2)手術(shù)前胰周淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性。 (三)不可切除 存在以下情況者為不可切除的胰腺癌。 1.胰頭癌：(1)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[包括腹腔干和(或)主動(dòng)脈旁];(2)腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干的包繞;(3)腸系膜上靜脈/門靜脈閉塞;(4)主動(dòng)脈、下腔靜脈的侵犯或包繞;(5)橫結(jié)腸系膜以下的腸系膜上靜脈侵犯。 2.胰體癌：(1)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔干和(或)主動(dòng)脈旁;(2)腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干、肝動(dòng)脈的包繞;(3)腸系膜上靜脈/門靜脈閉塞;(4)腹主動(dòng)脈侵犯。 3.胰尾癌：(1)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔干和(或)主動(dòng)脈旁;(2)腫瘤包繞腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干;(3)腫瘤侵犯肋骨、椎骨。 三、血管受侵分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(loyer分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)) a型：低密度腫瘤和(或)正常胰腺與鄰近血管之間有脂肪分隔。 b型：低密度腫瘤與血管之間有正常胰腺組織。 c型：低密度腫瘤與血管之間有凸面點(diǎn)狀接觸。 d型：低密度腫瘤與血管有凹面接觸，或者部分包繞。 e型：低密度腫瘤完全包繞鄰近血管，但尚未造成管腔變化。 f型：低密度腫瘤阻塞血管或浸潤(rùn)血管致使管腔狹窄。 在上述分級(jí)中，a、b型為可切除型;c、d型為可能切除型，但需視術(shù)中情況而定;e、f型為不可切除型。 四、根治性手術(shù)中合理的切除范圍 完全切除腫瘤的切除范圍包括胰腺頭部(含胰腺鉤突)，頸部，相關(guān)臟器(肝門以下膽管、十二指腸及部分空腸、部分胃)及區(qū)域內(nèi)結(jié)締組織和淋巴結(jié)。應(yīng)避免任何肉眼可見的腫瘤殘留，包括膽管，胃腸，胰腺切緣，腹膜后結(jié)締組織和淋巴結(jié)。在能夠達(dá)到切緣陰性切除目的時(shí)，可以聯(lián)合切除受侵的腸系膜上。門靜脈和累及的鄰近臟器。如有任何肉眼可見的腫瘤組織殘留，應(yīng)視為姑息性切除。伴有腹膜后淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移是全身疾病的標(biāo)志，此時(shí)合并廣泛淋巴結(jié)清掃并不能改變預(yù)后，也應(yīng)該視為姑息性切除。 1.胰頭癌切除術(shù)：(1)清除下腔靜脈和腹主動(dòng)脈之間的淋巴、結(jié)締組織;(2)清除肝門部軟組織;(3)在門靜脈左側(cè)斷胰頸;(4)切除胰鉤;(5)將腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)的軟組織連同十二指腸系膜一并切除;(6)若腫瘤局部侵犯門靜脈時(shí)，在保證切緣陰性的情況下，則將門靜脈切除一段，進(jìn)行血管重建。 2.胰體尾癌切除術(shù)：需切除胰體尾(約占80%左右的胰腺)、脾臟、腹腔動(dòng)脈周圍和腸系膜根部的淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈前的淋巴、結(jié)締組織。 3.廣泛的腹膜后淋巴結(jié)清掃：淋巴結(jié)清掃作為胰十二指腸切除術(shù)的一部分仍然存在爭(zhēng)議。目前沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，在標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除基礎(chǔ)上附加廣泛的腹膜后淋巴結(jié)清掃能夠改善生存期，因此，區(qū)域性淋巴結(jié)清掃不作為胰十二指腸切除術(shù)的常規(guī)部分。 4.腸系膜上-門靜脈切除和重建：有文獻(xiàn)報(bào)道，在選擇病例接受聯(lián)合靜脈切除的胰十二指腸切除術(shù)較姑息治療生存期延長(zhǎng)，因此在能夠獲得陰性的切緣效果的病例，可有選擇地進(jìn)行聯(lián)合靜脈切除。血管重建包括使用自身和外源性血管。 五、姑息性治療方法的選擇 1.姑息性胰十二指腸切除術(shù)(即肉眼下腫瘤切除干凈，鏡下切緣陽(yáng)性)：有資料表明，施行該術(shù)式的患者術(shù)后1年存活率高于姑息性雙旁路手術(shù)者，圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率并未增加，僅住院時(shí)間有所增加。然而，雖然該術(shù)式相對(duì)安全，但目前尚無(wú)足夠證據(jù)表明應(yīng)常規(guī)使用。 2.采用膽管空腸rouxy吻合解除膽道梗阻，可附加胃空腸吻合，以解除或預(yù)防十二指腸梗阻。過(guò)去經(jīng)常忽視胰管梗阻造成的腹痛和胰腺內(nèi)外分泌功能障礙，在行膽腸、胃腸吻合的同時(shí)，附加胰管空腸吻合，可解決胰管高壓造成的疼痛，胰腺外分泌功能不足的狀況亦有所改善。 3.隨著消化內(nèi)鏡和介入技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)內(nèi)鏡放置膽道內(nèi)支架，胰管內(nèi)支架和腸道內(nèi)支架，以及腹腔鏡膽腸吻合、胃腸吻合等手段解決胰頭癌患者的黃疸、十二指腸梗阻等癥狀，已經(jīng)得到越來(lái)越多的應(yīng)用。 六、綜合治療 1.化療和放療：對(duì)于胰腺癌術(shù)前及術(shù)后化療和(或)放療，目前仍存在爭(zhēng)議。與5-fu相比，吉西他濱(gemcitabine)在提高生存質(zhì)量方面略顯優(yōu)勢(shì)。分子靶向藥物的療效正在評(píng)估中。 放療包括術(shù)前放療、術(shù)中放療、適形調(diào)強(qiáng)放療、放射性核素內(nèi)照射治療和放化療。 2.其他輔助治療：包括射頻組織滅活，冷凍，高