兒科

原創(chuàng) 2018-04-06 主編：申昆玲 中國兒童哮喘行動計劃吸入糖皮質(zhì)激素對于在兒童和成人中控制哮喘和穩(wěn)定疾病至關(guān)重要，但很多哮喘患者單獨(dú)使用吸入性糖皮質(zhì)激素或與其它藥物聯(lián)合使用時，仍會持續(xù)出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。這些發(fā)作往往與激發(fā)因素存在關(guān)聯(lián)，包括病毒或細(xì)菌感染、治療依從性差、暴露于變應(yīng)原、環(huán)境中空氣污染。雖然臨床表現(xiàn)差異較大，但哮喘發(fā)作前常出現(xiàn)肺功能緩慢下降和哮喘癥狀增加。這些哮喘急性發(fā)作對患者的生活質(zhì)量、肺功能、醫(yī)療費(fèi)用都帶來不良影響，甚至可能致命。因此，預(yù)防哮喘急性發(fā)作是哮喘護(hù)理的重中之重。 在臨床上，即便規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素，仍然會有哮喘患者急性發(fā)作。臨床醫(yī)生通常會在患者哮喘癥狀未控制早期增加糖皮質(zhì)激素的劑量，但是對于這項(xiàng)治療措施對兒童的安全性和有效性方面的相關(guān)研究有限。為了研究這一問題， Jakson和同事研究了254例5～11歲輕到中度持續(xù)性哮喘患者。所有患者過去一年至少出現(xiàn)過1次發(fā)作，并正在接受小劑量吸入性糖皮質(zhì)激素維持治療。在哮喘急性發(fā)作早期的指征出現(xiàn)時，患者被隨機(jī)分組，分別繼續(xù)接受相同劑量（小劑量）或使用5倍劑量（大劑量）治療。如果哮喘急性發(fā)作隨后出現(xiàn)，則使用口服糖皮質(zhì)激素治療，這些事件的發(fā)生率是研究的主要結(jié)局。研究結(jié)果顯示5倍吸入性糖皮質(zhì)激素劑量對于減少哮喘發(fā)作、癥狀、β受體激動劑使用或延長至首次突發(fā)的時間都無效。大劑量組與小劑量組相比糖皮質(zhì)激素總暴露量高出16%，且兒童生長速度有低于小劑量組的明顯趨勢。這項(xiàng)臨床試驗(yàn)提示增加吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量的策略對于存在哮喘不穩(wěn)定早期癥狀的兒童無法防止哮喘發(fā)作。