甲狀腺、乳腺外科

甲狀腺手術后可能出現(xiàn)頸部感覺、運動異常，感覺異常包括頸部皮膚感覺異常（麻木、刺痛、針扎感或螞蟻在爬）、頸部卡壓（壓迫）感、上下吞咽時費勁、咽部異物感、喉嚨里老是有痰而難以咳出（注意上述均需排除術前就有這些異常感覺），運動異常主要是吞咽時皮膚與氣管一起上下移動（氣管-皮膚聯(lián)動）。 上述頸部感覺、運動異常，主要是手術是切斷了頸部纖細的感覺神經(jīng)（無法避免的）、切口下各層次間的粘連、疤痕增生等引起的。術后早期功能鍛煉可以改善上述情況，主要是術后兩周后開始（劃重點：術后兩周才可以鍛煉，過早鍛煉可能引起出血）的“米”字操，具體步驟是：將頭向上、向后仰，保持后仰姿勢的同時不斷做吞咽動作；1分鐘后向左后仰頭，同樣保持左后仰姿勢的同時不斷做吞咽動作；1分鐘后向右后仰頭，同樣保持右后仰姿勢的同時不斷做吞咽動作。反復循環(huán)15分鐘，每日三次，持之以恒。注意：后仰后保持姿勢不變，不是不停地點頭（不斷點頭沒有牽拉作用、還會暈），頸椎病、眩暈癥和高齡等不適合上述功能鍛煉。 低頭多做吞咽動作也可以部分改善癥狀，但效果稍遜色一些，對于有頸椎病、眩暈癥等不適合后仰者也是不錯的辦法。

甲狀腺癌或甲狀腺腫術后口服甲狀腺素片，在懷孕、哺乳期怎么辦？有些患橋本氏甲狀腺炎的婦女在懷孕后會出現(xiàn)甲狀腺功能異常，最常見的是甲狀腺功能減退；懷孕后和哺乳期口服左甲狀腺素片會對寶寶產(chǎn)生影響嗎？ 首選，我們來了解一下甲狀腺激素（簡稱甲狀腺素，劃重點：此甲狀腺激素不同于大家平時所理解的、會肥胖的激素?。。。┕δ?。正常情況下甲狀腺素對寶寶孕期與出生后的作用主要是是促進骨骼生長（就是身高長高了）、促進腦部發(fā)育（就是腦子聰明了），懷孕早期胎兒的甲狀腺素主要來自于媽媽，中期開始寶寶自己開始由少到多地分泌甲狀腺素，出生后母乳也會為寶寶提供一定的甲狀腺素。如果孕期甲狀腺素過低，會導致寶寶身高和智力發(fā)育障礙，醫(yī)學上稱為呆小癥，因此，甲狀腺素是寶寶發(fā)育的必須激素，很多人擔憂口服左甲狀腺素片會對寶寶的發(fā)育產(chǎn)生不利影響，主要是對“激素”的理解有誤，可能把它理解為腎上腺所分泌的糖皮質(zhì)激素（就是會肥胖的那個激素）。當然，甲狀腺素過多（甲狀腺功能亢進）也對寶寶不好。 其次，我們來評估左甲狀腺素片對媽媽的影響。甲狀腺癌術后需口服甲狀腺素片，以減少腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移的幾率（不能保證不復發(fā)），主要原理是通過外源性地供給甲狀腺素，體內(nèi)甲狀腺素充足，讓腦垂體減少TSH的分泌（負反饋抑制），而TSH是促進甲狀腺復發(fā)、轉(zhuǎn)移的重要因素（甲狀腺癌的致癌因子），相當于讓自己的甲狀腺完全不工作、不產(chǎn)生甲狀腺素，甲狀腺的懶惰也是為機體做貢獻（跟新冠疫情期間大家宅在家里為國家作貢獻一樣一樣的），因此醫(yī)學上要求甲狀腺癌術后甲狀腺功能中TSH盡量低，而TT4、FT4 、TT3、FT3在正常范圍內(nèi)、但接近正常值的上限。甲狀腺腫等術后也需要口服左甲狀腺素片，降低TSH，減少甲狀腺腫的復發(fā)；全甲狀腺切除后更是必須終身口服甲狀腺素片。因此，左甲狀腺素片對于已有甲狀腺基礎疾病的媽媽非常、非常重要。另外，原有橋本氏甲狀腺炎、平時甲狀腺功能可能正常的媽媽，在懷孕后因甲狀腺素需要量增加，可能出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退、甚至臨床甲狀腺功能減退，則補充左甲狀腺素片、保證媽媽的精神狀態(tài)和寶寶的發(fā)育就成為必須。 第三、在推薦劑量下，左甲狀腺素鈉片對胎兒不具有致畸性，也不會干擾胎兒甲狀腺功能，因此妊娠期及哺乳期女性不能停用左甲狀腺素治療，且妊娠期間服用劑量可能會增加，因停藥導致的甲狀腺功能減退對母體和胎兒發(fā)育影響很大。妊娠期及哺乳期女性應加強甲狀腺功能的隨訪，及時調(diào)整藥量，也不要過度用藥。 第四、需要特別提醒：妊娠期間不能使用左甲狀腺素鈉片作為甲狀腺功能亢進的輔助治療，這樣會增加抗甲狀腺藥物的劑量，增加抑制胎兒甲狀腺功能的風險。

一、左甲狀腺素片的服藥時間a. 早上起床后即用白開水送服，0.5至1小時內(nèi)不要進食早餐。食物會直接影響左甲狀腺素鈉片的吸收，因此需每日早晨空腹將一天的劑量一次性用清水送服。b. 即使藥物劑量較大，也不必分次服用。二、影響左甲狀腺素片吸收的疾病胃酸缺乏癥、吸收不良綜合征、空腸-回腸旁路手術、短腸綜合征、肝硬化等。三、影響左甲狀腺素片吸收的食物橘柑、動物內(nèi)臟、芝麻醬、菠菜、蝦皮、木耳、紅棗、櫻桃、葡萄、桃子、黃豆類及高纖維飲食等，飲品如濃咖啡、牛奶、酸奶、豆?jié){等。四、左甲狀腺素片的不良反應a.如果按照規(guī)定、按時服用左甲狀腺素鈉片，一般不會出現(xiàn)不良反應。b.治療早期患者過快的增加劑量或者服用過量，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥狀，如心悸（自感心臟跳動快）、手抖、多汗、皮膚潮紅、腹瀉、體重下降、月經(jīng)紊亂、失眠和煩躁等。c.出現(xiàn)不良反應的對策?；颊叱霈F(xiàn)任何不良反應時，應給予適當處理，必要時減量或停藥，直至不良反應消失后再從小劑量開始治療。長期使用左甲狀腺素可加速骨轉(zhuǎn)化過程，合并老年性及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者應注意補充鈣和維生素D，隨訪骨密度等。五、口服左甲狀腺素片的隨訪周期治療初期及每次調(diào)整藥量，需要每隔4~6周測定甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量，治療達標后，每6~12個月復查1次。如果治療不達標，應仔細尋找原因，如藥物保存、服藥時間等注意事項等。