呼吸內科

治療前 該患者沒有進行年度體檢，偶然發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)。ＣＴ顯示了典型的惡性結節(jié)征象，但患者因個人原因沒有及時手術。 圖1:右下肺箭頭處結節(jié)。 治療中 距第一次發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)7個月之后，患者來我門診再次復查ＣＴ。ＣＴ顯示結節(jié)略有增大，實性成分增多，病灶進展。見圖示：左邊為7個月后復查的結果。 再次建議限期手術，溝通時間半小時以上?；颊咦詈鬀Q定推掉重大慶典儀式的藝術指導工作，決定接受手術治療。于是推薦到胸外科行胸腔鏡手術。 術后病理證實為腺癌，早期（1A）。手術達到根治效果。 圖2: 左邊為7個月后復查的結果。 圖3:術后病理。 治療后 治療后21月 患者術后恢復很好，半年左右開始全職工作，現(xiàn)仍做定期CT復查。 評論： 該患者的初次ＣＴ發(fā)現(xiàn)的肺部結節(jié)，具有多個惡性征象，?？漆t(yī)生很容易做出判斷，當時即有手術指征。實際上ＣＴ報告也直接做出了惡性結節(jié)的警示。無奈該患者內心十分強大，以至于7個月后我仍然要溝通半個小時，才讓她明白手術的必要性。就手術結果來說她是幸運的，術后分期仍屬早期。但是這一類結節(jié)，7個月的時間足夠發(fā)生無法挽回的變化，實在是等不起。 圖4:左邊為術后15個月復查CT。

治療前 針對右下肺結節(jié)影進行肺穿刺活檢。術后病理符合機化性肺炎。 右中葉小結節(jié)繼續(xù)觀察。 治療中 口服糖皮質激素治療。 10個月后復查ＣＴ：右下肺結節(jié)吸收好轉。右中葉結節(jié)相仿。 治療后 治療后5年 右下肺結節(jié)吸收。 右中葉結節(jié)緩慢進展，實性成分增多，毛刺更加明顯。 因此建議外科手術，術后病理：微浸潤腺癌。屬于早期肺癌，手術達到根治效果。 總結：同時發(fā)現(xiàn)的結節(jié)，分別采用內科和外科的治療手段。慶幸結局是完美的。

最近接診了一位病友，本身有過敏性鼻炎，因為鼻塞、咳嗽、胸悶來看病，這次新診斷為過敏性哮喘。規(guī)范治療1周后癥狀有了明顯改善。這位病友過敏源檢查顯示過敏指標IgE明顯升高，對螨蟲過敏，對貓毛過敏。她家里養(yǎng)著貓，平時又愛擼貓，這可怎么辦？春暖花開時節(jié)過敏原陡然增多，大家又禁不住要出門踏青、游玩，接觸各種過敏原的機會也明顯多了起來。春季就是過敏性疾病的好發(fā)時節(jié)。常見的過敏性疾病包括過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結膜炎、蕁麻疹、濕疹、特應性皮炎、接觸性皮炎、過敏性紫癜、藥物過敏、食物過敏、嚴重過敏反應（過敏性休克）等等。累及呼吸道時，會發(fā)生：??流鼻涕、打噴嚏等過敏性鼻炎的癥狀；??咳嗽、喘鳴、胸悶等過敏性咳嗽、過敏性哮喘的癥狀。嚴重的哮喘發(fā)作、喉頭水腫會引起呼吸困難甚至窒息，需要立即救治。累及眼部時，會發(fā)生：??眼睛發(fā)癢、流淚等過敏性結膜炎的癥狀。累及皮膚時，會發(fā)生：??瘙癢、紅疹、風團等特應性皮炎或者蕁麻疹的癥狀；??皮膚粘膜腫脹、瘙癢疼痛等血管神經性水腫的癥狀。累及消化道時，會發(fā)生：?惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。累及全身的血管時，會發(fā)生：?血管擴張從而引起循環(huán)血量下降，組織供血不足，危及生命。也就是發(fā)生嚴重過敏反應，引發(fā)了最嚴重的過敏——“過敏性休克”。對付過敏性疾病很重要的一條原則是：脫離過敏原。常見的過敏原可以通過抽血檢驗來檢測。如果對花粉過敏，應該在揚花的季節(jié)減少外出，必須要外出時做好口鼻及皮膚防護。前面提到的這位患過敏性哮喘的病友，應該停止養(yǎng)貓、接觸貓以及它的周圍環(huán)境。針對塵螨過敏要避免使用地毯、布藝沙發(fā)，勤換枕芯、床墊。如果常規(guī)治療過敏性哮喘、過敏性鼻炎效果不好，可以考慮抗IgE治療。