腫瘤科

治療腫瘤的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。多數(shù)患者就診時(shí)就已經(jīng)喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在腫瘤的診斷及療效評(píng)估上應(yīng)用廣泛（1），已經(jīng)成為早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的方法之一（2）。腫瘤標(biāo)志物是腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或是宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)性釋放的一類(lèi)物質(zhì)（3），其在腫瘤的早期診斷、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷均有重要的臨床價(jià)值（4）。目前公認(rèn)的理想腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具備：靈敏度高，特異性好，具有器官特異性，與病情嚴(yán)重程度、腫瘤大小或分期相關(guān)性好，能評(píng)測(cè)腫瘤的治療效果和能預(yù)測(cè)腫瘤的預(yù)后（5）。但單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)仍難以達(dá)到上述要求，故選擇相關(guān)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)具有重要參考價(jià)值（6）。如正常成人血清CEA濃度極低，但在整個(gè)消化道腫瘤中均可見(jiàn)升高（7），尤以結(jié)直腸癌升高顯著（8）。CEA初篩消化道腫瘤的靈敏度一般為50%-70%（8）。血清CA199測(cè)定被認(rèn)為是一種對(duì)消化道腫瘤有高度特異性的腫瘤相關(guān)抗原（7），在良性疾病中的陽(yáng)性檢出率高達(dá)47。06%，特異性為83。3%，比CEA和CA242低，提示CA199的特異性不高（5）。而在惡性腫瘤中CA242抗原決定簇的表達(dá)更有特異性，從特異性及準(zhǔn)確度來(lái)講，CA242高于CEA和CA199，對(duì)結(jié)直腸癌和胰腺癌尤其顯著（9）。有報(bào)道指出（5）CA242在消化道腫瘤組檢出率顯著高于良性病組（P<0。01），可以認(rèn)為ca242對(duì)消化管疾病的良惡性鑒別有獨(dú)立價(jià)值。< span="">然而腫瘤標(biāo)志物并非只在癌變時(shí)產(chǎn)生，在部分正常組織和良性病變的情況下有時(shí)也會(huì)發(fā)生（10）。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者都主張采用聯(lián)合、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的方法，以提高腫瘤檢出率。由于指標(biāo)本身與腫瘤病情只是存在一定的相關(guān)性，而且影響這些指標(biāo)的影響因素較多，所以腫瘤指標(biāo)的準(zhǔn)確性和精確性都有一定欠缺。少數(shù)病人腫瘤指標(biāo)升得很高，但最后確診不是惡性腫瘤。至于某項(xiàng)指標(biāo)提示腫瘤來(lái)源的準(zhǔn)確性更是相對(duì)的，不是絕對(duì)可靠的。例如CA199升高只是提示胰腺、消化道腫瘤可能性更大，其他部位腫瘤也有一定的可能性的。再如：指標(biāo)升高程度和腫瘤疾病的嚴(yán)重程度也不是成正比的。為此，臨床上常同時(shí)檢測(cè)多項(xiàng)腫瘤指標(biāo)以提高其準(zhǔn)確性和精確性。那么怎么判斷腫瘤指標(biāo)升高的意義呢？也即當(dāng)腫瘤指標(biāo)高時(shí)怎么辦？一般地說(shuō)，單項(xiàng)指標(biāo)輕微升高（升高<50%）可定期復(fù)查和嚴(yán)密觀察；如多項(xiàng)指標(biāo)數(shù)倍升高，則應(yīng)ct、b超等全面檢查。腫瘤指標(biāo)升高的意義判斷及其對(duì)策采取是一門(mén)比較復(fù)雜的學(xué)問(wèn)，建議找腫瘤專(zhuān)家（不是其他專(zhuān)科醫(yī)師）咨詢(xún)?yōu)楹谩?lt; span="">1.WatanabeR,TakiguchiY,KuriyanmaT.Serumtumormarkersforprimarylungcarcinoma[J].NihonRinsho,2000,58(5):1070-1073.2.閆玉蘭，巴一，莫永森，等.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在塘沽區(qū)腫瘤篩查中的臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2012，52（33）：58-59.3.姜文奇，張曉實(shí)，朱孝峰，等.腫瘤生物治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2006:4.4.萬(wàn)文徽.腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用與研究[M].第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007,9.5.蘇錫康，崔金環(huán)，區(qū)文華，等.CEA、CA199和CA242聯(lián)合檢測(cè)在消化道腫瘤篩查中的意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（30）:3683-3685.6.董愛(ài)萍，黃鵬.腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009,23（3）：209-211.7.劉卓然.CA242和CA199與CEA聯(lián)檢在消化道腫瘤總檢率的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（1）：94-96.8.陳淑萍，陳燕.消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原及癌抗原19-9和癌抗原242聯(lián)檢的臨床意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011,19（1）：37-38.9.張啟芳，李運(yùn)澤，李俊喜.血清CA199、CA242和CA724含量對(duì)消化系惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,38（5）：430-432.10.ChapmanK.Theproteinchipbiomarkersystemfromciphergenbiostems:anovelplaoteomicsforrapidbiomarkerdiscoveryandvaliotion[J].BiochemSicTrans,2002,30(2):82.