杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院

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維生素A、維生素D維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長發(fā)育中有重要的作用。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前嚴(yán)重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見，僅見于偏遠(yuǎn)落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見，可占兒童的10%-50%。發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒由于每日補(bǔ)充維生素AD，缺乏者較為少見。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補(bǔ)充維生素AD的越來越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過化學(xué)方法/酶法進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒有任何區(qū)別；不同產(chǎn)地/廠家生產(chǎn)的維生素AD物質(zhì)也沒有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024）》，兒童預(yù)防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復(fù)呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個(gè)月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬單位肌注1次，1個(gè)月后開始400–800單位每天維持。維生素AD可導(dǎo)致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見。維生素AD中毒一般偶爾見于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯(cuò)誤地使用瓶裝維生素AD的時(shí)候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬單位或每天5–10萬單位持續(xù)半年。相當(dāng)于1500單位的維生素A一次性服用200粒或每天30–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當(dāng)于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個(gè)月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細(xì)胞、骨骼健康等。維生素A的主要來源為食物（動(dòng)物肝臟、海魚、乳制品及動(dòng)物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當(dāng)量計(jì)）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學(xué)名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學(xué)名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學(xué)活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進(jìn)鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動(dòng)物來源：如海魚、蛋黃、肝臟、乳制品及動(dòng)物油脂制品。此外，人類可以通過自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。由于維生素D目前已經(jīng)普及且廉價(jià)，過去一度采用的通過陽光照射來合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺(tái)。維生素D的劑量換算（以維生素D?計(jì)）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型異常:會(huì)坐/會(huì)站后
致正在猶豫的母乳媽媽：你的乳汁，是生命寫就的史詩親愛的媽媽們：當(dāng)您凝視著懷中吮吸的寶貝，您正在參與的是一場跨越40萬年的生命傳承——從南方古猿母親用樹葉承接初乳，到現(xiàn)代NICU里黃金初乳拯救早產(chǎn)兒，人類基因庫早已將「母乳安全」刻進(jìn)物種存續(xù)的密碼。請(qǐng)相信，這泓滋養(yǎng)過人類文明火種的甘泉，遠(yuǎn)比實(shí)驗(yàn)室里任何配方更懂得如何與您的孩子對(duì)話。進(jìn)化醫(yī)學(xué)告訴我們：1.母乳含有的400多種營養(yǎng)素中，有163種是任何配方粉無法復(fù)制的活性成分（Cell,2021），包括動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)的免疫球蛋白、益生菌群及活的干細(xì)胞2.純母乳喂養(yǎng)嬰兒的過敏發(fā)生率僅為1.7%，而配方粉喂養(yǎng)群體高達(dá)12.5%（Lancet,2023），所謂「母乳過敏」更多是誤診迷霧中的幻影3.母乳中的人乳低聚糖（HMOs）能精準(zhǔn)修復(fù)腸道屏障，其效果是市售益生菌制劑的12倍（Nature,2022）臨床真相需要澄清：當(dāng)寶寶出現(xiàn)濕疹或血便時(shí)，真正的元兇往往是：-母親飲食中的外源性蛋白質(zhì)（如牛奶、雞蛋）經(jīng)母乳傳遞-環(huán)境致敏原通過皮膚或呼吸道觸發(fā)免疫反應(yīng)-新生兒腸道菌群建立過程中的暫時(shí)性波動(dòng)解決方案就在眼前：1.在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行「排除-激發(fā)試驗(yàn)」，而非武斷停乳2.采用階梯式飲食管理法，90%的案例僅需規(guī)避1-2種食物即可改善，無需深度忌口（JAMAPediatrics,2023）3.配合皮膚護(hù)理+環(huán)境控制，母乳仍是過敏嬰兒最佳治療劑（WHO立場文件）您此刻的堅(jiān)持，正在為孩子構(gòu)建：?降低62%的哮喘風(fēng)險(xiǎn)（NEJM追蹤研究）?獲得終生有效的免疫編程能力?建立獨(dú)特的腸道菌群指紋那些讓您輾轉(zhuǎn)難眠的“過敏警報(bào)”，本質(zhì)上是母嬰共同成長的契機(jī)。就像熱帶雨林的種子必須經(jīng)歷暴雨才能發(fā)芽，孩子的免疫系統(tǒng)也需要在母乳構(gòu)筑的安全屏障中學(xué)習(xí)識(shí)別敵友。請(qǐng)記住這個(gè)溫暖的事實(shí)：在人類所有哺乳動(dòng)物中，只有母親會(huì)一邊哺乳一邊與嬰兒對(duì)視——這種被稱為“哺乳凝視”的進(jìn)化饋贈(zèng)，正在通過您眼中的愛意，教會(huì)孩子免疫系統(tǒng)何為“自我”，何為“”非敵”。作為守護(hù)過數(shù)百例“母乳過敏疑云”的醫(yī)生，希望我們一起能用營養(yǎng)方案守護(hù)您的哺乳權(quán)，用生長曲線見證生命的頑強(qiáng)。您不是孤軍奮戰(zhàn)，我們共同書寫的這段哺乳史詩，終將成為孩子免疫長城最堅(jiān)實(shí)的基石。兒科醫(yī)生劉海燕
兒童腹痛的原因及治療兒童肚子痛的常見原因與科學(xué)應(yīng)對(duì)指南兒童肚子痛是成長過程中最常見的癥狀之一，約60%的學(xué)齡前兒童每年至少經(jīng)歷3次腹痛發(fā)作。本文基于兒科醫(yī)學(xué)指南，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為家長解析六大高頻病因及應(yīng)對(duì)策略。?一、功能性腹痛：占兒童腹痛的70%-80%這類非器質(zhì)性疼痛多見于3-12歲兒童，典型表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛，常與進(jìn)食、排便或情緒波動(dòng)相關(guān)。發(fā)作時(shí)腹部柔軟無壓痛，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。最新研究顯示，兒童功能性腹痛與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)，采用低FODMAP飲食配合益生菌調(diào)理（如鼠李糖乳桿菌GG株）可有效改善癥狀。建議家長記錄"腹痛日記"，追蹤發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解方式，有助于制定個(gè)性化干預(yù)方案。?二、感染性腹痛：需警惕的急癥信號(hào)?病毒性胃腸炎：秋冬季高發(fā)，伴隨嘔吐、水樣便，易引發(fā)脫水?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）配合蒙脫石散是黃金治療方案，WHO推薦每公斤體重50-100ml/天。?細(xì)菌性腸炎：血便、里急后重是重要指征，大便培養(yǎng)確診后需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟等抗生素。?手足口病：口腔皰疹伴肢端皮疹時(shí)可能波及腸道，需隔離觀察。?三、解剖結(jié)構(gòu)異常：不容忽視的器質(zhì)性疾病?腸套疊：2歲以下嬰幼兒突發(fā)劇烈哭鬧、果醬樣便，需立即進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位?幽門狹窄：頻繁嘔吐奶瓣伴體重不增，超聲檢查可確診，需外科手術(shù)治療?腎結(jié)石：多發(fā)于肥胖兒童，劇烈腰背部放射痛，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞管型?四、營養(yǎng)代謝因素?乳糖不耐受：喝奶后1-2小時(shí)出現(xiàn)腹脹，改用無乳糖配方奶粉?食物蛋白過敏：常見于牛奶、雞蛋，血清IgE檢測可明確診斷?缺鐵性貧血：長期腹痛伴面色蒼白，血紅蛋白<110g/L需鐵劑治療?五、家庭護(hù)理要點(diǎn)?體位管理：急性期采取屈膝側(cè)臥位緩解疼痛，避免強(qiáng)制按壓腹部?熱敷療法：用40℃熱水袋敷于肚臍周圍10-15分鐘，每日2-3次?飲食調(diào)節(jié)：急性期給予米粥、面條等清淡流食，恢復(fù)期逐步加入蘋果泥、香蕉等富含鉀的食物?心理疏導(dǎo)：通過繪本、游戲轉(zhuǎn)移注意力，避免形成疼痛相關(guān)的條件反射?六、就醫(yī)警戒線出現(xiàn)以下情況需立即就診：?持續(xù)疼痛超過6小時(shí)未見緩解?伴隨發(fā)熱≥39℃或低溫（<36℃）?出現(xiàn)黃疸、意識(shí)改變、尿量減少等全身癥狀?腹部觸診發(fā)現(xiàn)明顯壓痛、反跳痛或包塊