婦科

一，胎停都是優(yōu)勝 劣汰嗎? 有心的朋友可能都會(huì)發(fā)現(xiàn)，就在這幾年，我們周圍的胎?；颊咔那牡脑龆嗔??？墒呛芏嗳颂ネ６紩?huì)認(rèn)為優(yōu)勝劣汰，而不去進(jìn)一步尋找原因，耽誤了時(shí)間，一次又一次胎停對(duì)身心帶來(lái)極大的傷害，甚至影響家庭的幸福。 以前我也是這么認(rèn)為的，但隨著最近幾年對(duì)胎?；颊叩年P(guān)注和生殖免疫的深入學(xué)習(xí)與實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)事實(shí)并不都是這樣，也就是說(shuō):胎停并不都是優(yōu)勝劣汰。雖然胎停患者中胚胎染色體異常的情況也不少（種子的質(zhì)量不好原因），我們查了很多胎?；颊吡鳟a(chǎn)物的染色體，各種染色體異常都有而且比例也不低。但免疫凝血的因素也很常見(jiàn)（土壤質(zhì)量的原因）。很多時(shí)候兩者合并存在，除了胚胎染色體原因免疫凝血原因合并存在。所以，有過(guò)胎停的患者一定不能用簡(jiǎn)單的優(yōu)勝劣汰來(lái)打發(fā)，即使有染色體異常，也要簡(jiǎn)單去關(guān)注免疫凝血的原因（土壤的原因）。當(dāng)然 胎停還有其他幾個(gè)相對(duì)少見(jiàn)的原因，比如解剖原因，感染原因，內(nèi)分泌原因等。 所以，有胎停孕婦一定要好好查原因。不要沒(méi)任何準(zhǔn)備讓胎停再來(lái)傷害你。 二，保胎會(huì)不會(huì)把不好質(zhì)量的胚胎保起來(lái)? 很多人會(huì)顧慮,保胎會(huì)把不好的胎兒保起來(lái)，如果是這樣我還不如選擇不保胎，寧愿讓她優(yōu)勝劣汰。 門診經(jīng)常會(huì)碰到這樣的擔(dān)憂，但我認(rèn)為這樣的擔(dān)憂也是可以理解的，但隨著我們更多經(jīng)驗(yàn)的積累，個(gè)人認(rèn)為，保胎只能改善免疫凝血因素，也就是土壤的質(zhì)量，而胚胎質(zhì)量不好（種子不好）胚胎該胎停還是會(huì)胎停的，該淘汰的還會(huì)淘汰。比如早孕期的各種類型的三體，比如16三體 3三體，和多倍體等等。在早孕會(huì)發(fā)生胎停。而能存活的染色體異常比如21三體和18三體等與正常妊娠一樣可以通過(guò)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷去診斷。孕期系統(tǒng)B超還能再把把關(guān)。如果大于35周歲還可以通過(guò)羊水穿刺診斷是否有遺傳因素。 三，為什么很多時(shí)候做了檢查都正常但再次懷孕還是胎停了? 檢查不夠全面是原因之一，凝血免疫原因需要很多檢查，其中抗磷脂抗體很重要，但很多醫(yī)院可能只有查抗磷脂的定量檢查，沒(méi)有具體數(shù)字，有的人可能根本沒(méi)查這些檢查。具體全套查哪些?可以回看我歷史科普文章。 調(diào)皮搗蛋分子狡猾是另一原因。比如我們臨床上有個(gè)概念，叫做" 血清血陰性的抗磷脂綜合征"，這些患者有多次胎停歷史，或有過(guò)因孕晚期高血壓（子癇前期）或胎兒宮內(nèi)缺氧原因引起的早產(chǎn)，臨床高度懷疑抗磷脂綜合征，但血化驗(yàn)檢查確實(shí)正常，這部分患者通過(guò)抗磷脂抗體譜的檢查發(fā)現(xiàn)68%有陽(yáng)性。 四,. 保胎這么多超說(shuō)明書用藥,對(duì)孩子會(huì)有影響嗎？ 這也是很多孕婦害怕保胎的重要原因。 對(duì)妊娠期用藥談藥色變，這是很普遍的現(xiàn)象，之前的科普文章已多次解釋。其實(shí)很多保胎的藥物雖然說(shuō)明書都寫著孕婦慎用或孕婦禁用，但說(shuō)明書是藥物剛上市時(shí)候的資料，專業(yè)從事保胎的生殖免疫醫(yī)生推薦的保胎藥物都是經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐基本安全的藥物。 千萬(wàn)不要讓優(yōu)勝劣汰一句話總結(jié)胎停。更早去關(guān)注，多學(xué)點(diǎn)科普知識(shí)來(lái)指導(dǎo)自己，做一些必要的化驗(yàn)檢查，查查原因，發(fā)現(xiàn)原因及時(shí)干預(yù)，即使沒(méi)找到原因也不要放松警惕，這才是熊貓媽媽門最要做的事情。

一，胎停都是優(yōu)勝 劣汰嗎? 有心的朋友可能都會(huì)發(fā)現(xiàn)，就在這幾年，我們周圍的胎?；颊咔那牡脑龆嗔??？墒呛芏嗳颂ネ６紩?huì)認(rèn)為優(yōu)勝劣汰，而不去進(jìn)一步尋找原因，耽誤了時(shí)間，一次又一次胎停對(duì)身心帶來(lái)極大的傷害，甚至影響家庭的幸福。 以前我也是這么認(rèn)為的，但隨著最近幾年對(duì)胎?；颊叩年P(guān)注和生殖免疫的深入學(xué)習(xí)與實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)事實(shí)并不都是這樣，也就是說(shuō):胎停并不都是優(yōu)勝劣汰。雖然胎停患者中胚胎染色體異常的情況也不少（種子的質(zhì)量不好原因），我們查了很多胎?；颊吡鳟a(chǎn)物的染色體，各種染色體異常都有而且比例也不低。但免疫凝血的因素也很常見(jiàn)（土壤質(zhì)量的原因）。很多時(shí)候兩者合并存在，除了胚胎染色體原因免疫凝血原因合并存在。所以，有過(guò)胎停的患者一定不能用簡(jiǎn)單的優(yōu)勝劣汰來(lái)打發(fā)，即使有染色體異常，也要簡(jiǎn)單去關(guān)注免疫凝血的原因（土壤的原因）。當(dāng)然 胎停還有其他幾個(gè)相對(duì)少見(jiàn)的原因，比如解剖原因，感染原因，內(nèi)分泌原因等。 所以，有胎停孕婦一定要好好查原因。不要沒(méi)任何準(zhǔn)備讓胎停再來(lái)傷害你。 二，保胎會(huì)不會(huì)把不好質(zhì)量的胚胎保起來(lái)? 很多人會(huì)顧慮,保胎會(huì)把不好的胎兒保起來(lái)，如果是這樣我還不如選擇不保胎，寧愿讓她優(yōu)勝劣汰。 門診經(jīng)常會(huì)碰到這樣的擔(dān)憂，但我認(rèn)為這樣的擔(dān)憂也是可以理解的，但隨著我們更多經(jīng)驗(yàn)的積累，個(gè)人認(rèn)為，保胎只能改善免疫凝血因素，也就是土壤的質(zhì)量，而胚胎質(zhì)量不好（種子不好）胚胎該胎停還是會(huì)胎停的，該淘汰的還會(huì)淘汰。比如早孕期的各種類型的三體，比如16三體 3三體，和多倍體等等。在早孕會(huì)發(fā)生胎停。而能存活的染色體異常比如21三體和18三體等與正常妊娠一樣可以通過(guò)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷去診斷。孕期系統(tǒng)B超還能再把把關(guān)。如果大于35周歲還可以通過(guò)羊水穿刺診斷是否有遺傳因素。 三，為什么很多時(shí)候做了檢查都正常但再次懷孕還是胎停了? 檢查不夠全面是原因之一，凝血免疫原因需要很多檢查，其中抗磷脂抗體很重要，但很多醫(yī)院可能只有查抗磷脂的定量檢查，沒(méi)有具體數(shù)字，有的人可能根本沒(méi)查這些檢查。具體全套查哪些?可以回看我歷史科普文章。 調(diào)皮搗蛋分子狡猾是另一原因。比如我們臨床上有個(gè)概念，叫做" 血清血陰性的抗磷脂綜合征"，這些患者有多次胎停歷史，或有過(guò)因孕晚期高血壓（子癇前期）或胎兒宮內(nèi)缺氧原因引起的早產(chǎn)，臨床高度懷疑抗磷脂綜合征，但血化驗(yàn)檢查確實(shí)正常，這部分患者通過(guò)抗磷脂抗體譜的檢查發(fā)現(xiàn)68%有陽(yáng)性。 四,. 保胎這么多超說(shuō)明書用藥,對(duì)孩子會(huì)有影響嗎？ 這也是很多孕婦害怕保胎的重要原因。 對(duì)妊娠期用藥談藥色變，這是很普遍的現(xiàn)象，之前的科普文章已多次解釋。其實(shí)很多保胎的藥物雖然說(shuō)明書都寫著孕婦慎用或孕婦禁用，但說(shuō)明書是藥物剛上市時(shí)候的資料，專業(yè)從事保胎的生殖免疫醫(yī)生推薦的保胎藥物都是經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐基本安全的藥物。 千萬(wàn)不要讓優(yōu)勝劣汰一句話總結(jié)胎停。更早去關(guān)注，多學(xué)點(diǎn)科普知識(shí)來(lái)指導(dǎo)自己，做一些必要的化驗(yàn)檢查，查查原因，發(fā)現(xiàn)原因及時(shí)干預(yù)，即使沒(méi)找到原因也不要放松警惕，這才是熊貓媽媽門最要做的事情。

為了讓更多的胎停患者少走彎路。讓胎停孕婦走出迷茫，走出困惑。尋求恰當(dāng)?shù)闹委?。蔡珠華大夫公眾號(hào)將定期分享熊貓保胎孕婦（有不良妊娠史，心理壓力大，玻璃心的孕婦）成功懷孕和分娩者的病情經(jīng)過(guò)和心路歷程。歡迎大家積極轉(zhuǎn)載 01 心路歷程 我是小陳，女，27周歲，瑞安人。 2015年11月，我訂婚。同年12月，我在婦幼保健院查出懷孕。全家人都沉浸在喜悅中。所有的事情似乎都非常順利。 但是在懷孕一個(gè)多月后，我發(fā)現(xiàn)下身少量出血，我立即前往婦幼保健院檢查。圍產(chǎn)醫(yī)生給我開單查了孕酮，發(fā)現(xiàn)孕酮值偏低，然后給我開了一周的孕酮針和孕酮片。我回家后遵醫(yī)囑打針吃藥。但是在懷孕三個(gè)月的時(shí)候，我又出血了，來(lái)婦幼保健院做了B超，顯示胎兒已無(wú)胎心。 當(dāng)天我在家人的陪同下立即前往瑞安人民醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生說(shuō)要再做一次B超，因?yàn)樗麄円僖淮巫屑?xì)檢查一下，不放過(guò)任何可以挽回的機(jī)會(huì)。但是檢查結(jié)果卻令我們?nèi)译y過(guò)。隨后我被告知需要立即住院做手術(shù)清宮。 也就在這樣的情況下，我認(rèn)識(shí)了蔡珠華蔡主任。住院期間我被分配到蔡主任治療小組，蔡主任給我做了詳細(xì)的檢查，光光驗(yàn)血就多達(dá)幾十個(gè)項(xiàng)目。最終，她幫我找到了胎停的罪魁禍?zhǔn)祝嚎沽字贵w陽(yáng)性，子宮動(dòng)脈數(shù)值偏高，橋本氏甲狀腺炎。 接下來(lái)的一年，我門診隨訪蔡主任，進(jìn)行了漫漫調(diào)養(yǎng)之路。終于在17年上半年，我抗磷脂抗體轉(zhuǎn)為陰性，橋本氏甲狀腺炎也痊愈了。蔡主任說(shuō)我隨時(shí)可以備孕了。同年10月4日，農(nóng)歷八月十五中秋節(jié)，我一生都記得的日子，我用驗(yàn)孕棒驗(yàn)了一下顯示兩條扛。我馬上去醫(yī)院找蔡主任。蔡主任給我開單驗(yàn)了HCG，加急的，半個(gè)小時(shí)后，我拿著單子去找蔡主任，蔡主任看了單子確認(rèn)我懷孕了，讓我立即住院保胎。 8天的住院期間，蔡主任每?jī)商旖o我驗(yàn)一次血，觀察我HCG翻倍情況。同時(shí)，給我制定了一系列保胎方案：達(dá)肝素鈉針皮下注射抗凝，阿司匹林口服抗血小板聚集，達(dá)芙通口服片保胎，葉酸片、維生素、鈣片對(duì)癥治療。潑尼松片調(diào)節(jié)免疫，多糖鐵復(fù)合物膠囊補(bǔ)鐵，阿法骨化醇丸補(bǔ)充維生素D。經(jīng)過(guò)8天的保胎治療和觀察，蔡主任覺(jué)得沒(méi)問(wèn)題了，才讓我出院。出院后繼續(xù)之前的保胎方案，定期門診隨訪。這里我還要強(qiáng)調(diào)一件事，住院期間的一個(gè)周末，我的HCG翻倍情況比較慢，我發(fā)信息給蔡主任，沒(méi)想到過(guò)了一小時(shí)，蔡主任突然出現(xiàn)在我面前，為我答疑并且安慰我。原本休息的時(shí)間，卻還來(lái)醫(yī)院探望病人，這讓我真的真的很感動(dòng)~~~ 蔡主任還把我拉進(jìn)保胎群，讓成功生產(chǎn)的產(chǎn)婦分享保胎經(jīng)驗(yàn)，給予我很大的信心和鼓勵(lì)。 等到可以做B超觀察是否有胎心胎芽的時(shí)候，又一個(gè)問(wèn)題出現(xiàn)了，是關(guān)于B超方式的糾結(jié)。蔡主任給我開了陰超，那時(shí)候我不懂，之前聽周圍的朋友說(shuō)懷孕是不能做陰超的，要做腹超，否則對(duì)胎兒有影響。我懷著忐忑的心去找蔡主任，蔡主任的回答給我吃了一顆定心丸：現(xiàn)在全國(guó)大城市在孕婦懷孕前三個(gè)月都是推廣做陰超，因?yàn)殛幊臏?zhǔn)確性要比腹超大得多，而且孕婦不用憋尿，反而對(duì)胎兒有利。并且，“這個(gè)時(shí)期做陰超對(duì)胎兒有影響”這一說(shuō)法并沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。最終我還是聽從蔡主任做了陰超。事實(shí)證明，蔡主任說(shuō)的確實(shí)是對(duì)的。 保胎期間，我曾抱著僥幸心理，未經(jīng)過(guò)蔡主任允許，私自將一天兩針的達(dá)肝素鈉減少為一天一針，有時(shí)候甚至兩天打一次，后來(lái)復(fù)查子宮動(dòng)脈的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)阻力比之前升高了。我頓時(shí)慌了，再去找蔡主任，被主任“批評(píng)”了一頓（實(shí)際上蔡主任都是為了我好）?；丶液笪夜怨宰襻t(yī)囑打針，到孕期4個(gè)月，子宮動(dòng)脈阻力值恢復(fù)正常后，蔡主任就讓我停止打針了，后續(xù)定期復(fù)查即可。 同年6月，我在人民醫(yī)院順產(chǎn)健康女嬰。第二天我就在保胎群里報(bào)喜，得到大家的祝福，也包括蔡主任。 感謝蔡主任，正因?yàn)椴讨魅螌?duì)專業(yè)的不斷鉆研，使得像我這類人可以順利懷孕，順利生產(chǎn)。 蔡大夫點(diǎn)評(píng) 哈哈！明天也是8月15，發(fā)這篇體會(huì)更有紀(jì)念意義，去年的8月15發(fā)現(xiàn)懷孕，今年的8月15，與大家一起分享你的幸福。 還是說(shuō)說(shuō)我們的緣分吧！4年前，我還是一個(gè)保胎就只會(huì)用黃體酮的醫(yī)生，教科書告訴我們自然流產(chǎn)大部分是優(yōu)勝劣汰，除了極少部分黃體功能不全的孕婦黃體酮保胎有效外，其他不需要保胎。但隨著近幾年胎?；颊呙驮?，我猛然覺(jué)醒，原來(lái)疾病也會(huì)“與時(shí)俱進(jìn)”。優(yōu)勝劣汰并不能解釋很多的胎停病歷。 第一次收你入院的時(shí)候，我們也剛剛開始我們的生殖免疫亞?？?，反復(fù)學(xué)習(xí)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的國(guó)內(nèi)指南：三個(gè)月后胎停的原因?qū)m頸機(jī)能不全、感染因素和胎兒大的畸形（這三個(gè)原因有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生一看就能診斷），免疫因素是重要原因。所以三個(gè)月的胎停，應(yīng)該要好好系統(tǒng)查找免疫原因。一查果然到抗磷脂抗體陽(yáng)性，橋本甲狀腺炎，找到原因就有了下次成功的希望。 第一次的接觸，就覺(jué)得你是很聰明，很懂道理的知性女性，心理狀態(tài)比較好，面對(duì)困難及時(shí)克服，及時(shí)調(diào)整心態(tài)。保胎過(guò)程中良好的心態(tài)真的很重要，妊娠本來(lái)就是一種免疫適應(yīng)過(guò)程，不良情緒會(huì)影響到全身免疫狀態(tài)，情緒會(huì)使得不良細(xì)胞因子增多，影響保胎效果，及時(shí)能調(diào)整心態(tài)，真的很重要。 哈哈！你提到第一次抽好多血，我也很心疼，我平時(shí)都不敢看你們抽血，如果看著你們抽血的時(shí)候，我就會(huì)想怎么樣能少抽血，怎么樣能省錢。但為了能更清楚查原因，我又不能放過(guò)任何一個(gè)可能的原因，所以，我有意避開你們抽血。就免疫原因的血就有抗磷脂抗體 甲狀腺抗體 抗核抗體 自身抗體，淋巴細(xì)胞亞群 細(xì)胞因子和補(bǔ)體系列，真的是太多了。但我們還是很"殘忍"的在你胎停痛苦的時(shí)候抽了很多血，因?yàn)樘ネ５臅r(shí)候，壞蛋分子正好象地鼠一樣露出來(lái)，容易找到，而在人流后，壞蛋分子可能又狡猾的偽裝起來(lái)。所以你第一次住院，就順利逮住了壞蛋分子（抗磷脂抗體和甲狀腺抗體）。除了查原因抽血，懷孕后可能還經(jīng)常會(huì)重復(fù)抽，懷孕后免疫狀態(tài)改變，更好指導(dǎo)用藥。你懷孕后查的甲狀腺抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3 C4的明顯降低，也是驗(yàn)證了自身免疫反應(yīng)的亢進(jìn)。哈哈！如果心軟就治不了病，所以我醫(yī)生只能假裝自己很冷酷，其實(shí)內(nèi)心很溫暖的哦。 但話還是說(shuō)回來(lái)，其實(shí)抽血除了抽的時(shí)候的疼痛，對(duì)人的身體也是不大影響的，人的血每天都在新陳代謝，舊的不去，新的不來(lái)。正常情況下獻(xiàn)血200-400ml 并沒(méi)關(guān)系，整個(gè)保胎過(guò)程中，確實(shí)痛的次數(shù)不少。從發(fā)現(xiàn)懷孕到HCG10萬(wàn)，至少每周兩次的HCG監(jiān)測(cè)。手上受的痛并不少。 但更多的疼痛還在肚皮上，你為了你的肚皮少受苦，你把達(dá)肝素減了一針，結(jié)果還挨了我批評(píng)，但這批評(píng)可是關(guān)心的批評(píng)，是為了更有把握保胎成功?？偨Y(jié)一句話，熊貓媽媽都是很勇敢的媽媽，自己給自己打肚皮針，真的好勇敢，將來(lái)也一定會(huì)成為孩子的榜樣。 你是幸運(yùn)的，能在第一次胎停后就積極尋找原因，而且也能治療成功了；我也是幸運(yùn)的，能有這么多通情達(dá)理，與時(shí)俱進(jìn)的熊貓媽媽。雖然整個(gè)孕期需要用到這么多超說(shuō)明書用藥，但你們很理解，我們也很省心。省力。希望更多反復(fù)胎停的孕婦們能早點(diǎn)轉(zhuǎn)變觀念，積極尋求治療。雖然前方的路布滿荊棘，但醫(yī)生們?cè)负湍銈円黄鹋朔щy，早日抱著可愛(ài)的寶寶。 收到你的錦旗很開心，謝謝你鼓勵(lì)了我們繼續(xù)努力！