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增齡為何性欲減退①見多不驚，性的神秘感在一天天褪去。?②人世滄桑，種種情感創(chuàng)傷，種種際遇在中樞打下深深的烙?。p損多巴胺水平）。?③隨著增齡，睪酮對中樞的負(fù)反饋作用逐漸減弱，而大腦皮質(zhì)下丘腦垂體對性腺的刺激作用逐漸增強。?④因為增齡，性腺軸的脈沖效應(yīng)變得不規(guī)律，睪酮的釋放失去脈沖分泌性特點。增齡過氧化環(huán)境、炎癥因子可能極大地影響睪酮效應(yīng)。?⑤中樞皮質(zhì)下中樞功能退化，重要神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平失衡/減損，五羥色胺，兒茶酚胺等負(fù)性作用的神經(jīng)遞質(zhì)作用增強。?⑥種種慢性疾病與相關(guān)藥物對精神內(nèi)環(huán)境的持續(xù)影響；對性腺軸的影響（尤其是酒精，精神科藥物與類精神科藥物）的重要影響。?⑦增齡，也是性腺（腺體功能減退導(dǎo)致性欲膨脹度大大減退加之血管內(nèi)皮功能減退，下尿路功能減退，陰莖海綿體組織凋亡大于新生，海綿體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脂肪組織的增多，種種大量過氧化因子衰老因子對機體體能的影響而大大減損了性欲沖動）。?⑧不可否認(rèn)雖然增齡，但是人類對性的新鮮感，求新感永遠(yuǎn)不會衰減，哪怕是在生命的終點。如1992年我在成都母校攻讀碩士學(xué)位在附院上門診時遇到一位臺灣從加拿大回大陸的飛機修理師，當(dāng)時已屆80高齡，但是遇到一位成都30出頭的青年女性，爆發(fā)了短暫活躍的性能力，就是這個道理。蔣毅醫(yī)生的科普號
干貨 │ 性欲減退的治療性欲減退的治療原則除緩解癥狀、控制病情外，也應(yīng)注重根除病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。治療方法包括：心理輔導(dǎo)、行為療法、藥物治療。1.精神心理性性欲減退的治療大多數(shù)性欲減退是由精神心理因素引起的，所以最主要的是采取咨詢和指導(dǎo)為主的精神心理療法。加速性教育普及，加強社會道德建設(shè)及家庭責(zé)任觀念，對有不成功性經(jīng)歷的患者應(yīng)剖析其原因，加強自信，心理壓力大或表現(xiàn)為焦慮、抑郁等心理障礙者應(yīng)先解除其心理障礙。部分患者可給予小劑量PDE5i，通過改善陰莖勃起硬度，提高自身發(fā)欲帶敏感度來增強性欲。心理行為治療中同時需要妻子的通力協(xié)作。2.器質(zhì)性性欲減退的治療首先是針對全身性器質(zhì)性病變進行治療，在自身不允許的情況下不必急于治療性欲減退，待全身功能穩(wěn)定后，根據(jù)年齡、家庭、夫妻狀態(tài)、個人情況進行提高性欲治療，對于睪丸功能減退、雄激素分泌減少的患者可以給予雄激素補充治療，對于高泌乳素血癥患者應(yīng)用溴隱亭治療有效。3.藥物等化學(xué)因素所致性欲減退的治療避免服用降低神經(jīng)興奮性和降低雄激素水平及影響促性腺激素的藥物。如必須服用可減少使用劑量或改用其他藥物。4.抑郁癥所致性欲減退的治療治療方法有：①心理行為治療。②選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，包括舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等，多用于中樞5-羥色胺減少的患者。③三環(huán)類抗抑郁藥包括氯丙咪嗪、多慮平等通過減少去甲腎上腺素和5-羥色胺的重吸收提高性欲。④多巴胺受體激動劑，包括溴隱亭、普拉克索等，可提高中樞多巴胺分泌從而提高性欲。5.提高性欲的藥物主要有：①多巴胺及5-羥色胺1A受體(5-HT1A)受體激動劑，如多巴絲肼、麥卡角林。②氟班色林等。6.中醫(yī)治療(1)中醫(yī)認(rèn)為性欲減退的病因病機為：①稟賦不足，腎精虧虛。②思慮過度，心脾兩虛。③心虛膽怯。④肝氣郁結(jié)。⑤痰濕內(nèi)阻。(2)中醫(yī)對性欲減退的辨證論治：①腎陽不足：表現(xiàn)為性欲減退，畏寒肢冷，腰膝酸軟，尿頻而清，舌淡白，脈沉弱，治法以溫補腎陽為主，選用復(fù)方玄駒膠囊、右歸丸等。②腎精虧虛：表現(xiàn)為性欲減退，精神倦怠，乏力，頭暈，心煩，自汗或盜汗，口干舌燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治法以補腎填精為主，選用左歸丸、五子衍宗丸、蓯蓉益腎膠囊等。③肝氣郁結(jié)：表現(xiàn)為性欲減退，胸脅苦滿，不思飲食，情緒低落，善太息，焦慮易怒，舌黯苔少，脈弦，治法以疏肝解郁為主，選用逍遙丸、柴胡舒肝丸等。④心脾兩虛：表現(xiàn)為性欲減退，失眠健忘，心虛膽怯，面色無華，頭暈神疲，食欲不振，大便溏稀，舌淡，脈細(xì)弱，治法以補益脾腎為主，選用歸脾丸。⑤痰濕內(nèi)蘊：表現(xiàn)為性欲減退，體型肥胖，痰涎壅盛，胸悶納呆，肢體困重，小便黃，白膩，脈滑，治法以理氣化痰為主，選用二陳丸、六君子丸等。本文引自《現(xiàn)代男科學(xué)臨床聚焦?第2版》謝華醫(yī)生的科普號
性欲減退--人老心老非必然性欲減退--人老心不老患者：大夫，最近老是力不從心，對那事沒有想法，老伴對我都有意見了，這咋辦呀？醫(yī)生：您這屬于性欲減退，得盡早治療。性欲是對性生活和性對象的欲望和想法，受自身和外界環(huán)境因素影響，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為性欲不會隨著年齡增長而減退，但在現(xiàn)實生活中以性欲減退來診的老年男性并不在少數(shù)。性欲減退是指對性幻想和性活動興趣減少，性生活頻率減少或消失，性欲減退常合并勃起功能障礙，嚴(yán)重影響身心健康和家庭和諧。一、病因正常男性性欲維持接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，同時也受到神經(jīng)遞質(zhì)和性激素水平的影響，性欲減退的病因包括生理性和病理性因素兩個方面，常見的可能病因如下：1.精神心理因素：精神心理因素是性欲減退的常見病因，如夫妻感情不和、工作壓力大、婚外性生活史、焦慮抑郁等負(fù)面情緒等；2.內(nèi)分泌失調(diào)：多巴胺系統(tǒng)與5-羥色胺系統(tǒng)平衡失調(diào)、睪酮水平減低或雌雄激素比例失調(diào)等容易導(dǎo)致性欲低下。男性性腺功能減退雄激素缺乏引起男性更年期綜合征，常常出現(xiàn)失眠健忘、身體乏力、性欲減退、勃起功能障礙等等；3.全身系統(tǒng)疾病：卡爾曼綜合征、垂體瘤術(shù)后、高泌乳素血癥、克氏綜合征、糖尿病、慢性腎功能衰竭、肝硬化等；4.藥物因素：舍曲林、帕羅西汀、丙咪嗪、來曲唑、利血平、非那根、撲爾敏、苯海拉明等。5.其他：肥胖、飲食因素等。二、臨床表現(xiàn)男性性欲減退常見的臨床表現(xiàn)包括性生活頻率減少，一般小于2次/月，性欲望缺乏或減少，幾乎沒有性沖動，缺乏性活動的主觀愿望，性幻想的次數(shù)明顯較前較少，可以歸納為以下兩個方面，分別是性欲失調(diào)和性喚醒障礙。1.性欲失調(diào)：對性刺激反應(yīng)正常，但同房獲得的樂趣明顯下降（不愛干那事）。2.性喚醒障礙：性興奮和性沖動低下，對性刺激反應(yīng)低下，或無法在性活動中維持足夠的興奮度以完成性交（不想干那事）?！安粣邸迸c“不想”兩種情況均可獨立存在，也可以同時發(fā)生，但都可導(dǎo)致性活動的減少，甚至沒有，嚴(yán)重影響夫妻感情和家庭和諧。三、檢查輔助根據(jù)典型表現(xiàn)診斷性欲減退并不難，但需要進一步輔助檢查明確引起性欲減退的可能病因，排除器質(zhì)性病變。1.心理評測量表以了解來診者有無精神心理負(fù)面情緒影響；2.性激素檢查了解下丘腦-垂體-性腺軸功能狀態(tài)；3.泌尿生殖系統(tǒng)彩超明確泌尿生殖系統(tǒng)有無異常；4.垂體MR以明確下丘腦垂體結(jié)構(gòu)有無異常。四、治療性欲減退的臨床治療采取以個體化為主的綜合治療措施，治療方法包括一般治療、心理治療、行為療法和藥物治療。1.一般治療：戒煙限酒、規(guī)律作息、平衡膳食、鍛煉身體、避免損害性腺的食物和藥物等；2.行為治療：避免分居、適度頻率的性生活、改善夫妻感情等；3.精神心理治療：增進夫妻關(guān)系、緩解緊張焦慮、控制抑郁情緒，祛除精神心理不良因素影響可以顯著改善性欲低下；4.針對全身器質(zhì)性病變治療，如肝硬化、腎功能衰竭和糖尿病的治療等；5.藥物治療：（1）針對雄激素缺乏者補充睪酮治療；（2）溴隱亭治療高泌乳素血癥；（3）多巴絲肼、麥卡角林和氟班色林等有效提高性欲；（4）合并勃起功能障礙給予他達(dá)拉非或西地那非改善勃起功能；6.中醫(yī)治療：腎陽不足選用贊育丹或右歸膠囊等；腎精虧虛選用左歸丸等；肝氣郁結(jié)選用逍遙散；心脾兩虛選用歸脾湯等。小結(jié)一般認(rèn)為男性性欲不會隨著年齡增長而減退，但性欲減退中老年男性常見，往往會合并有精神心理障礙、性激素水平異常和/或全身系統(tǒng)疾病等。性欲減退不是高齡男性的必然產(chǎn)物，積極就診、早期治療和社會及家庭的關(guān)愛，有利于性欲減退的恢復(fù)，增進夫妻關(guān)系，重獲健康幸福生活。男科劉博士