內(nèi)分泌代謝科

多囊卵巢綜合征，以月經(jīng)紊亂（閉經(jīng)和不排卵）為臨床特點(diǎn)。原因不清楚。大約三分之一患者和體重增加有關(guān)，體重下降后，月經(jīng)可恢復(fù)正常。疾病的診斷：比較模糊，可參考以下7點(diǎn)，所占有的條數(shù)越多，診斷可能性越大。（1）月經(jīng)紊亂，或閉經(jīng)，或無排卵；（2）體毛增多或痤瘡增多；（3）超重或肥胖；（4）激素測定，LH水平高于FSH。（5）雄激素水平偏高。（6）卵巢超聲提示多囊卵巢或卵巢體積增大（正常卵巢大小3×2×25px）。（7）除外其他疾病引起月經(jīng)紊亂。需要做的檢查：除了性激素、子宮附件超聲以外，還需要做24小時尿皮質(zhì)醇（24hUFC），糖耐量試驗（OGTT，測定血糖和胰島素），17a羥孕酮，硫酸脫氫表雄酮等等。治療：比較困難，遵循以下原則：（1）肥胖的患者，減輕體重后，疾病可能好轉(zhuǎn)。（2）胰島素抵抗嚴(yán)重的患者，應(yīng)用二甲雙胍（格華止）或吡格列酮（艾可拓）等，通過改善胰島素抵抗，可能恢復(fù)月經(jīng)。（3）對于不胖的患者，在沒有生育需求的時候，應(yīng)長期服用避孕藥物（含有雌孕激素的達(dá)因35），讓患者每個月來一次月經(jīng)。這種月經(jīng)來潮，因為是服用的藥物所致，因此患者本身沒有排卵，不能解決生育問題。（4）如果患者有生育需求，應(yīng)該到婦產(chǎn)科或輔助生育中心就診，應(yīng)用促排卵藥物或者其他方法，促進(jìn)排卵，大多數(shù)能夠解決生育問題。（5）不嚴(yán)重的患者，如果月經(jīng)基本規(guī)律，可以不治療。（6）最新研究顯示，部分多囊卵巢綜合征的患者，在帶泵期間，能夠恢復(fù)月經(jīng)并排卵。因此，GnRH泵治療是解決生育問題的有效手段，可以試用。GnRH泵可以租，也可以買。如果購買，價格約35000元。每個月的藥品費(fèi)用（戈那瑞林）加上耗材費(fèi)用，大約1000元。因此，有生育需求的患者，可以通過網(wǎng)絡(luò)咨詢或到門診進(jìn)一步咨詢。

1、什么是甲減？請普及甲減相關(guān)知識？答：甲減的全稱是甲狀腺功能減退癥，指甲狀腺由于各種原因不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素來滿足人體的正常需要。常出現(xiàn)怕冷、出汗減少、皮膚干燥、表情遲純、心率減慢、食欲不振、大便干燥及疲乏無力等臨床變現(xiàn)。臨床甲減的患病率為1％左右，女性較男性多見，隨年齡增加患病率上升。功能減退始于胎兒或新生兒者稱呆小??；起于親春期發(fā)育前兒童者，稱幼年型甲減；起病于成年者為成年型甲減。重者可引起黏液性水腫，更為嚴(yán)重者可引起黏液性水腫昏迷。2、甲減會遺傳嗎？答：甲減多為自身免疫性疾病，自身抗體是在后天環(huán)境中形成的，前提是抗原入侵。但為什么有些人細(xì)菌病毒感染后產(chǎn)生抗體，有些人不會呢,說明存在一定的遺傳易感性，即某些人對某些抗原特別敏感，一旦接觸就會產(chǎn)生抗體。這個遺傳易感性可能會遺傳。（注意不是遺傳疾病，而是對抗原的敏感性）。更進(jìn)一步，甲減是一種多基因疾病，其遺傳易感性以及發(fā)病是由多個基因位點(diǎn)共同決定的，這就有概率問題。比如50個基因與該易感性有關(guān)，只要傳下35個基因，子代就發(fā)病。假設(shè)母親有病，帶36個基因，她傳給子代一半18個基因，父親沒病，小于35個基因，如傳下17個基因，子代就有18+17=35個易感基因，就容易發(fā)病。如父親傳下16個相關(guān)基因，子代就有18+16=34個易感基因，就不發(fā)病。所以是否遺傳還很難說，其遺傳概率尚待進(jìn)一步的研究。3、如何治療甲減，懷孕期間治療的注意事項有哪些？答：甲減治療：總的原則，甲減治療采用替代治療。替代量多少，需要根據(jù)甲減的程度及其患者本身的情況，個體化治療。輕度甲減，一般無需特殊治療，可以采用飲食療法，適當(dāng)吃些海產(chǎn)品，補(bǔ)充生產(chǎn)甲狀腺激素的原料碘，從而達(dá)到治療的目的（這適用于抗體不高的患者）；而中、重度甲減，必須用甲狀腺激素替代治療。當(dāng)然具體的劑量需要因人而異，年輕患者要定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)指標(biāo)，調(diào)整用藥，一般建議將sTSH控制于低于2.5IU/ml，最佳范圍1-2。老年患者不要求補(bǔ)太多，只要sTSH控制再正常水平內(nèi)即可。甲減一般不可逆，需要終身替代治療。妊娠期注意事項：半年內(nèi)未經(jīng)同位素治療的甲減患者在甲功正常后可懷孕。懷孕母親需要每月監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整藥物劑量，確保胎兒和母體平安。甲功中最重要的是FT4，因為只有Ft4能過胎盤，供給胎兒發(fā)育需要。Ft3、TSH不能通過胎盤，所以只是矯正指標(biāo)。妊娠母體Ft4的要求是調(diào)整到正常中線或以上，確保胎兒發(fā)育有足夠的Ft4，這就要求TSH低于2.5。尤其是懷孕的最初的3個月，是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期。由于Ft4是總T4的0.02%，測定誤差大，要靠TSH來矯正。Ft4與Ft3中只要有1個升高，TSH就降低；如果TSH高，就代表著Ft3/Ft4一個也不高，雖然Ft4測定值可能是在正常范圍中。妊娠期替代的甲狀腺激素必須是純的T4（如優(yōu)甲樂-左旋T4），不建議選甲狀腺片，因為甲狀腺片是動物甲狀腺曬干磨粉，它既包含T4，也包含T3。T3補(bǔ)充多了，TSH就會下降，掩蓋了Ft4不足的現(xiàn)象。另外懷孕期間，總T3總T4會升高，因為TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）懷孕時會升高。懷孕時總T4是未懷孕時的1.5-2倍。懷孕6-7個月后，隨著胎兒發(fā)育長大，所需的Ft4量也逐步增多，這時補(bǔ)充的優(yōu)甲樂（L-T4）量也要逐步增加，確保TSH在2.5以下。所以必須每月查甲功。4、有哪些癥狀表明得了甲減，能否自檢？答：甲減是可以自檢的。當(dāng)出現(xiàn)以下十個癥狀時考慮應(yīng)甲減可能，建議到醫(yī)院就診：容易犯困，體力和精力都很不足；思維遲鈍，注意力很難集中，記憶力下降；體重增加；皮膚干燥；指甲變得很脆，灰白，易折斷；常常覺得冷；情緒容易低落抑郁；容易便泌；感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木、血壓增高或心跳變慢；膽固醇水平增高；等等5、如何預(yù)防甲減，比如從飲食，醫(yī)藥等方面？答：呆小癥的病因預(yù)防：地方性的呆小癥，胚胎時期孕婦缺碘導(dǎo)致母體甲狀腺激素生產(chǎn)不足，胎兒得不到充足的供應(yīng)是發(fā)病的關(guān)鍵。孕婦沒有其他抗體陽性，單純?nèi)钡?，可以補(bǔ)碘（多吃含碘食品）--對輕度患者，或補(bǔ)充成品（優(yōu)甲樂，L -T4）--輕重中度都可以。散發(fā)性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起，明確病因進(jìn)行預(yù)防。甲亢母親妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大，防止甲減產(chǎn)生，必要時可考慮加用優(yōu)甲樂，保持TSH在2.5以下，最好1-2之間。并避免其他致甲狀腺腫的藥物。甲減的母親妊娠期間優(yōu)甲樂必須補(bǔ)足，保持TSH在2.5以下，尤其在懷孕頭3個月內(nèi)。飲食上是否需要補(bǔ)碘，就要看甲減的原因。如是甲亢用同位素治療后出現(xiàn)的甲減，懷孕期間TRAb仍然陽性的孕婦，就要忌碘飲食。畢竟胎兒需要的主要是母體造好的成品甲狀腺素（FT4）而不是碘元素。否則容易造成甲亢復(fù)發(fā)，或優(yōu)甲樂需要量波動大，不宜控制。如其他原因造成的甲減，TRAb陰性，就不忌碘。成人甲狀腺功能減退的預(yù)防：及時治療容易引起甲減的甲狀腺疾病，比如橋本甲狀腺炎，即使當(dāng)時甲功正常，由于抗體仍陽性，會繼續(xù)破壞甲狀腺，最終導(dǎo)致甲減，所以要調(diào)整免疫，降抗體，早日消除破壞甲狀腺的因素。比如亞甲炎，病毒破壞導(dǎo)致大量甲狀腺濾泡破裂，會疼痛，同時部分患者最終導(dǎo)致甲減。所以在治療過程中，除了對癥止痛以外，要早用激素，穩(wěn)住甲狀腺細(xì)胞膜，減少破損，防止以后的甲減產(chǎn)生。另外還得治本，消炎抗病毒，祛除抗原，從源頭減少免疫反應(yīng)。對手術(shù)治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減，由于手術(shù)切除或同位素破壞部分甲狀腺濾泡（就像生產(chǎn)甲狀腺激素的工廠），殘存的甲狀腺不足以生產(chǎn)足夠的激素供機(jī)體正常使用，需要外源的甲狀腺激素（優(yōu)甲樂，L-T4）替代補(bǔ)足。所有中度或以上的甲減都需要終生優(yōu)甲樂替代。6、得了甲減之后生活飲食方面需要注意些什么？答：甲減的發(fā)生與飲食營養(yǎng)有很大關(guān)系。1 補(bǔ)充適量碘（海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘），忌用生甲狀腺腫物質(zhì)（如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）。需要注意的是，對于甲亢同位素治療后的甲減，TRAb還陽性，就得忌用碘；橋本甲狀腺炎患者在服用高碘食品后會出現(xiàn)抗體的增多，所以不忌碘，但也不鼓勵多吃。2.供給足量蛋白質(zhì)（蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等）。3限制脂肪和富含膽固醇（奶油、動物腦及內(nèi)臟）的飲食。4供給豐富維生素。7、得了甲減是否可以懷孕？答：得了甲減，只要補(bǔ)足（甲狀腺功能正常）就能夠懷孕，在懷孕期間也要一直補(bǔ)充足夠量的甲狀腺激素，而且需要每月監(jiān)測甲功，因為隨著胎兒的長大，所需要的Ft4也逐月增多，甲功每月在變，需要及時調(diào)整。甲減，甲狀腺素合成不足，機(jī)體就不易受孕。即使懷孕，由于甲狀腺激素是生長發(fā)育所必需的，孕早期不足就會造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，導(dǎo)致呆小癥；孕后期甲減，胎兒的生長發(fā)育遲緩。所以甲減要懷孕，前提是補(bǔ)足甲狀腺激素。補(bǔ)足了，就與正常人一樣。8、得了甲減能完全自愈嗎？答：甲狀腺濾泡細(xì)胞就是生產(chǎn)儲存甲狀腺激素的工廠車間，各種原因?qū)е碌募谞钕俚钠茐?，如手術(shù)后甲減（手術(shù)切除部分甲狀腺組織），同位素后甲減（放射性破壞部分甲狀腺組織，不開刀的手術(shù)），橋本甲狀腺炎（抗體破壞部分甲狀腺組織），亞甲炎（病毒破壞部分甲狀腺組織），都導(dǎo)致生產(chǎn)甲狀腺激素的工廠車間減少了。被破壞的甲狀腺濾泡是不可逆的，只能靠剩下的代償。如破壞得少，殘存的甲狀腺細(xì)胞能代償，甲功還能正常。破壞多了，即使代償，殘存的甲狀腺拼命生產(chǎn)，也不足以替代，甲功就顯示甲減，就需要外援的甲狀腺激素終生替代。甲亢抗甲狀腺藥物過量導(dǎo)致藥物性甲減，藥物減量就恢復(fù)。因為藥物并沒有破壞甲狀腺細(xì)胞（工廠車間），只是抑制甲狀腺激素的合成（讓機(jī)器轉(zhuǎn)的慢一些，生產(chǎn)少一些），藥物減量，生產(chǎn)就恢復(fù)，所以藥物性甲減是可逆的。9、甲減和甲亢的主要區(qū)別？答：甲亢是多種病因使甲狀腺功能增高、分泌甲狀腺激素過多所致臨床綜合征。甲減是由多種病因引起甲狀腺激素合成、分泌或生理效應(yīng)不足所致全身性內(nèi)分泌疾病。臨床表現(xiàn)甲亢甲減代謝高代謝癥狀群：疲乏無力、體重減輕、怕熱多汗、皮膚溫暖濕潤、常有低熱低代謝癥狀群、面容及皮膚：怕冷、少汗、低體溫、納差、體重增加。顏面虛腫、舌大聲嘶，毛發(fā)稀少、眉毛外1/3脫落，皮膚干燥精神神經(jīng)系統(tǒng)激動、多言多動、煩躁失眠、手平伸細(xì)震顫。腱反射活躍疲乏、嗜睡、淡漠、行動遲緩、智力記憶力減退。抑郁或多慮，腱反射遲鈍心血管系統(tǒng)心悸、氣促、活動后加劇心動過緩，心排減少，心音低弱消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)，大便次數(shù)增多，可有肝功能損害納差、便秘、腹脹運(yùn)動系統(tǒng)肌肉軟弱無力，少數(shù)可出現(xiàn)周期性麻痹生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少、閉經(jīng)，男性多陽痿、偶見乳房發(fā)育女性月經(jīng)過多、閉經(jīng)、不孕、可有溢乳，男性陽痿、不育水腫皮膚對稱性黏液性水腫，好發(fā)于脛前。粘液性水腫昏迷實(shí)驗室檢查甲亢甲減基礎(chǔ)代謝率增高減低攝碘率增高減低T3/T4增高減低TSH減低增高10、甲減患者可以哺乳嗎？答：甲減患者可以哺乳，對嬰兒影響不大。甲狀腺激素通過乳汁的量極少，而且優(yōu)甲樂替代只是替代到甲功正常水平，產(chǎn)后可正常哺乳。一般甲減患者懷孕時服優(yōu)甲樂替代，在懷孕期間，隨著胎兒生長，F(xiàn)t4需要量逐步增加，分娩前達(dá)到最高峰。一旦分娩，原先在體內(nèi)分享Ft4的胎兒已離開，母體甲狀腺激素就可能會增高，甚至過量。所以建議在分娩后48-72小時后（母體達(dá)到平衡）復(fù)查一次甲功，及時調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量。而在甲減患者哺乳過程中出現(xiàn)甲亢，不論優(yōu)甲樂過量或真正甲亢復(fù)發(fā)，乳汁中所含的T4量就會增高，新生兒自身的甲狀腺發(fā)育就會受影響，必須等甲功正常后才能哺乳。

1. 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，是最常見的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%～7%，而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20～76%的受檢者有結(jié)節(jié)。女性較男性多見（4：1），中老年較青少年多見，因此中年以后的女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)相當(dāng)多。其實(shí)結(jié)節(jié)只是腫瘤、囊腫、炎性團(tuán)塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分，但卻沒有特異的臨床表現(xiàn)，有的良性結(jié)節(jié)生長較快有些象惡性腫瘤，而有的惡性腫瘤生長緩慢又類似良性結(jié)節(jié)。因此，要確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結(jié)合病史、體檢、化驗檢查，甚至病理檢查才能判斷。當(dāng)然，客觀地說，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占5%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其侵襲性也比肺癌等小得多。所以一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，不必恐慌，千萬不要草木皆兵。2. 為什么會長甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。除家族性髓樣癌以外，目前并沒有證據(jù)表明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。3. 甲狀腺結(jié)節(jié)會影響健康嗎甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長方式和功能。所謂的病理性質(zhì)，簡而言之就是通常人們常說的良性或惡性，當(dāng)然這只是大的分類，細(xì)分每個大類中還有不少小類；總的來說惡性會危害我們的健康，而良性至多會引起某些不適癥狀。炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；如果結(jié)節(jié)過大或者呈侵襲性生長，則可能會壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應(yīng)的癥狀；如果結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應(yīng)癥狀；如果合并了甲狀腺機(jī)能減退，那就可能出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等表現(xiàn)；如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。當(dāng)然，絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不引起任何主觀不適癥狀，可以與您和平共處。4. 怎樣能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？體檢時醫(yī)生對頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法，也是最簡單方便的方法。但是體檢存在一定的局限性，因為觸診只能發(fā)現(xiàn)較大的或者表淺的結(jié)節(jié)，而檢查者的經(jīng)驗對結(jié)節(jié)的檢出率也會有影響。如果結(jié)節(jié)的位置較深，或者結(jié)節(jié)較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯，那么單憑觸診很可能會漏診。B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié)，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的靈敏度。B超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號等重要的信息，而且無創(chuàng)、快捷，價格也不貴，因此既可以作為結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來隨訪結(jié)節(jié)的生長情況。CT和MRI檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值并不優(yōu)于超聲檢查，因此不常規(guī)使用，僅當(dāng)結(jié)節(jié)位于胸骨后不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時，或需要了解結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系時才考慮使用。因為甲狀腺含碘，與周圍組織具有天然的對比度優(yōu)勢，通常CT平掃即可獲得清晰影像；由于含碘造影劑可能會對甲狀腺功能造成影響，因此對合并甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)患者應(yīng)避免增強(qiáng)掃描，只在必要時采用。5. 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該怎么辦？發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該去內(nèi)分泌?？漆t(yī)生那兒就診。詳細(xì)的病史詢問有助于對結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。如有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結(jié)節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期，或木性甲狀腺腫；童年有頸部放療史的結(jié)節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大；有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高；多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后還應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測定。大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性高，但判斷良惡性的特異性并不高。6. 哪些情況應(yīng)該進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查？從經(jīng)濟(jì)及效益等方面考慮，目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）。但那么多甲狀腺結(jié)節(jié)病人并不能都做FNA檢查，F(xiàn)NA檢查主要是對直徑≥1厘米的結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況者：①以前頭頸部曾做過放射治療；②有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史；③年齡<20歲或>70歲；④男性；⑤結(jié)節(jié)長得快；⑥結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清；⑦結(jié)節(jié)固定不動；⑧有頸淋巴結(jié)腫大；⑨有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。7. “冷結(jié)節(jié)”并非甲狀腺癌的同義語大部分甲狀腺惡性腫瘤的131碘攝取率降低，同位素掃描（ECT）的結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)”。但“冷結(jié)節(jié)”并不是惡性腫瘤的同義語，“冷”僅僅意味著攝碘能力明顯降低。結(jié)節(jié)攝碘能力降低的原因很多，比如甲狀腺囊腫，囊性結(jié)節(jié)中充滿囊液，腺上皮細(xì)胞極少，ECT自然會表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。另外，ECT之前的準(zhǔn)備工作也會影響到檢查結(jié)果。檢查前兩個月內(nèi)如果吃過海產(chǎn)品（如海帶、海蜇、紫菜、苔條等）、使用過碘酒、服用過優(yōu)甲樂、甲狀腺片等藥物；兩周內(nèi)吃過海蟹、貝殼類食物，一周內(nèi)吃過海魚、海蝦、海蜒等食物，都會影響同位素碘的吸收，從而導(dǎo)致ECT的結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)”。據(jù)統(tǒng)計，在所有的“冷結(jié)節(jié)”中，大約只有8%最后被病理證實(shí)為惡性腫瘤，90%以上的“冷結(jié)節(jié)”都是良性的，因此大可不必見“冷結(jié)節(jié)”色變。同位素掃描還可以觀察到胸骨后甲狀腺腫和異位甲狀腺的位置、追蹤甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶、判斷甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況、鑒別頸部腫塊是否來源于甲狀腺，或與甲狀腺的位置關(guān)系，對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有一定的輔助作用。8. 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？不會。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺選的用具是極細(xì)的針，穿刺時吸取甲狀腺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此方法操作簡便，組織損傷小，安全經(jīng)濟(jì)，診斷迅速，一般半小時即可作出診斷，是術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷的有效方法。細(xì)針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)吸而藏于針芯中，不會漏出而污染其他層次的組織，無腫瘤擴(kuò)散之虞。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺運(yùn)用至今，未見有針道種植腫瘤的報道，因此不必?fù)?dān)心穿刺會引起腫瘤擴(kuò)散。9. 良性甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些治療方法？并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要治療，前面提到的那些檢查，可幫助醫(yī)生區(qū)分哪些結(jié)節(jié)需要治療，哪些并不需要干預(yù)治療，僅隨訪觀察即可。治療的方法主要有以下幾種：藥物、手術(shù)、同位素、無水酒精注射。當(dāng)然治療方案的選定要根據(jù)具體的情況，有時還會進(jìn)行調(diào)整，比如最初僅定期隨訪觀察的患者可因結(jié)節(jié)生長迅速或出現(xiàn)鈣化，而后又需接受手術(shù)治療。最后的治療方案是在權(quán)衡利弊，并與患者進(jìn)行充分溝通后制定出的。10.甲亢或甲減伴有結(jié)節(jié)怎么辦？甲狀腺結(jié)節(jié)伴發(fā)甲狀腺功能異常的情況不少見。有些是因結(jié)節(jié)直接導(dǎo)致的，好像母子關(guān)系：如高功能腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的后期；但更多的則只是伴隨的狀態(tài)，好像姐妹關(guān)系：比如橋本甲狀腺炎所致的甲減，或Graves’甲亢伴有結(jié)節(jié)。如果是母子關(guān)系，若將結(jié)節(jié)去除，功能異常自然也得到了糾正。對于高功能腺瘤，手術(shù)和同位素治療都能起到一舉兩得的治療效果。如果是姐妹關(guān)系，那就需要分別治療，橋本致甲減的患者需選用甲狀腺激素糾正甲減，而甲亢患者應(yīng)先用抗甲狀腺藥物控制甲亢，甲亢控制后如果結(jié)節(jié)需要手術(shù)再行手術(shù)治療。11.哪些結(jié)節(jié)適合甲狀腺素抑制治療？簡言之，介于手術(shù)和隨訪間狀態(tài)的結(jié)節(jié)適合甲狀腺素抑制治療。經(jīng)驗證明，甲狀腺素對較大結(jié)節(jié)無抑制效果，因此甲狀腺素抑制治療應(yīng)選擇體積不大，直徑小于2厘米的結(jié)節(jié)。對原本不大，但在隨訪中觀察到有增大趨勢的結(jié)節(jié)，可采用甲狀腺素抑制治療，這不僅是一種治療手段，還可通過觀察治療后結(jié)節(jié)的反應(yīng)間接判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。若在抑制治療過程中結(jié)節(jié)仍繼續(xù)增長，可作為惡變可能的間接依據(jù)，因為較小結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺等直接檢查實(shí)施起來會有難度，而此時間接依據(jù)也就變得更為重要了。12. 哪些患者不適合甲狀腺素抑制治療？甲狀腺結(jié)節(jié)的抑制治療需要患者服用超過生理需要劑量的甲狀腺素以造成人為的高甲狀腺素血癥，從而抑制垂體分泌促甲狀腺素（TSH）,而TSH是可能導(dǎo)致甲狀腺腫大和腫瘤生長的關(guān)鍵激素。由于超生理劑量的甲狀腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨鈣丟失等，因此不適用于原有心動過速、快速心律失常、冠心病、高血壓、嚴(yán)重糖尿病、骨質(zhì)疏松、失眠及更年期婦女和老年患者，因為服藥后原有癥狀都會有不同程度的加重。TSH水平原本就很低的患者不適用，因為這些患者的TSH往往不是引起甲狀腺結(jié)節(jié)的病因，因此抑制治療沒有必要。垂體TSH瘤導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)雖然TSH較高，但甲狀腺素抑制治療是無效的，而且會加重甲亢癥狀，應(yīng)采取垂體瘤切除術(shù)或伽馬刀治療。13.哪些結(jié)節(jié)需要手術(shù)呢？需要具體情況具體分析。建議手術(shù)治療的情況如下：1.對于增長迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實(shí)惡性者；2. 結(jié)節(jié)較大、有壓迫癥狀、非手術(shù)治療效果效果欠佳者; 3.合并甲亢的結(jié)節(jié)。14.甲狀腺結(jié)節(jié)患者在飲食方面需要注意些什么？需要具體情況具體分析。首先需要明確甲狀腺結(jié)節(jié)的原因和分類，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的不同情況采取相應(yīng)的飲食方案。如果Graves'甲亢伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要嚴(yán)格忌碘飲食，食用無碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品；如果是橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)，無需嚴(yán)格忌碘，但大量食入高碘食物會增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞，因此不主張過度食入大量海產(chǎn)品；如果結(jié)節(jié)是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，也需要嚴(yán)格忌碘，因為碘是甲狀腺激素的合成原料之一，碘的攝入也會增加甲狀腺激素的合成，使甲亢的癥狀加重。如果是無功能結(jié)節(jié)，也就是說對甲狀腺功能沒有影響，飲食上無需忌碘。建議少食用蘿卜、卷心菜等食物，因為目前研究發(fā)現(xiàn)這兩種食物會促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的長大。15.甲狀腺癌有哪幾種？乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、鱗癌、淋巴瘤。16.甲狀腺癌的治療方法有哪些？主要治療方法有手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放射治療、化學(xué)治療。甲狀腺癌一旦確診首選手術(shù)治療。術(shù)后需進(jìn)行內(nèi)分泌治療，即服用甲狀腺激素進(jìn)行抑制替代治療，并且隨訪甲狀腺功能和甲狀腺球蛋白，預(yù)防甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。對有轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，術(shù)后可采用放射性131碘消融治療，以消除殘余甲狀腺腫瘤細(xì)胞，預(yù)防腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。內(nèi)科治療甲狀腺腫瘤的藥物目前國內(nèi)還未普遍使用。17.甲狀腺腫瘤會遺傳性嗎？目前有明確遺傳傾向的甲狀腺腫瘤只有一種，即甲狀腺髓樣癌，是來源于分泌降鈣素的C細(xì)胞的惡性腫瘤，惡性程度較高。呈常染色體顯性遺傳，患者可僅有甲狀腺髓樣癌，也可同時有甲狀旁腺瘤和腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，并可有甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)或高血壓的臨床表現(xiàn)，后者被稱為多內(nèi)分泌腺瘤病2型。致病基因為RET原癌基因，目前已可行基因診斷，并可根據(jù)基因型進(jìn)行危險分層，確定不同的治療策略。