泌尿外科

不論是腹腔鏡下還是開放手術(shù)前列腺癌根治術(shù)后都會有許多并發(fā)癥，例如，勃起功能障礙、尿失禁、術(shù)后出血、尿漏等，對生活質(zhì)量影響最大和病人最為關(guān)注的是術(shù)后尿失禁，不過對于多數(shù)患者來說是暫時性的，只有極少數(shù)不能恢復(fù)而成為永久性的。腹腔鏡和機(jī)器人下前列腺癌根治術(shù)后大部分患者1-2周拔尿管后，多數(shù)病人能自行排尿，也有極少數(shù)病人因為尿道與膀胱吻合處水腫排不出，這時需要重新插再留置尿管1-2周，也有因為吻合的地方愈合不良發(fā)生漏尿而需要重新置尿管并留置的。前列腺癌根治術(shù)在拔除尿管后大部分病人短期內(nèi)不能完全控尿，特別是在站立、行走或咳嗽腹壓增加的時候尤其如此，會有尿液不由自主地流出來的現(xiàn)象，暫時尿失禁的患者常需帶尿片來解決問題。只有少數(shù)人在拔除尿管后即可完全控尿。一般來說，年輕早期病人，接受了保留神經(jīng)血管束和后尿道橫紋括約肌的解剖性前列腺癌根治術(shù)，拔除尿管后一般可以完全控尿，除此之外一般都有不同程度的暫時性尿失禁。暫時性尿失禁消失的時間在不同的病人是不一樣的，有的1-2周內(nèi)即可消失，有的會持續(xù)3-6個月，少數(shù)需要6-12月才能消失。一般來說超過12個月控尿還不能恢復(fù)的話，康復(fù)的機(jī)會就很渺茫了，這些患者多會發(fā)展成為永久性尿失禁或真性尿失禁，這樣就需要另外的特別針對尿失禁的治療方式了。因此，前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)控尿不佳和暫時性尿失禁，沒有必要過度憂慮，隨著時間延長絕大部分可以恢復(fù)的，進(jìn)行凱格爾運動及提肛訓(xùn)練，輔以補中益氣的中藥調(diào)理，適當(dāng)體力活動或鍛煉，有助于前列腺癌術(shù)后控尿功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)時間。但是也可以什么都不做，等待自然康復(fù)，不過等待的時間千萬不要忘了找醫(yī)生復(fù)診啊！。

前不久一老鄉(xiāng)很焦急來找我，說她侄女出國前體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，害怕小姑娘出國被拒，我詳細(xì)詢問病史及查看尿常規(guī)報告，除了尿常規(guī)提示紅細(xì)胞超標(biāo)（三次），其他均正常，平時身體也很健康，診斷為“無癥狀鏡下血尿”，平時工作中這類“病人”也不少，所以決定寫一篇科普文章。1.什么是持續(xù)性無癥狀鏡下血尿？a.肉眼看不到+僅在尿常規(guī)體現(xiàn)尿紅細(xì)胞超標(biāo)=鏡下血尿b.無癥狀:無肉眼血尿、無腰痛、無尿痛等臨床癥狀C.3次尿檢中出現(xiàn)2次尿檢陽性可以確診為持續(xù)性鏡下血尿注：應(yīng)避免月經(jīng)期和檢查前高強度運動，防止假陽性出現(xiàn)。2.持續(xù)性無癥狀鏡下血尿意味著什么？可能是炎癥、結(jié)石、腫瘤、先天畸形（胡桃夾）、腎炎、藥物刺激等病因，所以需要患者進(jìn)一步完善相關(guān)檢查一一排除，但我們臨床經(jīng)驗提示絕大多數(shù)患者是無明顯原因，也就是目前來講沒什么大毛病，但需要定期復(fù)查?；蛘哒f現(xiàn)有檢查手段未能發(fā)現(xiàn)疾病的更早期階段。3.那我們該怎么辦呢？一過性無癥狀鏡下血尿，常見于劇烈運動后——運動性血尿；于憋尿時間過長，膀胱持續(xù)充盈充血造成毛細(xì)血管破裂，檢測時尿潛血陽性，鏡檢可見紅細(xì)胞；近期有性活動，由于陰莖海綿體充血，血管過度擴(kuò)張，可能造成毛細(xì)血管壁損傷而導(dǎo)致晨尿鏡下血尿。一過性鏡下血尿，常能自動消失，不需要特別處理和治療，只需要復(fù)查尿常規(guī)。持續(xù)性無癥狀鏡下血尿，建議正規(guī)醫(yī)院就診系統(tǒng)檢查，如泌尿系增強CT、膀胱鏡、液基細(xì)胞學(xué)、尿液找抗酸桿菌、血肌酐評估腎功能（eGFR）和隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比等等，如果完善相關(guān)檢查后仍未發(fā)現(xiàn)病因，那說明目前沒什么大問題，也不需治療，但要定期回醫(yī)院復(fù)查，定期復(fù)查時若發(fā)現(xiàn)疾病，也是處于早期的疾病，治療上也沒有耽誤最佳時機(jī)?？偨Y(jié)：大部分持續(xù)性無癥狀鏡下血尿，沒什么大問題，不需治療，但醫(yī)學(xué)從來都是概率，而不是承諾，所以還是要經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院系統(tǒng)檢查和定期復(fù)查。以上內(nèi)容僅是個人拙見，僅供交流討論，如有不妥，請專家及同仁批評指正。

張春霆博士細(xì)說腺性膀胱炎腺性膀胱炎是由Von limbeck教授在1887年首先描述的一種膀胱炎性改變， Wiener病理專家在1979年對100例年齡在12天～101歲尸體膀胱情況，對其病理做了仔細(xì)研究，這才明確提出了“腺性膀胱炎”的概念。它是一種不同于急性膀胱炎的膀胱感染，女同志患病率是男性的5倍，你知道嗎？腺性膀胱炎在臨床中根據(jù)手術(shù)后的病理，組織類型有四種： [1] 移行上皮型：以brunn巢為特征性；[2] 腸上皮型：brunn巢內(nèi)出現(xiàn)裂隙，形成分支或環(huán)狀管腔，中心出現(xiàn)腺性組織，轉(zhuǎn)化為腺樣結(jié)構(gòu)；同時有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞的侵潤；細(xì)胞核位于基底側(cè)，細(xì)胞質(zhì)頂部含有豐富的粘液空泡；[3] 前列腺上皮型：腺上皮呈單層柱狀、立方或假復(fù)層柱狀，鄒較多，腺腔較大而高低不等；腺上皮有不規(guī)則微絨毛，細(xì)胞內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和分泌顆粒；腺上皮與基質(zhì)間膠原樣基膜；[4] 移行－前列腺上皮混合型：鏡下同時存在brunn巢和前列腺組織轉(zhuǎn)化結(jié)構(gòu)。正是有“腺組織”的類似結(jié)構(gòu)，這種膀胱炎才叫做"腺性膀胱炎"！腺性膀胱炎相對于普通膀胱炎不同的膀胱鏡表現(xiàn)的根本原因就在于兩者的病理結(jié)果不同。門診做膀胱鏡檢查，其檢出率為27％～41％?？梢娺@不是一個較小的數(shù)目！腺性膀胱炎和普通膀胱炎發(fā)病癥狀上基本相同，都會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿；排尿困難；經(jīng)常伴有下腹或會陰部位的疼痛。輔助檢查會發(fā)現(xiàn)小便常規(guī)異常，部分患者尿流動力學(xué)檢查會出現(xiàn)最大尿流率的下降。治療如果經(jīng)過正規(guī)的抗炎治療效果不佳，病程較久未見好轉(zhuǎn)，排除結(jié)核感染的情況，就要高度懷疑有 “腺性膀胱炎”的可能。膀胱鏡檢查和取活檢是診斷腺性膀胱炎最為客觀的檢查。我們膀胱鏡下可以觀察到腺性膀胱炎有著較特殊的鏡下膀胱征象（1）囊性改變：三角區(qū)或尿道內(nèi)口周圍、偶爾出現(xiàn)在側(cè)壁和頂壁的大小不等的囊泡，可單個或成群出現(xiàn)。早期半透明狀，內(nèi)含清亮液體；晚期囊腫變硬，成為黃灰色，囊內(nèi)充滿黃色粘液或膠體物質(zhì)；（2）絨毛樣增生（或毯狀改變）：類似絨毛布樣的病變，融合在一起或被正?；蜉p度異常的膀胱粘膜分割成小片樣的病灶；（3）乳頭狀瘤樣型：膀胱三角區(qū)或頸部；多中心性，或散在、或成片、或簇狀出現(xiàn)的乳頭樣病變，可合并分葉狀及濾泡樣病變。輸尿管口多數(shù)不清；（4）慢性炎癥型：膀胱內(nèi)普遍粘膜血管紋理的增多、增粗；（5）粘膜無顯著改變型：沒有典型的炎癥表現(xiàn)，僅局部粘膜血管的充血或出血。但是腺性膀胱炎有時要與膀胱癌相鑒別，如果膀胱鏡下發(fā)現(xiàn)典型乳頭狀或菜花狀腫塊，那就不是腺性膀胱炎的膀胱鏡征象，腺性膀胱炎出現(xiàn)廣泛彌散存在有細(xì)胞巢和囊腫，說明有癌前病變的可能，這時患者和醫(yī)生應(yīng)該格外重視和警惕，一定定期性膀胱鏡檢查和醫(yī)生門診隨訪觀察。如果得了腺性膀胱炎，怎么進(jìn)行治療呢？如何防止“癌變”？腺性膀胱炎最為好的治療方法就是將病變的膀胱粘膜切除。經(jīng)尿道膀胱病變粘膜電切術(shù)或激光燒灼術(shù)是一種微創(chuàng)治療、有效果的治療方法。術(shù)后膀胱灌注治療，可能會延緩病情進(jìn)展。治療疾病，一定要對疾病診斷確立后進(jìn)行，不同的炎癥采取不同方法。