耳鼻咽喉科

打鼾尤其是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的主要危害在于頻繁出現(xiàn)的睡眠呼吸暫停和低通氣，導(dǎo)致長(zhǎng)期的睡眠時(shí)血氧飽和度下降，從而引發(fā)一系列的人體內(nèi)分泌的改變，并最終引起高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等。同時(shí)由于白天嗜睡，患OSAHS的人士駕車(chē)時(shí)，特別容易發(fā)生交通事故。目前國(guó)內(nèi)外OSAHS的首選治療是氣道內(nèi)正壓通氣治療（CPAP），即呼吸機(jī)治療。根據(jù)國(guó)外的資料，目前CPAP治療的有效率達(dá)到了80%以上。但是由于患者要戴著呼吸機(jī)睡覺(jué)，遠(yuǎn)期依從性不好，由于氣道的機(jī)械性阻塞導(dǎo)致呼吸機(jī)使用效果不佳，及患者有憋氣感。因此外科手術(shù)仍是OSAHS的重要治療手段。無(wú)論是我們選擇何種治療方式，首先我們要完成睡眠監(jiān)測(cè)檢查以明確睡眠疾病的類(lèi)型，同時(shí)要檢查鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽的結(jié)構(gòu)，以明確阻塞的部位。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，即睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，是診斷OSAHS的必要檢查。通過(guò)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，可檢測(cè)患者睡眠過(guò)程中所發(fā)生的呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。國(guó)內(nèi)外成人OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是，每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）大于或等于5 次/小時(shí)。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)同時(shí)還可區(qū)分引起呼吸暫停的原因是阻塞性、中樞性還是混合性。表格 1睡眠呼吸暫停病情分度表輕度中度重度最低血氧85%-90%80%-84%＜80%AHI6-1516-30＞30呼吸機(jī)治療：適用幾乎大部分患者，除了一些心功能極度異常，肺大泡及一些機(jī)械性堵塞患者。呼吸機(jī)最大的優(yōu)點(diǎn)在于其無(wú)創(chuàng)，幾乎不對(duì)患者造成任何的損傷，這也是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者首選呼吸機(jī)治療的重要原因。呼吸機(jī)治療最大的缺點(diǎn)在于其依從性極差，只有一部分患者能持之以恒的每晚佩戴呼吸機(jī)。對(duì)于一些依從性好的患者，其效果達(dá)到甚至優(yōu)于手術(shù)治療。其次呼吸機(jī)治療需要長(zhǎng)期的機(jī)器恢復(fù)保養(yǎng)費(fèi)用?，F(xiàn)在市面上呼吸機(jī)品牌繁多，總體來(lái)說(shuō)有一下幾種。瑞思邁，飛利浦偉康，費(fèi)雪派克，德百世等。每個(gè)品牌的呼吸機(jī)多有很多品種分別使用不同人群。對(duì)于一般患者使用單水平CPAP可以滿(mǎn)足需要，但想要舒服，需要選擇雙水平的呼吸機(jī)，但不是所有人多適合雙水平呼吸機(jī)，尤其是那些心功能不好的患者，雙水平呼吸機(jī)容易導(dǎo)致不良反應(yīng)。手術(shù)方式因人而異手術(shù)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要手段，外科手術(shù)方式有多種，具體手術(shù)方案需根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)體化制訂。通常根據(jù)上氣道阻塞的部位不同，選用不同的手術(shù)方式，有時(shí)選擇一種手術(shù)，有時(shí)選擇多種手術(shù)，有時(shí)一次完成，有時(shí)分次手術(shù)，但手術(shù)能夠解決結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的氣道狹窄，對(duì)于一些肌源性或者神經(jīng)源性的患者，手術(shù)也愛(ài)莫能助。鼻腔平面阻塞：可根據(jù)相關(guān)的術(shù)前檢查確定是否存在鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，如鼻息肉摘除術(shù)、鼻甲射頻消融術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等。軟腭、口咽平面阻塞：OSAHS最常見(jiàn)的阻塞部位就是軟腭平面。我們可以行軟腭植入技術(shù)或軟腭支撐體植入微創(chuàng)手術(shù)。此種新方法不僅能夠減少軟腭振動(dòng)消除鼾聲，而且能夠改善患者睡眠的通氣。手術(shù)簡(jiǎn)便、微創(chuàng)，術(shù)后患者幾乎無(wú)咽異物感，也無(wú)鼻咽返流或發(fā)音改變等并發(fā)癥?？谘势矫孀枞和ǔＪ怯捎诒馓殷w肥大和咽側(cè)索黏膜肥厚等引起，一般可進(jìn)行手術(shù)切除扁桃體，懸雍垂軟腭成形術(shù)。也可用射頻消融的方法治療。下咽平面阻塞：舌體肥厚、舌根肥大也是引起阻塞的常見(jiàn)原因，特別是肥胖的患者。針對(duì)舌、下咽部的手術(shù)也有多種，包括舌根射頻消融術(shù)、舌體部分切除術(shù)、舌肌懸吊術(shù)、上下頜骨前移術(shù)等。各種術(shù)式都在臨床上取得了一定療效，但都需根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇適宜的手術(shù)方式。

聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或?yàn)榧t色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動(dòng)，大者可阻塞聲門(mén)發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。多為發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度發(fā)聲所致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后所引起，所以本病多見(jiàn)于職業(yè)用聲或過(guò)度用聲的病人，也可繼發(fā)于上呼吸道感染。慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉，特別是長(zhǎng)期用聲過(guò)度，或用聲不當(dāng)，有著極其重要的激發(fā)因素，此病常見(jiàn)于職業(yè)用聲者和用聲過(guò)度的人如大喊大叫，成人兒童均可患病?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1.早期可用禁聲、消炎、激素、霧化吸入、物理等治療，保守治療無(wú)效時(shí)可作手術(shù)切除。手術(shù)方式是在全麻下行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)。2.飲食：忌辛辣刺激性過(guò)硬食物3.術(shù)前一日搞好個(gè)人衛(wèi)生，剃須、沐浴、剪指（趾）甲等。2、術(shù)前禁食禁水6小時(shí)。4、換上干凈的病房（全麻者貼身穿），以利于手術(shù)中監(jiān)護(hù)和術(shù)中護(hù)理。取下貴重物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等交于家屬保管。【術(shù)后指導(dǎo)】1.術(shù)后二周內(nèi)禁聲，減輕聲帶充血，囑家屬備好紙、筆以表達(dá)患者的不適和要求。2、若咽喉有液體往下流想吞咽時(shí)，將其吐出，以便觀察是否出血，防止刺激引起惡心吐。3、麻醉后4-6小時(shí)，可開(kāi)始進(jìn)冰流質(zhì)飲食。（如：牛奶、稀飯、面條、蛋糕、粥、麥片等）。三天后改正常飲食；避免辛辣刺激食物。4、保持口腔清潔，餐后給予冷開(kāi)水漱口。5、禁聲二周后，應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)講話，以防聲帶粘連，必要時(shí)吸飽氣后，慢慢說(shuō)話，使用腹部發(fā)音方式，一字一句，簡(jiǎn)單回復(fù)。避免大聲說(shuō)話。6、給予霧化吸入使用，以便痰液之咳出。7、咽喉部疼痛劇烈者予冰袋頸部冷敷，以減輕癥狀。【出院健康指導(dǎo)】1、喉頭出血時(shí)，輕輕地將血水吐出，以冰水漱口，若血流不止，來(lái)院就醫(yī)。2、戒除吸煙、酗酒等不良習(xí)慣,傷口未愈合前，應(yīng)避免喝酸性果汁及辛辣刺激食物，如：蕃茄汁、柳橙汁、葡萄汁、辣椒等。3、確實(shí)執(zhí)行禁聲動(dòng)作約二～三周，之后保護(hù)嗓音，保持正確發(fā)音方法及程度，不高聲或長(zhǎng)時(shí)間叫喊。4、二周內(nèi)避免進(jìn)出公共場(chǎng)所、預(yù)防感冒、咳嗽、影響聲帶復(fù)原。若有上呼吸道感染，應(yīng)盡量少語(yǔ)，使聲帶休息，并積極治療。5、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。適當(dāng)?shù)臄U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及慢跑、仰臥起坐，保持胸、腹壓力。以維持發(fā)聲完整及連續(xù)性6、工作環(huán)境如有有害氣體或粉塵，應(yīng)注意戴口罩防護(hù)。7、定期回院復(fù)查。

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱(chēng)為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎、漿液—黏液性中耳炎、無(wú)菌性中耳炎。為耳鼻喉常見(jiàn)疾病之一。兒童多見(jiàn)。在上呼吸道感染后以耳悶脹感和聽(tīng)力減退為主要癥狀。由于耳痛不明顯，兒童主訴不清，在小兒聽(tīng)力受到影響時(shí)家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn)就診，常常延誤診斷和治療。分泌性中耳炎可造成兒童的聽(tīng)力損失，影響言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育，應(yīng)高度警惕和及時(shí)觀察治療。對(duì)于成人單側(cè)病變者，應(yīng)盡早明確病因，排除鼻咽部及其周?chē)g隙的占位性腫瘤，盡早緩解癥狀、改善生活質(zhì)量。其病因是咽鼓管阻塞或功能異常。新生兒的咽鼓管短、寬而平直，鼻咽部的分泌物易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳引起炎癥。臨床表現(xiàn)分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽(tīng)力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽(tīng)見(jiàn)水聲。耳科專(zhuān)科檢查可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見(jiàn)氣液平面或氣泡，鼓膜活動(dòng)度降低。嬰幼兒則表現(xiàn)為對(duì)周?chē)曇舴磻?yīng)差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。嬰兒對(duì)周?chē)穆曇魶](méi)有反應(yīng)，不能將頭準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)向聲源；即使患兒沒(méi)有主訴聽(tīng)力下降，家人則發(fā)現(xiàn)患兒漫不經(jīng)心、行為改變、對(duì)正常對(duì)話無(wú)反應(yīng)、在看電視或使用聽(tīng)力設(shè)備時(shí)總是將聲音開(kāi)得很大；對(duì)于反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎，應(yīng)警惕在發(fā)作間歇期可能持續(xù)的分泌性中耳炎；學(xué)習(xí)成績(jī)差；平衡能力差，不明原因的笨拙；言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育遲緩。檢查1.鼓氣耳鏡檢查或顯微鏡檢查鼓氣耳鏡檢查方便易行，是分泌性中耳炎的主要診斷方法，也是社區(qū)檢查鼓膜的首選方法。它可以改變外耳道的氣壓，觀察鼓膜的活動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)鼓膜動(dòng)度減低，同時(shí)伴有鼓膜內(nèi)陷、色澤由正常的灰白色半透明狀改變?yōu)殚冱S色或琥珀色，見(jiàn)到氣液平面或氣泡即可診斷。與普通耳鏡相比較，鼓氣耳鏡有著更高的敏感度和特異度。2.聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測(cè)聽(tīng)方法。由于鼓氣耳鏡對(duì)于2歲以下兒童的鼓膜和中耳情況判斷困難，聲導(dǎo)抗則提供了方便的測(cè)試。聲導(dǎo)抗的鼓室壓圖可呈B型和C型。開(kāi)始時(shí)咽鼓管功能不良或堵塞，中耳氣體被吸收形成負(fù)壓，鼓膜內(nèi)陷，鼓室壓峰壓點(diǎn)向負(fù)壓側(cè)位移，以C型曲線多見(jiàn)。當(dāng)病變逐漸進(jìn)展，鼓膜更加內(nèi)陷，出現(xiàn)鼓室積液，傳音結(jié)構(gòu)質(zhì)量增加而使聲導(dǎo)抗進(jìn)一步增加，鼓室勁度加大，鼓膜和聽(tīng)骨鏈活動(dòng)降低，峰壓點(diǎn)就越偏向負(fù)值，當(dāng)聲順減弱或無(wú)變化時(shí)則成為無(wú)峰的B型圖。一般認(rèn)為，如鼓室導(dǎo)抗圖為B型，結(jié)合臨床可診斷為分泌性中耳炎。但是，新生兒和嬰兒出生后外耳和中耳結(jié)構(gòu)發(fā)生了一系列的改變，如1歲以?xún)?nèi)嬰兒外耳道大小和直徑的增加，使其順應(yīng)性也發(fā)生變化，導(dǎo)致外耳道共振增益和共振頻率發(fā)生改變；隨著生后6個(gè)月內(nèi)鼓膜到鐙骨底板距離的增長(zhǎng)，增加了中耳含氣腔，擴(kuò)大了中耳腔的容積，此時(shí)乳突氣化也增加，中耳腔容積增加使鼓膜的順應(yīng)性和控制低頻傳導(dǎo)方面受到重要影響；此外，中耳腔中存在的羊水和間葉細(xì)胞逐漸消失（可持續(xù)到生后5個(gè)月），也使得中耳總質(zhì)量減少；鐙骨密度降低，質(zhì)量減少；聽(tīng)骨鏈關(guān)節(jié)之間和鐙骨底板附著到卵圓窗上的緊密程度也在改變，這些都減少了抵抗成分。因此，常規(guī)的226Hz探測(cè)音測(cè)試的鼓室圖不能真實(shí)地反映6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰幼兒中耳有無(wú)病變和中耳功能。因此大于4個(gè)月患兒使用226HZ的探測(cè)音，小于4個(gè)月的患兒使用高頻率的探測(cè)音（1000Hz）。這樣可使檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確。3.鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)術(shù)在耳顯微鏡或內(nèi)鏡下，于鼓膜前下方進(jìn)行穿刺或切開(kāi)，若有漿液樣或黏液樣液體流出則可證實(shí)分泌性中耳炎的存在。其為一種有創(chuàng)性診斷方式，不但可以明確診斷，同時(shí)可以達(dá)到治療目的。4.鼻咽部檢查成人患者，用鼻內(nèi)鏡或多功能纖維鼻咽鏡直接觀察鼻咽部及咽鼓管咽口情況。排除鼻咽部占位性病變。5.顳骨高分辨率薄層CT單側(cè)頑固性分泌性中耳炎，經(jīng)過(guò)治療無(wú)效，應(yīng)警惕黏膜下型鼻咽癌累及咽旁間隙，壓迫咽鼓管。如鑒別診斷需要，或需要排除鼻咽部和咽旁間隙占位者，顳骨高分辨率薄層CT可了解中耳情況，將CT片調(diào)到軟組織窗時(shí)可觀察咽旁間隙有無(wú)占位。必要時(shí)需進(jìn)行增強(qiáng)掃描。并發(fā)癥分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎、鼓室硬化癥、膽固醇肉芽腫和后天原發(fā)性膽脂瘤等，這些病變?nèi)绮患皶r(shí)治療，可引起嚴(yán)重聽(tīng)力減退和引起一系列并發(fā)癥。長(zhǎng)期鼓室置管可能遺留鼓膜穿孔，等待觀察至成年后可考慮鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。治療治療原則為積極治療原發(fā)病及鄰近病灶，去除病因，改善咽鼓管的通氣功能，平衡和消除中耳鼓室內(nèi)的負(fù)壓狀況，通暢引流鼓室內(nèi)的積液，防止鼓室粘連和中耳膽脂瘤及膽固醇肉芽腫的發(fā)生。（1）保守治療①鼻腔收縮劑 改善咽鼓管通氣功能，常用藥物為麻黃素制劑、鹽酸羥甲唑啉等藥物，但是使用此藥物要注意防止藥物依賴(lài)，一般療程不超過(guò)1周，若頻繁過(guò)量使用易引起藥物性鼻炎。麻黃素類(lèi)鼻腔收縮劑可升高血壓，老年人用藥后應(yīng)觀察血壓變化。②黏液促排劑 可調(diào)節(jié)咽鼓管及鼓室內(nèi)黏膜生理功能，促進(jìn)鼓室內(nèi)積液排除，改善黏膜黏液毯的清理作用，常用藥物有：鹽酸氨溴索等藥物。③抗生素 在急性期內(nèi)，可短期內(nèi)使用敏感抗生素。④口服糖皮質(zhì)激素對(duì)于無(wú)糖尿病等禁忌證的患者，可使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如潑尼松等口服，但只可作短期治療，不宜長(zhǎng)期使用。⑤鼻用糖皮質(zhì)激素改善鼻腔炎癥狀態(tài)，消除炎癥介質(zhì)，且相對(duì)口服糖皮質(zhì)激素更為安全，局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小。⑥咽鼓管吹張可采用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ù偈寡使墓芡〞?，還可經(jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，達(dá)到通暢和引流的目的。但應(yīng)用此方法時(shí)須注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易將鼻涕吹入鼓室，引起急性化膿性中耳炎。（2）手術(shù)治療①鼓膜穿刺抽液可同時(shí)作為診斷方法及治療方法，可有效清除中耳積液，改善中耳通氣。必要時(shí)可重復(fù)穿刺，或抽液后注入糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。②鼓膜切開(kāi)術(shù)適用于分泌的液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡者。不合作的小兒可于全麻下進(jìn)行。需要注意保護(hù)鼓室內(nèi)壁黏膜，鼓膜切開(kāi)后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。③鼓室置管術(shù)適用于病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作，膠耳，頭部放療后，咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，目的是改善通氣引流，促使咽鼓管恢復(fù)功能。通氣管留置時(shí)間一般為3～6個(gè)月，最長(zhǎng)可達(dá)6個(gè)月～1年?？稍谘使墓芄δ芑謴?fù)后取出通氣管，有部分患者可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。④對(duì)于頑固性分泌性中耳炎一直缺乏有效的治療措施，目前咽鼓管激光成形術(shù)和咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)為該類(lèi)患者帶來(lái)一線希望。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的，病程大于3個(gè)月以上的慢性分泌性中耳炎患者，可采用此類(lèi)方法，改善咽鼓管通氣功能。⑤激光咽鼓管成形術(shù)應(yīng)用半導(dǎo)體激光、CO2光纖激光、KTP激光燈等軟管激光，對(duì)咽鼓管圓枕后唇部分進(jìn)行消融，國(guó)外在近兩年的臨床研究發(fā)現(xiàn)其有效率達(dá)到90%以上。球囊擴(kuò)張咽鼓管成形術(shù)：應(yīng)用球囊置入咽鼓管咽口，對(duì)咽鼓管軟骨部進(jìn)行擴(kuò)張，提高咽鼓管軟骨部開(kāi)放功能，達(dá)到治療分泌性中耳炎的目的。⑥懷疑鼓峽阻塞、鼓竇入口有肉芽組織阻塞的頑固性分泌性中耳炎患者可考慮單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)及鼓室探查手術(shù)，同時(shí)行鼓膜置管術(shù)。對(duì)將要發(fā)生粘連性中耳炎及內(nèi)陷囊袋者，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以防止并發(fā)癥。2.兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎的治療（1）密切觀察和隨診因?yàn)榉置谛灾卸诪樽韵扌约膊?，有一定的自愈率，在給予有創(chuàng)治療前患者應(yīng)該嚴(yán)密觀察3個(gè)月。分泌性中耳炎是否自愈取決于病因及積液時(shí)間的長(zhǎng)短。由急性中耳炎遺留的分泌性中耳炎患者，約75%～90%在3個(gè)月時(shí)可以自愈，鼓室壓圖由B轉(zhuǎn)為A、C型。約55%分泌性中耳炎患者可在3個(gè)月時(shí)自愈，但是，約1/3的患兒可能加重。在起病時(shí)間不祥的2～4歲的患兒中，約25%的患兒自愈時(shí)間為3個(gè)月。嬰兒和小小兒的自愈率更高。2歲以上雙耳分泌性中耳炎、病程在3月以上患兒，在6～l2個(gè)月時(shí)其自愈者約為30%。對(duì)于處于觀察階段的非高?；純海瑹o(wú)論是藥物還是手術(shù)干預(yù)則百害而無(wú)一利，而觀察等待對(duì)非高?；純簞t無(wú)害處；改善聆聽(tīng)環(huán)境的措施包括：說(shuō)話時(shí)在3英尺內(nèi)；將周?chē)蓴_的聲響關(guān)掉如電視機(jī)、音樂(lè)；面對(duì)患兒說(shuō)話時(shí)，做到口齒清晰，并應(yīng)用手勢(shì)和圖片等視覺(jué)方式作為輔助；降低語(yǔ)速、提高音量、言語(yǔ)清晰；與患兒一起閱讀和講述、解釋圖片或提出問(wèn)題；注意重復(fù)單詞、詞組或句子；安排患兒坐在距離老師較近的位置上；在教室里使用可調(diào)節(jié)音量的擴(kuò)音設(shè)備等。（2）物理治療對(duì)于能夠配合的患者可以使用捏鼻鼓氣或使用咽鼓管吹張器等治療。（3）藥物治療對(duì)于兒童，藥物療效短暫而有限，副作用多，不推薦使用。不主張普遍地長(zhǎng)期使用口服激素治療。咽鼓管通氣。（4）手術(shù)治療選擇手術(shù)時(shí)應(yīng)該考慮的因素為聽(tīng)力水平及伴隨癥狀；是否存在影響（言語(yǔ)語(yǔ)言）發(fā)育的高危因素；分泌性中耳炎自愈的可能性。手術(shù)指征為分泌性中耳炎持續(xù)在4月以上伴有聽(tīng)力減退和其他癥狀；持續(xù)或復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎，伴有高危因素存在（只要是高?；純?，無(wú)論積液時(shí)間長(zhǎng)短，都應(yīng)該盡早手術(shù)）；鼓膜或中耳結(jié)構(gòu)損害。應(yīng)該綜合基層醫(yī)生、耳鼻咽喉科醫(yī)生和家人的意見(jiàn)，權(quán)衡手術(shù)利弊。隨訪患兒的手術(shù)指征為：較好耳的聽(tīng)力水平達(dá)到40dB或以上；長(zhǎng)期分泌性中耳炎并出現(xiàn)了耳痛、不明原因的睡眠障礙和合并急性中耳炎反復(fù)發(fā)作；鼓膜后上方內(nèi)陷囊袋；聽(tīng)骨爛蝕；內(nèi)陷粘連和內(nèi)陷囊袋內(nèi)角化物的積存。手術(shù)術(shù)式包括首選鼓膜置管術(shù)（可使中耳通氣狀態(tài)保持12～14個(gè)月）；有鼻堵、慢性鼻竇炎、慢性腺樣體炎等指征時(shí)同時(shí)行腺樣體切除術(shù)，不建議4歲以下患兒行腺樣體切除術(shù)；再次手術(shù)時(shí)可行腺樣體切除術(shù)和鼓膜切開(kāi)術(shù)，同時(shí)行鼓膜置管或不置管；不建議單獨(dú)行鼓膜切開(kāi)術(shù)（使中耳通氣僅僅保持幾天，激光輔助鼓膜切開(kāi)也只使中耳通氣保持幾周）或單獨(dú)行扁桃體切除術(shù)治療分泌性中耳炎（無(wú)確切療效）。再次手術(shù)問(wèn)題：在鼓膜置管脫管的患兒中，20%～50%的患兒分泌性中耳炎復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)。建議再次手術(shù)時(shí)，無(wú)論腺樣體大小，都應(yīng)該行腺樣體切除術(shù)（但是腭裂或黏膜下腭裂除外）。因?yàn)樗乖俅问中g(shù)率降低50%。再次手術(shù)的療效好（對(duì)于2歲兒童的再手術(shù)療效明顯，而對(duì)于3歲兒童的再手術(shù)療效最明顯）。術(shù)式采用鼓膜切開(kāi)+腺樣體切除（>4歲）；鼓膜置管+腺樣體切除（<4歲）。再次手術(shù)時(shí)，鼓膜置管尤其適合于高危患兒并且必須根治分泌性中耳炎患兒和鼓膜、中耳黏膜有明顯炎癥的患者。手術(shù)并發(fā)癥：急診手術(shù)中麻醉的死亡率為1：50000或更低；小兒在麻醉中較成人更易出現(xiàn)喉頭和氣管的痙攣；鼓膜穿孔的發(fā)生率為2%～17%，需要修補(bǔ)；腺樣體切除術(shù)的出血率為0.2%～0.5%，腭帆功能障礙為2%，還有鼻咽部閉鎖或持續(xù)腭帆功能障礙（適應(yīng)證選擇和手術(shù)技巧）。應(yīng)該權(quán)衡是觀察隨訪還是手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并建議每3～6月或更短間期復(fù)查一次。在觀察階段不宜繼續(xù)觀察等待的患者有：不能定期復(fù)查的患者；高?；颊呋虿l(fā)有其他疾病的患兒。3.其他補(bǔ)充治療手段（1）補(bǔ)充或替代性治療常見(jiàn)的補(bǔ)充及替代療法包括推拿按摩、微波、限制飲食（如限制奶制品）、中草藥、補(bǔ)品、針灸、中藥等療法。（2）抗過(guò)敏治療據(jù)報(bào)道，分泌性中耳炎患者中存在過(guò)敏者為10%～80%不等。長(zhǎng)期以來(lái)一直懷疑分泌性中耳炎和過(guò)敏因素兩者間存在著某種關(guān)系，但循證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為抗過(guò)敏治療分泌性中耳炎的研究資料缺乏前瞻性、對(duì)照研究和足夠的證據(jù)[1-2]。預(yù)防加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；避免辛辣刺激性食物和煙酒刺激，避免接觸煙霧等不良?xì)怏w刺激呼吸道，保護(hù)和增強(qiáng)上呼吸道黏膜的抵抗力；預(yù)防和治療過(guò)敏性疾病，避免接觸過(guò)敏原，飲食上應(yīng)避免引發(fā)個(gè)體過(guò)敏的食物，如海鮮食品等；擤鼻涕時(shí)勿雙手同時(shí)捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應(yīng)該按壓一側(cè)鼻孔輕輕清理鼻腔的分泌物；嬰幼兒喂奶時(shí)應(yīng)注意不要頭部太低；鼓膜置管期間應(yīng)避免耳道進(jìn)水，以防引發(fā)急性化膿性中耳炎。