泌尿外科

當(dāng)我們盆底肌出現(xiàn)狀況時，不宜做任何增加腹壓的動作。有位產(chǎn)后的媽媽跟我訴苦：我去醫(yī)院做盆底肌康復(fù)治療的時候，我一收縮盆底肌，康復(fù)師就說我腹部別用力。我一放松腹部，盆底肌也沒力收上去了。被康復(fù)師罵了幾次做的不好，我越來越?jīng)]信心，越想著腹部不能用力，它偏偏放松不下來，怎么辦？ 這個問題，同樣困擾很多剛開始訓(xùn)練盆底肌的朋友們。在訓(xùn)練盆底肌的時候，我們隨著吸氣收縮，呼氣放松的節(jié)奏去運動，但腹部不由自主地收緊了。首先我們從呼吸方式去調(diào)整。 1.胸式呼吸減腹壓呼吸方式分為：胸式呼吸和腹式呼吸。 大多數(shù)人，日常生活都采用胸式呼吸，也稱內(nèi)心式呼吸、淺層呼吸、鎖骨式呼吸。胸式呼吸在吸氣時，你的肩膀會微微聳起，肋骨打開、擴張?？諝膺M入肺部，擴大胸廓?？諝獠贿M入腹部，你的橫膈膜不下移，就不會給腹部增加壓力。 腹式呼吸。深深吸一口氣，讓空氣進入肺部，再到肺部底層，再到腹腔，讓橫膈膜上下移動，同時你的肚子也會動。腹式呼吸時，你的腹部肌群也會運動。腹部肌群收縮，腹壓增大，協(xié)助呼氣；腹部肌群舒張，腹壓減少，協(xié)助吸氣。 現(xiàn)在我們來練習(xí)一下胸式呼吸。 1.坐姿、平躺，皆可。 2.首先我們把手放在十二肋兩側(cè)，不要施加壓力，保持骨盆中立位。 3.深吸一口氣，感覺空氣由鼻腔進入肺部，充盈的肺部撐開肋骨，向外。向兩處擴張。手能感覺到被推開的力量?？諝饽芰康搅朔尾烤屯Ｖ瓜蛳?。 4.呼氣，胸腔內(nèi)收，氣體從肺部向上直鼻腔排出，肋骨收回，手也回到原位 整個過程，腹部是平的，沒有收縮運動。 還有位朋友向我反應(yīng)：我知道盆底肌，我真的這塊肌肉在哪，但是每當(dāng)我去收縮它的時候，我的腹部也會跟著運動，好像靠腹部的力量去收縮盆底肌一樣。 其實這種情況非常正常。我們?nèi)梭w由多個肌群組成的，每塊肌肉的運動收縮容易相互影響。打個比方，我們胸部的呼吸肌和腿部肌肉好像隔得很遠，但卻有相互作用。英國布魯內(nèi)爾大學(xué)曾對于馬拉松跑者呼吸肌與腿部肌群的關(guān)聯(lián)性進行研究，發(fā)現(xiàn)呼吸越費力的跑者，其腿部的負擔(dān)也越大。 特別是相鄰的兩個肌肉群，特別容易‘連帶運動’。針對盆底肌而言：腹肌、臀肌、內(nèi)收肌都是盆底肌的相鄰肌肉。你感覺一下，你要用盡洪荒之力去收緊盆底肌，使勁！收！肚子也收緊、屁股也收緊、大腿也收緊。是不是感覺自己收縮地特別有力量？ 這種連帶肌肉的訓(xùn)練，會加速疲勞。一鼓作氣，再而衰，三而竭。收縮沒做幾次，就沒力氣了。況且，我們這次主題是要放松腹部來做盆底肌訓(xùn)練，相鄰的肌肉也不能動用，針對性去做盆底肌訓(xùn)練。 2.放松腹部肌肉一個站立的人體，腹部在中間位置，承接上下四肢，集合丹田之氣。平時除了主動收縮腹肌，很多動作都會使用到腹部力量?？人?、大笑、提東西、甚至是呼吸（腹式呼吸）都會用到腹部的力量。 感受一下咳嗽時，腹肌運動。“咳、咳、咳”，你的腹部是不是向內(nèi)收縮？腹壓增加時，你的盆底肌也能感知得到。用手指觸碰陰道和肛門之間，再咳嗽試試看，手指感覺到有震動，是由于腹壓使得盆底肌向下壓。 現(xiàn)在我們來做腹部放松的盆底肌訓(xùn)練。 平躺，屈膝。 先給肚子做個按摩。揉一揉、舒緩舒緩，放松，撫摸一下肚子，讓它乖乖地別動。 手放在腹部。 胸式呼吸，吸氣，盆底肌收縮、向上提，保持均勻呼吸。你的手去感覺一下肚子有沒有發(fā)緊，如果有，請重新開始訓(xùn)練。 吸氣，盆底肌收縮，保持3s。腹部放松，手摸肚子是感覺軟軟的，保持呼吸的同時，腹部是平坦沒有起伏，如果肚子有大的起伏，請重新開始。 收縮盆底肌時，訓(xùn)練腹部的放松。把意念集中在盆底肌，想象我們的腹部是透明的、空蕩蕩的，全身的力量都在盆底。盆底肌收縮，保持均勻呼吸5s，放松。 以上練習(xí)是針對初次訓(xùn)練盆底肌的朋友。 適合盆腔器官脫垂癥狀明顯的病友按此方式進行訓(xùn)練。 如果盆底肌訓(xùn)練掌控力教佳的朋友，可以不注重訓(xùn)練時的呼吸方式，或者從胸式呼吸轉(zhuǎn)向腹式呼吸。 當(dāng)你能自如收縮盆底肌并保持腹部放松的情況下，可以嘗試盆底肌反射訓(xùn)練。 文章來源：http://mp.weixin.qq.com/s/GbjwOc_FAZ3riink9f9JpA

手術(shù)治療膀胱癌外科手術(shù)是治療局限期膀胱癌的主要方式，表淺性(非肌層浸潤性)膀胱癌首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)治療，并根據(jù)具體的腫瘤分期和病理分級，術(shù)后采用不同的膀胱腔內(nèi)灌注化療或免疫治療方案。肌層浸潤性膀胱癌首選根治性膀胱切除術(shù)，術(shù)前術(shù)后可選擇性的采用全身化療，提高療效。對于部分無法行根治手術(shù)或有保留膀胱意愿的浸潤性膀胱癌患者，可采用腔內(nèi)手術(shù)，放療以及全身化療的保留膀胱綜合治療方案。轉(zhuǎn)移性膀胱癌(含淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，全身化療是唯一能延長患者生存的方法，手術(shù)、放療或動脈介入治療等僅起到止血、止痛等姑息性效果，以提高患者生活質(zhì)量。TURBT即經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除手術(shù)(Transurethral Resection of Bladder Tumor)。它是一種微創(chuàng)的手術(shù)，身體表面沒有刀口，患者術(shù)后恢復(fù)很快。它需要一種特殊的膀胱鏡，能夠切除膀胱腫瘤，稱為電切鏡。它的插入途徑與膀胱鏡一樣，通過尿道外口進入，鏡子上有一個電切環(huán)，能夠前后伸縮，當(dāng)電流通過時，電切環(huán)就能切割組織，同時也能燒灼組織進行止血。拔出電切環(huán)后，組織的切除碎片可以從膀胱里面沖洗出來。然后，這些組織被送到病理科醫(yī)生那里，在顯微鏡下判斷是否是癌。病理科醫(yī)生檢驗這些組織通常需要幾天時間。經(jīng)尿道激光治療與TURBT類似，激光可以汽化組織，有一定穿透深度和凝固作用，出血極少，有時可免除術(shù)后留置導(dǎo)尿管，術(shù)中膀胱穿孔發(fā)生率低且沒有閉孔神經(jīng)反射。常用的激光有Nd：YAG(釹-釔鋁石榴石)激光，Ho：YAG(鈥-釔鋁石榴石)激光。光動力療法(PDT)是通過靜脈注入光敏物質(zhì)，能選擇性地到達滯留于腫瘤處，通過膀胱鏡導(dǎo)入光纖，以特殊波長的光照射膀胱粘膜，對腫瘤產(chǎn)生直接破壞作用，同時破壞血管和產(chǎn)生免疫作用，特別對原位癌和復(fù)發(fā)性腫瘤療效較好。但以上治療方式在總體效果上仍不超過TURBT。膀胱癌根治術(shù)即根治性膀胱切除術(shù)，該手術(shù)是將膀胱全部切除的一種手術(shù)，它分為3個步驟：(1)切除病變的膀胱 (2)清掃淋巴結(jié) (3)建立新的儲尿囊。男性患者行膀胱癌根治術(shù)時通常需要將前列腺、精囊腺以及部分輸精管一并切除;女性患者則需將子宮、宮頸及部分陰道切除，可以有選擇性地保留卵巢。當(dāng)腫瘤侵犯尿道時則需將整個尿道切除。膀胱切除后人體仍然會產(chǎn)生尿液。因此，最好的方法是用人造的膀胱來替代原來的膀胱。但到目前為止，所有的人造材料長時間浸泡于尿液中都會形成結(jié)石，而無法真正應(yīng)用于病人。唯一的方法只有使用患者自身的器官。目前泌尿科醫(yī)生已經(jīng)成功地運用小腸,大腸及胃替代了膀胱。對于大多數(shù)沒有接受過放療的患者而言，一小段回腸是膀胱最佳的替代器官。因為大腸受放療的影響相對較小，先前接受過放療的患者可以選取一段大腸來做替代。目前，多數(shù)泌尿科醫(yī)生會讓接受膀胱癌根治手術(shù)的患者在以下三種尿流改道方法中選擇一種。1、回腸膀胱術(shù)：最簡單的一種尿流改道方法。它采用一段回腸作為輸出道將尿液通過皮膚引流到體外，然后通過造口袋收集尿液。輸尿管吻合在回腸輸出道的近端，而回腸輸出道的遠端則縫合在腹壁的皮膚上外翻形成乳頭。乳頭外套著造口袋以收集流出的尿液，患者只需要每4-6小時定期排空造口袋就行。佩戴造口袋的患者穿衣服不受任何影響，也沒人會看得出你佩戴造口袋。經(jīng)過短期的適應(yīng)后，幾乎所有的患者都可以跟以前一樣正常的生活。2、可控性尿流改道：它也是用一段回腸來代替膀胱，不同之處在于采用這種方法，患者不必佩戴造口袋，體內(nèi)形成的尿液先引流到一個用回腸做成的儲尿囊中，而儲尿囊通過一條細長的管道連接至腹壁的皮膚。用腸管做成的輸出道在腹壁皮膚表面的開口只有橡皮擦那么大小。采用這種手術(shù)方式的患者只需要一天數(shù)次，用一根導(dǎo)管通過輸出道皮膚的乳頭，插入儲尿囊內(nèi)引流尿液即可。這種手術(shù)方法與第一種方法相比，要復(fù)雜一些，患者需要隨身攜帶一根導(dǎo)管。但它的優(yōu)點也是顯而易見的，患者可以不用佩戴造口袋。需要注意的是，如果儲尿囊沒有及時引流尿液，那么尿液可能會蓄積過多，甚至引發(fā)儲尿囊破裂。膀胱癌3、新膀胱手術(shù)：是最復(fù)雜的一種方法，這種手術(shù)基本上可以使患者回復(fù)到術(shù)前正常的排尿功能。和上面兩種手術(shù)相似，它也是用一段回腸來替代膀胱，但是需要腸管的長度會更長一些，差不多有50 cm -60cm。和可控性尿流改道一樣，外科醫(yī)生先用腸管做成一個能夠儲存尿液的儲尿囊，然后將兩側(cè)的輸尿管種植在儲尿囊上。接下來，儲尿囊并不是通過輸出道連接到腹壁皮膚，而是直接跟尿道殘端作吻合，這樣能使患者跟切除膀胱前一樣，通過原來的尿道排尿。這種手術(shù)的優(yōu)勢非常明顯，但不是所有患者都適合采用這種方法的。新膀胱和原來正常的膀胱不一樣，沒有逼尿肌，患者必須學(xué)會腹壁肌肉的收縮，以增加新膀胱內(nèi)的壓力而排尿。新膀胱控尿的肌肉比較薄弱，所以部分患者術(shù)后可能會出現(xiàn)尿失禁，不過通過盆底肌肉的提肛鍛煉，2-3個月后多能恢復(fù)正常。膀胱部分切除術(shù)適用于局限的肌層浸潤性膀胱癌，且腫瘤位置有利于做一定范圍的切除，術(shù)前應(yīng)排除原位癌可能。有些大小和位置不適合做TURBT的非肌層浸潤性膀胱癌、膀胱憩室內(nèi)腫瘤、位于輸尿管開口周圍的腫瘤也可行膀胱部分切除術(shù)。但該術(shù)式不是一種根治性手術(shù)，達不到最佳的腫瘤控制目的，且術(shù)后可能導(dǎo)致腫瘤切口種植，目前已較少采用，只有不到5%的患者適合該手術(shù)方式。對于浸潤性膀胱癌患者，只要能耐受就應(yīng)選擇根治性膀胱切除術(shù)。綜合治療保留膀胱的綜合治療是指，任何一種嘗試保留肌層浸潤性膀胱癌患者的膀胱，使其免于膀胱全切的治療方法。保留膀胱的治療有多種方式，絕大多數(shù)都是基于化療、放療結(jié)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的綜合治療。過去，研究人員曾嘗試單純的放療或化療，但療效不盡如人意。綜合放療、化療和手術(shù)治療可以使患者免于切除整個膀胱。盡管目前的研究取得了一些成效，但是，標(biāo)準(zhǔn)的肌層浸潤性膀胱癌的治療還是膀胱癌根治術(shù)，即根治性膀胱切除術(shù)。如果病灶無法完全切除，術(shù)后可以考慮化放療。選擇保留膀胱治療的患者，最終只有約40%的人成功保住了他們的膀胱。藥物治療膀胱尿路上皮癌對化學(xué)治療較為敏感。早期的非肌層浸潤性膀胱癌，在經(jīng)尿道手術(shù)后可以使用腔內(nèi)化療或免疫治療，以降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，延緩腫瘤進展。局限期的肌層浸潤性膀胱癌，根治性手術(shù)前后使用化療，可以達到降期，提高手術(shù)切除率，延長生存的目的。此外，保留膀胱的綜合治療中，全身化療不但能殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，而且可以增加放射治療的敏感性。晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌，全身化療則是唯一能延長患者生存的治療方法。因此，在不同分期分級的膀胱癌患者治療中，化學(xué)治療都有其不可或缺的地位。

我國前列腺癌發(fā)病率和死亡率不斷上升。遺傳、環(huán)境是前列腺癌最重要的危險因素。在美國最為明顯 但是美國的黑人發(fā)病率最高，而 非州的黑人發(fā)病率不一定高。種族的差異以外還有其他因素環(huán)境起主要作用。脂肪攝入過多是前列腺癌的危險因素。大豆蛋白可減少前列腺癌的發(fā)生?？赡茴A(yù)防前列腺癌的方法： 1.脂肪攝入在總熱量中占20% 2.吃紅色肉類適量 3.多吃大豆,蔬菜,水果 4.飲綠茶 5. 硒 6.維生素E